דלקת עצב הראייה

תהליך דלקתי בעצב הראייה - דלקת עצב (neuritis) - יכול להתפתח הן בסיבים שלו והן בקרום. על פי המהלך הקליני, נבדלות שתי צורות של דלקת עצב הראייה - תוך-בולברית ורטרו-בולברית.

דלקת עצב הראייה היא תהליך דלקתי, זיהומי או דה-מיאלינציה המשפיע על עצב הראייה. ניתן לסווג אותה באופן אופתלמוסקופי ואטיולוגי.

סיווג אופטלמוסקופי

1. דלקת עצב רטרובולברית שבה דיסק הראייה נראה תקין, לפחות בתחילת המחלה. דלקת עצב רטרובולברית במבוגרים קשורה לרוב לטרשת נפוצה.
2. דלקת פפיליטיס היא תהליך פתולוגי שבו ראש עצב הראייה מושפע בעיקר או משני ביחס לשינויים ברשתית. היא מאופיינת בהיפרמיה ובצקת של הדיסק בדרגות שונות, אשר עשויות להיות מלוות בדימומים פאראפפילריים בצורת "לשונות להבה". תאים עשויים להיות גלויים בזגוגית האחורית. דלקת פפיליטיס היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת עצב אצל ילדים, אך יכולה להופיע גם אצל מבוגרים.
3. נוירורטיניטיס היא דלקת פפיליטיס הקשורה לדלקת בשכבת סיבי העצב ברשתית. ה"כוכב" המקולרי של הפרשות קשות עשוי להיעדר בהתחלה, לאחר מכן להתפתח במשך ימים או שבועות ולהיות מורגש יותר לאחר שבצקת הדיסק חולפת. במקרים מסוימים, יש בצקת רשתית פאראפפילרית ובצקת מקולרית סרוזית. נוירורטיניטיס היא סוג נדיר יותר של דלקת עצב הראייה ולרוב קשורה לזיהומים ויראליים ומחלת גירוד חתול. סיבות נוספות כוללות עגבת ומחלת ליים. ברוב המקרים, זוהי הפרעה שחולפת מעצמה, המסתיימת תוך 6-12 חודשים.

נוירורטיניטיס אינה ביטוי של דה-מיאלינציה.

סיווג אטיולוגי

1. דה-מיאלינציה, האטיולוגיה הנפוצה ביותר.
2. פארא-זיהומי, יכול להיות תוצאה של זיהום ויראלי או חיסון.
3. מדבק, עשוי להיות ריינוגני או קשור למחלת שריטות חתולים, עגבת, מחלת ליים, דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית באיידס, והרפס זוסטר,
4. אוטואימוניות, הקשורות למחלות אוטואימוניות מערכתיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

דלקת עצב הראייה התוך-בולברית

דלקת עצב תוך-בולברית (פפיליטיס) היא דלקת של החלק התוך-עיני של עצב הראייה, מגובה הרשתית ועד ללוחית הקריבפורמית של לובן העין. חלק זה נקרא גם ראש עצב הראייה. במהלך אופטלמוסקופיה, חלק זה של עצב הראייה נגיש לבדיקה, והרופא יכול לעקוב אחר כל מהלך התהליך הדלקתי בפירוט.

גורמים לדלקת עצבית תוך-בולברית. הגורמים למחלה מגוונים. הגורמים לדלקת יכולים להיות:

• סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים,
• פתוגנים של זיהומים ספציפיים - זיבה, עגבת, דיפתריה, ברוצלוזיס, טוקסופלזמוזיס, מלריה, אבעבועות שחורות, טיפוס וכו',
• נגיפי שפעת, פארא-אינפלואנזה, הרפס זוסטר ועוד.

התהליך הדלקתי בעצב הראייה הוא תמיד משני, כלומר זהו סיבוך של זיהום כללי או דלקת מוקדית של כל איבר, לכן, כאשר מתרחשת דלקת עצב הראייה, יש צורך תמיד להתייעץ עם מטפל. התפתחות המחלה יכולה להיגרם על ידי:

• מצבים דלקתיים של העין (קרטיטיס, אירידוציקליטיס, דלקת כורואידיטיס, דלקת עיניים - דלקת של מערכת כלי הדם וראש עצב הראייה);
• מחלות ארובתיות (פלגמון, דלקת פריאוסטיטיס) והטראומה שלהן;
• תהליכים דלקתיים בסינוסים פאראנזליים (סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית, סינוסיטיס וכו');
• דלקת שקדים ודלקת גרון;
• עַשֶׁשׁת;
• מחלות דלקתיות של המוח וקרומי המוח שלו (דלקת המוח, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס);
• זיהומים כלליים חריפים וכרוניים.

מבין האחרונים, הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת עצב הראייה הם זיהום נגיפי נשימתי חריף (ARVI), שפעת ופאראינפלואנזה. ההיסטוריה של חולים כאלה אופיינית מאוד: 5-6 ימים לאחר ARVI או שפעת, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, שיעול, נזלת, חולשה, מופיע "נקודה" או "ערפל" לפני העין והראייה מצטמצמת בחדות, כלומר, מופיעים תסמינים של דלקת עצב הראייה.

תסמינים של דלקת עצב תוך-בולברית. הופעת המחלה חריפה. הזיהום חודר דרך החללים הפריווסקולריים והגוף הזגוגי. מבחינים בין נזק מלא לנזק חלקי לעצב הראייה. עם נזק מלא, הראייה יורדת למאות ואפילו עיוורון עלול להתרחש, עם נזק חלקי, הראייה יכולה להיות גבוהה, עד 1.0, אך בשדה הראייה ישנן סקוטומות מרכזיות ופרה-מרכזיות בצורת עגולה, אליפסה וקשת. ההסתגלות החדשה ותפיסת הצבע מופחתות. האינדיקטורים לתדירות הקריטית של הבהוב וחוסר יציבות של עצב הראייה נמוכים. תפקודי העין נקבעים על ידי מידת המעורבות של צרור הפפילומקולרי בתהליך הדלקתי.

תמונה אופטלמוסקופית: כל השינויים הפתולוגיים מרוכזים באזור דיסק עצב הראייה. הדיסק היפרמי, צבעו עשוי להתמזג עם רקע הרשתית, הרקמה שלו בצקתית, הבצקת אקסודטיבית. גבולות הדיסק מטושטשים, אך אין בולטות גדולה, כמו בדיסקים עומדים. האקסודאט יכול למלא את משפך כלי הדם של הדיסק ולספוג את השכבות האחוריות של הגוף הזגוגי. במקרים אלה, קרקעית העין אינה נראית בבירור. דימומים מפוספסים ומשורטטים נצפים על הדיסק או בסמוך לו. עורקים וורידים מורחבים במידה בינונית.

אנגיוגרפיה פלואורסציין מראה היפרפלואורסצנציה: במקרה של נזק מלא לכל הדיסק, ובמקרה של נזק חלקי לאזורים המתאימים.

התקופה האקוטית נמשכת 3-5 שבועות. לאחר מכן הנפיחות שוככת בהדרגה, גבולות הדיסק מתבהרים והדימומים חולפים. התהליך יכול להסתיים בהחלמה מלאה ושיקום תפקודי הראייה, גם אם הם היו בתחילה נמוכים מאוד. בדלקת עצב חמורה, בהתאם לסוג הזיהום וחומרת מהלך המחלה, סיבי העצב מתים, מתפרקים באופן מקוטע ומוחלפים ברקמת גליה, כלומר התהליך מסתיים באטרופיה של עצב הראייה. מידת האטרופיה משתנה - מחסר למוחלט, מה שקובע את תפקודי העין. לפיכך, תוצאת דלקת עצב הראייה נעה בין החלמה מלאה לעיוורון מוחלט. במקרה של ניוון עצב הראייה, דיסק חיוור באופן מונוטוני עם גבולות ברורים וכלי דם צרים בצורת פיליפורם נראה על קרקעית העין.

דלקת עצב הראייה הרטרובולברית

דלקת עצב רטרובולברית היא דלקת של עצב הראייה באזור שבין גלגל העין ועד לכיאזמה.

הגורמים לדלקת עצב רטרובולברית זהים לאלה של דלקת עצב תוך-בולברית, אליה מתווסף זיהום יורד במחלות של המוח וקרומיו. בשנים האחרונות, אחת הסיבות הנפוצות ביותר לסוג זה של דלקת עצב הראייה הפכו למחלות דה-מיאלינציה של מערכת העצבים וטרשת נפוצה. למרות שהאחרונה אינה שייכת לתהליכים דלקתיים אמיתיים, בכל הספרות האופתלמולוגית העולמית, נזק לאיבר הראייה במחלה זו מתואר בסעיף המוקדש לדלקת עצב רטרובולברית, שכן ביטויים קליניים של נזק לעצב הראייה בטרשת נפוצה אופייניים לדלקת עצב רטרובולברית.

תסמינים של דלקת עצב רטרובולברית. ישנן שלוש צורות של דלקת עצב רטרובולברית - פריפרית, צירית ורוחבית.

בצורה ההיקפית, התהליך הדלקתי מתחיל במעטפות עצב הראייה ומתפשט לרקמה שלו לאורך מחיצות הראייה. התהליך הדלקתי הוא בעל אופי אינטרסטיציאלי ומלווה בהצטברות של תפליט בחלל התת-דורלי והתת-עכבישי של עצב הראייה. התלונות העיקריות של חולים עם דלקת עצב היקפית הן כאב באזור האורביטלי, המתעצם עם תנועות גלגל העין (כאב קרומי). הראייה המרכזית אינה נפגעת, אך ניתן לזהות היצרות קונצנטרית לא אחידה של הגבולות ההיקפיים ב-20-40° בשדה הראייה. בדיקות תפקודיות עשויות להיות בטווח הנורמלי.

בצורה הצירית (הנפוצה ביותר), התהליך הדלקתי מתפתח בעיקר בצרור הצירי, מלווה בירידה חדה בראייה המרכזית ובהופעת סקוטומות מרכזיות בשדה הראייה. בדיקות תפקודיות מופחתות באופן משמעותי.

הצורה הרוחבית היא החמורה ביותר: התהליך הדלקתי משפיע על כל הרקמה של עצב הראייה. הראייה יורדת למאותיות ואף עד עיוורון. הדלקת יכולה להתחיל בפריפריה או בצרור הצירי, ולאחר מכן להתפשט לאורך המחיצות לשאר הרקמה, ולגרום לתמונה המתאימה של דלקת של עצב הראייה. בדיקות תפקודיות נמוכות ביותר.

בכל צורות דלקת העצב הרטרובולברית, אין שינויים בפונדוס בתקופה האקוטית של המחלה, רק לאחר 3-4 שבועות מופיעה דהיית צבע של המחצית הזמנית או של כל הדיסק - ניוון חלקי או מלא יורד של עצב הראייה. התוצאה של דלקת עצב רטרובולברית, כמו גם תוך-בולברית, נעה בין החלמה מוחלטת לעיוורון מוחלט של העין הפגועה.

טיפול בדלקת עצב הראייה

הכיוון העיקרי של הטיפול בדלקת עצב (תוך-ורטרובולברית) צריך להיות אתיופתוגני, בהתאם לגורם שזוהה למחלה, אך בפועל לא תמיד ניתן לקבוע זאת. ראשית, הם רושמים:

• אנטיביוטיקה מסדרת פניצילין וספקטרום פעולה רחב; לא רצוי להשתמש בסטרפטומיצין ובאנטיביוטיקה אחרת מקבוצה זו;
• תרופות סולפונמיד;
• אנטי-היסטמינים;
• טיפול הורמונלי מקומי (פארה ורטרובולברי), במקרים חמורים - כללי;
• טיפול אנטי-ויראלי מורכב לאטיולוגיה ויראלית של המחלה: תרופות אנטי-ויראליות (אציקלוביר, גנציקלוביר וכו') ומשרי אינטרפרונוגנזה (פולודן, פירוגנל, אמיקסין); השימוש בקורטיקוסטרואידים הוא נושא שנוי במחלוקת;
• טיפול סימפטומטי: חומרים לניקוי רעלים (גלוקוז, המודז, ריאופוליגלוצין); תרופות המשפרות תהליכי חמצון-הפחתת ומטבוליזם; ויטמינים C ו-B.

בשלבים מאוחרים יותר, כאשר מופיעים תסמינים של ניוון עצב הראייה, נקבעים תרופות נוגדות עווית המשפיעות על רמת המיקרו-סירקולציה (טרנטל, סרמיון, ניקרגולין, חומצה ניקוטינית, קסנטינול). מומלץ לבצע טיפול מגנטי, גירוי חשמלי וגירוי לייזר.