ניתוח לדיספלזיה צווארית

בהתחשב בפתוגנזה של המחלה הקשורה לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV), כמו גם בסבירות לממאירות של דיספלזיה צווארית, בגינקולוגיה מקומית וזרה, שיטת הטיפול היעילה היחידה כיום נחשבת לניתוח לדיספלזיה צווארית בשלב CIN II-III.

[ 1 ]

אינדיקציות לטיפול כירורגי

האינדיקציות העיקריות לטיפול כירורגי הן דיספלזיה צווארית בדרגה 2-3 שזוהתה על ידי גינקולוג ואובחנה במדויק על סמך בדיקת המטופלת.

בדיקה המספקת את הבסיס לטיפול כירורגי בשלבים בינוניים וחמורים של דיספלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית כוללת בהכרח את קביעת תאים שעברו שינוי חריג ברקמת האפיתל של המעטפת החיצונית של צוואר הרחם, המתבצעת על סמך משטח פפאניקולה (משטח PAP או בדיקת PAP) ובדיקה ציטולוגית שלה.

אם תוצאת המריחה חיובית, אזי נמצאו תאים חריגים באקסוסוויקס, והדו"ח הציטולוגי (ציטוגרמה) יצביע על דרגה גבוהה של נגע אפיתל קשקש - HSIL. זה מתייחס לדיספלזיה בינונית וחמורה. ויש לזכור: הסיכון שאנומליות אלו משקפות שינויים טרום סרטניים מגיע ל-71%, והסיכון לסרטן צוואר הרחם הוא 7%.

כדי לאשר את תוצאות בדיקת ה-PAP ולקבוע במדויק את גודל ומיקומה של דיספלזיה, מבוצעת בדיקה אנדוסקופית של צוואר הרחם - קולפוסקופיה, המאפשרת הדמיה בהגדלה גבוהה של תאי אפיתל, ובאמצעות דגימות בדיקה ביוכימיות מיוחדות, הבחנה בין תאים חריגים ביניהם. חשוב שהרופא יראה בפירוט דרך הקולפוסקופ את מה שנקרא אזור המעבר של צוואר הרחם, הממוקם בין שני סוגי האפיתל המכסים אותו - שטוח וגלילי רב שכבתי, שכן באזור זה מתחילות כל המוטציות התאיות בתהליכים ניאופלסטיים ממאירים.

במהלך קולפוסקופיה, האינדיקציות לטיפול כירורגי יכללו נוכחות של מוקדי לוקופלקיה ברקמות אזור המעבר של צוואר הרחם, היווצרות כלי דם חדשים (וסקולריזציה לא תקינה), גילוי רקמה חדשה באזור הדיספלזיה (בתוספת תסמונת רקמה) וכו'.

במהלך קולקופוסקופיה (או במהלך ביופסיה נפרדת), נלקחת דגימה של אפיתל צווארי מאזור הנאופלזיה - ביופסיה, שבדיקה היסטולוגית שלה נועדה לקבוע סופית את מידת המוטציות ואת עוצמת המיטוזה של תאי אפיתל צווארי ולאמת את היעדר (או נוכחות) של אונקולוגיה. רק עם זהות מלאה של תוצאות ההיסטולוגיה והציטולוגיה מתקבלת החלטה על הצורך בניתוח לדיספלזיה צווארית ונבחרת שיטה לביצועו.

סוגי ניתוחים לדיספלזיה צווארית

בגינקולוגיה מודרנית, סוגי הניתוחים הבאים משמשים לדיספלזיה של צוואר הרחם:

• דיאתרמוקואגולציה (אלקטרוכריזציה לולאה);
• כריתה (כריתה חרוטית) בשיטת "הסכין הקרה";
• צריבת לייזר (אידוי) או קוניזציה לייזר;
• קריודסטסטרוקציה (קרישה עם תחמוצת חנקן נוזלית);
• קטיעה של צוואר הרחם.

דיאתרמוקואגולציה הורסת רקמות פתולוגיות על ידי קרישה אלקטרותרמית של מרכיבי החלבון שלהן. השיטה אמינה, מוכחת במשך עשרות שנים, אך משאירה שכבה של תאים קרושים על פני האפידרמיס שטופלו בזרם, שדרכה המנתח כבר אינו רואה עד כמה עמוק יש צורך לקדם את האלקטרודה העובדת, ופועל באופן אינטואיטיבי. חוסר דיוק זה גורם לכוויות עמוקות למדי עם נמק רקמות, שלאחר ריפוין נותרת צלקת מרשימה על צוואר הרחם.

כריתה של הרקמות הפגועות של צוואר הרחם בצורת כריתה בצורת חרוט (קוניזציה) מאפשרת קבלת דגימה של האנדותל לבדיקה היסטולוגית, אך זהו סוג הניתוח הפולשני ביותר לדיספלזיה של צוואר הרחם - עם דימום והתחדשות רקמות ארוכה יותר.

יש לציין כי ברוב המקרים, ניתוח לדיספלזיה צווארית בדרגה 3 מתבצע באמצעות דיאתרמוקואגולציה, או באמצעות כריתה בשיטת "הסכין הקרה", או באמצעות לייזר.

צריבת לייזר בעוצמה נמוכה היא למעשה אידוי, מכיוון שהלייזר הורס תאים פתולוגיים כמעט ללא עקבות לעומק מוגדר בקפדנות (מקסימום - כמעט 7 מ"מ), מבלי לפגוע באפיתל בריא. הניתוח דורש הרדמה מקומית, עלול לגרום לכוויה ועוויתות רחם, אך מסתדר ללא דם (עקב קרישה בו זמנית של כלי דם פגומים).

בקוניזציה בלייזר, הניתוח לדיספלזיה צווארית, כולל דיספלזיה צווארית דרגה 3, מבוצע באמצעות לייזר חזק יותר, אולם ניתן לקבל דגימת רקמה לצורך היסטולוגיה. הפרשות דמיות קלות מתרחשות רק כאשר הגלד יורד, בערך בסוף השבוע הראשון לאחר ההליך.

למרות שניתוח קריודסטרוקציה אינו דורש הרדמה, כיום הוא נמצא בשימוש פחות ופחות, מכיוון שסוג זה של ניתוח לדיספלזיה צווארית אינו מאפשר הערכה אובייקטיבית של נפח הרקמה שהוסרה, מה שמוביל לעתים קרובות להישנות הפתולוגיה. לא ניתן להסיר רקמות פתולוגיות שנהרסו באזור הטרנספורמציה במהלך ההליך, והן יירדו בצורת הפרשות מהנרתיק למשך 10-14 ימים.

בנוסף, המבנה הספציפי של הגלד הרופף שנוצר במקום ההקפאה מאריך את תקופת ההחלמה של הפצע שלאחר הניתוח וגורם להפרשת לימפה ממושכת (לימפורהיאה). ומיד לאחר ההקפאה, מטופלים רבים חווים האטה בקצב הלב ועילפון.

במהלך כריתת צוואר הרחם, המנתח מבצע כריתה בצורת חרוט גבוהה של הרקמות, תוך שימור האיבר. כמובן, תחת הרדמה כללית.

הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר ניתוח דיספלזיה של צוואר הרחם כוללים דימום, עיוות צלקת בצוואר הרחם, היצרות של תעלת צוואר הרחם ודלקת של רירית הרחם. ייתכנו בעיות בסדירות המחזור החודשי, כמו גם עם תחילת ההריון והלידה.

כמו כן, בין הסיבוכים לאחר הניתוח, קיימת סבירות גבוהה לא רק להחמרה של תהליכים דלקתיים קיימים באזור האגן, אלא גם להישנות של דיספלזיה צווארית.

תקופת השיקום

מ-35 עד 50 יום - זהו משך הזמן הממוצע של תקופת השיקום לאחר ניתוח דיספלזיה צווארית.

במהלך שלושת עד ארבעת השבועות הראשונים, יהיו הפרשות נרתיקיות ריריות ודמיות, ולעתים קרובות יהיו כאבים בבטן התחתונה. אל דאגה - ככה זה אמור להיות. אבל לא אמורה להיות הפרשת דם כבדה או חום גבוה!

גינקולוגים נותנים לכל המטופלים את ההמלצות הבאות לתקופה שלאחר הניתוח:

• את צריכה לחכות עם סקס חודשיים;
• באותה תקופה, שכחו מללכת לבריכה, לחוף הים או לסאונה;
• טיפולי המים שלך מוגבלים למקלחת;
• מוצרי ההיגיינה האישיים שלך לתקופה זו הם רק תחבושות;
• אם תתחילו לעסוק בספורט מאוחר יותר, תלכו לחדר כושר או למועדון כושר בעוד כמה חודשים;
• ודאו שיש לכם עוזרים שיעזרו לכם להרים חפצים כבדים;
• יותר ירקות ופירות, פחות עוגות וממתקים.

ושלושה חודשים לאחר שעברת ניתוח לדיספלזיה צווארית, הרופא שלך מחכה לך לקביעת תור.