דונורמיל

דונורמיל הוא שם מסחרי לתרופה שהמרכיב הפעיל העיקרי שלה הוא דוקסילאמין. דוקסילאמין שייך לסוג של תרופות הנקראות אנטגוניסטים לקולטן היסטמין H1. הוא משמש לעתים קרובות כמסייע לשינה בשל אופן הפעולה שלו, הכולל דיכוי מערכת העצבים המרכזית וחסימת קולטני היסטמין.

דוקסילאמין זמין בדרך כלל בצורת טבליות. חשוב להשתמש בדונורמיל לפי הוראות הרופא או לפי העלון לצרכן כדי למזער את הסיכון לתופעות לוואי ולהשיג שינה אופטימלית.

אינדיקציות דונורמילה

1. נדודי שינה: דונורמיל משמש לטיפול במצבים קצרי טווח ולסירוגין של נדודי שינה, כאשר קשה להירדם או שהשינה אינה עמוקה מספיק.
2. תדירות מופחתת של התעוררויות לילה: התרופה עשויה לסייע בהפחתת מספר ההתעוררויות הלילה ובשיפור משך השינה הכולל.
3. שיפור איכות השינה: דונורמיל יכול לעזור לשפר את איכות השינה, להפוך אותה לעמוקה ומרעננת יותר.
4. טיפול סימפטומטי בהצטננות: במקרים מסוימים, דוקסילאמין משמש לטיפול סימפטומטי בהצטננות, במיוחד בשילוב עם תרופות אחרות להקלה על תסמיני הצטננות.

טופס שחרור

טבליות רגילות: טבליות מסורתיות הנלקחות דרך הפה עם מים.

פרמקודינמיקה

דוקסילאמין חוסם את פעולת ההיסטמין על קולטני H1 היקפיים ומרכזיים בגוף.

היסטמין הוא נוירוטרנסמיטר הממלא תפקיד מפתח בוויסות ערות ושינה. פעולתו על קולטני H1 במערכת העצבים המרכזית קשורה לוויסות ערות. חסימת קולטני H1 של היסטמין באמצעות דוקסילאמין מייצרת אפקט הרגעה והיפנוטי, המקדם התחלה מהירה של שינה ומשפר את איכותה.

בנוסף, לדוקסילאמין יש גם תכונות אנטיכולינרגיות, אשר עשויות להוביל להשפעות הרגעה נוספות ולהפחתת היפראקטיביות במערכת העצבים המרכזית.

באופן כללי, הפרמקודינמיקה של דונרמיל (דוקסילאמין) קשורה ליכולתו לחסום קולטני היסטמין H1 ולתכונות אנטיכולינרגיות, מה שמוביל להשפעה מרגיעה, היפנוטית ואנטי-היסטמינית.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: דוקסילאמין נספג בדרך כלל במהירות ובמלואו ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
2. תפוצה: לדוקסילאמין נפח תפוצה גדול, דבר המצביע על כך שהוא מופץ לרקמות רבות בגוף. הוא יכול לחצות את מחסום השליה ונמצא בחלב אם.
3. קישור לחלבוני פלזמה: כ-50-60% מהדוקסילאמין קשור לחלבוני פלזמה.
4. מטבוליזם: דוקסילאמין עובר מטבוליזם בכבד ליצירת מספר מטבוליטים, כולל דוקסילאמין N-אוקסיד והידרוקסידוקסילאמין. מסלול המטבולי העיקרי הוא N-דה-מתילציה, המתווך על ידי אנזימי ציטוכרום P450, בעיקר CYP2D6 ו-CYP2C9.
5. סילוק: דוקסילאמין מסולק מהגוף בעיקר דרך הכליות כמטבוליטים. זמן מחצית החיים שלו הוא כ-10-12 שעות.
6. פרמקוקינטיקה באוכלוסיות שונות: בחולים קשישים או חולים עם תפקוד כלייתי לקוי, הפרמטרים הפרמקוקינטיים של דוקסילאמין עשויים להשתנות.

מינון וניהול

הוראות שימוש:

• סוכריות מציצה וטבליות לפה: יש ליטול לפני השינה. יש לבלוע את הטבליה בשלמותה עם מים מבלי ללעוס כדי לשמור על שחרור מבוקר של החומר הפעיל. יש לאפשר לסוכריות מציצה לפה להתמוסס באיטיות בפה מבלי ללעוס.

מינון למבוגרים:

• המינון הרגיל הוא 15 מ"ג של דוקסילאמין (בדרך כלל טבליה אחת) 30 דקות לפני השינה. במקרים מסוימים, במיוחד אם יש קושי חמור להירדם, ניתן להעלות את המינון ל-30 מ"ג (שתי טבליות).

מינון לחולים קשישים:

• קשישים או אנשים הסובלים ממצבים רפואיים אחרים עשויים להזדקק למינון נמוך יותר. מומלץ להתחיל עם מחצית מהמינון הרגיל (כ-7.5 מ"ג) כדי להעריך את התגובה לתרופה.

הוראות מיוחדות:

• משך הטיפול: דונורמיל מיועד לשימוש קצר טווח, בדרך כלל לא יותר מ-7-10 ימים. אם תסמיני נדודי שינה נמשכים יותר משבועיים, יש להתייעץ עם רופא לצורך הערכה נוספת.
• זהירות: דוקסילאמין עלול לגרום לנמנום ביום שלמחרת, לכן יש להימנע מנהיגה או הפעלת מכונות לאחר נטילת התרופה. אלכוהול עלול להגביר את ההשפעה המרדימה של דוקסילאמין.

השתמש דונורמילה במהלך ההריון

השימוש בדוקסילאמין (דונורמיל) במהלך ההריון נדון בהרחבה בקהילה הרפואית. ממצאים עיקריים מהמחקרים כוללים:

1. בטיחות בהריון: דוקסילאמין היא התרופה הראשונה המומלצת לטיפול בבחילות בוקר והקאות במהלך ההריון בהנחיות קנדיות, והיא נקבעת לעתים קרובות לנשים בהריון. ראיות מוגבלות מצביעות על כך שדוקסילאמין-פירידוקסין עשוי להיות יעיל יותר מפירידוקסין בלבד, אך קיימת תמיכה חזקה יותר לבטיחות פירידוקסין בלבד בהשוואה לשילוב דוקסילאמין-פירידוקסין במהלך ההריון. מספר ראיות סותרות קישרו את השימוש בדוקסילאמין-פירידוקסין להיצרות פילורית ולגידולים ממאירים בילדות (Persaud et al., 2014).
2. יעילות ובטיחות: מחקר שנערך במספר רב של נשים הרות מצא כי דוקסילאמין בטוח לשימוש במהלך ההריון ולא היה קשור לסיכון מוגבר למומים מולדים, לידה מוקדמת או משקל לידה נמוך (Chin et al., 2013).

נתונים אלה מצביעים על כך שניתן להשתמש בדוקסילאמין במהלך ההריון, במיוחד לטיפול בבחילות בוקר והקאות, בתנאי שהשימוש נעשה בזהירות ובהנחיית רופא. יש להתייעץ תמיד עם רופא לפני השימוש בכל תרופה במהלך ההריון.

התוויות נגד

1. תגובה אלרגית: אנשים עם אלרגיה ידועה לדוקסילאמין או לכל מרכיב אחר בתרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. בעיות בדרכי השתן: דוקסילאמין עלול להחמיר תסמינים של קשיי מתן שתן קודמים. אנשים עם הגדלת הערמונית או בעיות אחרות בדרכי השתן צריכים להימנע משימוש בו ללא התייעצות עם רופא.
3. בעיות בכבד: חולים עם תפקוד כבד לקוי חמור או אי ספיקת כבד צריכים להשתמש בדוקסילאמין בזהירות.
4. הריון והנקה: דוקסילאמין יכול לחצות את השליה ולהיות מופרש בחלב אם, לכן השימוש בו אינו מומלץ במהלך הריון והנקה ללא התייעצות עם רופא.
5. בעיות לב ולחץ דם: חולים עם אי ספיקת לב, הפרעות קצב או יתר לחץ דם צריכים להימנע משימוש בדוקסילאמין או ליטול אותו תחת פיקוח רפואי קפדני.
6. גלאוקומה: דוקסילאמין עלול להגביר את תסמיני הגלאוקומה (לחץ מוגבר בעין), ולכן השימוש בו אינו מומלץ לאנשים עם גלאוקומה ללא התייעצות עם רופא.

תופעות לוואי דונורמילה

1. נמנום: אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של נטילת דונורמיל, שעשויה להיות השפעה רצויה בטיפול בנדודי שינה, אך עלולה גם לגרום לנמנום למחרת.
2. יובש בפה: זוהי תופעה שכיחה עם תרופות רבות המשפיעות על מערכת העצבים.
3. סחרחורת או כאב ראש: חלק מהמשתמשים עלולים לחוות סחרחורת או כאבי ראש לאחר נטילת דוקסילאמין.
4. עייפות או תחושה כללית של חוסר נוחות: דוקסילאמין עלול לגרום לך להרגיש עייף או חולשה.
5. הפרעות במערכת העיכול: אנשים מסוימים עלולים לחוות בחילות, עצירות או בעיות אחרות במערכת העיכול.
6. עצבנות מוגברת או עצבנות: במקרים נדירים, דוקסילאמין עלול לגרום לשינויים במצב הרוח או בהתנהגות.
7. קושי במתן שתן: כמו תרופות אנטי-היסטמינים רבות אחרות, דוקסילאמין עלול לגרום לקושי במתן שתן, במיוחד אצל מבוגרים או אנשים עם בעיות בערמונית.
8. תגובות אלרגיות: למרות שמדובר במקרים נדירים, פריחות בעור, גירוד או סימנים אחרים של תגובה אלרגית אפשריים.

מנת יתר

1. נמנום קיצוני או תקופה ממושכת של שינה חסרת מנוחה.
2. סחרחורת ואובדן קואורדינציה.
3. קושי בנשימה או קצב לב איטי.
4. יובש בפה.
5. הרחבת האישונים.
6. התכווצויות.
7. אובדן הכרה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות מדכאות מרכזית: לדוקסילאמין יש השפעה מרגיעה, ולכן השימוש המשולב בו עם תרופות אחרות מדכאות מרכזיות כגון אלכוהול, בנזודיאזפינים או משככי כאבים נרקוטיים עלול להגביר את ההשפעה המדכאת על מערכת העצבים המרכזית ולהוביל לעלייה בסיכון לדיכוי נשימתי.
2. תרופות אנטיכולינרגיות: שימוש בו-זמני בדוקסילאמין עם תרופות אנטיכולינרגיות אחרות, כגון אנטי-היסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון מסוימות או תרופות נוגדות עוויתות, עלול להגביר את ההשפעות האנטיכולינרגיות ולהוביל לתופעות לוואי מוגברות כגון יובש בפה, עצירות ואצירת שתן.
3. מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI): שימוש בו-זמני בדוקסילאמין עם MAOI עלול להגביר את הסדציה ולהגביר את הסיכון לתופעות לוואי חמורות כגון משבר יתר לחץ דם.
4. תרופות המגבירות את ההשפעה האנטי-דופמינרגית: שימוש בו-זמני עם תרופות אנטי-דופמינרגיות, כגון נוירלפטיות או תרופות אנטי-פרקינסוניות, עלול להגביר את השפעתן ולהוביל לעלייה בתופעות הלוואי.
5. אלכוהול: שתיית אלכוהול עם דוקסילאמין עלולה להגביר את ההשפעות המרדימות ולהגביר את הסיכון לתופעות לוואי לא רצויות.