דונורמיל

דונורמיל הוא שם מסחרי לתרופה שהמרכיב הפעיל העיקרי שלה הוא דוקסילאמין. דוקסילאמין שייך לקבוצת תרופות הנקראות אנטגוניסטים לקולטן היסטמין H1. הוא משמש לעתים קרובות כעזר שינה בשל אופן הפעולה שלו, הכולל דיכוי של מערכת העצבים המרכזית וחסימת קולטני היסטמין.

Doxylamine זמין בדרך כלל בצורת טבליות. חשוב להשתמש ב-Donormil לפי הוראות הרופא או המצורף כדי למזער את הסיכון לתופעות לוואי ולהשיג שינה מיטבית.

אינדיקציות דונורמילה

1. נדודי שינה: דונורמיל משמש לטיפול במצבים קצרי טווח ותקופות של נדודי שינה, כאשר ההירדמות קשה או השינה אינה עמוקה מספיק.
2. הפחת יקיצות בלילה: התרופה עשויה לסייע בהפחתת מספר ההתעוררויות בלילה ולשפר את משך השינה הכולל.
3. שיפור איכות השינה: Donormil יכול לעזור לשפר את איכות השינה, ולהפוך אותה לעמוקה ומרעננת יותר.
4. טיפול סימפטומטי בנזלת: במקרים מסוימים, דוקסילאמין משמש לטיפול סימפטומטי בנזלת, במיוחד בשילוב עם תרופות אחרות להקלה על תסמיני הצטננות.

טופס שחרור

טבליות קונבנציונליות: טבליות מסורתיות הנלקחות דרך הפה עם מים.

פרמקודינמיקה

Doxylamine חוסם את ההשפעה של היסטמין על קולטני H1 היקפיים ומרכזיים בגוף.

היסטמין הוא נוירוטרנסמיטר הממלא תפקיד מפתח בוויסות הערות והשינה. פעולתו על קולטני H1 במערכת העצבים המרכזית קשורה לוויסות הערנות. חסימת קולטני היסטמין H1 עם דוקסילאמין מובילה להשפעה מרגיעה ומהפנטת, מעודדת התחלה מהירה של שינה ושיפור איכות השינה.

בנוסף, לדוקסילמין יש גם תכונות אנטי-כולינרגיות, שעלולות להוביל להרגעה נוספת ולירידה בהיפראקטיביות במערכת העצבים המרכזית.

באופן כללי, הפרמקודינמיקה של דונורמיל (דוקסילאמין) קשורה ליכולתו לחסום קולטני היסטמין H1 ובעלת תכונות אנטי-כולינרגיות, מה שמוביל להשפעות הרגעה, היפנוטיות ואנטי-היסטמין.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: דוקסילאמין נספג בדרך כלל במהירות ובשלמות ממערכת העיכול לאחר מתן פומי.
2. תפוצה: לדוקסילמין יש נפח פיזור גדול, המעיד על פיזורו ברקמות רבות בגוף. זה יכול לחצות את מחסום השליה ונמצא בחלב אם.
3. קשירת חלבון פלזמה: כ-50-60% מהדוקסילאמין קשור לחלבוני פלזמה.
4. מטבוליזם: דוקסילאמין עובר חילוף חומרים בכבד ליצירת מספר מטבוליטים, כולל דוקסילאמין N-אוקסיד והידרוקסידוקסיאמין. המסלול העיקרי של חילוף החומרים הוא N-demethylation, המתבצע על ידי האנזים ציטוכרום P450, בעיקר CYP2D6 ו-CYP2C9.
חיסול: דוקסילאמין מופרש מהגוף בעיקר דרך הכליות בצורה של מטבוליטים. זמן מחצית החיים שלו הוא כ-10-12 שעות.
5. פרמקוקינטיקה באוכלוסיות שונות: בחולים מבוגרים או בחולים עם תפקוד כליות לקוי, הפרמטרים הפרמקוקינטיים של דוקסילאמין עשויים להשתנות.

מינון וניהול

שיטת יישום:

• טבליות וטבליות רגילות: קח לפני השינה. יש לבלוע את הטבליה שלמה עם מים, ללא לעיסה, כדי לשמור על שחרור מבוקר של החומר הפעיל. לכסניות יש להמיס באיטיות בפה מבלי ללעוס.

מינון למבוגרים:

• המינון הרגיל הוא 15 מ"ג של דוקסילאמין (בדרך כלל שווה ערך לטבליה אחת) 30 דקות לפני השינה. במקרים מסוימים, במיוחד עם קשיי הירדמות חמורים, ניתן להעלות את המינון ל-30 מ"ג (שתי טבליות).

מינון לחולים קשישים:

• מבוגרים מבוגרים או אנשים עם מצבים רפואיים אחרים עשויים לדרוש הפחתת מינון. מומלץ להתחיל עם מחצית מהמינון הרגיל (כ-7.5 מ"ג) כדי להעריך את התגובה לתרופה.

הוראות מיוחדות:

• משך הטיפול: Donormil מיועד לשימוש קצר טווח, בדרך כלל לא יותר מ-7-10 ימים. אם תסמינים של נדודי שינה נמשכים יותר משבועיים, עליך לפנות לרופא להערכה נוספת.
• זהירות: דוקסילאמין עלול לגרום לנמנום למחרת, לכן לאחר נטילת התרופה עליך להימנע מנהיגה או הפעלת מכונות. אלכוהול עלול להגביר את השפעות ההרגעה של דוקסילאמין.

השתמש דונורמילה במהלך ההריון

השימוש בדוקסילמין (דונורמיל) במהלך ההריון נדון בהרחבה בקהילה הרפואית. ממצאים מרכזיים מהמחקר:

1. בטיחות בהריון: דוקסילאמין היא התרופה הראשונה המומלצת לטיפול בבחילות בוקר והקאות בהריון על פי הנחיות קנדיות, והיא ניתנת לרוב לנשים בהריון. נתונים מוגבלים מצביעים על כך שדוקסילאמין-פירידוקסין עשוי להיות יעיל יותר מטיפול יחידני עם פירידוקסין, אך ישנה תמיכה חזקה יותר לבטיחות של מונותרפיה עם פירידוקסין בהשוואה לשילוב דוקסילאמין-פירידוקסין במהלך ההריון. כמה נתונים סותרים קושרים את השימוש בדוקסילמין-פירידוקסין להיצרות פילורית ולמחלות ממאירות בילדות (Persaud et al., 2014).
2. יעילות ובטיחות: מחקר במספר רב של נשים הרות מצא שדוקסילאמין בטוח לשימוש במהלך ההריון ואינו קשור לסיכון מוגבר למומים מולדים, לידה מוקדמת או משקל לידה נמוך (Chin et al., 2013).

נתונים אלו מצביעים על כך שניתן להשתמש בדוקסילמין במהלך ההריון, במיוחד לטיפול בבחילות בוקר והקאות, בזהירות ובהנחיית רופא. התייעץ תמיד עם הרופא שלך לפני השימוש בתרופות כלשהן במהלך ההריון.

התוויות נגד

1. תגובה אלרגית: אנשים עם אלרגיה ידועה לדוקסילאמין או לכל מרכיב אחר של התרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. בעיות בשתן: דוקסילאמין עלול להגביר את התסמינים עם קושי קודם במתן שתן. אנשים עם היפרפלזיה של הערמונית או בעיות אחרות במתן שתן צריכים להימנע משימוש בו ללא התייעצות עם רופא.
3. בעיות כבד: חולים עם הפרעה חמורה בתפקוד הכבד או אי ספיקת כבד צריכים להשתמש בדוקסילמין בזהירות.
4. הריון והנקה: דוקסילאמין יכול לחצות את השליה ולהופרש בחלב אם, ולכן השימוש בו אינו מומלץ במהלך ההריון או הנקה ללא ייעוץ רפואי.
5. בעיות לב ולחץ דם: חולים עם אי ספיקת לב, הפרעות קצב או יתר לחץ דם צריכים להימנע מדוקסילמין או ליטול אותו תחת פיקוח רפואי קפדני.
6. גלאוקומה: דוקסילאמין עלול להגביר את הסימפטומים של גלאוקומה (לחץ תוך עיני מוגבר), ולכן השימוש בו אינו מומלץ לאנשים עם גלאוקומה ללא התייעצות עם רופא.

תופעות לוואי דונורמילה

1. ישנוניות: אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של נטילת דונורמיל, אשר עשויה להיות השפעה רצויה בטיפול בנדודי שינה, אך עלולה לגרום גם לנמנום למחרת.
2. יובש בפה: זה נפוץ בתרופות רבות המשפיעות על מערכת העצבים.
3. סחרחורת או כאב ראש: חלק מהמשתמשים עלולים לחוות סחרחורת או כאבי ראש לאחר נטילת דוקסילאמין.
4. עייפות או תחושה כללית של לא טוב: דוקסילאמין עלול לגרום לך להרגיש עייף או חלש.
5. בעיות במערכת העיכול: חלק מהאנשים עלולים לחוות בחילה, עצירות או בעיות אחרות במערכת העיכול.
6. עצבנות או עצבנות מוגברת: במקרים נדירים, דוקסילאמין עלול לגרום לשינויים במצב הרוח או בהתנהגות.
7. קושי במתן שתן: כמו אנטיהיסטמינים רבים אחרים, דוקסילאמין עלול לגרום לקושי במתן שתן, במיוחד אצל מבוגרים או אנשים עם בעיות בערמונית.
8. תגובות אלרגיות: למרות נדירות, פריחות בעור, גירוד או סימנים אחרים לתגובה אלרגית אפשריים.

מנת יתר

1. ישנוניות קיצונית או תקופות ממושכות של שינה חסרת מנוחה.
2. סחרחורת ואובדן קואורדינציה.
3. קשיי נשימה או קצב לב איטי.
4. יובש בפה.
5. הרחבת אישון.
6. עוויתות.
7. איבוד הכרה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. משככי דיכאון מרכזיים: לדוקסילאמין יש השפעה מרגיעה, כך ששימוש בו יחד עם תרופות מדכאות מרכזיות אחרות כגון אלכוהול, בנזודיאזפינים או משככי כאבים נרקוטיים עלול להגביר את ההשפעות המדכאות על מערכת העצבים המרכזית ולהוביל לסיכון מוגבר לדיכאון נשימתי.
2. תרופות אנטי-כולינרגיות: שימוש מקביל בדוקסילמין עם תרופות אנטי-כולינרגיות אחרות, כגון אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון מסוימות או נוגדי עוויתות, עלול להגביר את ההשפעות האנטי-כולינרגיות ולהוביל לתופעות לוואי מוגברות כגון יובש בפה, עצירות ואצירת שתן.
3. מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI): שימוש בו-זמני בדוקסילמין עם MAOI עלול להגביר את ההרגעה ולהגביר את הסיכון לתופעות לוואי חמורות כגון משבר יתר לחץ דם.
4. תרופות המגבירות את ההשפעה האנטי-דופמינרגית: שימוש בו-זמני עם תרופות אנטי-דופמינרגיות, כגון תרופות אנטי-פסיכוטיות או תרופות אנטי-פרקינסוניות, עשוי לשפר את השפעתן ולהוביל להגברת תופעות הלוואי.
5. אלכוהול: שתיית אלכוהול עם דוקסילאמין עלולה להגביר את ההרגעה ולהגביר את הסיכון לתופעות לוואי לא רצויות.