דלקת עצבית אופטית

תהליך דלקתי בעצב הראייה - נויריטיס - יכול להתפתח הן בסיבים והן בקרום. על הקורס הקליני, שתי צורות של דלקת עצבית אופטית נבדלים: intrabulbar ו retrobulbar.

דלקת עצבית אופטית היא תהליך דלקתי, זיהומיות או demyelinating המשפיעה על עצב הראייה. ניתן לסווג על ידי ophthalmoscopy ו etiologically.

סיווג Ophthalmoscoscopic

1. דלקת עצבים רטרובולית, שבה דיסק אופטי יש מראה רגיל, לפחות בתחילת המחלה. לרוב, רטרובולר נוריטיס אצל מבוגרים קשורה לטרשת נפוצה.
2. פפילטיס הוא תהליך פתולוגי שבו הדיסק העצב האופטי מושפע בעיקר או משני לשינויים ברשתית. הוא מאופיין על ידי hyperemia בצקת הדיסק של מעלות שונות, אשר יכול להיות מלווה דימום parapapillary בצורה של "לשונות להבה". ניתן לראות כלובים בחלק האחורי של הזגוגית. פפילטיס הוא סוג שכיח ביותר של דלקת עצבים אצל ילדים, אבל זה יכול להתרחש גם אצל מבוגרים.
3. Neuroretinitis - a papillitis בשילוב עם דלקת של שכבת סיבי עצבים של הרשתית. "צורת הכוכב" באזור המקולרי, המייצגת אקסודטה מוצקה, עשויה להיעדר בתחילה, ולאחר מכן מופיעה בתוך מספר ימים או שבועות, והיא הופכת בולטת יותר לאחר פתרון בצקת הדיסק. במקרים מסוימים, יש בצקת רשתית parapapillary בצקת מקולרי. Neuroretinitis הוא סוג נדיר של דלקת עצבית אופטית והיא קשורה לעיתים קרובות עם זיהומים ויראליים מחלת שריטה החתול. בין היתר - עגבת ומחלת ליים. ברוב המקרים מדובר במחלה המגבילה את עצמה תוך 6-12 חודשים.

Neuroretinitis אינו ביטוי של demyelination.

סיווג אתיולוגי

1. Demyelinating, האטיולוגיה הנפוצה ביותר.
2. Parainfectious, עשוי להיות תוצאה של זיהום ויראלי או חיסון.
3. זיהום, יכול להיות rhinogenic או הקשורים עם המחלה של "שריטה החתול", עגבת, מחלת Lyme, דלקת קרום המוח cryptococcal באיידס הרפס זוסטר,
4. אוטואימוניות, הקשורות למחלות אוטואימוניות מערכתיות.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intraulbar neuritis של עצב הראייה

דלקת עצבים Intrabulbar (papillitis) - דלקת של החלק הפנימי של העצב האופטי, מרמת הרשתית אל הצלחת סורג של סקלרה. מחלקה זו נקראת גם ראש עצב הראייה. עם ophthalmoscopy, חלק זה של עצב הראייה זמין לבדיקה, ואת הרופא בפירוט יכול לעקוב אחר כל מהלך של תהליך דלקתי.

גורם של דלקת עצבים intrabulbar. הסיבות למחלה הן רבות. חומרים דלקתיים יכולים להיות:

• staphylo ו- streptococci,
• סוכרת של זיהומים ספציפיים - זיבה, עגבת, דיפתריה, brucellosis, toxoplasmosis, מלריה, אבעבועות שחורות, טיפוס, וכו '
• וירוסים של שפעת, parainfluenza, הרפס זוסטר, וכו '

התהליך הדלקתי בעצב הראייה הוא תמיד משני, כלומר, סיבוך של זיהום נפוץ או דלקת מוקדית של איבר, ולכן, כאשר נויריטיס של עצב הראייה עולה, התייעצות המטפל תמיד הכרחי. התפתחות המחלה יכולה להוביל ל:

• (דלקת קרום המוח, דלקת המעי הגס, דלקת המעי הגס, uveopapillitis - דלקת של כלי הדם ואת הראש העצבי הראייה);
• מחלות של מסלול (פלגמון, פריאוסטיטיס) והטראומה שלה;
• תהליכים דלקתיים בסינוסים של הפאנלים (סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית וכו ');
• דלקת שקדים ו pharyngolaringitis;
• עששת;
• מחלות דלקתיות במוח ובקרום שלה (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח);
• זיהומים חריפים כרוניים.

מבין אלה, הגורם להתפתחות של דלקת עצבים אופטית הוא לרוב זיהום נגיפי חמור בדרכי הנשימה (ARVI), שפעת ופרינפילונזה. מאוד בהיסטוריה אופיינית לחולים כאלה: 5-6 ימים לאחר סארס או שפעת, מלווה בחום, שיעול, נזלת, חולשה כללית, יש "ערפל" "נקודה" או מול העין והראייה מצטמצם בחדות, כלומר, יש סימפטומים ויזואליים של דלקת עצבים .. עצב.

סימפטומים של דלקת עצבים intrabulbar. תחילת המחלה היא חריפה. זיהום חודר דרך חללים perivascular וזגוגי. יש נזק מוחלט ו חלקי לעצב הראייה. עם הנזק הכולל, הראייה מצטמצמת למאות, ואפילו עיוורון עלול להתרחש, ראייה חלקית עשויה להיות גבוהה, עד 1.0, אבל מרכזי ו paracentral scotomes מסומנים בשדה הראייה עם צורה מעוגל, סגלגל דמוי ארקו. תפיסת ההסתגלות והתפיסה החדשה מצטמצמת. הפרמטרים של תדר קריטי של מפגש של הבהוב ואת lability של עצב הראייה נמוכים. הפונקציות של העין נקבעות לפי מידת המעורבות של הצרור הפפילומיקולרי בתהליך הדלקתי.

תמונה אופטלמוסקופית: כל השינויים הפתולוגיים מרוכזים באזור הדיסק האופטי. הדיסק הוא hyperemic, צבע יכול להתמזג עם הרקע של הרשתית, הרקמות הוא edematous, בצקת exudative. גבולות הדיסק אפורים, אבל אין הבטחה גדולה, כמו עם דיסקים עומדים, לא נצפתה. Exudate יכול למלא את משפך כלי הדם של הדיסק להשתיל את השכבות האחוריות של הזגוגית. את העין התחתונה במקרים אלה אינו נראה בבירור. על הדיסק או ליד זה, דימום bandedrhages נרשמו. העורקים והורידים מתפשטים באופן מתון.

על פלואורסצנט אנגיוגרפיה, hyperfluorescence הוא ציין: עם הנגע הכולל של הדיסק כולו, עם חלקי - אזורים מקבילים.

משך התקופה החריפה הוא 3-5 שבועות. ואז הנפיחות פוחתת בהדרגה, גבולות הדיסק מתבהרים, הדימומים מתמוססים. התהליך יכול להסתיים עם התאוששות מלאה ושחזור של פונקציות חזותיות, גם אם בהתחלה הם היו נמוכים מאוד. בשנת דלקת עצבים חמורות בהתאם לסוג וחומרת הזיהום מתחיל אובדן זרימתו של סיבי עצב ורקמות גליה ההחלפה מקוטעת הריקבון שלהם, כלומר. E. התהליך מסתיים ניוון אופטי. דרגת החומרה של ניוון משתנה - מ חסר משמעות כדי להשלים, אשר קובע את הפונקציות של העין. לפיכך, התוצאה של דלקת עצבים היא טווח החלמה מוחלטת עיוורון מוחלט. באטרופיה של עצב הראייה על העין, ניתן לראות את הדיוור החיוור החדגוני בעל הגבולות המדויקים וכלי החוטים הצרים.

רטרובולר נוריטיס של עצב הראייה

Retrobulbar neuritis הוא דלקת של עצב הראייה באזור מעין העין אל chiasma.

הגורמים להתפתחות דלקת העצבים של רטרו-בולבאר הם זהים לאלה של intrabulbar, אשר זיהום יורד מצטרף מחלות של המוח ואת ממברנות. בשנים האחרונות, אחת הסיבות הנפוצות ביותר של צורה זו של דלקת עצבים של עצב הראייה הפכו demeelinating מחלות של מערכת העצבים טרשת נפוצה. למרות שהאחרון אינו תהליכים דלקתיים נכון לאורך כל תבוסה ספרות עיניים העולמי האיבר של חזון במחלה זו מתוארת בפרק העוסק בעצב הראייה, כמו הביטויים הקליניים של נזק בעצב הראייה מאפיין טרשת נפוצה של דלקת בעצב הראיה.

תסמינים של דלקת עצבים retrobulbar. ישנן שלוש צורות של דלקת עצבים retrobulbar - היקפיים, צירית ו transversal.

בצורת הפריפריה, התהליך הדלקתי מתחיל עם פגזי עצב הראייה ומתפשט דרך הספטה לרקמה. לתהליך הדלקתיות יש אופי אינטרסטיציאלי, והיא מלווה בצטברות של אפקטציה אקסודטיבית בחלל התת-סוב-דרואני והתת-קרקעי של העצב האופטי. התלונות העיקריות של חולים עם דלקת עצבית היקפית - כאב באזור המסלול, עם הגברת תנועות של גלגל העין (כאבים פגז). החזון המרכזי אינו מופרע, אך הצטברות הקונצנטריים הבלתי אחידה של גבולות הפריפריה ב-20-40 מעלות מזוהה בשדה הראייה. בדיקות פונקציונליות יכולות להיות בגבולות רגילים.

עם הצורה הצורנית (שנצפתה לרוב), התהליך הדלקתי מתפתח בעיקר בחבילה הצמודה, מלווה בירידה חדה בחזון המרכזי ובהופעת בקר מרכזי בתחום הראייה. בדיקות פונקציונליות מופחתות באופן משמעותי.

הצורה החוצנית היא החמורה ביותר: התהליך הדלקתי לוכד את הרקמה כולה של עצב הראייה. החזון מצטמצם למאות ואף לעיוורון. דלקת יכולה להתחיל בפריפריה או בצרור צירית, ולאחר מכן על מחיצות מתפשט לשאר הרקמה, גורם לתמונה המתאימה של דלקת של עצב הראייה. בדיקות תפקודיות נמוכות ביותר.

בכל צורות של דלקת בעצב הראיה בתקופה האקוטית של המחלה, אין שינויים שבקרקעיתן, רק לאחר 3-4 שבועות יש שינוי צבע של חצי הזמני או את הדיסק כולו - ניוון חלקי או מוחלט כלפי מטה של עצב הראייה. התוצאה של retrobulbar neuritis, כמו גם intrabulbar, משתנה החלמה מלאה עיוורון מוחלט של העין המושפעת.

טיפול בדלקת עצבית אופטית

הכיוון העיקרי של הטיפול עבור דלקת עצבים (intra and retrobulbar) צריך להיות etiopathogenetic בהתאם לסיבת המחלה, אבל בפועל זה לא תמיד ניתן להקים את זה. קודם כל, למנות:

• אנטיביוטיקה של סדרת הפניצילין וספקטרום רחב של פעולות, אין זה רצוי להשתמש בסטרפטומיצין ובאנטיביוטיקה אחרת של קבוצה זו;
• תכשירי סולפנילמיד;
• אנטי-היסטמינים;
• טיפול הורמונלי מקומי (פרה-רטרובולי), במקרים חמורים - כללי;
• טיפול מורכב אנטי עם מחלות ויראליות: נגיפים (אציקלוביר, גנציקלוביר, וכו ') ואת מעוררים אינטרפרון (Poludanum, pirogenal, amiksin); השימוש בקורטיקוסטרואידים הוא נושא שנוי במחלוקת;
• טיפול סימפטומטי: סוכני רעל (גלוקוז, haemodez, rheopolyglucin); תרופות המשפרות תהליכים של הפחתת חמצון ותהליכים מטבוליים; ויטמין C ו- B קבוצות.

בשלבים מאוחרים יותר של הופעת סימפטומים של נפית שנקבעה ניוון עצב הראייה הפועל רמת מיקרו (Trental, Sermion, nicergoline, חומצה ניקוטינית, xantinol). מומלץ לבצע מגנטותרפיה, גירוי אלקטרו-לייזר.