הישנות סרטן השחלות

הישנות (מהמילה הלטינית recidere) היא חזרה של מחלה המתרחשת לאחר החלמה מלאה (רמיסיה). תהליך זה אפשרי כמעט בכל מחלה. הישנות של סרטן השחלות נרשמת גם היא לעתים קרובות למדי - פתולוגיה חמורה ומסכנת חיים עבור המטופלת. במאמר זה ננסה להכיר את מהות הבעיה ביתר פירוט ולנתח דרכים אפשריות לפתרונה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

שיעור הישנות סרטן השחלות

הישנות המחלה אופיינית כמעט לכל סוג של נגע סרטני בגוף. אך ההסתברות למחלה משנית ואופי התפתחותה תלויים במידה רבה באיבר הפגוע, בהיקף ההפרעות בגוף, בנוכחות גרורות, בתקופת הזיהוי של המחלה ובתחילת הטיפול (באיזה שלב של הסרטן הוא התגלה ונעשו ניסיונות לעצור אותו).

לדוגמה, כפי שמראה ניטור המחלה, שיעור ההישנות של סרטן השחלות המזוהה בשלב מוקדם הוא בין 20 ל-50%. פיזור מרשים שכזה בסטטיסטיקה קשור למאפייני גוף המטופלת, לרמת הרגישות לתרופה הניתנת, לבחירה הנכונה של שיטת הטיפול ולגורמים רבים אחרים, כולל גישתה של האישה להחלמה.

אם מדובר בסרטן שחלות בשלב I-IIA, אזי שיעורי החיים ללא הישנות של חמש שנים ועשר שנים עם טיפול הולם הם כ-27% ו-7% בהתאמה. כפי שמראה אותה סטטיסטיקה רפואית, האחוז המקסימלי של הישנות בשלב מוקדם של הזיהוי מתרחש בשלוש השנים הראשונות לאחר קביעת הפתולוגיה. יחד עם זאת, מחצית ממקרי סרטן השחלות החוזרים מתרחשים בתקופה זו. גורם זה דורש טיפול דחוף והולם. לאחר הטיפול, אישה צריכה להיות תחת פיקוח מתמיד של גינקולוג, ולעבור בדיקות סדירות.

כאשר המחלה מאובחנת בשלב מאוחר יותר, הסיכון לחזרת הסרטן עולה.

גורמים להישנות סרטן השחלות

הישנות של נגעים ממאירים בשחלות שכיחות למדי. בשל התפשטותן המהירה של גרורות, שכיחות ההישנות של מחלה כזו גבוהה. ודווקא בגלל זה ברוב המקרים המחלה מאובחנת בשלב מאוחר של הביטוי, מה שמוביל לשיעור תמותה גבוה למדי של חולים.

רבים מהגורמים להישנות סרטן השחלות עדיין אינם ידועים, אך עדיין ניתן למנות מספר מהם:

1. במשך זמן רב (במשך מספר שנים) נצפו רמות גבוהות של הורמונים (במיוחד אסטרוגנים) בגוף האישה.
2. נזק מכני, כימי או תרמי לשחלה.
3. נטייה תורשתית למחלה זו. אם קרובי משפחה כבר חלו בסרטן השחלות או השד. עובדה זו מגדילה משמעותית את הסיכון להישנות המחלה.
4. גרורות חדרו לצפק והתפשטו לבלוטות הלימפה.
5. חיסול לא שלם של תאים או חלקי איברים נגועים. התאים המוטנטיים הנותרים ממשיכים להתפתח ולעורר סבב חדש של המחלה.

על מנת למנוע או למזער את הישנות המחלה, רופאים נוטים לכרות לא רק את השחלה הפגועה עצמה, אלא גם את הרקמות הסובבות אותה. רדיקליות כזו מאפשרת להגדיל את סיכויי האישה להחלמה מלאה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של הישנות סרטן השחלות

אם לאחר פרק זמן מסוים לאחר הפסקת המחלה, אישה מתחילה לפתח תסמינים פתולוגיים, אין זמן להסס. עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. העיקר הוא לא לפספס את השלב המוקדם של הפתולוגיה. במקרה זה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למספר גורמים. תסמיני הישנות סרטן השחלות הם כדלקמן:

1. חולשה גוברת.
2. הופעת תסמיני כבדות וכאב בחלל הבטן התחתונה.
3. תחושה של עייפות מוגברת.
4. אם גיל המעבר טרם התרחש או שלא בוצעה כריתה במהלך תקופת הטיפול, הפרעות במחזור החודשי אפשריות.
5. אי נוחות זו עשויה להיות מלווה בבעיות המשפיעות על איברים הממוקמים באזור האגן.
6. ייתכנו בעיות במתן שתן או בצואה.
7. במקרים מסוימים, נצפית הופעת פלאוריטיס גרורתי או מיימת.

הופעת תסמינים של הישנות סרטן השחלות יכולה להתבטא שנים רבות לאחר המקרה הראשון של גילוי המחלה. לכן, אישה עם סיכון מוגבר להישנות צריכה להיות קשובה במיוחד לבריאותה, אם כי כ-25% מהחולות בשלב מוקדם של המחלה אינן חוות תסמינים פתולוגיים כלל, מה שמגביר עוד יותר את הסכנה במחלה זו.

הישנות של סרטן שחלות רירי

ההבדל היחיד בין סוג זה של גידול ממאיר לסוגים אחרים הוא שפתולוגיה זו כרוכה בנוכחות של מוקין בציטופלזמה של תאי סרטן. בביטוי הראשון שלה, היא מאופיינת בקצב התפשטות גבוה, משטח חלק למדי של הגידול ואינדיקטורים ממדיים בולטים של הגידול. הסוג המוקינוס של גידול שחלות ממאיר הוא צורה נדירה למדי של המחלה, המשפיעה על 5-10% מכלל הפתולוגיות הסרטניות של איבר זה.

קצב ההתפתחות וההתפשטות הגבוה של המחלה מוביל לכך שהישנות של סרטן השחלות הרירי בפרק זמן קצר מובילה לתוצאה קטלנית עבור המטופלת.

כפי שמראה אונקוסטטיסטיקה רפואית, שיעור ההישרדות של חמש שנים במקרה שאנו שוקלים הוא די מפחיד:

• כאשר מאבחנים שלב I של המחלה, מדובר בכ-84%.
• כאשר מאבחנים שלב II, נתון זה קרוב ל-55%.
• חולים עם סרטן בשלב III מראים שיעור הישרדות של 21% לאחר חמש שנים.
• בשלב האחרון (IV) נתון זה אינו עולה על 9%.

טיפול בסרטן שחלות חוזר

לאחר שאישה ביקרה אצל אונקולוג בפעם השנייה, עובד הבריאות מבהיר תחילה את שאלת מרווח הזמן שחלף מאז הטיפול הראשוני במחלה.

לדוגמה, אם כימותרפיה עם תרופות כמו ציספלטין וקרבופלטין בוצעה לפחות חמישה חודשים קודם לכן, אזי הטיפול בסרטן שחלות חוזר במקרה זה יכול להתבצע עם אותן תרופות. יתר על כן, ככל שמרווח זה ארוך יותר, כך גדלה הסבירות שטיפול דומה יביא לתוצאה חיובית, ואולי עדיין יוביל להחלמה מלאה.

התרופה האנטי-סרטנית קרבופלטין-KMP נכללת בפרוטוקול הטיפול עבור החולים הנדונים במאמר זה, עם מינון המחושב כ-400 מ"ג למטר מרובע של שטח גופו של המטופל. התרופה ניתנת דרך הווריד. קצב מתן הקרבופלטין-KMP צריך להיות איטי, ובהתאם למינון ולמצב המטופל, הליך זה עשוי להימשך בין רבע שעה לשעה שלמה. ניתן לבצע עירוי חוזר לא לפני ארבעה שבועות, ובמקרה של מצבו של המטופל משביע רצון.

אם אישה נמצאת באזור הסיכון עם דיכוי מוגבר של יצירת דם במח העצם, כמות התרופה המותרת למתן מצטמצמת. מינון נמוך יותר של התרופה מותר גם בשילוב עם תרופות אחרות נגד גידולים.

קרבופלטין-KMP אינו בשימוש בצורתו הטהורה; מיד לפני עירוי, התרופה מדוללת בתמיסת נתרן כלורי 0.9% או בתמיסת גלוקוז 5%. זה נעשה כדי לשמור על ריכוז התרופה המומלץ לריכוז של לא יותר מ-0.5 מ"ג/מ"ל.

התוויות נגד להכנסת קרבופלטין-KMP לפרוטוקול הטיפול כוללות דיכוי מח עצם חמור, תפקוד כלייתי לקוי חמור, כמו גם אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, כולל פלטינה.

אם המרווח בין סיום הטיפול להחלמה מלאה הוא פחות מחמישה חודשים, או בתהליך של הפסקת הבעיה, נצפתה התקדמות נוספת של המחלה (סרטן עמיד), אז במקרה זה אונקולוגים רבים מפנים את תשומת ליבם לפקליטקסל (טקסול), שברוב המקרים החוזרים מראה תוצאה חיובית בטיפול.

פקליטקסל, תרופה צמחית נגד גידולים, מוזגת בטפטוף תוך ורידי כעירוי של שלוש שעות או עשרים וארבע שעות. השימוש בתרופה זו בצורה מרוכזת אינו מותר, לכן לפני השימוש היא מדוללת לריכוז הנדרש בתמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת גלוקוז 5%. התכולה המומלצת של התרופה היא בין 0.3 ל-1.2 מ"ג/מ"ל.

התוויות נגד להכנסת פקליטקסל לפרוטוקול הטיפול כוללות נויטרופניה חמורה, היסטוריה של סרקומה של קפוסי בהיסטוריה הרפואית של המטופל, וכן אי סבילות אישית לרכיבים המרכיבים את התרופה.

נפחי התרופות שנקבעו הם אינדיבידואליים לחלוטין ונבחרים על סמך תוצאות הכימותרפיה הראשונית (או היעדרה) ומצב המערכת ההמטופויאטית.

במקרה של סרטן עמיד, ניתן לרשום תרופה נוספת מקבוצה פרמקולוגית זו. זה יכול להיות אפירוביצין (פארמורוביצין), פלואורואורציל עם סידן פולינט (לויקובורין), איפוספמיד, אלטרטמין (הקסמתילמלמין), אטופוסיד, טמוקסיפן.

כיום, תרופות חדשות הגיעו לעזרת האונקולוג, שכבר הוכיחו את יעילותן הגבוהה בתחום עצירת הבעיה הנדונה במאמר זה: דוסטקסל, וינורלבין, טופוטקן, גמציטבין (ג'מזאר), דוקסורוביצין ליפוזומלי, אירינוטקן (קמפטו), אוקסליפלטין (אלוקסטין), ציקלופלטים.

תרופות אלו משמשות בפרוטוקול הטיפולי הן כטיפול יחיד והן כאחת התרופות בטיפול מורכב.

לדוגמה, כמרכיב בסיסי במונותרפיה, אלטרטמין (הקסמתילמלמין) נרשם למטופל בקצב של 6-8 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל דרך הפה, מדי יום במשך שלושה עד ארבעה שבועות.

מינון הציספלטין מחושב כ-75-100 מ"ג למ"ר של שטח גוף המטופל. התרופה ניתנת דרך הווריד. ההליך מבוצע עם הידרציה ודיאורזה כפויה פעם אחת. הפלישה הבאה מותרת לאחר שלושה שבועות.

אחת האפשרויות הרבות לטיפול משולב (כימותרפיה) היא שימוש בתרופות נוגדות גידול כגון פקליטקסל (מינון עירוי של 175 מ"ג למ"ר, מדולל בחומרים פרמקולוגיים מיוחדים) עם תרופות מקדימה. התרופה השנייה בפרוטוקול טיפולי זה היא ציספלטין, הניתנת בקצב של 75 מ"ג למ"ר, הניתנת בטפטוף כל שלושה שבועות.

ניתוח חוזר לסרטן שחלות חוזר

לעתים קרובות למדי, כאשר קובעים אבחנה של גידול ממאיר באזור השחלות, האונקולוג מעלה את סוגיית כריתה מלאה של השחלה החולה, כולל רקמות סמוכות. אם זה לא נעשה, או שהניתוח לא בוצע ברמה הנכונה, או שמסיבה כלשהי לא הוסרו כל התאים המוטנטיים, קיימת סבירות גבוהה לחזרת המחלה. לכן, ניתוח חוזר עבור הישנות של סרטן השחלות הוא אפשרות טיפול אמיתית מאוד.

נשים רבות, על מנת לשמר את תפקודי הרבייה שלהן, מאלצות את המנתח-אונקולוג לבצע ניתוח לשימור איברים. במהלך ניתוח זה מוסרות רקמות מוטנטיות. אך במקרה זה, הסיכון להישנות המחלה נותר גבוה למדי. לכן, אם המחלה חוזרת, הרופא מתעקש לבצע כריתת רחם, כלומר חנק מוחלט של הרחם, הגביים והאשכים. גישה זו, במיוחד לאור החזרה למצב, היא לעתים קרובות הדרך היחידה להציל את חייה של אישה ולהוביל להחלמה מלאה, גם אם מאבדים את איבר הרבייה הנשי או פשוט נותנים לאישה כמה שנים או חודשים נוספים.

הישרדות בסרטן שחלות חוזר

כפי שמראים ניטור וסטטיסטיקות רפואיות, שיעור ההישרדות של סרטן שחלות חוזר נמוך למדי, שכן פתולוגיה זו מסווגת כמחלה חשוכת מרפא. כאשר ההתקדמות האונקולוגית של גידול הממוקם בשחלות חוזרת, תוחלת החיים של המטופלות היא בדרך כלל בתוך תקופה של שמונה עד חמישה עשר חודשים. ברוב המקרים, רופאים עדיין פונים לכימותרפיה חוזרת, המאפשרת להם להאריך את חייהם של מטופלות כאלה. אם כי, כפי שמראה הניסיון, יעילותה של שיטה זו נמוכה במקצת בטיפול חוזר מאשר בהקלה ראשונית של הבעיה.

טיפול מקיף, בזמן והולם יכול להגדיל את תוחלת החיים בממוצע של שישה חודשים אצל שבעה מתוך עשרה חולים. נתון זה תלוי בגורמים רבים, כולל רצונו של המטופל לחיות.

כמובן, קשה מאוד לכל אישה להתרגל לרעיון שאיברי הרבייה שלה יוסרו. ולא רק ברמה הפיזית אלא גם ברמה הרגשית, אבל אם אישה לא מתכננת ללדת בעתיד, יהיה נכון להסכים לניתוח. במקרה זה, הישנות של סרטן השחלות צפויה להפוך לפחד רפאים בלבד. אבל אם לא הייתה התערבות כירורגית, או שבוצע ניתוח לשימור איברים, או מכל סיבה אחרת, הסיכון לחזרת המחלה נותר גבוה מאוד. אישה כזו צריכה להיות קשובה יותר לבריאותה. ביקורים קבועים אצל אונקולוג, עם בדיקה מלאה תקופתית, פנייה לרופא אפילו עם אי נוחות קלה. זוהי הדרך היחידה, אם לא להגן על עצמך, להאריך משמעותית את חייה של חולה כזו. היו קשובה יותר לעצמכם, הילחמו! אנו מאחלים שהפתולוגיה הנדונה במאמר זה לא תשפיע עליכם או על יקיריכם!