דלקת השד לאחר הלידה

דלקת השד לאחר הלידה היא מחלה דלקתית של בלוטת החלב בעלת אופי חיידקי המתפתח לאחר הלידה ומקושרת להנקה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת השדים מתרחשת בעיקר בשלושים השנים האחרונות. ב 90% מהחולים אחד השד מושפע.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

תסמינים דלקת השד לאחר הלידה

חולים מתלוננים על מצמרר או צמרמורת, חולשה, כאבי ראש, שינה מופרעת, תיאבון, כאב בבלוטת החלב, גידול בגודל. התמונה הקלינית של המחלה תלויה בשלב של המורסה שלאחר הלידה.

• לקטוסטזיס פתולוגי מתפתח ביום 2 - 6 לאחר הלידה. הבריאות הכללית משתנה מעט. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-38.5 מעלות צלזיוס. יש מישוש אחיד ורגישות של בלוטות החלב במישוש. ללא שלב של לקטוסטזיס, דלקת השדים מתפתחת לעיתים נדירות, אך בין לקטוסטזיס לבין הביטויים הראשונים של דלקת השד הסרום יכול לעבור בין 8 ל 30 יום, כלומר. Lactostasis - שלב סמוי של דלקת השדים.
• דלקת כרונית מתחילה בחריפות. מצבו הכללי של החולה מחמיר. פיתוח כאב ראש, חולשה, הכרה או צמרמורת; טמפרטורת הגוף עולה ל 38 ° C. יש בהדרגה כאבי גדילה בבלוטת החלב, במיוחד בעת האכלה. העור הוא מעט או מתון hyperamic של הנגע. בלוטת החלב עולה נפח, המישוש נקבע על ידי אזורים דחוסים של צורה אליפסה, עקביות גמישה בצפיפות, מכאיב למדי. משך שלב זה הוא 1-3 ימים. עם טיפול לקוי, דלקת השד הסרום הופך מסתנן.
• עם דלקת שדרנית, החולה נשאר חום, שינה תיאבון מופרעים. ב בלוטת החלב יש שינויים בולטים יותר: תחת כתם שונה של העור של בלוטת החלב המושפעת, חדירה איטית צפופה הוא מוחשי, בלוטות הלימפה האזורית השחי גדל. משך הזמן הזה הוא 4-5 ימים, ואם החדירה לא תיפתר, ההספקה תתרחש.
• דלקת בשד. מצבו הכללי של החולה הוא חמור. יש צמרמורת, חום של 39 מעלות צלזיוס או יותר, תלונות על שינה ירודה, אובדן תיאבון. הצורה של השד הנגוע משתנה בהתאם למיקום ומידת השכיחות של התהליך, העור של הבלוטה הוא חדה hyperamic, המישוש שלו הוא כואב. בלוטות הלימפה בבית השחי להגדיל ולהיות כואב כאשר מוחצת.
  • הצורה השכיחה של דלקת השד היא שופעת-חלחלה (ב -60% מהמקרים). צורה מפוזר מאופיין על ידי הספגה ספוג של רקמות ללא נקייה ברורה. בעזרת הצורה הנודולרית, מסתננת חדירה מעוגלת מבודדת ללא היווצרות של מורסה.
  • דלקת השד מתפתחת פחות.
  • דלקת של דלקת שלפוחית השתן היא נגיפה מפזרת של בלוטת החלב. זה נוצר בכל 6-7 המטופל עם דלקת השד מבושל ומאופיין כמובן קשה מאוד. יש הידרדרות חדה במצב הכללי, צמרמורת חוזרת, עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 40 ° C. ניתן להכליל את הזיהום עם המעבר אלח דם.
• Gastrenous mastitis הוא מאוד נדיר מאוד רציני צורה של המחלה. יחד עם ביטויים מקומיים, סימנים של שיכרון חמור נקבעים (התייבשות, היפרתרמיה, טכיקרדיה, tachypnea).

נכון לעכשיו, דלקת השדים מאופיינת על ידי התחלה מאוחרת, לאחר שחרורה של אישה מבית החולים ליולדות. לעתים קרובות מזהים צורות תת - קליניות, מחוקות של המחלה, המאופיינות בחוסר ביטוי או בהעדר סימפטומים אינדיווידואלים.

שלבים

דלקת השד לאחר המוות מסווגה לפי שלבים.

• לקטוסטזיס פתולוגי (שלב סמוי של דלקת השדים).
• Serozem דלקת בשד.
• דלקת פרקים.
• דלקת בשד.
  • מסתנן-מבושל (מפוזר, נודדלי).
  • אבקה (אפרולולה, אראולה מוחלטת, מורסה בבלוטה עבה, מורסה שרירנית).
  • פלגמונית (ססגנית-נמקית).
• נמקית.

[18], [19], [20]

אבחון דלקת השד לאחר הלידה

• ניתוח כללי של הדם: ליקוציטוזיס, המעבר של נוסחת הדם leukocyte משמאל, עלייה בשיעור שקיעת כדורית הדם (ESR).
• מחקר בקטריולוגי של חלב עם קביעת הרגישות של הפתוגן לאנטיביוטיקה. המחקר רצוי להתבצע לפני תחילת טיפול אנטיבקטריאלי. חלב למחקר נלקח מן בלוטות החלב מושפע ובריא. יש צורך לכמת זיהום חיידקי של חלב, מאז הקריטריון האבחוני של דלקת השדים הוא נוכחות בחלב של 5x10 ² cfu / ml.
• אולטראסאונד של בלוטות החלב: דלקת השד המאופיינת על ידי ברק של דפוס הרקמה, לקטוסטזיס; עבור דלקת השד המסתננת - שטחים של מבנה הומוגני, מוקף באזור דלקת, לקטוסטזיס; עבור דלקת השד המסייעת - תעלות מורחבות ואלווולי, עם אזור הסתננות סביב ("חלת דבש"); עבור דלקת מיסטיטיס - חלל עם קצוות לא אחידים וגשרים, מוקף אזור הסתננות.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם המנתח והרדמה מתבטאת בקשר עם הצורך בטיפול כירורגי של דלקת השד.

[21]

אבחון דיפרנציאלי

לעתים רחוקות יש להבחין בין דלקת השדים לאחר המוות לבין מסטופתיה וסרטן השד, אשר, ככלל, יש היסטוריה ארוכה, בניגוד דלקת השד הנקי המתרחשת מיד לאחר הלידה.

[22], [23], [24], [25], [26]

יַחַס דלקת השד לאחר הלידה

מטרת הטיפול:

• חיסול הפתוגן, הקלה בסימפטומים של המחלה, נורמליזציה של מדדי מעבדה והפרעות תפקודיות.
• מניעת סיבוכים של המחלה.

אינדיקציות לאשפוז

הופעת סימנים קליניים ומעבדה של דלקת השדים.

טיפול לא תרופתי של דלקת השד לאחר הלידה

במהלך המחלה, ללא קשר לצורה הקלינית, התינוק אינו רשאי להניק כשד חולה או בריא.

יש צורך בתחבושת כי תולה את בלוטת החלב ואת החום היבש על האזור הפגוע. פיזיותרפיה

• דלקת כרונית משתמשת במיקרוגל של מד מרחק או טווח סנטימטר, אולטרסאונד, קרני UV; עם תורן מסתנן, אותם גורמים פיזיים מוצגים, אבל עם עלייה של עומס החום.
• כאשר דלקת השד הנוראה לאחר טיפול כירורגי, תחילה להשתמש בשדה החשמלי של UHF במינון חום נמוך, ואז קרני UV ב suberitem ומינון נמוך erythematous.

טיפול תרופתי

• יש צורך לעכב או לדכא הנקה בעזרת תרופות.
  • עם דלקת כרונית ו infiltrative נקלעו עיכוב של הנקה, ובהיעדר ההשפעה של טיפול במשך 2-3 ימים לדכא אותו. כדי לדכא לקטמיה, יש צורך לקבל את הסכמת puerpera.
  • כאשר דלקת השד מבושל, הנקה תמיד צריך להיות מדוכא.
  • בהתאם לחומרת התמונה הקלינית של המחלה וחומרת הנקה, קברגולין משמש במינון של 0.25 מ"ג כל 12 שעות במשך יומיים או ברומוקריפטין 2.5 מ"ג 2-3 פעמים ביום במשך 2-14 ימים.
• טיפול אנטיבקטריאלי.
  • סמים של בחירה - פניצילינים (למשל, oxacillin במינון של 4 גרם / יום הרביעי, ב / מ או בפנים).
  • Cphalosporins יעיל I-III דורות.
    • Cephalothin במינון של 4-6 גרם / יום IV או IM.
    • Cefazolin במינון של 4-6 גרם / יום הרביעי או ב / m.
    • Cefuroxime במינון של 4-6 g / יום iv או ב / m.
    • Cefotaxime במינון של 4-6 גרם / יום IV או IM.
    • Cephalexin במינון של 2 g / יום iv או ב / m.
  • כאשר אלרגי פניצילין ו cephalosporins, lincomycin משמש במינון של 1.8 גרם / יום הרביעי, ב / m.
  • אמינוגליקוזידים אפקטיבי: גנטמיצין ב מנה של 0,12-0,24 g / d / m, אמיקצין במינון 0.9 גרם / יום / או / m, sisomicin במינון של 3 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום / in או ב / m, tobramycin במינון של 3 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום הרביעי או IM.
• תרופות המגבירות תגובה חיסונית ספציפית והגנה לא ספציפית של הגוף.
  • Antigaphylococcal האדם אימונוגלובולין עבור 100 IU כל יום אחר IM, כמובן של 3-5 זריקות.
  • אנטוקסין סטפילוקוקל עבור 1 מ"ל עם מרווח של 3-4 ימים, במשך קורס של 3 זריקות.
  • Immunoglobulin אדם רגיל במינון של 0.4-1 גרם / ק"ג משקל גוף IV לטפטף מדי יום במשך 1-4 ימים.

[27], [28], [29], [30], [31],

טיפול כירורגי של דלקת השד לאחר הלידה

עם טיפול דלקתית מופרזת מופעלת: יש צורך לפתוח פתח רחב של המוקד שופע עם טראומה מינימלית של צינורות החלב. החל חתך רדיאלי מגבול הפטמה לפריפריה. באופן בוטה, הם הורסים משקוף בין האונות הפגועים, לפנות את המוגלה, ולהסיר את הרקמות הנמקיות. ניקוז מוכנס לתוך הפצע. עם דלקתיות דלקתית ו gangrenous, רקמות נמק הם נכרתו והוסרו.

המטופל אימון

יש צורך ללמד את החותנת את הטיפול הנכון של השדיים, decantation של חלב, את הטכניקה של האכלה התינוק.

ניהול נוסף של המטופל

שאלת חידוש ההנקה לאחר הדלקת המועברת צריכה להיפתר בנפרד, בהתאם לחומרת התהליך ותוצאות המחקר הבקטריולוגי של חלב אם.

מְנִיעָה

טיפול נכון של השדיים צריך להתבצע ואת הטכניקה של האכלה התינוק צריך להיות פיקוח. בזמן זיהוי וטיפול של הפטמה ו lactostasis סדקים הוא הכרחי.

[32], [33], [34], [35], [36]

תַחֲזִית

מהלך המחלה מאופיין במספר רב של צורות ססגוניות, עמידות לטיפול, במרחב הנגע של בלוטות החלב. עם דלקת של דלקתיות ניתן להכליל את הזיהום עם המעבר אלח דם.

[37], [38], [39]