דלקת כיס מרה אצל ילדים

דלקת בכיס המרה, או דלקת כיס המרה אצל ילדים, היא לרוב ממקור חיידקי, ולפעמים מתרחשת באופן משני עם דיסקינזיה מרה, נוכחות של אבני מרה או נגיעות טפיליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לדלקת כיס המרה אצל ילדים

הגורמים העיקריים לכולפתיה דלקתית (דלקת כיס מרה, דלקת כולנגיטיס):

1. סיבות לא חיסוניות - שינויים בהרכב המרה, זיהום, טפילים;
2. תהליכים אוטואימוניים (דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית, שחמת מרה).

דלקת כיס מרה לא-חיסונית ודלקת כיס מרה מחולקות לאקוטית וכרונית לפי מהלך, ולמשטחית (הקשורה לדלקת כיס מרה) ולא-משטחית לפי אטיולוגיה. מטבע התהליך הפתולוגי, דלקת כיס מרה חריפה מחולקת לנזלת, פלגמונית ונמקית. אצל חלק מהחולים, צורות אלו יכולות להיחשב כשלבי התפתחות המחלה. התפקיד המוביל בהתפתחות דלקת כיס מרה חריפה שייך לזיהום. הפתוגן הנפוץ ביותר הוא E. coli; לעתים רחוקות יותר, המחלה נגרמת על ידי סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים ואנטרוקוקים. דלקת כיס מרה מתרחשת גם עם נזק אוטוליטי לקרום הרירי של כיס המרה כתוצאה מריפלוקס של מיץ הלבלב לחלל שלו. דלקת אפשרית עם פלישות הלמינטיות (אסקריזיס). חשוב לזכור כי מרה נגועה אינה גורמת לדלקת של כיס המרה ללא גורמים מוקדמים - קיפאון ונזק לדפנות האיבר. קיפאון מתאפשר עקב הפרעות אורגניות של מערכת זרימת המרה (דחיסה או כיפוף של צוואר כיס המרה והצינורות, חסימה של הצינורות על ידי אבן, ריר או הלמינת'ים), כמו גם דיסקינזיה של כיס המרה וצינורות המרה תחת השפעת הפרת תזונה (קצב, כמות, איכות מזון, אכילת יתר, צריכת מזונות שומניים). תפקידם של לחץ פסיכו-רגשי, לחץ, חוסר פעילות גופנית, הפרעות מטבוליות המובילות לשינוי בהרכב הכימי של מרה הוא גדול. דלקת כיס המרה יכולה להתרחש באופן רפלקסיבי עם מחלה של איברים אחרים במערכת העיכול כתוצאה מאינטראקציות ויסרו-ויסצרליות. נזק לדופן כיס המרה אפשרי עקב גירוי של הקרום הרירי שלו על ידי מרה עם תכונות פיזיקליות וכימיות משתנות (מרה ליתוגנית), עקב טראומה מאבנים, הלמינת'ים, אנזימי לבלב הזורמים לתוך צינור המרה המשותף (במהלך עווית של הסוגר של אודי).

גורם זיהומי נכנס לכיס המרה בשלוש דרכים:

• מסלול עולה מהמעי - מסלול אנטרוגני עם לחץ דם נמוך של הסוגר של אודי;
• דרך המטוגני (דרך עורק הכבד במקרה של נגעים של הלוע והאף או מהמעי דרך וריד הפורטל במקרה של הפרעה בתפקוד המכשול של אפיתל המעי הדק);
• מסלול לימפוגני (בדלקת התוספתן, דלקת ריאות).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של דלקת כיס מרה אצל ילדים

התסמינים העיקריים של דלקת כיס המרה אינם ספציפיים:

• כאבי בטן הממוקמים בהיפוכונדריה הימני, מקרינים לכתף ימין;
• בחילות, הקאות;
• סימנים של כולסטזיס;
• סימני שכרות.

תסמונת הכאב מתרחשת בפתאומיות, לעתים קרובות בלילה לאחר אכילת מזונות שומניים. משך תסמונת הכאב הוא בין מספר דקות (קוליק בילארי) לשעות וימים רבים. כאב מתמשך במיוחד נגרם על ידי דלקת כיס מרה א-קלקולית. הכאב מלווה בהקאות רפלקס עם מרה, צמרמורות, חום כבד, טכיקרדיה. תסמינים חיוביים של אורטנר, מוסי, מרפי, קר מזוהים על ידי מישוש. הכבד מוגדל, הקצה חלק, כואב.

כיצד לזהות דלקת כיס מרה אצל ילד?

בדיקות דם מגלות לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, גרגיריות רעילה של נויטרופילים, עלייה ב-ESR, עלייה בריכוז בילירובין (מקטע קשור) ופעילות אמינוטרנספראז, והופעת חלבון C-reactive.

כולציסטוגרפיה דרך הפה אינה בשימוש, מכיוון שתפקוד הריכוז של כיס המרה מופחת ואין הצטברות של חומר ניגוד. ניתן להשתמש בכולאנגיוגרפיה תוך ורידית, אולטרסאונד. במהלך אולטרסאונד, דופן כיס המרה רפויה, מעובה ביותר מ-3 מ"מ עקב בצקת דלקתית, הקונטורה מוכפלת; אותות הד נוספים נקבעים בפרנכימה של הכבד סביב כיס המרה (דלקת פריפוקלית), עיבוי של מרה בשלפוחית השתן (סימן לכולסטזיס).

במהלך בדיקת התריסריון, נקבעים בחלקי המרה עלייה בריכוז החלבון, הופעת לויקוציטים ותאי אפיתל וירידה בריכוז חומצות המרה והבילירובין. תרבית מרה מגלה פתוגנים של הקוקוס וחיידקי אי קולי.

דלקת כיס מרה כרונית היא דלקת כרונית של כיס המרה. זוהי תוצאה של דלקת כיס מרה חריפה. ברפואה הפדיאטרית היומיומית, האבחנה של "דלקת כיס מרה כרונית" נעשית לעתים רחוקות יחסית (10-12%) עקב היעדר קריטריונים אבחוניים ברורים ונגישים. הגורמים הבאים ממלאים תפקיד מרכזי בפתוגנזה של דלקת כיס מרה כרונית: תפקוד לקוי של דרכי המרה, פתולוגיה נלווית של איברי העיכול, זיהומים ויראליים תכופים, אלרגיות למזון ורגישויות למזון, נוכחות מוקדי זיהום כרוני, תזונה לקויה, הפרעות מטבוליות.

מִיוּן

• חומרה: קלה, בינונית, חמורה.
• שלב המחלה: החמרה, החמרה פוחתת, רמיסיה יציבה ולא יציבה.
• סיבוכים: דלקת כיס מרה כרונית מסובכת ולא מסובכת.
• אופי הקורס: חוזר על עצמו, מונוטוני, לסירוגין.

[ 9 ]

טיפול בדלקת כיס המרה אצל ילדים

הטיפול בדלקת כיס מרה ובדלקת כיס מרה בילדים תלוי באטיולוגיה. נקבע טיפול אנטיבקטריאלי או אנטי-פרזיטי, וגלוקוקורטיקואידים משמשים בתהליכים אוטואימוניים. טיפול אתיוטרופי משלים על ידי ניקוי רעלים, תיקון הפרעות אלקטרוליטים במים ומטבוליות, דה-סנסיטיזציה, תיקון הפרעות תנועתיות בדרכי המרה (כולל נוגדי עוויתות), טיפול אנטי-כולסטטי ומגן כבד.

להקלה על כאב, משתמשים בחוסמי M-כולין (פלטיפילין, מטוציניום יודיד, טרמדול, תכשירים של בלדונה), תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות (מבברין). במקרה של הקאות, נקבעים מטוקלופרמיד (2 מ"ל תוך שרירי) או דומפרידון (20 מ"ג דרך הפה). בשלב ההפוגה, מסומנים תרופות כולקינטיות - צ'ופיטול* והימקרום (אודסטון). מבין התרופות האנטיבקטריאליות, בהתחשב ברגישות המיקרואורגניזם המבודד, ניתנת עדיפות לצפלוספורינים ולמקרולידים המופרשים עם המרה.