דלקת בלוטת התריס כרונית אצל ילדים

דלקת בלוטת התריס כרונית לא ספציפית כוללת דלקת בלוטת התריס האוטואימונית ודלקת בלוטת התריס הסיבית. דלקת בלוטת התריס הסיבית כמעט ולא נראית בילדות. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית או דלקת בלוטת התריס כרונית היא מחלת בלוטת התריס הנפוצה ביותר בילדים ובני נוער.

המחלה נקבעת על ידי מנגנון אוטואימוני, אך הפגם החיסוני הבסיסי אינו ידוע. מבחינה היסטולוגית, מתגלות הסתננות לימפוציטית, היפרפלזיה של רקמת בלוטת התריס, ולאחר מכן ניוון של בלוטות התריס.

מילים נרדפות

דלקת בלוטת התריס הלימפוציטית, זפק השימוטו

קוד ICD-10

• E06 דלקת של בלוטת התריס.
• E06.2 דלקת בלוטת התריס כרונית עם תירוטוקסיקוזיס חולפת.
• E06.3 דלקת בלוטת התריס האוטואימונית.
• E06.5 דלקת בלוטת התריס כרונית אחרת.
• E06.9 דלקת בלוטת התריס, לא מוגדר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בנות מעל גיל 6 נוטות יותר לחלות, כאשר שיעור ההיארעות הגבוה ביותר נמצא בקרב מתבגרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לדלקת כרונית של בלוטת התריס אצל ילדים

דלקת לימפוציטית כרונית של בלוטת התריס היא מחלה אוטואימונית ספציפית לאיבר. במקרה זה, נוגדנים מדכאים את הפרשת הורמוני בלוטת התריס ומשתתפים בהרס של בלוטות התריס. נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס ולתירוגלובולין מתגלים בסרום. נוגדנים אלה חוסמים את הוספת היוד לתירוגלובולין ויש להם השפעה רעילה על בלוטות התריס. נוגדנים עצמיים המגרים את התפשטות בלוטות התריס התגלו גם כן.

קישור לקוי של יוד לתירוגלובולין מעכב את הסינתזה של T3 ו-T4, אשר בתורם מגרה את הפרשת TSH. רמות TSH מוגברות גורמות להיפרפלזיה מפצה של בלוטת התריס, כך שחולים נשארים במצב של אי-תירואיד במשך חודשים רבים או אפילו שנים. זפק בדלקת לימפוציטית כרונית של בלוטת התריס נגרם הן מהיפרפלזיה והן מחדירה לימפוציטית של בלוטת התריס.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של דלקת בלוטת התריס כרונית אצל ילדים

זפק מתפתח בהדרגה. אצל רוב הילדים, הבלוטה מוגדלת באופן דיפוזי, קשה למגע ואינה כואבת. בכשליש מהמקרים, הבלוטה לובולצית, אשר עשויה "להיראות" כנודולרית. ככלל, המטופלים אינם מתלוננים, רמות ההורמונים בדרך כלל תקינות, ולפעמים מתגלה תת-פעילות של בלוטת התריס במעבדה (רמות TSH גבוהות עם רמות T3 ו-T4 תקינות). במקרים מסוימים, דלקת בלוטת התריס הלימפוציטית עשויה להתבטא כטירוטוקסיקוזיס חולפת (האשיטוקסיקוזיס).

המהלך הקליני של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית משתנה מאוד. הזפק עשוי להתכווץ ולהיעלם באופן ספונטני, או שהיפרפלזיה של בלוטת התריס עם מצב אאותירואידי קליני ומעבדתי עשויה להימשך שנים רבות. היפותירואידיזם מתפתח לעיתים קרובות חודשים או שנים לאחר מכן. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא הסיבה השכיחה ביותר להיפותירואידיזם בילדות שאינו גויטרוגני. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית עשויה להיות אסימפטומטית, וילדים רבים מחלימים באופן ספונטני.

אבחון דלקת בלוטת התריס כרונית אצל ילדים

בהתבסס על קביעת נוגדנים בסרום לאנטיגנים מיקרוזומליים של בלוטת התריס - טיטר הנוגדנים לפראוקסידאז של בלוטת התריס המיקרוסומלי עולה. לרוב החולים יש גם טיטר מוגבר של נוגדנים לתירוגלובולין. אולטרסאונד של בלוטת התריס משמש כשיטת בדיקה נוספת.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחנה מבדלת

אבחון מבדל של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית בילדים לרוב מתבצע עם זפק נעורים, זפק רעיל מפושט, דלקת בלוטת התריס תת-חריפה, זפק נודולרי ומעורב, סרטן בלוטת התריס. דלקת בלוטת התריס תת-חריפה מתפתחת לאחר זיהומים ויראליים, נוטה למהלך גלי ומסתיימת בהחלמה מלאה. דלקת בלוטת התריס המוגלתית החריפה בילדות היא נדירה ביותר, בדרך כלל קדמה לה זיהום בדרכי הנשימה או פגיעה. במקרה זה, כאב קיצוני בבלוטה, נפיחות, אדמומיות וניידות מוגבלת של הצוואר, ודיספאגיה אופייניים.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול בדלקת כרונית של בלוטת התריס אצל ילדים

אם לחולה יש נוגדנים עצמיים נגד בלוטת התריס על רקע מצב של בלוטת התריס (אאותירואיד), טיפול בלבותירוקסין נתרן אינו הכרחי, מכיוון שהתרופה אינה משפיעה על משך וחומרת התהליך האוטואימוני. מומלץ לקבוע רמות T4 ו-TSH בסרום כל 6-12 חודשים _. בהיפותירואידיזם, לבותירוקסין נתרן נרשמת לילדים מתחת לגיל 12 במינון של 3-4 מק"ג/ק"ג ליום, למתבגרים - 1-2 מק"ג/ק"ג ליום. בהיפותירואידיזם סמוי (ריכוז; T4 _תקין, TSH מוגבר), מומלץ גם לבותירוקסין נתרן.

פרוגנוזה לדלקת כרונית של בלוטת התריס אצל ילדים

תפקוד בלוטת התריס בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס עשוי להשתנות בהתאם לשכיחות נוגדנים עצמיים המגרים או חוסמים את בלוטת התריס. החלמה ספונטנית או, להפך, התפתחות של תת פעילות של בלוטת התריס מתמשכת הן אפשריות.