דיכאון אצל ילד

דיכאון היא הפרעה המאופיינת בשלישייה הקלאסית: ירידה במצב הרוח (היפותמיה), עיכוב מוטורי ואידיאציוני. תסמיני הדיכאון דומים לאלה הנצפים בבגרות, אך יש הבדל משמעותי ביניהם. בילדות, תסמינים סומאטו-וגטטיביים של דיכאון בולטים, בעוד שהמרכיב הרגשי מיוצג על ידי תחושת דיכוי, דיכאון, שעמום, ולעתים רחוקות יותר, חוויה של רגש מלנכוליה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים מדויקים וניתנים להשוואה על שכיחות הדיכאון אצל ילדים, מכיוון שהוא מופיע לעתים קרובות באופן לא טיפוסי ואינו מאובחן.

[ 5 ], [ 6 ]

גורם ל דיכאון ילדים

הגורמים והמנגנונים של דיכאון אנדוגני אינם ידועים, אם כי זוהו מספר גורמים המעורבים בהתפתחות המחלה. הגורם החוקתי-תורשתי הוא בעל חשיבות עליונה.

דיכאון אצל ילדים יכול להתפתח עקב הגורמים הבאים:

• פתולוגיה המתרחשת בתקופת היילוד המוקדמת עקב היפוקסיה כרונית של העובר בתוך הרחם, זיהומים תוך רחמיים ואנצפלופתיה אצל היילוד;
• בעיות ומצבי קונפליקט במשפחה, משפחה חד הורית, חוסר טיפול הורי;
• בעיות בגיל ההתבגרות – מנהיגים מופיעים בסביבה, ומכתיבים את מודל ההתנהגות בחברה. אלו שאינם תואמים מודל זה מוצאים את עצמם מחוץ לחיי החברה. עקב כך, הילד הופך מנוכר, מה שמוביל אותו למחשבות דיכאון;
• מעבר תכוף ממקום למקום - בתנאים כאלה יהיה קשה לילד ליצור מעגל חברתי קבוע ולמצוא חברים אמיתיים.

גורמים לדיכאון אצל ילד יכולים להיות גם לחץ חריף - כמו מחלה קשה או מוות של קרובי משפחה, מריבות עם קרובי משפחה או עמיתים, התפרקות משפחתית. למרות שדיכאון יכול להתחיל מבלי להיות קשור לסיבות ברורות - כלפי חוץ, הן פיזית והן חברתית, הכל יכול להיות בסדר. במקרה זה, העניין הוא בשיבוש התפקוד התקין של הפעילות הביוכימית במוח.

ישנם גם שקעים עונתיים, המתרחשים עקב רגישותו המיוחדת של גוף הילד לתנאי אקלים שונים (נצפים בעיקר אצל ילדים שנפצעו במהלך הלידה או שסבלו מהיפוקסיה).

[ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה

מחקר מודרני מאפשר לנו להסיק כי להפרעות דיכאון יש פתוגנזה רב-גורמית - היא כוללת גורמים ביוכימיים, פסיכולוגיים וחברתיים, כמו גם גנטיקה והורמונים.

לעיתים קרובות, דיכאון אצל ילדים הוא תגובה למצב חיים קשה - צורה זו של דיכאון נקראת ריאקטיבי.

אם נתמקד אך ורק בסיבה הביולוגית לדיכאון, מדובר במחסור במונואמינים וירידה ברגישות הקולטנים, שבגללם זרימת המונואמינים מואצת (מפצה על אובדן הרגישות), מה שמוביל לדלדול של מחסני נוירונים. בידול מערכות מונואמין של נוירוטרנסמיטרים לפי תכונה תפקודית מתבצע באופן הבא:

• דופמין, המווסת את המעגל המוטורי, האחראי על תהליך פיתוח אפקט פסיכוסטימולטיבי;
• נוראפינפרין, המספק תמיכה ברמת הערות ואפקט מפעיל כללי, וגם יוצר את התגובות הקוגניטיביות הדרושות להסתגלות;
• סרוטונין, השולט במדד התוקפנות, ויסות התיאבון, הדחפים, מחזורי השינה-ערות, וגם בעל השפעה אנטי-נוסיצפטיווית וטימואנלפטית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים דיכאון ילדים

צורות פסיכוטיות של דיכאון כמעט ולא נראות אצל ילדים מתחת לגיל 10. הפרעות דיכאון נצפות בצורה של אפיזודות של הפרעה רגשית חוזרת או דו קוטבית בצורה של שלבים המופרדים במרווחים קלים.

מטופלים עייפים, מתלוננים על חולשה פיזית, אומרים שהם רוצים לשכב, שהם עייפים, שהכל משעמם, ששום דבר לא משמח אותם, שהם לא רוצים לעשות כלום, ובכלל, "הם מעדיפים לא להסתכל על העולם". שנתם מופרעת (קושי להירדם, שינה חסרת מנוחה עם חלומות והתעוררות), התיאבון מופחת. הפרודוקטיביות הקוגניטיבית יורדת עקב האטה בתהליכים אסוציאטיביים. ילדים מפסיקים להתמודד עם עומס העבודה בבית הספר, מסרבים ללכת לבית הספר. הם רואים את עצמם טיפשים, חסרי ערך, רעים. בדיכאון חמור, מופיעים יסודות של רעיונות של האשמה עצמית ואשמה. לדוגמה, פ' בן ה-5 הניע את סירובו לאכול בכך ש"הוא הילד הכי גרוע בעולם והוא לא צריך שיאכילו אותו".

תקופות של החמרה בדיכאון מתבטאות במצבים אופייניים של תסיסה או עיכוב. מצבי תסיסה בצורת חוסר שקט מוטורי וטרטור מלווים בבכי ארוך וחסר נחמה כלפי חוץ, קינות כמו "אוי, אני מרגיש רע, אני מרגיש רע", תגובות היסטריות או תוקפנות לניסיונות מתמשכים של קרובי משפחה להרגיע אותם.

יש לציין כי הורים לעיתים קרובות אינם מבינים את מצבו של ילדם, רואים את התנהגותו כגחמה, הפקרות, ולכן משתמשים באמצעי השפעה לא מספקים, מה שמוביל לתסיסה מוגברת של הילד ואף לניסיונות אובדניים. ילדים בגילאי גן ובית ספר יסודי לעיתים קרובות אינם יכולים להסביר את מצבם בזמן בכי, באומרם: "אני לא זוכר, אני לא יודע". תקופות של תסיסה יכולות להתחלף במצב של עכבות, כאשר הם יושבים במקום אחד במשך שעות עם הבעת עצבים עצובה.

בילדות, עם דיכאון במסגרת הפרעה חוזרת, ניתן לציין קצב יומי מיוחד של דיכאון עם החמרה במצב בערב, בניגוד לתנודות היומיות האופייניות לגיל ההתבגרות ולבגרות עם חומרת הדיכאון הגדולה ביותר במחצית הראשונה של היום.

יש לציין כי אין קשר ישיר בין הסיכון להתאבדות לבין חומרת הדיכאון. דיכאון הזוי, אשר נצפה לעיתים רחוקות בילדות, נחשב לאובדני ביותר. ייתכן שזה נובע מהנדירות היחסית של ניסיונות התאבדות בילדות, במיוחד צעירים יותר. עם זאת, אין בכך כדי לשלול ניסיון התאבדות אפשרי עם דיכאון קל יחסית. ההחלטה להתאבד מתאפשרת על ידי תנאים נוספים בצורת מריבות, עלבונות, האשמות לא מוצדקות וכו'. בקרב מתבגרים, הסיכון להתאבדות עולה פי כמה וכמה, דבר הקשור למבנה השולט של דיכאון בגיל זה (דיכאון חשיבה) ולרגישות כזו, רגישות להשפעות חיצוניות, האופייניות לחולים בגיל זה.

דיכאון יכול להתפתח באופן לא טיפוסי, מוסווה על ידי הפרעות פסיכופתולוגיות וסומטופיזיות אחרות. סוג מיוחד של דיכאון מוסווה הוא צורות סומטיות. אצל ילדים, על רקע שינוי מתון ברגש, מתפתחות הפרעות סומטווגטטיביות שונות, המחקות מחלות סומטיות שונות. ביטויים חיצוניים של ירידה במצב הרוח הם ירידה בפוטנציאל האנרגיה ובטונוס הסומטי. ילדים מתלוננים על עייפות, חולשה ומצב רוח עמום. אנשים סביבם מציינים שהילד גחמני, מתבכיין, לא מתעניין בצעצועים ואינו מגיב למתנות. רופאים והורים מקשרים מאפיינים התנהגותיים אלה ותגובות רגשיות של הילד למצבו הסומטי המדומה של הילד. ככלל, ילדים במקרים אלה מאושפזים בבית חולים סומטי, שם תוצאות הבדיקה אינן יכולות להסביר את אופיין המתמשך של תלונותיו הסומטיות של המטופל. במשך תקופה ארוכה, במקרים מסוימים עד מספר שנים, המטופלים ממשיכים להיבדק במרפאות ילדים ונוירולוגיות ומופנים לפסיכיאטר, לעתים קרובות שנים לאחר הופעת המחלה.

הווריאציות הטיפולוגיות העיקריות של דיכאון סומטי קשורות בעיקר לשיוך הנוזולוגי של דיכאון. ניתן לצפות בתסמונות דיכאון במסגרת צורות שונות של סכיזופרניה, הפרעות מצב רוח רגשיות, הפרעות נוירוטיות והפרעות הקשורות ללחץ.

בדיכאון חוזר ותסמונות דיכאון במסגרת סכיזופרניה המופיעה תקופתית, נצפית לעיתים קרובות גרסה עם היפרתרמיה ודיכאון סמוי. הייחודיות של הפרעות התרמו-רגולציה בחולים היא תנודות טמפרטורה משמעותיות מתת-חום לגבוה עם ירידה לערכים היפותרמיים, תנודות יומיות ספציפיות (שיא בוקר עם ירידה לאחר מכן במהלך היום או שיא ערב וירידה בלילה), אופי עונתי תקופתי. יחד עם היפרתרמיה, חולים מתלוננים על כאבי ראש, סחרחורת, בחילות והקאות, מה שמחייב שלילת מחלות לא רק סומטיות, אלא גם נוירולוגיות.

הביטויים הנפוצים ביותר של סומטיזציה בדיכאון אנדוגני הם הופעת תסמיני כאב, שיכולים להיות ממוקמים בכל חלק בגוף, ולהיות התקפיים או קבועים. ככלל, תחושות גופניות לא נעימות וכאבים אינם תואמים את הביטויים של מחלות סומטיות ידועות ואינם ניתנים לטיפול באמצעים סימפטומטיים.

במקרים מסוימים, תסמינים ממערכת העיכול שולטים, באחרים - ממערכת הלב וכלי הדם, באחרים - ממערכת הנשימה וכו'.

עבור ילדים צעירים, דיכאון אנדוגני מאופיין בעיקר בשינויים בקצב ובאיכות השינה, ירידה בתיאבון, הפסקה זמנית של התפתחות והפרעות וגטטיביות פסאודו-רגרסיביות. האחרונות מאופיינות באובדן חלקי של דיבור ומיומנויות מוטוריות, הופעת הרטבה ואנצופרזיס.

ו.נ. ממטסבה (1987) מספק תיאורים מפורטים של תסמינים פסאודו-נוירולוגיים בדיכאון אנדוגני סמוי אצל ילדים, מה שנקרא מסכות נוירולוגיות. את המקום העיקרי בתמונה הקלינית תופסות תלונות על כאבי ראש, אשר בתחילת המחלה הן בעלות אופי התקפי, אך לאחר מכן הופכות כמעט קבועות. לעתים קרובות התלונות הן דמיוניות, יוצאות דופן באופיין - "צריבה", "בועות מתפוצצות בכאב", "נראה שיש מים בכלי הדם במקום דם" וכו'. לעתים קרובות התלונות נושאות גוון של חוויות הזיות או הזיות של המטופל. המטופל ס. תיאר את תלונותיו על כאבי ראש כ"נשיכות". כשנשאל מי נושך, הוא ענה: "אני לא יודע". יחד עם כאבי ראש, המטופלים מציינים סחרחורת, שאינה בעלת אופי סיבובי רגיל. המטופלים מתלוננים על סחרחורת בתוך הראש, וייתכן שתהיה תחושה של תזוזה, מלווה בדפרסונליזציה ודה-ריאליזציה.

VN Mamtseva תיאר גם, במסגרת מסכות נוירולוגיות, התקפים הדומים לאפילפטיפורמיים לא טיפוסיים, המתרחשים עם תחושה של חולשה קשה, הפרעה בהליכה, לעיתים מלווים בנפילה, אך ללא אובדן הכרה.

דיכאון בגיל ההתבגרות מאופיין במספר משמעותי של שלבים אטיפיים, אשר מסבכים את האבחון. דיכאון סומטי מאופיין בנוכחות של הפרעות תפקוד וגטטיביות מסיביות (הזעה, קור, טכיקרדיה, עצירות, דיסטוניה וסקולרית וכו').

לעיתים קרובות למדי בגיל ההתבגרות, נצפים דיכאון שטחי יחסית, המוסווה על ידי הפרעות התנהגותיות, דבר המסבך את האבחון. ב-ICD-10, סוג זה של דיכאון מוקצה לקטגוריה נפרדת - הפרעות מעורבות של התנהגות ורגשות.

דיכאון אצל ילדים יכול להתבטא בדרכים שונות - הכל תלוי בתנאי החיים של הילד, בגילו ובגורמים נוספים. הסימנים העיקריים להופעת הדיכאון הם מצבי רוח משתנים, עצב בלתי נתפס ובלתי מוסבר, ותחושת חוסר תקווה. תסמינים נוספים של דיכאון אצל ילד:

• הפרעות תיאבון - עלייה או, להיפך, אובדן תיאבון;
• נמנום או נדודי שינה;
• נִרגָנוּת;
• תנודות מצב רוח קבועות;
• הילד מרגיש חסר ערך ומופיעה תחושה של חוסר תקווה;
• מחשבות אובדניות;
• שעמום וחוסר עניין;
• היסטריה, גחמות, דמעות;
• עייפות מתמדת;
• פגיעה בזיכרון;
• אובדן ריכוז;
• איטיות וחוסר נוחות;
• בעיות בלימודים;
• חולשה, הופעת כאבים ללא סיבה, בחילות וסחרחורת;
• בני נוער מפתחים בעיות עם סמים חזקים שונים או אלכוהול.

כמו כן, עם דיכאון, ילד עלול לחוות רגישות וחמלה גבוהות, חוסר שביעות רצון מהאופן שבו אחרים מתייחסים אליו וספקות לגבי אהבת ההורים.

תלמידי בית ספר צעירים, הנמצאים במצב של דיכאון, חוששים מתשובות על הלוח, לא רוצים ללכת לבית הספר, שוכחים את מה שלמדו כשהמורה שואל אותם על כך.

[ 14 ], [ 15 ]

סימנים ראשונים

הופעת הדיכאון אצל ילד עשויה להיות הדרגתית, אך היא עשויה להופיע גם פתאומית. הילד הופך עצבני יתר על המידה, וחווה תחושה מתמדת של שעמום וחוסר אונים. אנשים סביבו מציינים שהילד הפך להתרגש יתר על המידה או, להיפך, איטי מדי. ילדים חולים גם מפתחים ביקורת עצמית מוגזמת או מתחילים לחשוב שאחרים מבקרים אותם בצורה לא הוגנת.

הסימנים הראשונים של דיכאון בדרך כלל בקושי מורגשים על ידי אחרים, ולא מיוחסת להם חשיבות רבה. זו הסיבה שיכול להיות קשה למצוא קשר בין התסמינים שעלו ולהבין שדיכאון הוא הגורם.

נקודה חשובה היא גילוי בזמן של תסמינים של התנהגות אובדנית אצל ילד - הם בדרך כלל משתנים בהתאם לגיל המטופל. דיכאון אצל ילדים, כמו גם בני נוער, במקרה זה מתבטא בצורה של הפסקת תקשורת עם חברים ואובססיה לרעיון המוות.

ילדים רבים הסובלים מדיכאון מראים סימנים של חרדה מוגזמת - דאגה רבה מדי לגבי כל דבר או פחד להיפרד מהוריהם. תסמינים אלה מופיעים לעיתים עוד לפני שאובחן דיכאון.

[ 16 ]

דיכאון סתיו אצל ילדים

אנשים רבים חושבים שדיכאון סתיו משפיע בעיקר על מבוגרים, אך גם ילדים אינם חסינים ממחלה זו. כל קבוצת גיל חווה דיכאון זה בדרכה שלה, לכן כדאי להבהיר לעצמכם אילו תסמינים אופייניים לכל קבוצת ילדים:

• תינוקות גחמניים במהלך הארוחות, מסרבים לחלוטין לרוב המזונות, בעלי תגובות איטיות ועולים במשקל לאט מאוד;
• דיכאון אצל ילדים בגיל הגן מתבטא בהבעות פנים חלשות, בהליכה של "זקן". הם גם הופכים שקטים ועצובים מדי;
• תסמינים של דיכאון סתיו אצל ילדי בית ספר יסודי כוללים בידוד, מלנכוליה חסרת סיבה, חוסר רצון לתקשר עם חברים, אדישות ללימודים ולמשחקים;
• תלמידי תיכון מדוכאים הופכים לבכייים יתר על המידה או אפילו תוקפניים. הם מאבדים עניין בחיים סביבם, הזיכרון שלהם מתדרדר, הם מאבדים את הרצון לפעילות פעילה, והם מגיבים לאט למידע חדש.

יש לזהות דיכאון עונתי בזמן. אחרת, הוא יתפתח לדיכאון כרוני, ובמצב כזה, לילד אף עלולות להיות מחשבות אובדניות. זהו, כמובן, התרחיש הגרוע ביותר, אך עדיף להיות על הבטיחות ולזהות את המחלה מראש.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

דיכאון אצל ילדים מתחת לגיל שנה

דיכאון היא הפרעה נפשית המתבטאת במגוון צורות ותסמינים. ביניהם אובדן עניין בפעילויות אקטיביות, דיכאון מתמיד, איטיות חשיבה, תסמינים פיזיולוגיים כמו אובדן תיאבון או נדודי שינה, והופעת פחדים רבים וחסרי בסיס.

דיכאון אצל ילדים ומבוגרים משתנה מאוד בחומרת התסמינים. לדוגמה, בניגוד למבוגרים שנכנסים לשלב המכונה "נסיגה חברתית" כשהם מדוכאים, ילד עלול להפוך לגס רוח ותוקפני יתר על המידה.

חשוב גם להבין שתסמינים כמו קשיי למידה וסירוב ללמוד כלל, חוסר ריכוז וחוסר ריכוז עשויים להצביע לא רק על דיכאון - הסיבה להתנהגות כזו עשויה להיות גם מה שנקרא תסמונת קשב וריכוז. כמו כן, יש לזכור שלכל גיל יש סימנים משלו לדיכאון, אם כי ישנם כמה ביטויים נפוצים.

דיכאון אצל ילדים מתחת לגיל שנה או שנתיים נחקר מעט מאוד, ויש מעט מאוד מידע עליו. ילדים קטנים, אם אין להם הזדמנות ליצור קשר משלהם, מכיוון שחיבה ודאגה אימהית נעדרים, מראים סימנים הדומים להופעת הפרעת דיכאון: אלה הם ניכור, אדישות, ירידה במשקל, בעיות שינה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

דיכאון אצל ילדים בגיל הגן

רוב ההורים מתקשים להתמודד עם דיכאון אצל ילדים בגיל הגן. ילדים רבים פגיעים לפתח הפרעות נפשיות, אך אם הם עדיין לא אובחנו כחולי דיכאון, הם עלולים להתייחס אליהם כאל שובבים יתר על המידה, עצלנים, מנותקים, ביישנים יתר על המידה, וזה שגוי מיסודו, ורק מחמיר את המצב.

כיום, דיכאון אצל ילדים מוסבר לעתים קרובות על ידי סיבות כמו הפרעת קשב וריכוז, תגובה זמנית למצב מלחיץ, והפרעת התנגדות מתנגדת. כאשר מחלות כאלה נצפות אצל ילדים, יש להבין שהן יכולות לבוא במקביל לדיכאון או להיות מאובחנות באופן שגוי במקומו.

גיל מלידה עד 3 שנים: בתקופה זו, סימני ההפרעה עשויים לכלול עיכובים התפתחותיים ללא סיבה פיזית נראית לעין, קשיי האכלה, התקפי זעם תכופים וגחמות.

3-5 שנים: הילד מפתח פחדים ופוביות מוגזמות, ועשוי להראות עיכובים התפתחותיים או נסיגה (בשלבים מרכזיים, כמו גמילה מחיתולים). ילדים עשויים להתנצל ללא הרף ובמוגזם על טעויות קלות, כמו צעצועים לא מסודרים או אוכל שנשפך.

6-8 שנים: מתלונן במעורפל על בעיות פיזיות, לפעמים מתנהג באגרסיביות. כמו כן נצמד מאוד להוריו ואינו רוצה לקבל זרים.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

דיכאון אצל ילדים בגיל בית ספר

דיכאון אצל ילדים בגיל בית ספר מתבטא בצורה טיפשית - התסמין הבולט ביותר הוא פיגור שכלי. זה מתבטא בצורה של ירידה חדה בביצועים הלימודיים, כאשר הילד מאבד את היכולת לתפוס מידע חדש, יש לו בעיות בזיכרון, קשה לו להתרכז ולשחזר חומר חדש, שנלמד לאחרונה.

אם דיכאון טיפשי אצל ילדים הופך למתמשך, על רקעו מתפתחת פסאודו-חולשה דיכאונית, היוצרת אצל בני נוער רעיונות של ביטול עצמי לגבי כישלונם בכל התחומים, הן בבית הספר והן במערכות יחסים עם בני גילם. בנוסף, ילדים עלולים לחוות תגובות תוקפניות או היסטריות כלפי אחרים. אם לילד יש דיכאון כזה, עליך לפנות לפסיכיאטר כדי לקבוע את רמת האינטליגנציה שלו - זה ישלול את האפשרות של פיגור שכלי.

דיכאון בכל צורה שהיא הוא בעיה רצינית ויש לטפל בו. במקרה זה, יש לפנות לעזרתו של רופא מוסמך - פסיכיאטר או פסיכותרפיסט. רק איש מקצוע יוכל למצוא את תסמיני הדיכאון העומדים מאחורי מגוון הפרעות התנהגות שונות ולבחור את הטיפול הטוב ביותר שיעזור למטופל.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

טפסים

אין סיווג אחד של הפרעות דיכאון אצל ילדים. הסיווג של הפרעות רגשיות, כולל דיכאון, מוצג להלן.

• F31 הפרעות רגשיות דו-קוטביות.
• F31.3-F31.5 פרק דיכאון נוכחי בדרגות חומרה משתנות במסגרת הפרעה רגשית דו-קוטבית.
• F32 אפיזודה דיכאונית.
  • F32.0 פרק דיכאון קל.
  • F32.00 פרק דיכאון קל ללא תסמינים סומטיים.
  • F32.01 פרק דיכאון קל עם תסמינים סומטיים.
  • F32.1 פרק דיכאון בינוני.
  • F32.10 פרק דיכאון בינוני ללא תסמינים סומטיים.
  • F32.01 פרק דיכאון בינוני עם תסמינים סומטיים.
  • F32.3 פרק דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים.
  • F32.8 אפיזודות דיכאון אחרות.
  • F32.9 אפיזודות דיכאון, לא מוגדרות.
• F33 הפרעת דיכאון חוזרת.
• F34 הפרעות כרוניות (רגשיות).
• F38 הפרעות מצב רוח אחרות (רגשיות).

[ 31 ], [ 32 ]

סיבוכים ותוצאות

דיכאון הוא הפרעה פסיכולוגית חמורה מאוד המתפתחת בעיקר על רקע לחצים שונים או מצבים טראומטיים ארוכי טווח. לעיתים דיכאון אצל ילדים יכול להיות מוסווה כמצב רוח רע או מוסבר על ידי תכונות אופי אישיות. לכן, על מנת להימנע מהשלכות וסיבוכים חמורים, יש צורך לזהות דיכאון במהירות ולגלות מה גרם לו.

ביטויים רגשיים במהלך דיכאון מגוונים מאוד. ביניהם הערכה עצמית נמוכה, תחושת ייאוש וחרדה. אדם עם הפרעת דיכאון חש עייפות מתמדת, נמצא במצב עצוב ומלנכולי. גם התנהגותו משתנה. נוכחות דיכאון מתבטאת גם באובדן היכולת של אדם לבצע פעולות מכוונות. לעיתים מגיעים למצב בו אדם עם דיכאון מתמכר לסמים או לאלכוהול כדי להקל על התקפי חרדה ומלנכוליה.

באופן כללי, דיכאון הופך לעיתים קרובות לגורם להתמכרות לסמים או לאלכוהול, מכיוון שהם יכולים לתרום להתנתקות וליצור תחושה כוזבת של מצב רוח טוב. דיכאון יכול גם לגרום לפוביות חברתיות שונות.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

אבחון דיכאון ילדים

רופאים מומחים מאמינים ששאלונים ודירוגים מיוחדים יהיו שימושיים מאוד לאבחון דיכאון אצל ילד. ביניהם: דירוג דיכאון ילדים ממרכז המחקר האפידמיולוגי, שאלון דיכאון ילדים ודירוג הערכה עצמית של דיכאון. אך שיטת האבחון הפופולרית והיעילה ביותר נחשבת לראיון קליני עם הילד עצמו, קרוביו ומבוגרים אחרים המכירים אותו ויודעים על מצבו ובעייתו.

דיכאון אצל ילדים אינו מאובחן באמצעות בדיקות ביולוגיות ספציפיות, למרות שישנם כמה סמנים ביולוגיים הנחקרים כיום כדי לבדוק האם הם מתאימים ככלי אבחון.

לדוגמה, חלק מהמטופלים חווים הפרשת יתר של הורמון הגדילה במהלך שלב דיכאוני חמור. תגובה זו היא תגובה להיפוגליקמיה הנגרמת על ידי אינסולין. ישנם גם מקרים בהם הפרשת הורמון הגדילה נמצאת בשיא מוגזם במהלך השינה.

עם זאת, טרם פותחו שיטות רגישות באמת לאבחון ספציפי, אשר יכולות להיות בעלות חשיבות רבה בתהליך זיהוי מצב דיכאוני, אך ניתן לזהות קריטריונים לאבחון:

• ירידה במצב הרוח עם חזון פסימי קודר של העתיד (חוסר המשמעות של הקיום במה שנקרא דיכאון רציונלי).
• עיכוב רעיוני (לא תמיד) עם ירידה ביכולת הריכוז והקשב.
• פיגור מוטורי (עייפות, תחושת עייפות בלתי מוסברת).
• רעיונות של השפלה עצמית ואשמה (במקרים קלים - הערכה עצמית נמוכה, חוסר ביטחון בכוחות עצמך).
• הפרעות סומאטו-וגטטיביות האופייניות לדיכאון כוללות הפרעות שינה, אובדן תיאבון ועצירות.

קראו גם: 8 דברים שאתם צריכים לדעת על תרופות נוגדות דיכאון

[ 37 ]

אבחון דיפרנציאלי

עבור רופא ילדים, האבחנה המבדלת הרלוונטית ביותר היא בין דיכאון סומטי לבין מחלה סומטית עם תגובה דיכאונית למחלה. אבחנה מבדלת דורשת בעיקר שלילת הפרעה סומטית. הערכה זו נבחנת על סמך מכלול תוצאות שיטות המחקר המעבדתיות והאינסטרומנטליות, וכן תצפית רפואית. נוכחות סימנים של הפרעת דיכאון מחייבת התייעצות נוספת עם פסיכיאטר, שעל סמך מסקנתו נקבעת סוגיית המקום ושיטות הטיפול.

אבחון מבדל של דיכאון מתבצע עם הפרעות רגשיות אחרות, כגון דיסתימיה, וכן עם הפרעה רגשית דו-קוטבית. המחלה האחרונה חשובה במיוחד להבחין בחולים צעירים.

אבחונים מתבצעים גם במחלות נפש כגון סכיזופרניה, הפרעה סכיזואקטיבית ודמנציה. בנוסף, יש להבחין בין דיכאון עם תלות בתרופות פסיכוטרופיות שונות (שנלקחו הן באופן לא חוקי והן לפי מרשם רופא) לבין מצבים המתבטאים כתוצאה ממחלות נוירולוגיות או סומטיות.

אם לדיכאון אצל ילדים יש תסמינים פסיכוטיים, בנוסף לתרופות נוגדות דיכאון, נקבעים טיפול באלקטרו-סרקטי (ECT) או תרופות נוירולפטיות. אם למטופל תסמינים לא אופייניים כמו תיאבון מוגבר עם תשוקה חזקה לממתקים ולמזונות עשירים בפחמימות, כמו גם חרדה, מצבי רוח משתנים, נמנום וחוסר רצון לקבל סירוב, יש צורך לרשום תרופות המגבירות את הפעילות הסרוטונרגית או מעכבי מונואמין אוקסידאז.

דיכאון עם מאפיינים פסיכוטיים (הזיות, מחשבות שווא) עשוי לבוא בקנה אחד עם מניעים דיכאוניים בתוכן או לא. ביטויים קטטוניים כוללים מאפיינים כגון שליליות, בעיות פסיכומוטוריות, אקופרקסיה ואקולליה.

יַחַס דיכאון ילדים

לטיפול בדיכאון אצל ילד, משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון מודרניות מהקבוצה הבאה - מעכבים סלקטיביים הפועלים עם ספיגת סרוטונין הפוכה. קבוצה זו כוללת את התרופות הבאות: פארוקסטין, פלואוקסטין, ציטלופרם, סרטרלין, אסקיטלופרם. יש להן השפעה מרגיעה ומשככת כאבים על הגוף, ועוזרות להתגבר על פחדים אובססיביים ולהתמודד עם התקפי פאניקה.

יעילותן של תרופות אלו אינה גרועה מזו של תרופות מקבוצות אחרות, ובמקביל הסיכון לתופעות לוואי עקב השימוש בהן נמוך בהרבה בהשוואה לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

דיכאון אצל ילדים ומתבגרים מטופל גם באמצעות טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). הוא עוזר לילד להתמודד עם בעיות פסיכולוגיות ורגשות שליליים שעולים, מה שמקל עליו מאוד להסתגל לחברה.

בין משימות הפסיכותרפיה האישית נכללת לימוד התלמיד לבטא נכון את רגשותיו, לדבר על כל רגע טראומטי ולהתגבר על קשיים אלה.

אם ישנן בעיות ביחסים בין קרובי משפחה במשפחה, וההורים אינם יכולים למצוא שפה משותפת עם ילדם, פסיכותרפיה משפחתית יכולה לעזור.

תרופות

תרופות נוגדות דיכאון המכילות פלואוקסטין יכולות להיות יעילות מאוד בטיפול בדיכאון. עם זאת, יש להבין שייתכן שיחלפו 1-3 שבועות עד שהילד ירגיש טוב יותר. במקרים מסוימים, ייתכן שיחלפו 6-8 שבועות עד שיופיע שיפור.

יש לוודא שהילד נוטל את התרופות בדיוק כפי שנקבע על ידי הרופא. אם יש ספקות או שאלות לגבי נטילת התרופות, או אם אין שינויים לטובה לאחר 3 שבועות של נטילתן, יש לדון בכך עם הרופא המטפל.

דיכאון אצל ילדים מטופל באמצעות ויטמינים (ויטמין C יעיל במיוחד); חומרים מקבוצת B, ויטמין E וחומצה פולית משמשים לעתים קרובות.

למגנזיום (בצורת מגנרוט ומגן B6) יש השפעה נוגדת דיכאון טובה.

בין התרופות המסייעות לטיפול בדיכאון, מצוינים תוספי התזונה "5-NTR Power", "Sirenity" ו-"Vita-Tryptophan". הם מכילים 5 הידרוקסיטריפטופן, אשר משפר את תהליך סינתזת הסרוטונין בגוף. התרופה מתווכת מצב רוח טוב ופועלת כתרופה נוגדת דיכאון שאינה תרופתית.

תרופה נוגדת דיכאון נוספת היא וורט סנט ג'ון, המכילה היפריצין, אשר משפר את ייצור הורמוני מצב הרוח הטוב בגוף.

ילדים מעל גיל 12 יכולים ליטול את התרופה "נגרוסטין".

ויטמינים

ניתן לטפל בדיכאון אצל ילדים גם באמצעות ויטמינים שונים. כדאי לשקול ביתר פירוט מהם צרכי הוויטמינים של בני נוער:

• יש צורך ליטול עד 2 גרם של ויטמין C מדי יום. יתר על כן, זה לא צריך להיות חומצה אסקורבית, אלא מוצר טבעי, אשר בנוסף לוויטמין יכיל ביופלבנואידים. ללא תוסף זה, ספיגת החומר המועיל לא תהיה יעילה באותה מידה;
• קבוצה B-6 – ויטמינים בצורת פירידוקסל פוספט או פירידוקסין (יש לחלק את המינונים, תוך הגדלה הדרגתית בגודלם);
• קומפלקס ויטמינים המכיל מנגן ואבץ;
• קומפלקס סידן, אשר יחד עם סידן מכיל יסודות כמו אבץ, בורון, מגנזיום, כרום וצורה chelated של ויטמין D-3, מכיוון שבו ויטמין זה נספג טוב יותר על ידי הגוף;
• טבליות המכילות אצות ים כבושות, מלח עם יוד או אצות ים.

בנוסף, כדאי ליטול קומפלקס מולטי ויטמינים, המכיל בין היתר ברזל, המונע התפתחות אנמיה. הוא מכיל גם ויטמין שימושי מאוד, מוליבדן, המסייע לנרמל את האיזון במהלך צמיחת העצם בגיל ההתבגרות.

מומלץ גם לבני נוער לשתות תה צמחים עם כפית דבש - יש לו השפעה מרגיעה - ולאכול תמצית ולריאן בלילה (2 טבליות).

תרופות עממיות

דיכאון הוא מצב רוח מדוכא ומדוכא המלווה כמעט כל הפרעה נפשית.

דיכאון אצל ילדים מתרחש בעיקר כאשר המוח נאלץ להתמודד עם בעיה פסיכולוגית חמורה המעסיקה אותו עד כדי כך שאינו יכול להתמודד עם דברים אחרים הדורשים תשומת לב. במצב זה, הבעיה מתחילה לספוג את כל המשאבים המנטליים הזמינים, וכתוצאה מכך לאחר זמן מה האדם לא יוכל עוד לחשוב בצורה הגיונית ולבצע פעולות נאותות. כתוצאה מכך, עקב עומס עצבי יתר, מתחילות בעיות קוגניטיביות, רגשיות וכו', המעידות על כשל בפעילות המוחית.

כדי לחזק את מערכת העצבים, ניתן להשתמש בתרופות עממיות:

• אמבטיות עם חליטות של עלי צפצפה;
• שטיפת בוקר עם מים מלוחים;
• שימוש בתמיסה משורש ג'ינסנג;
• שימוש בתמצית אלאותרוקוקוס;
• מרתח העשוי מעלי נענע (הוסיפו כף אחת של תמיסת נענע לכוס מים רותחים). שתו חצי כוס בבוקר ולפני השינה. ניתן גם להוסיף עלי נענע לתה;
• תמיסת שורשי עולש (הוסיפו כף אחת של עולש לכוס מים רותחים). מינון: כף אחת 6 פעמים ביום.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

טיפול צמחי

ניתן לטפל בדיכאון אצל ילדים גם באמצעות צמחי מרפא שונים. ניתן לבצע טיפול צמחי באמצעות המתכונים המתוארים להלן.

שורש הזמניה יוצק באלכוהול 70% (יחס 1:10) ומוחדר לחליטה. הוא נלקח במינון של 30-40 טיפות לפני הארוחות פעמיים/שלוש פעמים ביום.

3 כפות של קש קצוץ יוצקים עם 2 כוסות מים רותחים ומחלימים. יש לשתות את המרק שנוצר תוך 24 שעות. לתמיסה יש השפעה מחזקת ומרעננת כללית על הגוף.

כף אחת של פרחי קמומיל יוצקים לכוס מים רותחים, לאחר מכן מקררים ומסננים. יש לשתות את החליטה כף אחת 3-4 פעמים ביום. המרק מסייע לחזק את מערכת העצבים ולהוסיף לה טונוס.

יש לשפוך עלי או שורשי ג'ינסנג מיובשים במים רותחים (יחס 1:10), ולאחר מכן להשרות אותם. יש ליטול במינון של כפית אחת ביום.

עלי/שורשי ג'ינסנג קצוצים יוצקים עם 50-60% אלכוהול ביחס של 1.5 עד 10 לעלים ו-1 עד 10 לשורשים. את התמיסה שותים פעמיים/שלוש ביום, 15-20 טיפות בכל פעם.

כפית אחת של שורש אנג'ליקה יוצקים בכוס מים רותחים ומחלימים. יש לצרוך חצי כוס 3-4 פעמים ביום. התמיסה מסייעת בתשישות עצבים, מחזקת ומטמנת את מערכת העצבים.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

כאשר נצפה דיכאון אצל ילדים, ניתן להשתמש גם בתרופות הומיאופתיות לטיפול.

כאשר דיכאון משולב עם נדודי שינה, יש ליטול דילולים של ארניקה 3, 6 ו-12. דילולים של חומצה זרחתית 3x, 3, 6 ו-12 מטפלים גם הם היטב בדיכאון.

ארניקה מונטנה מסייעת כאשר המטופל מפגין אדישות, אינו יכול לפעול באופן עצמאי, קודר. כמו כן שואף לבדידות, דומע ורגיש יתר על המידה. כמו כן מופיעים חוסר תשומת לב, תסיסה עצבנית ונפשית, עצבנות, עצבנות. במהלך היום הוא עשוי להיראות ישנוני, אך אינו יכול להירדם.

ספיה מטפלת בבעיות זיכרון קשות, חוסר יכולת שכלית, עצבנות ורגישות. זה גם עוזר אם הילד מתחיל לפחד מבדידות, הופך עצוב וחרד. הוא חווה חולשה ותשישות נפשית. בחברה, הוא חווה התרגשות יתר, אבל בשאר הזמן הוא קודר מאוד. במהלך היום הוא ישנוני מאוד, אבל בלילה הוא מתקשה להירדם.

אבץ ולרט יעיל לטיפול בנדודי שינה קשים וכאבי ראש, כמו גם בהיסטריה והיפוכונדריה.

חומצה זרחתית מסייעת בתשישות עצבים, אובדן זיכרון וחוסר יכולת לחשוב. הילד מאוד עצבני ושתק, מתמקד בעולמו הפנימי. הוא הופך אדיש ואדיש לעולם שסביבו. הוא מתקשה למצוא את המילים הנכונות ולרכז את מחשבותיו. הוא עייף מאוד, מתקשה להתעורר, וחולם חלומות מטרידים.

הומאופתיה יעילה להתמודדות עם בעיות פסיכולוגיות ועוזרת להתמודדות עם דיכאון.

מְנִיעָה

מניעה וטיפול בדיכאון בילדות תלויים ישירות בסביבה המיקרו-חברתית בה חיים ילדים כאלה. הדבר החשוב ביותר הוא הסביבה בקבוצה (גן, כיתה בבית הספר, קבוצות חוץ-לימודיות) ובמשפחה. במקרים חמורים, יש צורך לפנות לפסיכיאטרים, אך בדיכאון קל ניתן לרפא אותו על ידי גישה סובלנית וקשובה של ההורים.

זה העיקר - הגישה הנכונה כלפי הילד מצד קרוביו הבוגרים. עליכם לגלות דאגה כלפיו, להפגין את אהבתכם, להתעניין בענייניו ובחוויותיו, לקבל את תכונות אופיו ורצונותיו, כלומר, להעריך אותו כפי שהוא.

התנהגות זו תהיה התרופה היעילה ביותר, שבזכותה דיכאון אצל ילדים לא יופיע - הם לא ירגישו מיותרים ובודדים. יש צורך להסיח את דעתם של ילדים ממחשבות עצובות, לקחת חלק פעיל בחייהם, לפתח את כישרונותיהם ומיומנויותיהם.

כדי למנוע התפתחות של דיכאון, יש צורך ללמוד להתמודד עם לחץ. אורח חיים בריא, פעילות גופנית סדירה ומשטר נכון, הן בעבודה והן במנוחה, מקלים על כך. כל זה עוזר להתמודד עם לחץ ולשמור על איזון נפשי.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

תַחֲזִית

דיכאון אצל ילדים, אם הוא מתבטא בצורה חמורה, עלול לגרום לבעיות למידה, כמו גם לשימוש לרעה בתרופות פסיכוטרופיות אסורות. בני נוער רבים מפתחים מחשבות אובדניות על רקע דיכאון.

אם אין טיפול, רמיסיה אפשרית לאחר שישה חודשים/שנה, אך לעיתים קרובות מתרחשות גם לאחר מכן התקפים. בנוסף, במהלך תקופת הדיכאון, ילדים מפגרים בהרבה בלימודיהם, מאבדים קשר עם חבריהם ונופלים לקבוצת סיכון גבוהה לשימוש אפשרי בתרופות פסיכוטרופיות.

על פי הפרוגנוזה, הסבירות לחזרת הדיכאון אצל נער לאחר הפרק הראשון היא גבוהה למדי:

• 25% מבני הנוער נכנסים לדיכאון לאחר שנה אחת בלבד;
• 40% – לאחר שנתיים;
• 70% חווים דיכאון חדש תוך 5 שנים.

אצל 20-40% מהילדים, הפרעה דו-קוטבית מתפתחת עקב דיכאון. ברוב המקרים הללו, מתגלה תורשה מחמירה במהלך הטיפול, כלומר, הפרעה נפשית הייתה/קיימת אצל קרוב משפחה כלשהו.

ילדים ובני נוער שנקלעו למצב דיכאון זקוקים לטיפול, אהדה ותשומת לב מצד קרובי משפחה ואהובים. אין להפעיל לחץ מוגזם על נפשם, כדי לא להחמיר את המצב.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]