דלקת כרונית כרונית בילדים

כדי כרונית nonespecific בלוטת התריס הם אוטואימוניים fibrotic. דלקת התריס הסיבית כמעט ואינה מתרחשת בילדות. אוטואימוניות תירואידיטיס או בלוטת התריס כרונית היא הפרעת בלוטת התריס הנפוצה ביותר בקרב ילדים ומתבגרים.

המחלה נקבעת על ידי מנגנון האוטואימוניות, אך הפגם החיסוני הבסיסי אינו ידוע. היסטולוגית, חדירת לימפוציטים, היפרפלזיה של בלוטת התריס, ואז ניוון של תאי בלוטת התריס.

מילים נרדפות

לימפוציטים של בלוטת התריס, זפק של הושימוטו

קוד ICD-10

• E06 בלוטת התריס.
• E06.2 בלוטת התריס כרונית עם thyrotoxicosis חולף.
• Е06.3 אוטואימוניות тиреоидит.
• E06.5 דלקת כרונית כרונית נוספת.
• E06.9 בלוטת התריס, לא צוין.

אפידמיולוגיה

לעתים קרובות בנות לאחר 6 שנים, שכיחות מקסימלית מתגלה מתבגרים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם של בלוטת התריס כרונית אצל ילדים

דלקת התריס הלימפוציטית כרונית היא מחלה אוטואימונית ספציפית לאיברים. במקרה זה, נוגדנים מעכבים את הפרשת הורמוני בלוטת התריס ומעורבים בהרס תאי בלוטת התריס. בסרום, נוגדנים ל thyroperoxidase ו thyroglobulin מזוהים. נוגדנים אלה חוסמים את תוספת היוד לתירוגלובולין, יש להם השפעה רעילה על תאי בלוטת התריס. היו גם נוגדנים עצמיים שזוהו מעוררים את התפשטות תאי בלוטת התריס.

הפרעה של תוספת יוד ת'ירוגלובולין מוביל עיכוב של סינתזה של T3 ו T4, אשר, בתורו, מגרה את הפרשת TSH. עלייה ברמת TSH גורם hyperplasia פיצוי של בלוטת התריס, ולכן לחולים יש מצב eothyroid במשך חודשים רבים או אפילו שנים. הזקפה של בלוטת התריס הלימפוציטית כרונית נגרמת על ידי היפרפלזיה והן חדירה לימפוציטית של בלוטת התריס.

[7], [8], [9], [10], [11],

תסמינים של דלקת כרונית כרונית בילדים

הזפק מתפתח בהדרגה. ברוב הילדים, ברזל הוא גדל דיפוזלי, קשה לגעת וחסר כאבים. בערך 1/3 מקרים, את lobularity של בלוטת צוין, אשר עשוי להופיע "knotty". ככלל, המטופלים אינם מתלוננים, התוכן של ההורמונים הוא נורמלי יותר, ולפעמים גם תת-פעילות בלוטת התריס (רמה גבוהה של TSH במדדי T3 ו- T4 רגילים) מתגלה במעבדה. במקרים מסוימים, בלוטת התריס הלימפוציטית יכולה להתבטא כמו thyrotoxicosis חולף (hashitoxicosis).

הקורס הקליני של בלוטת התריס האוטואימונית משתנה מאוד. הזרוע יכולה לרדת באופן ספונטני ולהיעלם, או במשך שנים רבות את hyperplasia של בלוטת התריס עם מעבדה קלינית ומעבדה בלוטת התריס נשמר. לעתים קרובות לאחר חודשים או שנים, תת פעילות בלוטת התריס מתפתחת. אוטואימוניות תירואידיטיס היא הגורם השכיח ביותר של היפותירואידיזם לנוער לא מפחיד. אוטואימוניות של בלוטת התריס היא אסימפטומטית, וילדים רבים מתאוששים באופן ספונטני.

אבחון של בלוטת התריס כרונית אצל ילדים

זה מבוסס על קביעת נוגדנים בסרום אנטיגנים בלוטת התריס microsomal - titer של נוגדנים ל thyreperoxidase microsomal הוא גדל. רוב החולים מציגים גם titer מוגבה של נוגדנים ל thyroglobulin. כמו שיטה נוספת של מחקר, אולטרסאונד של בלוטת התריס משמש.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של השימוטו תירואידיטיס אצל ילדים לרוב צריכה להתבצע עם שטרום לנוער, מפוזרת זפק רעיל, thyroiditis subacute, קשרים ו זפק מעורב, סרטן בלוטת התריס. תת בלוטת התריס מתפתח לאחר זיהומים ויראליים, הוא נוטה קורס דמוי גל, מסתיים עם התאוששות מלאה. דלקת תירואידית חריפה חריפה בילדות היא נדירה ביותר, היא בדרך כלל לפני דלקת בדרכי הנשימה או טראומה. זה מאופיין בכאב קיצוני של בלוטת, בצקת, אדמומיות והגבלה של ניידות של הצוואר, דיספאגיה.

[18], [19], [20], [21]

טיפול של בלוטת התריס כרונית אצל ילדים

אם לחולה יש נוגדנים עצמיים נגד בלוטת התריס על רקע מצב בלוטת התריס, הטיפול ב- lvothyroxine sodium אינו הכרחי, שכן התרופה אינה משפיעה על משך החומרה של התהליך האוטואימוני. ההגדרה של T ₄ ו TSH בסרום הדם מוצג כל 6-12 חודשים. עם hypothyroidism, "levothyroxine נתרן הוא prescribed לילדים מתחת לגיל 12 עד 3-4 מיקרוגרם / ק"ג ליום עבור מתבגרים - 1-2 מיקרוגרם / ק"ג ליום. עם היפותירואידיזם סמוי (ריכוז, T ₄ נורמלי, TSH - גדל), מומלץ גם לרשום נתרן levothyroxine.

פרוגנוזה של בלוטת התריס כרונית אצל ילדים

תפקידה של בלוטת התריס של בלוטת התריס האוטואימונית עשוי להשתנות בהתאם לשכיחות של בלוטת התריס מגרה או tyreoblocking נוגדנים עצמיים. אולי התאוששות ספונטנית או, להיפך, התפתחות של בלוטת התריס מתמשכת.