דימום: תסמינים, להפסיק דימום

דימום הוא זרימת הדם מהכלי לתוך הסביבה החיצונית, רקמות או חלל כלשהו של הגוף. נוכחות של דם בחלל מסוים יש את שמו. אז, הצטברות של דם בחלל החזה נקרא hemothorax, בחלל הבטן - על ידי hemoperitoneum, בקרום הלב - על ידי hemopericardium, במפרק - על ידי hemarthrosis, וכו ' הסיבה הנפוצה ביותר לדימום היא טראומה.

דימום - הספגה מפוזר עם דם של רקמה כלשהי (למשל, רקמות תת עורית, רקמת המוח).

המטומה - אוסף של דם, מוגבל לרקמות.

[1], [2], [3]

תסמינים דימום

תסמינים של דימום תלוי באיזה איבר ניזוק, מקוטר כלי הדם הפגוע וממקום זרימת הדם. כל סימני הדימום מחולקים לסימפטומים כלליים ומקומיים.

תסמינים נפוצים של דימום חיצוני ופנימי זהים. חולשה, סחרחורות זה התעלפות, תכופות, צמא, חיוורון ו (בעיקר) של הריריות (שפה לבנים), דופק קטן תכוף, בהדרגה נופלות ולחץ דם לא יציב, ירידה חדה במספר אריתרוציטים המוגלובין.

תסמינים מקומיים עם דימום חיצוני כבר רשומים; העיקריים מדממים מהפצע. תסמינים מקומיים עם דימום פנימי הם מגוונים מאוד, המופע שלהם תלוי בחלל שבו זורם הדם.

• לכן, כאשר דימום לתוך חלל של הגולגולת, התמונה הקלינית העיקרית היא הסימפטומים של דחיסת המוח.
• כאשר דימום לתוך חלל פלאורלי סימני hemothorax להתרחש עם כל הסימנים הפיסיים המורכבים (קוצר נשימה, קיצור של הקול והכלי הקשה, דיכאון נשימת רעד קולו, הגבלת טיולי נשימה) וטכניקות תמיכת נתוני מחקר (רדיוגרפיה של החזה, ניקוב חלל פלאורלי).
• כאשר הצטברות הדם בחלל הבטן להתרחש תסמינים הצפק (כאבים, בחילות, הקאות, מתח שריר דופן בטן קדמית, סימפטומי גירוי הצפק) ו הקהית בטן אדמה משופעת. נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן הוא אישר על ידי אולטרסאונד, לנקב או laparocentesis.
• בשל נפח קטן של חלל, דימום לתוך המפרק הוא לא מסיבי, ולכן אין אף anemia חריפה, המאיימת על חייו של המטופל, כמו עם דימום intracavitary אחרים.
• התמונה הקלינית של המטומה הבין-דלקתית תלויה בגודלה, בלוקליזציה, בקוטר כלי הדם הפגוע ובנוכחות של תקשורת בינה ובין ההמטומה. ביטויים מקומיים - נפיחות משמעותית, עלייה בגודל הגפיים, התפוצצות של הרקמות, תסמונת הכאב.

הגדילה הדרגתית של המטומה יכולה להוביל לנמק של הקצוות. אם זה לא קורה, איבר מעט פוחת נפח, אבל ההידרדרות של סוף distal טרופיים של איבר הוא ציין בבירור. במחקר, הפעימה נמצאה מעל המטומה, ומלמול סיסטולי נשמע שם, מה שמעיד על היווצרות מפרצת מזויפת.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

טפסים

אין סיווג בינלאומי אחיד של דימום. סיווג "עבודה" אומץ משקף את הרגעים החשובים ביותר של בעיה מורכבת זו הנחוצים לפעילות מעשית. סיווג המוצע בפועל קליני על ידי האקדמיה ב. פטרובסקי. הוא כולל מספר עמדות בסיסיות.

• על פי העיקרון האנטומי והפיזיולוגי של הדימום מחולקים לעורקקים, ורידיים, נימיים ופאנצ'ימלים, יש להם מוזרויות בתמונה הקלינית ובשיטות עצירה.
• עם צבעי דם אדמתיים מדממים, זורם סילון פועם, לא מפסיק מעצמו, אשר מוביל במהירות אנמיה חריפה חריפה.
• עם דימום ורידי, הדם של צבע כהה זורם לאט יותר, קטן יותר את הקוטר של כלי השיט.
• דימום parenchymal ו נימי חיצוני להמשיך באותו אופן, ההבדל שלהם מן הקודמות הוא היעדר מקור גלוי של דימום, משך ומורכבות של המוסטאזיס.
• על פי ביטויים קליניים, דימום מחולק חיצוני וחיצוני (חלל, חבוי).
• עם דימום חיצוני, הדם זורם אל הסביבה החיצונית.
• עם דימום פנימי, הדם נכנס כל חלל של הגוף או איבר חלול. אין כמעט דימום מוסתר בפציעות. הסיבה שלו היא לעתים קרובות כיב הקיבה והמעיים.
• עד הופעת הדימום, הראשוני, משני משנית דימום מאוחר מאוחדים מבודדים.
• ראשי מתחיל מיד לאחר הפציעה.
• משני מופיעים מוקדם בשעות הראשונות, ולאחר ימים לאחר הפציעה כתוצאה של דחיפת פקקת מאונייה פגועה. הסיבות לדימום אלה הן הפרה של עקרונות של אימוביליזציה, הפעלה מוקדמת של המטופל, לחץ דם מוגבר.
• דימום מאוחר משנית יכול להתפתח בכל עת לאחר הספיגה של הפצע. הגורם להתפתחות שלהם הוא נמס מבושל של קריש דם או תהליך קיר דלקתי.

[10], [11], [12]

דימום עורקי

מתעוררת כאשר עורק נפגע: אדום, אדום בהיר צבע של דם, אשר נפלט מן הפצע על ידי זרם, בצורה של מזרקה. עוצמת איבוד הדם תלויה בגודל של כלי הדם פגום ואת אופי הפצע. דימום חמור מתרחשת עם לרוחב דרך פצעים של כלי הדם העורקים. עם קרע רוחבי של כלי, עצירה עצמית של דימום הוא ציין לעתים קרובות עקב התכווצות של כלי הקירות, דופק את האינטימה נקרע לתוך לומן של כלי, ואחריו היווצרות של פקקת. דימום עורקי הוא מסוכן לכל החיים, שכן כמות גדולה של דם אובדת בתוך פרק זמן קצר.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

דימום ורידי

עם דימום ורידי, הדם ניאו חמצון זורם יש צבע כהה, לא פועם, לאט מתרחב לתוך הפצע, סוף הפריפריה של כלי הדם מדמם יותר. פציעת ורידים גדולים, ממוקמים קרוב אל הלב, זה מסוכן לא רק דימום כבד, אבל גם תסחיף אוויר: אוויר לתוך לומן של כלי הדם תוך כדי נשימה עם זרימת דם במחזור הדם הריאתי, לעתים קרובות שגרם למותם של המטופל. דימום ורידי מן כלי הדם בינוניים וקטנים הוא פחות מסוכן לחיים מאשר דימום עורקי. זרימה איטית של דם מן כלי הדם ורידי, בקלות נופל במהלך דחיסה, קירות כלי הדם לקדם את היווצרות של פקקת.

בשל אופייה של מערכת כלי הדם (עורקים באותו שם וורידים ממוקמים באזור) נזק מבודד אל העורקים והורידים מתרחשת לעתים נדירות, כך שרוב דימום מתייחס סוג מעורב (עורקי-ורידי). דימום כזה מתרחש עם פציעה בו זמנית של העורק והוריד, המאופיינת בשילוב של המאפיינים שתוארו לעיל.

דימום נימי

מתרחש כאשר הקרום הרירי או השרירים ניזוקו. כאשר הדימום נימי מדמם את פני הפצע כולו, הדם "נוטף" מן הנימים הפגועים, הדימום מפסיק בעת החלת תחבושת פשוטה או קלה.

פציעות הכבד, הכליות והטחול מלווים בדימום פרנכימי. כלי שיט של איברים parenchymal הם מולחמים מקרוב סטרומה רקמת החיבור של האיבר, אשר מונע את העווית שלהם; עצירה דימומית של דימום קשה.

[19]

דימום חיצוני

זהו זרם הדם אל פני השטח של הגוף מפצעים, כיבים (לעתים קרובות יותר מדליות דליות), לעיתים רחוקות מגידולים בעור.

לפי סוג של כלי הדם דימום הם מחולקים: עורק (דם של צבע ארגמן, פעימות על ידי סילון, כאשר כלי גדול הוא פעמו); ורידי (דם של צבע כהה, הולך על זרם רפוי, אבל יכול להיות אינטנסיבי אם ורידים גדולים ניזוק); נימי (מזיעה בצורה של טיפות נפרדות שמתמזגות זו עם זו, עם נזק נרחב לעור יכול לתת אובדן דם מסיבי). לפי הזמן, רוב הדימום מתייחס העיקרי. דימום משני הוא נדיר, בעיקר arthrosis של ulcers.

אבחון דימום חיצוני אינו גורם לקשיים. טקטיקות: בזירת הפיוס של שיטות של דימום לעצור זמנית, הסעה לבית החולים כירורגית עבור סופי להפסיק דימום ותיקון של אובדן דם.

[20], [21], [22], [23]

דימום תוך התערבות

פיתוח לאחר טראומה (חבורות, שברים), מחלות מלווה חדירות כלי דם מוגברות, או הפרעות בקרישה (המופיליה, תסמונת aureka עם אי-ספיקה כבדית ו- C hypovitaminosis); קרעים של כלי דם וחבילות מפרצת. ניתן להיווצר באופן שטחי עם לוקליזציה בעור, רקמות תת-עוריות וחללים בין-ממדיים; ו intraorganically (בעיקר איברים parenchymal) עם פציעות (חבורות) וקרעים של מפרצות. הם מחולקים לשני סוגים.

1. במקרים של הספגה אחידה של רקמות עם אריתרוציטים (imbibition), התהליך נקרא דימום. דימומי שטח אינם גורמים לקשיי אבחון, שכן הם נראים לעין בצורה של חבורה ("חבורה"), אשר מתמוססת עם דהייה הדרגתית: הראשון 2 ימים יש לו סגול סגול גוון; עד היום 5 - 6 - כחול; עד 9-10 יום - צבע ירוק; לפני היום ה -14 - צהוב.
2. הצטברות חינם של דם נוזלי - ברקמה תת-עורית, בחלל בין-שרירי, ברקמות רופפות, למשל, בחלל הרטרו-קפיטונלי; רקמות של איברים parenchymal - נקרא hematoma.

שטחי דם עם הצטברות דם ברקמות תת-עוריות וברווחים בין-ממדיים נוצרים: עם פציעות (חבורות, שברים וכו ') או; לעתים נדירות, עם קרעים של מפרצת כלי הדם. מלווה קלינית עם גידול בהיקף של קטע, לעתים קרובות contoured מעל החבורה. ב palpation, מתגלה אלסטית רכה, מתונה כואב בינוני, לרוב עם סימפטום של תנודות (תחושה של גלגול הנוזל בהישג יד). כאשר המפרצת קורעת, הפעימה של ההמטומה, הנראית לעין לעיתים, נקבעת בנוסף, ומלמולים סיסטוליים נשמעים במהלך ההמולה. האבחון, ככלל, אינו גורם לקשיים, אבל במקרה של ספק זה יכול להיות מאושר על ידי אנגיוגרפיה.

המטומות יכולות לנדנד, לתת תמונה טיפוסית של מורסה.

טקטיקות: חבורות; לטפל במנתחים מחוץ למטופלים או בטראומה; עם hematomas, אשפוז רצוי.

דימום תוך רחמי

תחת דימום intracavitary הם הבינו כמו חללים seros. דימום: חלל הגולגולת מוגדר כמו hematoma תוך גולגולתי; ב חלל pleural - hemothorax; בחלל קרום הלב - mopopericial; בחלל הצפק - hemoperitoneum; בחלל של המפרק - hemarthrosis. דימום בחלל הוא לא רק תסמונת המסבכת את מהלך התהליך הפתולוגי העיקרי, לעתים קרובות יותר טראומה, אלא גם את הביטוי העיקרי של הפצע או קרע של איבר parenchymal.

חולי המטמה תוך גולגולתיים נוצרים בעיקר עם טראומה בקראניוסבראל, לעתים רחוקות יותר - עם קרע של מפרצת כלי הדם (בדרך כלל אצל בנים בגילאי 12-14 במהלך פעילות גופנית). הם מלווים בתמונה קלינית מובהקת, אך דיאגנוסטיקה דיפרנציאלית עם חבלות מוחיות חמורות והלם המטראומה, למרות שהם משולבים לעיתים קרובות עם דלקת קרום המוח.

Hemothorax יכול להיווצר על הטראומה החזה סגורה עם פציעה ריאות או העורק צלעי, חודר פצעי החזה ופציעות thoracoabdominal, קורע בולות ריאות vaskulyarizirovaniyh עם אמפיזמה בולוס. במקרים אלה, hemothorax הוא גם ביטוי של נזק. בצורתה הטהורה (רק הצטברות של דם), ההמוותורקס מתרחשת רק עם נזק מבודד לכלי הדם הבין. בכל המקרים, נזק לריאות סימנים בניגוד ליושרו הוא היווצרות gemopnevmotoraksa כאשר הדם יחד עם גודש להתרחש התמוטט גודש ריאות ואוויר בחלל פלאורלי. קלינית מלווה בתמונה של תסמינים אנמיים, היפוקסיים, hypovolemic ו pleural. כדי לאשר את האבחנה יש צורך לבצע צילום רנטגן של הריאות, ניקור חלל פלאורלי, על פי עדותו, ואם אפשר - thoracoscopy. אבחנה מבדלת כוללת אדר, chylothorax, בעיקר gemoplevritami פי מעבדה לנקב לנקב מחקר.

Hemopericardium מפתחת עם נגעים סגור וחודר של החזה, כאשר הפעולה של סוכן המתרגמת מתרחשת באזור החזה הקדמי. פריקרדיום מכיל רק 700 מ"ל. דם, אובדן דם אינו גורם להתפתחות של תסמונת אנמיה חריפה, אבל hemopericardium הוא מסוכן על ידי טמפונדה לב.

המרפאה אופיינית, מלווה בהתפתחות מהירה של אי ספיקת לב: דיכאון של התודעה; פרוגרסיבי (פשוטו כמשמעו לפי רגע) ירידה בלחץ הדם; את הצמיחה של טכיקרדיה עם ירידה בולטת במילוי, לאחר מכן - עם המעבר אל filiform, עד היעלמות מוחלטת. במקביל, ציאנוזה נפוצה, אקרוצינוסיס, ציאנוזה של השפתיים והלשון גדלים במהירות. בתכנית הדיפרנציאלית, יש לזכור כי התפתחות מתמשכת של אי-ספיקה לבבית לא מתרחשת עם כל פתולוגיה לבבית, אפילו עם אוטם שריר הלב - או מעצרים לבביים באופן מיידי, או מתרחשת התקדמות איטית. עם כלי הקשה, אבל זה קשה לנהל במצבים קיצוניים, את הרחבת הגבולות של הלב ואת cardicovular fascicle מתגלה. מעיין: על רקע גוונים חלשים של הלב, בדקות הראשונות אפשר לשמוע את קול התזה. בגוונים הבאים משעמם מאוד הם צוינו, ולעתים קרובות את הסימפטום של "רפרוף". יש צורך להבדיל עם פריקרדיטיס. בכל המקרים, המתחם צריך להתחיל עם נקב של קרום הלב, א.ק.ג., לאחר פריקה של קרום הלב, לנהל רדיוגרפיה ומחקרים אחרים;

Hemoperitoneum מפתחת עם טראומה סגורה וחודר בטן, חירור של איברים חלולים, apoplexies השחלות הריון חוץ רחמי כאשר החצוצרות צינורות לשבור. בהתחשב בכך חלל הצפק מכיל עד 10 ליטר של נוזל, hemoperitoneum מלווה על ידי התפתחות של תסמונת אנמיה חריפה.

עם פגיעה בבטן, בכבד, במעיים, אשר התוכן הוא גירוי חזק של פריטוניאום, התמונה הקלינית של דלקת הצפק מיד מפתחת. עם hemoperitoneum "טהור" התמונה מוחלק, שכן הדם אינו גורם לגירוי חזק של הצפק. המטופל מודאג מכאב בטן מתון, פוחת בתנוחת ישיבה (סימפטום של "vanka-vstanka"), כאשר הדם זורם מן מקלעת השמש לתוך האגן הקטן והגירוי מוסר; חולשה וסחרחורת - בגלל; אובדן דם; נפיחות - בשל מחסור פריסטליס. בבדיקה: החולה הוא חיוור, לעיתים קרובות עם גוון ארצי של עור הפנים; אדישים ואדישים - בשל התפתחות הלם דימומי; עם דפיקות - בטן, קלה, מכאיבה למדי, הסימפטומים של גירוי של הצפק לא מבוטא; כלי הקשה, רק עם כמויות גדולות של hemoperitoneum - קהות של אגפים, במקרים אחרים - tympanitis, עקב נפיחות של המעי.

Hemarthrosis - דימום לתוך חלל משותף, מתפתח בעיקר עם פציעות. בדרך כלל מושפע מפרקי הברך, נושאת את העומס הפיזי המרבי, ואת הגדלת כלי הדם. מפרקים אחרים לתת hemthrosis לעתים נדירות ואין להם כזה מרפאה חיה.

דימומים תוך-איברים - שיבושים של דם בחלל של איברים חלולים. בתדירות, הם עומדים במקום השני - לאחר דימום חיצוני. כולם מסוכנים לא רק במונחים של אובדן דם, אלא גם תוך הפרה של תפקוד האיברים הפנימיים. הם קשה לאבחן, לספק עזרה ראשונה, לבחור שיטה לטיפול הפתולוגיה הבסיסית שגרמה לדימום.

דימום ריאתי

הסיבות לדימום ריאתי הן מגוונות: אטרופית ברונכיטיס, שחפת, מורסות ונימקות של הריאות, פוליפים, סימפונות, מומים, סרטן הריאות, התקף לב, דלקת ריאות, וכו 'זה סוג של דימום הם בין הכי המסוכן, לא בגלל אובדן הדם, אבל בגלל זה. שגורם להתפתחות של כשל נשימתי חריף, שכן הוא נוצר - או gemoaspiratsiya (שאיפה של דם לתוך alveoli עם החסימה שלהם), או תמט ריאות ריאתי, כאשר הוא מלא לחלוטין עם דם.

דם מופרש כאשר שיעול: קצף, ארגמן (עבור גידולים alvolar ו אוטם דלקת - ורוד).

המטופל יכול לבלוע את הדם הזה עם התפתחות הקאות רפלקס בצורה של "בסיס קפה". יש לאסוף את הבדיקות במדידת צנצנות. הסכום נשפט על עוצמת הדימום, בנוסף, כיח נשלחת מחקר מעבדה. עם הקצאת הדם ל 200 מ"ל ליום, התהליך נקרא hemoptysis; כאשר הדם מבודד עד 500 מ"ל ליום מוגדר דימום אינטנסיבי; עם מספר גדול יותר - כמו דימום פזרני. .

ניתן לוודא את האבחנה לא רק על ידי המרפאה: hemoptysis, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, קקופוניה של אֲזִינָה של הריאות. אבל radiographically gemoaspiratsiya המון ראיתי של ועכירות קטנה הריאות בצורת "סופת שלגים מוניטרית" תמט הריאות - אור עמעום הומוגנית - רק או האונות התחתונות, עם שינוי של mediastinum: לקראת המחשיך (בכהה בשל mediastinum תפליט פלאורלי מוסט לכיוון ההפוך ); כאשר דלקת הריאות-אוטם - איפקס ריאות מחשיכות המשולש לשורש. בהחלט הראה אנדוסקופ בצורת צינור ברונכוסקופיה.

חולה כזה צריך להתאשפז: אם יש אינדיקציה לתהליך השחפת - במחלקה הכירורגית של מחלת השחפת; בהעדר שחפת - במחלקות של ניתוח חזה; עם גידולים של הריאות וברונצ'י - במרפאות אונקולוגיות או בהפרדת חזה.

דימום במערכת העיכול

פיתוח כיבים בקיבה 12, קוליטיס תריסריון, גידולים, רירית סדקים (תסמונת מלורי-וייס), גסטריטיס אטרופית ו מצר (במיוחד אחרי משקאות פונדקאיים שימוש).

כדי לאבחן ולקבוע את העוצמה של סוג זה של דימום, שני תסמינים עיקריים חשובים: הקאה ושינוי הצואה. עם דימום קל: הקאה בצורת "שטח קפה", כיסא מעוטר, שחור; צבע. עם דימום חמור: הקאות בצורת קרישי דם; הכיסא נוזלי, שחור (מלנה). עם דימום פזרני: הקאות דם שבור; צואה או לא, או ריר בצורת "ג'לי ארגמן" מוקצה. אפילו בחשדנות מוצגת מצ"ח. צילום רנטגן בתקופה החריפה אינו מבוצע.

דימום הושט מתרחשת דליות של הוושט עם יתר לחץ דם הפורטל נגרמת על ידי אי ספיקה בכבד שחמת, הפטיטיס, גידולים בכבד. מרפאת הדימום עצמה מזכירה את מערכת העיכול. אבל המראה של המטופל הוא מאפיין של מחלה כבדה: גוון צהבהב בעור, לעתים קרובות icteric, פנים נפוחים, רשת נימי עצמות הלחיים, אף כחלחל, חזה שקוף הטורסו הוארך ורידים מפותלים; הבטן יכולה להיות מוגדל נפח בשל מיימת; הכבד מוחשי לעתים קרובות יותר, צפוף, מכאיב, אבל יכול להיות ניוון. בחולים אלה, בכל המקרים, אי ספיקת לב בצד ימין מתרחשת עם יתר לחץ דם של מערכת הדם הקטנה: קוצר נשימה, חוסר יציבות של לחץ, הפרעות קצב - עד להתפתחות בצקת ריאותית. אבחנה אבחנה ודיפרנציאלית מראה מצב חירום.

דימום פנימי - מן פי הטבעת ומעי הגס יכול לתת לעתים קרובות יותר טחורים וסדקים של פי הטבעת; לעתים רחוקות יותר - פוליפים וגידולים של פי הטבעת ומעי הגס; אפילו יותר לעתים רחוקות - קוליטיס כיבית לא ספציפית (NJC). דימום מן החלקים העליונים של המעי הגס מלווה בשרפרף נוזלי בדם בצורת קרישי דם או מלנה. דימום רקטלי הקשורים צואה קשה, ו מדמם פוליפים או גידולים מתחיל שרפרף, ודימום מטחורים וסדקים של הרקטום מתרחש לאחר שרפרף. הם ורידים, בלתי מעורבים, בקלות לעצור בעצמם.

עבור אבחון דיפרנציאלי, בדיקה חיצונית של הטבעת אנאלי מבוצעת, בדיקת אצבע של פי הטבעת, בדיקה רקטלית עם המראה רקטלי, sigmoidoscopy, קולונוסקופיה. יישום מורכב של שיטות מחקר אלה מאפשר לך לשים אבחנה אקטואלי מדויק. שיטות רנטגן. המחקר (איריגוסקופיה) משמש רק אם קיים חשד לסרטן. כאשר דימום מהמעי הגס סיגמואיד יש קולונוסקופיה לאבחון האפקט הגדול, שבו אתה לא יכול רק לבחון היטב את הקרום הרירי, אלא גם כדי להקריש דימום כלי, - לייצר electroresection דימום פוליפ.

דימום לאחר הניתוח

ככלל, הם משניים מוקדמים. דימום מפצעים לאחר הניתוח מתרחש כאשר פקיק הוא נפלט מכלי הפצע. מדדים מתחילים על גבי פצע שלפוחית השתן עם קרח. עם דימום מתמשך, שוליים של הפצע הם מדולל ו heemostasis מתבצעת: על ידי ההלבשה הספינה, לתפור את הכלי עם רקמות, diathermocoagulation.

כדי לשלוט על האפשרות של in-band דימום לתוך חלל הצפק צדר מנוהל לאחר הניתוח ניקוז צינורי, אשר מתחבר aspirator ואקום מסוגים שונים: מחובר ישירות מנקז ( "אגס") או באמצעות בנקים בוברוב. ב הנורמה של ניקוז ביומיים הראשונים, עד 100 מ"ל של דם הוא שוחרר. כשיש דימום דרך הניקוז, מתחילה זרימת דם אדירה. זה יכול להיות בגלל שתי סיבות.

דימום אפיברינוגני

לפתח בהוצאות גבוהות של פיברינוגן, אשר קורה עם ממושך, יותר משעתיים, ניתוח על איברים של חלל הבטן והחזה, אובדן דם מסיבי עם התפתחות תסמונת DIC. מאפיין ייחודי של דימום אלה הם: עיתוי מוקדם של תחילת הניתוח (כמעט מיד, אם כי המנתח הוא בטוח בהמוסטזיס ביצע); הוא איטי ואינו נוטה לטיפול תרפויטי. אושר על ידי מחקר של תוכן הדם fibrinogen. כדי לשחזר פיברינוגן של דם, וכתוצאה מכך, כדי להפסיק דימום, ניתן להפיג פיברינוגן התורם (אבל זה מאוד נדיר). זה יכול להיעשות על ידי עיבוי עם הדם שלך, שפך לתוך חלל. הוא נאסף בפחית סטרילית של בוברוב ללא חומרים משמרים, מסוננים ומחודשים. פיברינוגן של הדם משוחזר באופן עצמאי במשך 2-3 ימים.

דימום מוקדם משנית מתפתחת כאשר הליגטורה של כלי שיט מחליק עם פגם בסופרפוזיציה שלה. תכונה ייחודית היא זרימת הדם הפתאומית והאדירה באמצעות ניקוז עם הידרדרות חדה במצבו של המטופל. כדי לעצור דימום כזה, למרות המצב החמור של המטופל, מבצע חוזרות ונשנות חירום (relaparotomy או retoracotomy) מבוצעת.

[24], [25], [26], [27], [28]

יַחַס דימום

יש עצירה ספונטנית מלאכותית של דימום. מעצר ספונטני מתרחש כאשר כלי קליבר קטן ניזוק עקב העוויתות שלהם פקקת. פגיעה בכלי דם גדולים יותר דורשת שימוש באמצעים רפואיים, במקרים אלה, הפסקת הדימום מחולקת זמנית וגמר.

תחנה זמנית דימום לא תמיד מצדיקה את שמו, שכן הוא נלקח לעתים קרובות על מעשייה על כלי פצע של קליבר בינוני, במיוחד ורידים, לתת תחנה סופית. הצעדים כוללים עצירה זמנית דימום גפיים גבוה עמדה, חבישה לוחצת, הכיפוף המקסימאלי של המפרק, האצבע נלחצה כנגד כלי השיט, לגרור קליפ כיסוי כיסוי על הספינה עוזבת אותה לפצע.

ההליך הנפוץ ביותר בפיזיותרפיה להפסקת דימום הוא השימוש של הקור.

פעולה זו כרוכה הטלת על האזור המושפע של דחיסה - החבילה, שבה ממוקם הקרח, כך כלי הדם הנמצאים בעור, הצטמצמו, כמו גם האיברים הפנימיים הזמינים באזור זה. כתוצאה מכך, מתרחשים התהליכים הבאים:

1. כלי הדם של העור reflexively החוזה, וכתוצאה מכך להורדת הטמפרטורה שלה, זה מחוויר, מקטין את העברת החום ואת הדם הוא מופץ מחדש לאיברים פנימיים.
2. כלי השיניים בכיסוי העור מתפשטים באופן רפלקסיבי: העור נעשה ורדרד-אדום וחם כאשר הוא מוחץ.
3. הרחבת נימים ונדות, arterioles - צר; מהירות זרימת הדם יורדת; העור הופך לארגמן - אדום וקור. לאחר מכן, כלי צר, ואז יש ירידה אזורית דימום, חילוף החומרים מאט, צריכת החמצן יורדת.

מטרות ההליך הקר:

• להפחית את התהליך הדלקתי.
• צמצום (גבול) בצקת טראומטית.
• עצור (או איטי) את הדימום.
• להרדים את האזור הפגוע.

תחבושת הלחץ מוטלת כדלקמן. איבר פגום הוא הרים. על הפצע, רול גזה סטרילי גליל מוחל חבוש בחוזקה. המיקום הגבוה של האיבר נשמר. השילוב של שתי טכניקות אלה מאפשר בהצלחה לעצור את הדימום ורידי.

אם כלי הדם ניזוקו באזור המרפק או fossa popliteal, דימום ניתן לעצור באופן זמני על ידי כיפוף מרבי של המפרק, לתקן את המיקום הזה עם תחבושת של רקמות רכות.

אם העורקים העיקריים ניזוקו, דימום ניתן לעצור באופן זמני על ידי לחיצה על האצבע על העצמות הבסיסיות. עצירה כזו של דימום (עקב ההתרחשות המהירה של עייפות הזרועות של המטפל) ניתן להמשיך רק כמה דקות, ולכן יש צורך להחיל חוסם עורקים בהקדם האפשרי.

הכללים להחלת הרתמה הם כדלקמן. איבר הפצוע מורם ומעל הפצע עטוף במגבת שעליה מוחל חוסם עורקים. האחרון יכול להיות תקן (רצועת גומי Esmarch) או מאולתרת (חתיכת צינור גומי דק, חגורה, חבל, וכו '). אם חוסם העורקים הוא גומי, יש צורך למתוח אותו לפני החלתו. עם חוסם להחיל כראוי, היעלמות הדופק על איבר דיסטלי הוא ציין. בהתחשב בכך משך הזמן של הרתמה על האיבר הוא לא יותר מ 2 שעות, יש צורך לזהות את הזמן של סופרפוזיציה שלה, לרשום על נייר לצרף אותו לרתום. יש להעביר את החולה למוסד רפואי המלווה בעובדת רפואית. התחנה האחרונה של הדימום יכולה להתבצע בדרכים שונות: מכניות, תרמיות, כימיות וביולוגיות.

לשיטות מכניות של דימום להפסיק הסופי יש לייחס טמפונדה, ההלבשה את כלי הפצע או לאורך, תפר הדם. ההמוסטאזיס עם טמפון גזה משמש לדימום נימי ו parenchymal, כאשר אין אפשרות להשתמש בשיטות אחרות. לאחר פקקת כלי הדם (לאחר 48 שעות), מומלץ להסיר את הטמפון כדי למנוע הידבקות. ההלבשה של כלי השיט של הפצע מתבצעת בהכרח תחת שליטה של חזון. כלי הדימום הוא תפס עם מהדק עוצר דמום, חבוש בבסיס עם קשר אחד, מהדק מוסר ואת הקשר השני קשור. לפעמים מקור הדימום מוסתר על ידי מסת שריר חזקה, למשל באזור הגלוטאלי, החיפוש אחר זה טומן בחובו טראומה משמעותית נוספת. במקרים כאלה, הספינה היא ligated ברחבי (עורק אילייק פנימי). התערבויות דומות מבוצעות עם דימום משני מאוחר מפצע סתום. צמר כלי הדם הוא על גבי כאשר הקצוות של הספינה הצטלבו הם תפורים, או כאשר התיקון מוחלף על ידי השתל או endoprosthesis. החל תפר ידני עם חוטים משי או לבצע את זה עם עזרה של מנגנונים מיוחדים המחזיקים את הקצוות של כלי קרוע עם סיכות טנטלום.

שיטות תרמיות כוללות את ההשפעה על כלי הדימום של טמפרטורות נמוכות וגבוהות. לרוב כדי למנוע היווצרות של hematomas בין זרועות, hemarthrosis להשתמש באפקט העור של הקור בצורה של חבילות קרח, השקיה chloroethyl, קרמים קר, וכו ' ובכן להפסיק נימי ו parenchymal דימום קרמים עם פתרון חם 0.9% של נתרן כלורי. Hemostasis טוב עם דימום מ קטן בגודל בינוני כלי נותן electrocoagulation בעזרת diathermy.

שיטות כימיות של עצירת דימום כוללות את השימוש בסמים קריש דם ווסוקונסטרוקטיבים המשמשים הן מבחינה טופולרית והן תוך ורידי. הקרמים והשקיה הנפוצים ביותר של הפצע עם פתרונות של מי חמצן, 0.1% פתרון של אפינפרין, סידן ונתרן כלורי. תוך ורידי 10% פתרון של סידן כלורי, פתרון 5% של חומצה אסקורבית, פתרון של 4% של חומצה אמינוקפרואית, וכו 'מנוהלים.

שיטות ביולוגיות של עצירה משמשות בעיקר לדימום נימי ופרנכימי. הסיבה לדימום כזה היא התערבויות כירורגיות הקשורות ההפרדה של קונגלומרטים דבק נרחב, נזק לאיברים parenchymal (כבד, כליות). בדרך זו, ניתן להפסיק את ההפסקה הביולוגית של הדימום לקבוצות הבאות:

• טמפונדה של הפצע המדמם עם אוטוטקינים, thrombokinase עשיר (omentum, שריר, רקמת שומן, fascia); לבצע טמפונדה עם חתיכה חופשית של omentum, שריר, או השתלה על pedicle עם הגשת לקצוות של פצעים;
• עירוי של מינונים קטנים (100-200 מ"ל) של מסת אדומים, פלזמה;
• מבוא של bisulfite נתרן menadione ו 5% פתרון של חומצה אסקורבית;
• יישום מקומי של נגזרות דם (סרט פיברין, ספוגית המוסטית וכו '): הם מוכנסים לתוך הפצע ומשאירים אותו לאחר התפירה.

באנמיה חריפה, יש צורך לקבוע את כמות אובדן הדם. בערך זה ניתן לקבוע על ידי השיטות הבאות.

על פי התמונה הקלינית.

• אין הפרעות המודינמיות - גודל איבוד הדם ל -10% של BCC (נפח הדם במחזור הדם).
• עור חיוור, חולשה, מספר פעימות הלב עד 100 לדקה, לחץ הדם מצטמצם ל -100 מ"מ כספית. - ערך אובדן דם עד 20% BCC.
• החיוורון החריף של העור, זיעה קרה, אדינמיה, מספר פעימות הלב ל -120 לדקה, לחץ דם נמוך מ -100 מ"מ כספית, אוליגוריה - כמות איבוד הדם ל -30% BCC.
• הפרעה של התודעה, מספר פעימות הלב ל 140 לדקה, לחץ דם פחות קריטי, אנוריה - כמות של אובדן דם יותר מ 30% BCC.
• עם שברים של השוק, נפח הדם הוא בדרך כלל 0.5-1 l, הירך - 0.5-2.5 l, האגן - 0.8-3 l.

ניתן לקבוע את ערך אובדן הדם רק באמצעות בדיקות מעבדה (לפי טבלאות או נומוגרמות, שבהן הערך של לחץ דם, bcc, hematocrit, כוח משיכה ספציפי של דם, וכו ')

דימום חריף מיד יש לפצות, ועם רמות המוגלובין של 100 גרם / l ו hematocrit של 30%, עירוי של מוצרי הדם מצוין.