דאוטרנופיה היא פגם בראיית צבעים

כיום, דאוטרנופיה מוכרת כצורה הנפוצה ביותר של תפיסת צבע לא תקינה.

מה זה? זהו ליקוי בראיית צבעים, כאשר רשתית העין אינה מגיבה לצבע הירוק של הספקטרום. ב-ICD-10, הפרעה ראייתית זו, כמו אנומליות אחרות של תפיסת צבע, מסווגת כ- H53.5.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קושי מסוים בראיית צבעים חווה כ-8% מהגברים ופחות מ-1% מהנשים. הסוגים הנפוצים ביותר הם פרוטנופיה ודאוטרנופיה.

דאוטרנופיה מוערכת כמתרחשת בכ-5-6% מאוכלוסיית הגברים, לרוב בצורתה הקלה, דאוטרנומיה.

ב-75% מכלל מקרי "עיוורון הצבעים ירוק-אדום", הפגם נגרם מחוסר פיגמנט בקולטני האור (M-cones) של הרשתית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל דאוטרנופיה

פגמים בראיית צבעים כמו עיוורון צבעים ודאוטרנופיה הם בדרך כלל גנטיים, הקשורים לאללים רצסיביים תורשתיים של גנים בכרומוזום X המקודדים לפיגמנטים בתאי האור-קולטן של הרשתית.

יתר על כן, הפגם עובר בתורשה רק לגברים - עם כרומוזום X מאמהות בעלות תפיסת צבע תקינה (בשל נוכחותם של שני כרומוזומי X), אך הן נשאיות של הגן החריג.

זוהי הסיבה להיעדר פיגמנט בקולטני האור של הרשתית - קונוסים התופסים צבע ירוק.

דאוטרנופיה ופרוטנופיה (חוסר יכולת לתפוס צבעים בחלק האדום של הספקטרום) יכולות להיות תוצאה של ניוון גנטי או ספורדי של קונוסים, ניוון רשתית תורשתי, מחלת סטארגרדט מולדת (צורה נדירה של ניוון מקולרי של הרשתית אצל ילדים).

בנוסף, ניוון קונוס מלווה בפתולוגיות מולדות כגון תסמונת ברדה-בידל, אמאורוזיס של לבר, מחלת רפסום, מחלת בוט, תסמונת NARP (נוירופתיה, אטקסיה ורטיניטיס פיגמנטוזה), וההפרעה הנוירודגנרטיבית הגנטית SCA 7 (אטקסיה שדרתית מסוג 7).

[ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

רופאי עיניים אינם שוללים את האפשרות של דאוטרנופיה נרכשת, כולל גורמי הסיכון הבאים: [ 8 ]

• התפתחות הפרעות תפקודיות של העברת צבע על ידי קולטני רשתית עקב נזק לרשתית עקב פגיעות עיניים; דימומים מוחיים וגידולים (בפרט, באזור V4 של קליפת המוח הראייתית);
• אובדן קולטני אור ברשתית הקשורים לניוון מקולרי הקשור לגיל, כמו גם למחלות עיניים אחרות (קטרקט, גלאוקומה, רטינופתיה סוכרתית);
• שיבוש בהולכת דחפים עצביים עקב נזק לעצב הראייה בדלקת עצב רטרובולברית או טרשת נפוצה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

רשתית העין קולטת פוטונים של אור וממירה אותם לאותות חזותיים המועברים למוח. תהליך זה מתבצע על ידי שני סוגים עיקריים של תאי קולטני אור - מוטות ואצטרובלים, בעלי צורות, תפקודים וסוגים שונים של פוטופיגמנט (מולקולה רגישה לאור).

תפקיד הבחנה בצבעים מבוצע על ידי שלושה סוגים של חרוטים (S, M ו-L); כל חרוט מכיל פיגמנט רגיש לאור, פוטופסין, ממשפחת קולטני חלבון G (חלבון קושר נוקלאוטידים גואנין), המוטמע בקרום הפלזמה.

לכל סוג של תא חרוט פוטו-קולטני יש סוג פוטואופסין משלו, השונה בכמה חומצות אמינו ומתאים לספקטרום הקליטה שלו (טווח גלי האור): אדומים (חרוטי L) סופגים גלים ארוכים יותר (500-700 ננומטר), חרוטים ירוקים (M) - בינוניים (450-630 ננומטר), וחרוטי S, התופסים צבע כחול, מגיבים לגלים הקצרים ביותר (400-450 ננומטר).

במקביל, שליש מהקולטנים האורניים מכוונים לגלים בינוניים. והפתוגנזה של דאוטרנופיה קשורה להיעדר או לחסר פונקציונלי מורגש של הפוטופיגמנט המתאים, הנקרא פוטופסין II, M-אופסין, OPN1MW, כלורולאב או MWS אופסין. פוטופיגמנט זה הוא חלבון ממברנה אינטגרלי, המקודד על ידי הגן OPN1MW בכרומוזום X.

בלעדיו, קונוסים M אינם תופסים את גלי הספקטרום (הירוק) שלהם, ולכן אינם יכולים להעביר את האות הנכון לקליפת המוח הראייתית של המוח.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תסמינים דאוטרנופיה

התסמין היחיד של דאוטרנופיה הוא עיוות של ספקטרום הצבעים בהשוואה לנורמלי.

אנשים עם אנומליה צבע מסוג זה רואים תפוחים אדומים או ורדים כצהוב מלוכלך או ירוק-חום ואינם מבחינים בין גוונים של אדום וירוק. העיניים תופסות ורוד, כתום, אדום ובורדו כמגוון של גוונים ירוקים וצהובים-ירוקים בעוצמה משתנה; סגול הופך לאפור, וחצילים סגולים נראים ממש כחולים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון דאוטרנופיה

כל זה מתגלה על ידי מבחן דאוטרנופיה – זהה למבחן לעיוורון צבעים, המבוצע באמצעות טבלאות רבקין. כל הפרטים נמצאים בחומרים –

• ראיית צבעים
• בדיקת תפיסת צבע וראיית צבעים

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

יַחַס דאוטרנופיה

כמו עיוורון צבעים, כיום אין תרופה לדאוטרנופיה, למרות מחקר רפואי מתמשך בתחום ההנדסה הגנטית.

עם זאת, משקפיים לעיוורי צבעים עם עדשות ColorCorrection System הומצאו בטעות, אשר משפרות, או ליתר דיוק מתקנים, את תפיסת הצבע, אך רק בשעות היום (הן אינן פועלות תחת תאורה מלאכותית).

דאוטרנופיה ורישיונות נהיגה

בהתחשב בצבע רמזורים ופנסי צד של כלי רכב, כמו גם בסיכון המוגבר לתאונות במקרה של חוסר תפיסה תקינה של ירוק ואדום על ידי הנהג, אסור להנפיק רישיונות נהיגה לאנשים עם דאוטרנופיה.

[ 28 ], [ 29 ]

דאוטרנופיה והצבא

סוג זה של אנומליה בצבע, כמו עיוורון צבעים, אינו מופיע ברשימת המחלות שבנוכחותן פטור חובש משירות צבאי. אך בעת כניסה לשירות במסגרת חוזה או הגשת מסמכים לקבלה למוסד חינוכי צבאי, הוועדה הרפואית רשאית לדחות את בקשת המבקש.