אנטיביוטיקה לדלקת בשד אצל נשים: הנקה, לא הנקה, מוגלתית

נשים רבות מכירות מחלה כמו דלקת בשד. יש לה מספר סוגים נפרדים, אך היא מחולקת בדרך כלל לצורות לא מוגלתיות ומוגלות. שיטת הטיפול תלויה בצורת הפתולוגיה. אנטיביוטיקה לדלקת בשד כמעט תמיד ניתנת לחולים, שכן בסוג המחלה הלא מוגלתי הן משמשות למניעת התפתחות זיהום, ובצורה חמורה יותר, הן הורסות מיקרופלורה פתוגנית.

[ 1 ]

אינדיקציות אנטיביוטיקה לדלקת בשד

ישנן מספר אינדיקציות ומצבים אצל חולים עם דלקת בשד המאפשרים מתן אנטיביוטיקה לטיפול:

• תהליך דלקתי מוגלתי מקומי או נרחב בתוך רקמות בלוטת החלב (כגון פלגמון, מורסה או נמק);
• מצבו הבריאותי הכללי של המטופל מתדרדר, שיכרון הגוף והטמפרטורה הגבוהה נמשכים יותר מ-3 ימים, למרות טיפול בתרופות אחרות;
• דלקת בשד בצורה כרונית או חוזרת;
• מיקרו-נזקים רגילים (סדקים או שריטות) לפטמות אצל חולים עם יכולת ריפוי רקמות מופחתת, כמו גם במצבי חוסר חיסוני;
• מחלות של מערכות ואיברים אחרים שעלולות לסבך את מהלך דלקת השד (מחלות כמו לחץ דם גבוה, אי ספיקת לב או כליות, סוכרת וכו').

[ 2 ]

טופס שחרור

הם זמינים בצורת טבליות, כמוסות ותמיסות להזרקה.

שמות של אנטיביוטיקה לדלקת בשד

התרופות הפופולריות ביותר המסייעות להיפטר מחיידקים פתוגניים הן:

• אמפיצילין (תרופות כמו אמפירקס, דקפן, וגם פנטרצין ואפיקוצילין), הנכלל בקטגוריית הפניצילין. הוא מסוגל לפעול ביעילות בסביבה חומצית של הקיבה, וכתוצאה מכך ניתן להשתמש בו בצורת טבליות;
• אמוקסיצילין (תרופות כמו אמוקסיקאר עם אמוסין, כמו גם אוספמוקס, היקונציל, גונופורם, רנוקסיל, וגם פלמוקסין-סולוטאב), אשר מתמודדות ביעילות עם סטפילוקוקים פיוגניים;
• צפורוקסים (תרופות כמו אקסטין עם מולטיסף, בנוסף לקפסטאר, אוצפקסים, זינאט וכו') היא תרופה מסוג צפלוספורין המחסלת ביעילות סטפילוקוקים, כמו גם זנים עמידים לאנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין;
• צפאזולין (תרופות כמו זולפין ואוריזולין, כמו גם אנסף וצפופריד עם צפמזין) הוא אנטיביוטיקה בעלת טווח פעולה רחב. תרופה זו ניתנת כזריקה תוך ורידית או תוך שרירית;
• סטרפטוציד מסיס הוא סולפנילאמיד. הוא מיוצר בצורת משחה, המשמשת לשימוש חיצוני.

[ 3 ], [ 4 ]

אנטיביוטיקה לדלקת בשד מוגלתית

לכל האנטיביוטיקה הנ"ל (אמוקסיצילין, אמפיצילין, כמו גם צפאזולין עם צפורוקסים וסטרפטוציד מסיס) יש את התכונות הדרושות לטיפול בדלקת בשד מוגלתית.

[ 5 ], [ 6 ]

אנטיביוטיקה לדלקת בשד שאינה מניקה

הצורה הסתננית של דלקת בשד שאינה מניקה מטופלת באמצעות טבליות אנטיביוטיות:

• צורות "מוגנות" ו"לא מוגנות" של פניצילין חצי-סינתטי (תרופות כגון אמוקסיצילין, כמו גם אמוקסיקלב וכו');
• צפלוספורינים דור ראשון ושני (צפלקסין עם צפורוקסים וכו').

ניתן לרשום אנטיביוטיקה מקטגוריות אחרות אם זוהתה עמידות של חיידקים פתוגניים לתרופות שהוזכרו לעיל. בין אלה נמנים: אמינוגליקוזידים (כגון גנטמיצין), וכן פלואורוקינולונים (כגון ציפרופלוקסצין).

תכונות האנטיביוטיקה לדלקת בשד נדונות תוך שימוש בתרופה אמפיצילין כדוגמה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פרמקודינמיקה

לתרופה מגוון רחב של תכונות אנטיבקטריאליות, כמו גם השפעה חיידקית.

זה מעכב את פעילות הטרנספפטידאז, מונע היווצרות קשרים בין פפטידים, וגם הורס את השלבים הסופיים של סינתזה של מוראין בדופן התא של מיקרואורגניזם בתהליך החלוקה, ומעורר ליזיס חיידקית.

אמפיצילין משפיע באופן פעיל גם על מספר רב של חיידקים גרם-חיוביים (α-, כמו גם β-המוליטי סטרפטוקוקוס, כמו גם פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס, Bacillus anthrax ו-clostridia), ליסטריה spp., כמו גם חיידקים גרם-שליליים (שפעת חיידקי, מנינגוקוקוס, גונוקוקוס, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), סלמונלה, שיגלה, Bordetella spp., כמו גם Escherichia coli) ואירובים שאינם יוצרי נבגים. משפיע במידה בינונית על אנטרוקוקים רבים, כולל Enterococcus faecalis.

אין לו השפעה על זני סטפילוקוקים המייצרים פניציליןאז, כל זני פסאודומונס אירוגינוזה, רוב זני קלבסיאלה, כמו גם על אנטרובקטריה ופרוטאוס וולגריס חיובי לאינדול.

[ 11 ], [ 12 ]

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן דרך הפה, התרופה נספגת ממערכת העיכול (כ-30-40% מהמינון), וריכוז השיא מושג לאחר 1.5-2 שעות.

חלק קטן מהחומר הפעיל (כ-10-30%) נקשר לחלבוני פלזמה. הפצה מתרחשת ברוב הרקמות עם איברים. ריכוזים טיפוליים של המרכיב הפעיל נמצאים בנוזלים סינוביאליים, פריטונאליים ופלאורליים. הוא עובר בצורה גרועה דרך בלוטת התריס הראשית (BBB), אך במקרה של דלקת של קרומי המוח, החדירות עולה. התרופה כמעט ואינה עוברת ביוטרנספורמציה.

הפרשה מתרחשת בעיקר דרך הכליות (חומר ללא שינוי), ריכוזים גדולים של החומר נוצרים בשתן. מופרש חלקית עם מרה, ובאימהות מניקות - עם חלב. לא מתרחשת הצטברות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מינון וניהול

המינון היומי של אמפיצילין הוא 2-3 גרם. יש לחלק אותו ל-4-6 מנות.

לטיפול בדלקת בשד, יש ליטול אמוקסיצילין במשך 5 ימים במינון של 0.5 גרם שלוש פעמים ביום (מומלץ לעשות זאת במרווחי זמן שווים).

סטרפטוציד מסיס הוא משחה לשימוש חיצוני - יש למרוח אותה על האזור הפגוע בחזה (1-2 פעמים ביום), ולאחר מכן יש למרוח תחבושת גזה סטרילית על המשטח המטופל.

[ 26 ], [ 27 ]

השתמש אנטיביוטיקה לדלקת בשד במהלך ההריון

נשים בהריון ומניקות יכולות לקבל את האנטיביוטיקה היקונציל. כמו כן, במהלך ההריון מותר להשתמש בפלמוקסין-סולוטאב (אך רק במקרים של גילוי דלקת בשד טרום לידתית).

התרופות צפורוקסים וצפאזולין אינן ניתנות במהלך הנקה והריון.

אנטיביוטיקה לדלקת בשד במהלך הנקה

במהלך תקופת ההנקה, ניתן לתת אנטיביוטיקה נגד דלקת בשד דרך הווריד או תוך שריר, או ליטול דרך הפה בצורת טבליות. מהלך טיפול כזה נמשך 5-10 ימים (הכמות המדויקת תלויה ביעילות הטיפול, כמו גם בצורת המחלה).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

התוויות נגד

התווית נגד העיקרית לכל סוג של אנטיביוטיקה היא אי סבילות אישית למרכיבי התרופות (פניצילין, צפלוספורין, סולפונמידים וכו'). לא ניתן להשתמש באמפיצילין עם אמוקסיצילין בנוכחות מונונוקלאוזיס זיהומית.

אמפיצילין אסור גם אם לחולה יש אי ספיקת כבד, לוקמיה לימפוציטית או היסטוריה של מחלות במערכת העיכול (במיוחד קוליטיס הנגרמת מנטילת אנטיביוטיקה).

לא ניתן להשתמש בסטרפטוציד מסיס בנוכחות מחלת גרייבס, כמו גם פתולוגיות כליות ומחלות הקשורות למערכת ההמטופויאטית.

[ 21 ], [ 22 ]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה לדלקת בשד

לאחר נטילת אמפיצילין, עלולות להתפתח תופעות הלוואי הבאות:

• איברי מערכת העצבים: התפתחות התקפים (כתוצאה מטיפול במינונים גדולים), רעידות וכאבי ראש;
• מערכות לב וכלי דם והמטופויאטיות: התפתחות אנמיה, אגרנולוציטוזיס, נויטרו-, טרומבוציטו- ולוקופניה.

תופעות הלוואי הבאות אפשריות כתוצאה מנטילת אמוקסיצילין:

• אלרגיה: נזלת, היפרמיה של העור, דלקת הלחמית, דלקת עור עלווה, וגם MEE. בנוסף, אנפילקסיס, בצקת אנגיואידית, אורטיקריה, אריתמה רב-פורמית ממאירה, גירוד חמור, פריחה מקולופפולרית ותגובות הדומות למחלת סרום;
• מערכת העיכול: הקאות עם בחילות, שלשולים, התפתחות של גלוסיטיס ודלקת סטומטיטיס, ובנוסף, כאבים בפי הטבעת ושינויים בתחושות הטעם;
• איברי מערכת העצבים: תחושות חרדה, תסיסה, סחרחורת או כאבי ראש, בנוסף לעוויתות, התפתחות נדודי שינה, שינויים בהתנהגות ובלבול;
• איברים של מערכות ההמטופויאטיות והקרדיווסקולריות: התפתחות טכיקרדיה, אנמיה חולפת, מחלת ורלהוף, נויטרו- או לוקופניה, וכן אגרנולוציטוזיס או אאוזינופיליה;
• אחרים: התפתחות בעיות נשימה, ארתרלגיה, דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית ועלייה מתונה ברמות טרנסאמינאז בכבד. סיבוכים עקב השפעות כימותרפיות אפשריים גם כן - התפתחות דיסבקטריוזיס, קנדידה בנרתיק או בחלל הפה, כמו גם זיהום-על (במיוחד בחולים עם מחלות כרוניות או עמידות גוף מופחתת) וקוליטיס מדומה או דימומית.

תופעות לוואי של נטילת צפורוקסים:

• איברי מערכת העצבים: נמנום, כאבי ראש ואובדן שמיעה;
• מערכות לב וכלי דם והמטופויאטיות: ירידה ברמות המוגלובין, כמו גם בהמטוקריט, התפתחות צורות חולפות של אאוזינופיליה, כמו גם נויטרו- או לוקופניה, אנמיה המוליטית או אפלסטית, אגרנולוציטוזיס, טרומבוציטופניה, היפופרותרומבינמיה, ובנוסף, עלייה בזמן פרותרומבין;
• איברי מערכת העיכול: הקאות עם בחילות, שלשולים או עצירות, נפיחות, כאבים או התכווצויות בבטן, תסמינים של דיספפסיה. בנוסף, הופעת כיבים בחלל הפה, התפתחות גלוסיטיס, אנורקסיה, קוליטיס מדומה ותחושת צמא, עלייה חולפת בפעילות של טרנסאמינזות, LDH, פוספטאז אלקליין או בילירובין. התפתחות של כולסטזיס או תפקוד לקוי של הכבד אפשרית גם כן;
• מערכת גניטורינאלית: תפקוד לקוי של הכליות, עלייה ברמות קריאטינין או חנקן אוריאה בסרום הדם, ירידה בקצב פינוי קריאטינין, גירוד בחיץ הנקבים, התפתחות דלקת נרתיק או דיסוריה;
• אלרגיה: גירוד, פריחות עור ואורטיקריה, כמו גם ברונכוספזמים, הופעת צמרמורות או חום סמים, התפתחות מחלת סרום, דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית, אריתמה רב-פורמית, אנפילקסיס ואריתמה אקסודטיבית ממאירה;
• אחרים: כאב בעצם החזה, קיצור של תהליך הנשימה, התפתחות של זיהום-על, דיסבקטריוזיס או קנדידה (גם בחלל הפה), עוויתות (בנוכחות אי ספיקת כליות), קביעת מבחן קומבס חיובי. בין התגובות המקומיות: דחיסה או כאב באתר ההזרקה או טרומבופלביטיס לאחר מתן תוך ורידי.

בעת שימוש בסטרפטוציד מסיס, התגובות הבאות אפשריות: סחרחורת או כאבי ראש, הקאות עם בחילות, התפתחות ציאנוזה, אלרגיה, לוקופניה או אגרנולוציטוזיס. טכיקרדיה או נימול עלולים להופיע גם כן.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

מנת יתר

במקרה של מנת יתר של אמפיצילין, נצפית השפעה רעילה על תפקוד מערכת העצבים המרכזית (במיוחד בחולים עם אי ספיקת כליות). התסמינים כוללים הקאות עם בחילות, שלשולים וחוסר יציבות במאזן המים-אלקטרוליטים.

נקבעו שטיפת קיבה ומתן חומרים משלשלים מלוחים יחד עם פחם פעיל. טיפול סימפטומטי מתבצע גם כן ונשמר איזון תקין של מים-אלקטרוליטים. החומר מוסר באמצעות המודיאליזה.

במקרה של מנת יתר של צפורוקסים, נצפים עוויתות ותסמינים של עירור מערכת העצבים המרכזית. כדי למנוע את ההפרעות, נקבעים נוגדי פרכוסים, דיאליזה פריטונאלית עם המודיאליזה, וכן תפקודים חיוניים של הגוף נתמכים.

[ 28 ], [ 29 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לאמפיצילין יש אי-תאימות תרופתית עם אמינוגליקוזידים. עקב השילוב עם אלופורינול, הסיכון לפריחות בעור עולה. שילוב עם תרופות דרך הפה המכילות אסטרוגן מפחית את יעילותם של גלולות למניעת הריון, והשילוב עם אתניל אסטרדיול מפחית את השפעתם של האחרונים, ובכך מפחית את הסיכון לדימום פורץ דרך.

אמפיצילין מגביר את יעילותם של נוגדי קרישה דרך הפה, כמו גם אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים. בשילוב עם אנטיביוטיקה בעלת תכונות חיידקיות (כגון צפלוספורינים, ריפמפיצין, כמו גם ונקומיצין ואמינוגליקוזידים), נצפית סינרגיזם של פעולתם, ועם אנטיביוטיקה בעלת תכונות חיידקיות (כגון לינקוסמידים, מקרולידים, כמו גם טטרציקלינים, כלורמפניקול וסולפונמידים), נצפית אנטגוניזם.

תרופות משתנות, חוסמי הפרשה צינורית, פרובנציד, אלופורינול ו-NSAIDs (וגם פנילבוטזון) מחלישות את תהליכי ההפרשה הצינורית ומעליות את רמות האמפיצילין.

צפורוקסים בשילוב עם תרופות משתנות ואנטיביוטיקה כלורתוקסית מגביר את הסיכון להשפעות שליליות על הכליות; בשילוב עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) עולה הסיכון לדימום.

פרובנציד מחליש את תהליך ההפרשה הצינורית ומפחית את קצב הסילוק הכלייתי (כ-40%). בנוסף, הוא גם מגביר את ריכוז השיא של צפורוקסים (כ-30%), את זמן מחצית החיים של הסרום (כ-30%), ובנוסף את תכונותיו הרעילות.

תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה מפחיתות את קצב הספיגה והזמינות הביולוגית של צפורוקסים.

[ 30 ], [ 31 ]

תנאי אחסון

תנאי האחסון של אנטיביוטיקה לדלקת בשד הם סטנדרטיים לתרופות (מקום חשוך ויבש בטמפרטורה שלא תעלה על 25 מעלות צלזיוס, שאינו נגיש לילדים).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

חיי מדף

מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה לדלקת בשד במשך 2-4 שנים ממועד הייצור.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]