שלבי סרטן השחלות

על פי ארגון הבריאות העולמי, סרטן השחלות מאובחן בכמעט 250,000 נשים ברחבי העולם מדי שנה ומקצר את חייהן של 140,000. פתולוגיה זו מתגלה לעיתים קרובות בשלב מאוחר, כך שעל ידי הגדרה ברורה של שלבי סרטן השחלות, אונקולוגים יכולים לרשום את הטיפול היעיל ביותר ובכך להאריך את חייהן של מאות אלפי נשים.

מאז אמצע שנות ה-70, שכיחות סרטן השחלות בקרב נשים מתחת לגיל 40 עלתה ב-56%, כאשר בממוצע 40% מהחולות שורדות חמש שנים לאחר האבחון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של סרטן שחלות בשלב מוקדם

עד כה, זוהו תסמינים מתמשכים למדי של סרטן השחלות בשלב מוקדם:

• גידול בגודל הבטן, שהוא קבוע (בניגוד לנפיחות זמנית עם גזים);
• כבדות באזור הבטן;
• תחושת לחץ בחלל האגן;
• תחושת שובע מהירה ואפילו קיבה מלאה גם לאחר אכילת כמות קטנה;
• כאבי משיכה תקופתיים באזור הבטן והאגן;
• הצורך להשתין גובר, והדחף לעשות זאת הופך תכוף יותר (לעתים קרובות עם ירידה בנפח השתן החד-פעמי המופרש).

מומחי OCNA סבורים כי תדירות התסמינים הללו אצל נשים לאורך תקופה ארוכה למדי (משלושה שבועות ועד חודש וחצי-חודשיים) והשילוב שלהם מהווים אות מדאיג עבור נשים וצריכים לגרום להן לפנות מיד לרופא. ועבור רופאים, תסמינים אלה של סרטן השחלות בשלב מוקדם מספקים הזדמנות לערוך בדיקה מקיפה בזמן - בשלבים I-II, לאבחן ולהתחיל טיפול במהירות.

אחרי הכל, כל התסמינים שהוזכרו לעיל הם תוצאה של הצטברות נוזלים בחלל הבטן, כלומר, מיימת, או ליתר דיוק, מיימת ממאירה. וכל האונקולוגים מודים כי מיימת נצפית לרוב בשני מיקומי גידול - בחלל הבטן עצמו ובשחלות.

עד אז, הסרטן בדרך כלל התפשט מעבר לשחלות, וחלק מסוגי סרטן השחלות יכולים להתפשט במהירות אל פני השטח של איברים סמוכים. עם זאת, תשומת לב רבה לתסמינים אלה יכולה לשפר את הסיכויים לאבחון מוקדם ולטיפול מוצלח.

בנוסף, תסמינים של סרטן שחלות בשלב מוקדם עשויים להתבטא כהפרעות מעיים כגון בחילות, שלשולים והצטברות גזים. ואין זה מפתיע שהם יכולים להיות קשורים למחלות אחרות, פחות חמורות.

שלבים עיקריים של סרטן השחלות

במהלך הבדיקה, רוב המומחים קובעים את שלב סרטן השחלות לפי הסיווג של הפדרציה הבינלאומית לגינקולוגיה ומיילדות (Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics), שפותח בהתאם לסטנדרטים של סיווג TNM של סרטן בכל לוקליזציה.

סרטן השחלות שלב 1 או שלב I - הגידול נמצא רק בשחלות:

• IA - הסרטן מוגבל לשחלה אחת, תאים ממאירים אינם נמצאים על פני השחלה ובחלל הבטן (על פי תוצאות שטיפת פריטונאלית אבחנתית);
• IB – גידול בשתי השחלות, נוכחות של הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת או ירידת עצם בטנית), היעדר תאים ממאירים בשטיפת הצפק;
• IC – IA או IB, ובמקרה כזה הגידול ממוקם על פני השחלה או שהקליפה החיצונית של השחלות נקרעה, יש מיימת ממאירה ונוכחות של תאים ממאירים מזוהה בשטיפה האבחנתית;

סרטן שחלות שלב 2 או שלב II - הגידול יכול להשפיע על שחלה אחת או על שתיהן ולחדור לאיברי האגן:

• II-A – התפשטות הגידול לרירית החיצונית של הרחם או לחצוצרות;
• II-B – התפשטות לרקמות אחרות באזור האגן, ללא תאים ממאירים בנוזל מיימת ובשטיפה הצפקית;
• II-C – II-A או II-B עם מיימת ממאירה ותאי גידול בשטיפה פריטונלית.

סרטן השחלות בשלב 3 או בשלב III, הגידול משפיע על שחלה אחת או שתיהן עם מוצא מהאגן לחלל הבטן, נוכחות גרורות בבלוטות הלימפה הרטרוצפקיות:

• III-A – גרורות מיקרוסקופיות זוהו מחוץ לאגן (בחלל הבטן);
• III-B – גרורות (20 מ"מ ומעלה) נמצאות בחלל הבטן מחוץ לאגן (עם או בלי התפשטות לאזור הבטן);
• III-C – גרורות מחוץ לאגן עולות על 20 מ"מ, ישנן גרורות בבלוטות הלימפה הרטרוצפקיות האזוריות.

סרטן שחלות שלב 4 או שלב IV - גרורות מרוחקות (למעט גרורות בצפק):

• IV-A – תאי גידול חודרים לנוזל הבין-רצפטיאלי של חלל הצדר;
• IV-B - התפשטות גרורות הרחק מעבר לחלל הבטן.

סרטן שחלות בשלב מוקדם

ככל שמחלת שחלות ממאירה מתגלה מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי ההישרדות של החולות, שכן הטיפול יהיה יעיל יותר. עם זאת, השלב הראשון או המוקדם של סרטן השחלות, כאשר הגידול אינו משתרע מעבר לגבולותיהן, אינו מתבטא בתסמינים פתוגנוסטיים (כפי שאומרים אנשי מקצוע, התסמינים מעורפלים). זה מסביר את האבחון המאוחר מדי של המחלה: רק ב-18-22% מהמקרים מתגלה אונקופתולוגיה בשלב מוקדם של התפתחותה.

בשנת 2007, הקואליציה הלאומית האמריקאית לסרטן השחלות (NOCC) והברית הלאומית לסרטן השחלות (OCNA) הצהירו כי ישנם תסמינים של סרטן שחלות בשלב מוקדם, וזה אושר על ידי סטטיסטיקות רפואיות במשך 10 שנות תצפיות (1997-2007). עם זאת, בהתחשב בכך שתסמינים אלה אינם אופייניים לחלוטין לסרטן השחלות ונראים, למשל, בהפרעות במערכת העיכול, גינקולוגים ואונקולוגים אינם רואים בהם כלי אבחון סופי. אך עד שרופאים יפתחו גישת אבחון ספציפית למחלה זו, התפקיד המרכזי בפתרון סוגיית אבחון סרטן השחלות בשלב מוקדם ימלא מודעות לתסמינים אפשריים של המחלה ותשומת לב מדוקדקת אליהם הן מצד הנשים עצמן והן מצד הרופאים שאליהם הן פונות בתלונות על שינויים ברווחתן. ושינויים אלה מאושרים לאחר מכן על ידי תוצאות הבדיקה של אונקולוגים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שלבי סרטן השחלות והישרדות

סרטן השחלות גורם ליותר מקרי מוות מכל אונקולוגיה אחרת של מערכת הרבייה הנשית, למרות שהוא מהווה רק כ-3% מכלל מקרי הסרטן אצל נשים. הפרוגנוזה של תוצאתו תלויה בצורה ובמידת ההתפתחות של תהליך הגידול, ולכן שלבי סרטן השחלות והישרדותן של חולות עם אבחנה זו קשורים זה לזה באופן הדוק.

על פי נתונים לשנת 2012, באוקראינה, מתוך 100 אלף נשים, מתגלים גידולים ממאירים בשחלות בכמעט 16 חולות שפונות לגינקולוג, בעוד שרק כ-30% נמצאות בשלבים מוקדמים של סרטן השחלות - הראשון והשני.

סטטיסטיקות של הקרן הבינלאומית לחקר הסרטן מספקות את הנתונים הבאים על הישרדות סרטן השחלות: תוך חמש שנים לאחר האבחון, 60-70% מהנשים שורדות סרטן שחלות שלב 1 (בצפון אמריקה, מעל 90%); 45-50% שורדות שלב 2 (70-75% במערב); לא יותר מ-15% שורדות שלב 3 (39 עד 59% בארה"ב ובקנדה); ולא יותר מ-5-9% שורדות שלב 4 (כ-17% במערב אירופה ובצפון אמריקה).

כאשר סרטן השחלות מאובחן בשלב מוקדם, 9 מתוך 10 נשים החולות במחלה ישרדו חמש שנים או יותר עם טיפול מתאים: בצפון אמריקה, כ-94% מהחולות שורדות יותר מחמש שנים לאחר אבחון מוקדם.

אבל אם סרטן השחלות מתגלה בשלבים מאוחרים יותר, במקרה הטוב רק חמש מתוך מאה נשים שורדות.

כיצד לאבחן סרטן שחלות בשלב מוקדם?

אבחון מוקדם של סרטן השחלות כולל:

• בדיקה שגרתית על כיסא גינקולוגי;
• בדיקה רקטו-וגינלית (וגינלית-פי הטבעת);
• מישוש של אזור הבטן;
• בדיקת דם ביוכימית;
• בדיקת דם לסמנים של גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) ואלפא-פטופרוטאין (AFP);
• בדיקה ציטולוגית של משטח נרתיק או גירוד של תעלת צוואר הרחם;
• ניקור של פורניקס הנרתיק האחורי ובדיקה ציטולוגית (לגילוי תאים חריגים) של משטח הצפק של השקעים בחלל הבטן של נשים בין פי הטבעת, שלפוחית השתן והרחם (מה שנקרא שקית דאגלס);
• ניקור בטן (פרצנטזה) לגילוי מיימת;
• סריקת אולטרסאונד או CT של איברי האגן;

• אולטרסאונד טרנס-ווגינלי (TVUS);
• אנדוסקופיה של איברי האגן הפנימיים (קולדוסקופיה);
• צילום רנטגן של איברי הבטן והחזה וצילום ניגוד של המעי הגס.

סוף סוף התברר האם ניתן לאבחן סרטן שחלות בשלב מוקדם על סמך תוצאות בדיקת דם לאנטיגן של תאי הסרטן - סמן הגידול CA-125. ראשית, גליקופרוטאין זה מסונתז גם על ידי תאים נורמליים; שנית, ניתן לאתר סרטן רק אם הנורמה שלו חורגת משמעותית, דבר אופייני לגידולים מתקדמים.

מומחי אונקולוגיה זרים מסתמכים על רמות CA-125 כדי לנטר את תגובת גוף האישה לטיפול בסרטן השחלות ולזהות את הישנותו לאחר הטיפול. בדיקת CA-125 אינה משמשת לאבחון סרטן שחלות בשלבים מוקדמים.