אדנוקרצינומה של השחלה

אדנוקרצינומה של השחלות היא גידול סרטני של הרקמה הבלוטה של השחלה. מחלה זו נקראת גם סרטן בלוטות.

אדנוקרצינומה בשחלות היא אחד מסוגי סרטן השחלות האפיתליאלי, כלומר, סרטן שבו התפתחות הגידול מתרחשת עם התפשטות תאים מסוגים שונים של אפיתל.

מידת הממאירות תלויה ברמת התמיינות התאים. כלומר, המידה שבה תאים אלה שונים במבנה, בצורתם ובהרכבם מתאים בריאים מאזור נתון בגוף, ברקמה או באיבר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לאדנוקרצינומה בשחלות

עד היום, אין דעה אחת וחד משמעית לגבי הגורמים לאדנוקרצינומה בשחלות. עם זאת, ישנם גורמי סיכון חשובים בפרוגנוזה זו.

גורמים כאלה כוללים השמנת יתר, שימוש בתרופות מסוימות לטיפול באי פוריות. גורמי סיכון עקיפים עשויים לכלול גם שימוש בקוסמטיקה באבקה רכה, כגון טלק או סוגים מסוימים של אבקה.

בנוסף, קיימת דעה כי קיים קשר בין אורך תקופת הרבייה לסרטן השחלות. לפיכך, נהוג לחשוב שככל שתקופת הרבייה ארוכה יותר (תחילת המחזור החודשי מוקדמת, וגיל המעבר מתרחש מאוחר), כך גדלה הסיכוי לפתח סוגים שונים של סרטן שחלות, כולל אדנוקרצינומה. למרות שאין קשר מדעי מאושר בין תהליכים אלה.

אי אפשר לשלול גורם סיכון נפוץ כמו נטייה גנטית. בפרט, נשים שיש להן מוטציות בגנים כמו BRCA1 או BRCA2 נוטות יותר לאדנוקרצינומה בשחלות.

ישנם מספר גורמי סיכון חשודים נוספים, אך יש להם השפעה קטנה מאוד על האפשרות לפתח אדנוקרצינומה שחלתית. אלה כוללים ניתוח להסרת שחלות, קשירת חצוצרות דו-צדדית ושימוש בגלולות למניעת הריון.

ישנם גם גורמי סיכון כלליים המשפיעים באופן פעיל על האפשרות לפתח כל סוג של סרטן, כלומר קרינה, מזון מסרטן, תנאי סביבה, איכות אוויר ומים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של אדנוקרצינומה בשחלות

אבחון אדנוקרצינומה בשחלות, כמו סוגים אחרים של סרטן שחלות, הוא די קשה. בשלבים המוקדמים, המחלה היא אסימפטומטית. וככל שהיא מתפתחת, התסמינים לרוב עקיפים וקשה למדי לזהות אותם כסרטן.

בפרט, בהתחלה סרטן הבלוטות מתבטא במחזור חודשי לא סדיר. אך מחלה זו שכיחה יותר בקרב נשים בגיל טרום-מנופאוזה, ולכן רופאים, והמטופלות עצמן, מייחסים לעתים קרובות תסמין זה לגיל המעבר המתקרב.

כמו כן, תסמינים אינטגרליים בהתפתחות אדנוקרצינומה של השחלות הם אי נוחות וכאב קל בבטן התחתונה, שינויים בתפקוד המעיים, כגון תחושת שובע מוקדמת בעת אכילה, נפיחות, הפרעות עיכול תפקודיות. בשלבים מאוחרים יותר, ניתן לזהות שינוי בגודל ובצורת השחלה כבר על ידי מישוש. חסימת מעיים או קשיי נשימה עשויים להתרחש גם כן. זה קורה עקב לחץ הגידול על האיברים הפנימיים. במקרים נדירים, כאב עלול להופיע במהלך קיום יחסי מין.

בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, ניתן כבר להבחין בשינויים בגודל הבטן, קוצר נשימה חמור והגדלה של בלוטות הלימפה במפשעה עם גרורות אפשריות.

באבחון אדנוקרצינומה של השחלות, להגדרת סמני הגידול יש חשיבות רבה. אך הספציפיות שלהם נמוכה למדי. לכן, תוצאות חיוביות שגויות עשויות להתרחש. לרוב, זה קורה עם מחלות נלוות כגון אנדומטריוזיס, אדנומיוזיס, שרירנים ברחם, ציסטות שפירות, וסת, תהליכים דלקתיים של איברי האגן.

התסמין החשוב ביותר הוא הופעת נתונים ספציפיים בשיטות אבחון חומרתיות, כגון בדיקות אולטרסאונד, בדיקות סקר רב-מודאליות.

כאשר מעריכים תסמינים לחשד לסרטן שחלות, חשוב לנקוט בגישה הוליסטית, שכן רוב התסמינים אינם כאלה המעידים ישירות על בעיה.

אבל סרטן השחלות מתגלה לעיתים קרובות במקרה, במהלך התערבויות כירורגיות בבטן, כחלק ממחקר על מחלות אחרות. במיוחד אם מדובר בהתפתחות סרטן בשלבים מוקדמים.

אדנוקרצינומה סרוזית של השחלה

אדנוקרצינומה סרוסית של השחלות היא הגרסה האגרסיבית ביותר של סוג זה של סרטן. היא מאופיינת בכך שהיא משפיעה לרוב על שתי השחלות. תאי הגידול מייצרים נוזל סרוסי. נוזל זה דומה בהרכבו לזה המופרש על ידי האפיתל של החצוצרות. לגידול עצמו מבנה ציסטי רב-תאי.

באדנוקרצינומה שחלתית סרוזית, גודל הגידול גדול, לפעמים אפילו ענק.

הגידול עצמו גדל באופן פעיל, די מהר לתוך הקפסולה עצמה. גרורות מתפתחות באופן פעיל, חודרות לאיברים אחרים. האומנטום הגדול נפגע קשות. האומנטום מבצע תפקיד ריפוד והגנה חשוב, והוא מחובר למערכות הדם והעיכול. לפיכך, התפתחות אדנוקרצינומה סרוזית מובילה בהכרח להפרעות בתפקוד מערכות איברים אלו, דבר המסבך את מצבו הכללי של המטופל.

גרורות חודרות לשכבות שונות של הצפק. ברוב המקרים, חולות הסובלות מסוג זה של סרטן השחלות מפתחות מיימת - הצטברות של כמות גדולה של מים בחלל הבטן. מיימת נקראת בדרך כלל ירידת פה.

ב-75% ממקרי סרטן השחלות האפיתליאלי, מדובר בסרטן סרוזי. בהתייחס לגיל החולות, ניתן לציין שהוא מופיע לרוב בגיל העמידה.

אדנוקרצינומה שחלתית גרוע ממוין

אדנוקרצינומה שחלתית בעלת התמיינות נמוכה היא מקרה של התפתחות גידול ברקמת בלוטת השחלה שבו לתאי הגידול רמת התמיינות נמוכה. במקרה זה, אין פירוש הדבר שסוג הסרטן אינו נקבע או שקשה לקבוע את טיבו. התמיינות נמוכה מתבטאת בכך שלתאי הגידול עצמם אין את המאפיינים הבולטים שנמצאים לעתים קרובות במקרים כאלה.

אדנוקרצינומה שחלתית נמוכה-מובחנת נחשבת לעתים קרובות לשלב מאוחר יותר בהתפתחות אדנוקרצינומה סרוזית. עם זאת, אין כיום קונצנזוס בנושא זה. המחקר הגנטי העדכני ביותר בתחום המוטציות השונות של אונקוגנים ספציפיים ממלא תפקיד חשוב בחקר בעיה זו כיום.

אדנוקרצינומה שחלתית בעלת התמיינות נמוכה מאופיינת לא רק בטיפשות נמוכה של תאי גידול, אלא גם בגדילה איטית יחסית. מאפיינים אלה אופייניים לגידולים גבוליים. גידולים גבוליים הם כאלה בעלי דרגת ממאירות נמוכה ואינם גדלים לרקמות שכנות. זהו סוג נפוץ למדי של גידול אפיתליאלי, אשר בכל זאת פחות מסוכן מהאחרים.

אדנוקרצינומה פפילרית של השחלה

אדנוקרצינומה פפילרית של השחלה היא הסוג הנפוץ ביותר של אדנוקרצינומה בשחלות. היא מהווה כ-80%. יש לציין כי גם שיעור התמותה ממנה גבוה יחסית.

אדנוקרצינומה פפילרית של השחלה מאופיינת במבנה המיוחד של הגידול עצמו. במקרה זה, היא נחשבת לסוג של גידול סרוזי, בעל קפסולה בולטת. הקפסולה מרופדת מבפנים באפיתל פפילרי ותוכן נוזלי. לגידולים עצמם יש בסיס של רקמת חיבור, הם חודרים על ידי כלי דם, אם כי לפעמים יש גידולים בלעדיהם, והם מכוסים באפיתל קובי וגלילי. לעיתים נמצאים מסות מסוידות על הגידולים.

בשל מבנהו, אדנוקרצינומה פפילרית מתבלבלת לעיתים קרובות עם סוגים אחרים של גידולים. במקרה זה, יש לשים לב האם שחלה אחת או שתיהן מושפעות, מהו המבנה והמצב של האפיתל המכסה את הגידולים, אילו משקעים קיימים, ומהי מידת ההתמיינות. זה יאפשר לכם להבחין בין אדנוקרצינומה בשחלות לבין גידולים לא ממאירים אחרים. לעתים קרובות, רופאים, כאשר מגלים ציסטות פפילריות, מתחילים בטעות לסווג אותן מיד כממאירות.

אדנוקרצינומה רירית של השחלה

אדנוקרצינומה רירית של השחלה מאופיינת בהיווצרות ציסטות. ציסטות אלו מלאות בנוזל דמוי ריר, ומכאן מגיע שמו של סוג זה של אדנוקרצינומה. בנוסף, תאי גידול ממאירים יכולים לגדול לתוך סטרומה של הציסטה, וכתוצאה מכך, להיות ממוקמים בצפק. התאים עצמם שונים בצורתם ובמבנה שלהם, וגם הארכיטקטורה של הבלוטה עצמה מופרעת. גרורות גידוליות אלו שגדלות לתוך הצפק מפרישות לתוכו כמות גדולה של ריר.

הריר עצמו נוצר בתוך הציסטה בשל העובדה שפני השטח הפנימיים שלה מרופדים באפיתל, הדומה לזה שנמצא בצוואר הרחם ומייצר ריר.

כמו כן, מאפיין ייחודי של אדנוקרצינומה רירית של השחלה הוא שלציסטות שנוצרו יש מספר רב של מחיצות היוצרות תאים ייחודיים. תכונה זו היא שממלאת תפקיד מכריע באבחון סוג זה של סרטן.

לרוב, סוג זה של סרטן מופיע לאחר 30 שנה. בעוד שהגידול קטן, המחלה כמעט ולא מורגשת על ידי המטופל. הגידול עצמו יכול, עם התפתחות נוספת, להגיע לגדלים עצומים. לעתים קרובות למדי, אדנוקרצינומה רירית משפיעה על שתי השחלות.

אדנוקרצינומה של תאים צלולים של השחלה

אדנוקרצינומה של תאים שקופים של השחלה היא אחד המקרים הנדירים ביותר של אדנוקרצינומה. היא מופיעה בכ-3% מכלל הגידולים השחלות הנובעים מרקמת אפיתל. סרטן זה מאופיין בכך שהגידול מורכב מכמה סוגי תאים, כאשר הנפוצים ביותר הם תאים שקופים המכילים גליקוגן ותאי "ציפורן".

בשל העובדה שסוג זה של סרטן מתרחש לעיתים רחוקות ביותר, הוא נחקר הכי פחות עד כה.

לרוב, מחלה זו מתרחשת אצל חולים מעל גיל 50.

לאדנוקרצינומה של תאים צלולים בשחלה יש פוטנציאל גרורתי גבוה. יתר על כן, עצם הופעתה של אדנוקרצינומה של תאים צלולים בשחלה יכולה לעיתים קרובות להיות תוצאה של גרורות של סרטן תאים צלולים באיברים אחרים (לדוגמה, כליות).

ידוע כי קרצינומה של תאים צלולים סובלת מדרגת ממאירות גבוהה מאוד.

לרוב זה משפיע רק על שחלה אחת. זה מוצג כגידול באגן בגודל גדול למדי.

הקושי באבחון טמון בעיקר בעובדה שאדנוקרצינומה של תאים צלולים של השחלה מתבלבלת לעיתים קרובות עם דיסגרמינומה וגידול בשק החלמון.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון אדנוקרצינומה בשחלות

במחלה חמורה ומסוכנת כמו אדנוקרצינומה בשחלות, לאבחון יש חשיבות רבה. הן האבחון הכללי, המצביע על כך שלמטופל יש גידול שחלתי ממאיר, והן האבחון המבדיל, המאפשר הערכה מפורטת יותר של מאפייני מקרה נתון של אדנוקרצינומה בשחלות וקביעה מדויקת של סוגו, מאפשרים בחירה מדויקת ביותר של טקטיקות טיפול. הדבר בעל חשיבות רבה, ולעתים קרובות לא רק מקל באופן משמעותי על מצבו של המטופל, אלא גם נותן לו את האפשרות לשרוד.

בכל מקרה, האבחון מתחיל בתשאול ובבדיקה של המטופל. ישנם תסמינים כלליים למדי, אך בכל זאת, הם דורשים תשומת לב. אלה כוללים הידרדרות כללית במצב, כאבים בבטן התחתונה ואי סדירות במחזור החודשי.

גינקולוג יכול לזהות שינויים במצב האיברים הפנימיים במהלך בדיקה ומישוש. כלומר, שינויים בארכיטקטורה של השחלות, הופעת גידול נייד, גידול בגודל השחלה. אבל שיטות אבחון חומרתיות כמו אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI הן מדויקות ואמינות יותר.

חשובות גם בביצוע אבחון נכון הן בדיקות דם של המטופל לנוכחות מספר סמני גידול, אשר כשלעצמם אינם יכולים להבטיח נוכחות של גידול ממאיר, אך מסייעים באופן משמעותי בביצוע אבחון מדויק יותר.

אבל הניתוח האינפורמטיבי ביותר עד כה הוא ניתוח של חומר שנאסף באמצעות ביופסיה של רקמת השחלה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול באדנוקרצינומה בשחלות

הטיפול באדנוקרצינומה בשחלות יהיה תלוי במידה רבה בשלב בו זוהתה המחלה, איזה סוג של גידול מתפתח, במצבו הכללי של המטופל, והאם ישנן מחלות נלוות.

עם זאת, כיום השיטות העיקריות לטיפול באדנוקרצינומה בשחלות, ללא קשר לסוג הגידול, הן התערבות כירורגית ושימוש בכימותרפיה.

אם המחלה זוהתה בשלב מוקדם מספיק, התאים שלה ממוינים היטב, אין גרורות, אז הטיפול עשוי להיות מוגבל להתערבות כירורגית בלבד. במקרה זה, רקמת הגידול תוסר. במקרים הקלים ביותר, הגידול מוסר, לעתים קרובות כל השחלה מוסרת. הרבה תלוי גם בשאלה האם שחלה אחת או שתיהן מושפעות, גיל החולה, מצב תפקוד הרבייה שלה. אם המקרה מסובך, והמחלה מתגלה בשלב מאוחר, אז לא רק השחלה, אלא גם הרחם, ואפילו את העומנטום במקרים מסוימים, ניתן להסיר.

אם ניתוח אינו יכול להבטיח את הסרת כל תאי הגידול, משתמשים בכימותרפיה. ניתן להשתמש בה כשיטת טיפול עצמאית או בשילוב עם הליכים כירורגיים.

ישנן גם מספר שיטות חלופיות לטיפול באונקולוגיה בכלל ובאדנוקרצינומה של השחלות בפרט. עם זאת, יעילותן לא אושרה באופן מהימן עד כה. יתר על כן, שיטות טיפול כאלה נחשבות לא רק לא יעילות, אלא גם מסוכנות, שכן הן גוזלות זמן שניתן היה להקדיש לטיפול טוב ומדויק יותר ואבחון בזמן.

מניעת אדנוקרצינומה בשחלות

אמצעים למניעת אדנוקרצינומה בשחלות דומים לאלה למניעת כל סוג של סרטן. אלה כוללים ויתור על הרגלים רעים כמו עישון ושימוש לרעה באלכוהול, שמירה על אורח חיים בריא ומזעור צריכת חומרים מסרטנים ממזון וכימיקלים ביתיים.

סביבה מזוהמת יכולה גם היא לתרום להתפתחות אונקולוגיה. לכן, כדאי להגן על עצמך מאזורים מזוהמים ככל האפשר. במטרופולין, זה פשוט בלתי אפשרי. לכן, כדאי להיות בטבע לעתים קרובות יותר, לבקר במקומות נקיים מבחינה אקולוגית ולשמור על היגיינת הבית.

תהליכים זיהומיים הם גם גורמים חשובים בהתפתחות סרטן. במקרה זה, תהליכים זיהומיים מורכבים או לא מטופלים של איברי האגן יכולים להשפיע באופן משמעותי על התפתחות אדנוקרצינומה בשחלות. זיהומים מסוכנים גם משום שכאשר הם מתרחשים, מטופלים מתעלמים לעתים קרובות מביקור אצל רופא, מטפלים בעצמם, לעיתים קרובות מרפאים, אך לא נפטרים לחלוטין מהזיהום. ותהליכים דלקתיים איטיים וארוכי טווח מסוכנים יותר מבחינת אונקוגניות.

אחד הגורמים שיכולים לעורר סרטן שחלות הוא השמנת יתר או פשוט עודף משקל. לכן, אנשים עם בעיה זו צריכים להיות קשובים יותר לבריאותם, לעבור בדיקות מונעות לעתים קרובות יותר ולמזער גורמי סיכון אחרים.

סוגים מסוימים של קרינה, כגון קרינה אולטרה סגולה וקרינה מייננת, הם בהחלט אונקוגניים. יש להימנע מחשיפה כזו. אך אם מסיבות שונות הדבר בלתי אפשרי, אז כדאי לעבור בדיקות מונעות לעתים קרובות הרבה יותר על מנת לאתר את הבעיה בשלבים המוקדמים ביותר.

פרוגנוזה של אדנוקרצינומה בשחלות

הפרוגנוזה לאדנוקרצינומה בשחלות תלויה ישירות בסוג הגידול ובזמן גילויו. כמו גם באיכות ובמקצועיות של הרופא שמבצע את האבחנה.

הפרוגנוזה הטובה ביותר נעשית עבור אותם מקרים של המחלה שבהם המצב מתגלה בשלבים מוקדמים למדי, תאי הגידול מובחנים היטב, ולמטופל אין מחלות נלוות.

הרבה תלוי בסוג הגידול. חלקם ממאירים יותר, חלקם מה שנקראים גידולים גבוליים.

אבל הגורם המכריע במצב כזה הוא עדיין הזמן. ככל שהמטופל פונה לעזרה רפואית מאוחר יותר, כך הפרוגנוזה להחלמה מלאה או חלקית גרועה יותר.

כמו כן, הפרוגנוזה מחמירה משמעותית אם ישנן מספר מחלות מלבד אדנוקרצינומה שחלתית שאינן מאפשרות לשיטות הטיפול המומלצות להיות יעילות במלואן.

איכות הטיפול הרפואי, המצב הפסיכולוגי של המטופל וזמינות המידע הדרוש בנושא זה יכולים גם הם להשפיע רבות על התפתחות אדנוקרצינומה בשחלות, בין אם לשפר אותה ובין אם להחמיר אותה.

בנוסף לנתונים כלליים, כאשר ניבוי מהלך המחלה, מוקדשת תשומת לב רבה לניתוחים כימיים וגנטיים.