דלקת של הפטמה

בממולוגיה, דלקת בפטמה נחשבת לאחת מסוגי הפתולוגיות של בלוטות החלב. לרוב, מצב זה מתבטא ומאובחן אצל נשים מניקות (בשילוב עם דלקת בשד לאחר לידה). הקוד שלו לפי ICD 10 הוא מחלקה XV (הריון, לידה והתקופה שלאחר לידה) - O91.0 (זיהומים בפטמות הקשורים ללידה).

עם זאת, נצפות דלקת של הפטמה שאינה קשורה להנקה (קליטיס) ודלקת בעטרה של הפטמה (אראוליטיס); לפי ICD 1, הקוד שלהן הוא N61 (מחלות של בלוטת החלב). בעיות בדלקת של הפטמות יכולות להופיע לא רק אצל נשים, אלא גם אצל גברים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל דלקת בפטמות

ברוב המקרים, הפתוגנזה של דלקת בפטמה ובעטרה הסובבת אותה היא זיהומית. הזיהום, בדרך כלל סטפילוקוקוס אאורוס או סטרפטוקוקוס אגלקטיה, חודר לפטמה דרך הנקבוביות החלביות על פניה העליונים או דרך סדקים ומיקרו-נזקים אחרים על הפטמה. התוצאה עשויה להיות פיודרמה סטפילוקוקלית של הפטמות (אימפטיגו) או פיודרמה סטרפטוקוקלית - דלקת פוסטולרית של עטרה הפטמה. ייתכן גם שחמת מפרקים בקרבת הפטמה.

כמו כן מצוינים הגורמים האפשריים הבאים לדלקת בפטמות:

• עור יבש המוביל לפטמות סדוקות;
• טראומה בפטמות;
• דרמטוזיס (מתרחשת עקב גירוי עור מפשתן ובגדים, חומרי ניקוי וקוסמטיקה וכו');
• אקזמה של הפטמה (לפרטים נוספים, ראו אקזמה על הפטמות );
• קנדידה (זיהום על ידי הפטרייה קנדידה אלביקנס);
• נגע בפטמות (HSV) (וירוס הרפס);
• אקטזיה של צינורות החלב (פלסמציטית או קומודומסטיס) אצל נשים בתקופת הפרימנופאוזה;
• פפילומות תוך-דוקטליות.

בנוסף, דלקת בפטמה אצל נשים היא אחד התסמינים של תצורה שפירה בצינורות שלה - אדנומה, ויכולה להתרחש גם עם תת פעילות של בלוטת התריס הראשונית, כלומר, מחסור בהורמוני בלוטת התריס (מה שמוביל לחוסר איזון של הורמון משחרר TSH וסינתזה מוגברת של פרולקטין).

בנוסף לגורמים המפורטים לדלקת באזור הפטמות (למעט שני האחרונים), דלקת בפטמות אצל גברים מלווה לעיתים קרובות בגינקומסטיה - הגדלה פתולוגית של בלוטות החלב הקשורה לחוסר איזון הורמונלי אנדוגני בגוף או לשימוש בסטרואידים אנבוליים. גברים עם חוסר חיסוני וסוכרת רגישים גם הם לדלקות כאלה.

ממולוגים מדגישים כי דלקת בפטמה אצל נשים, שנראית כמו דלקת עור קשקשית או אקזמה דומעת, עשויה למעשה להיות סימפטום של מחלת פאג'ט - מחלה אונקולוגית של הפטמה והעטרה שלה.

תסמינים דלקת בפטמות

כפי שרופאים מציינים בצדק, תסמיני דלקת פטמות עשויים להשתנות בהתאם לגורם, לעוצמתה ולמאפיינים האישיים של הגוף. סימני דלקת פטמות אצל נשים, כמו תסמינים של דלקת פטמות אצל גברים, יכולים להיות קבועים או מורגשים רק במהלך בדיקה או לחיצה על הפטמה; הם יכולים לעלות בהדרגה לאורך זמן, אך יכולים להופיע פתאום, למשל, כדלקת פטמות במהלך ההריון, כמו גם דלקת פטמות במהלך הנקה. תסמינים יכולים להופיע בשד אחד או בשניהם בו זמנית. נזק לפטמות בצורת סדקים מוביל לכאב קיצוני במהלך האכלת התינוק, ואיכורה ואפילו דם יכולים להשתחרר מהסדקים. זיהום גורם להופעת הפרשה מוגלתית, והסימנים הראשונים של דלקת פטמות מאטיולוגיה זיהומית יכולים להופיע פתאום וכוללים: נפיחות באזור הפטמה או בכל בלוטת החלב; רגישות מוגברת של הפטמה, כאב וגירוד; כאב או צריבה במהלך הנקה; אדמומיות העור; "גוש" כואב בשד; תחושת חום בבלוטת החלב; עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.5 מעלות צלזיוס ומעלה, צמרמורות; בלוטות לימפה מוגדלות בבית השחי ובצוואר הרחם; חולשה כללית.

תסמינים של דלקת פטמות דרמטוטית מתבטאים בהופעת אדמומיות וקילוף עור אדמומי; עם מקור אקזמטי של הפתולוגיה - גירוד, צריבה, אדמומיות של הפטמה והעטרה עם היווצרות אזורים דופיים מכוסים גלדים. דלקת פטרייתית של הפטמה עם תסמינים דומים אצל אם מניקה עלולה לגרום לקנדידה (קיכלי) בחלל הפה של התינוק. ראה - טיפול בקיכלי אצל יילודים. ועם דלקת נגיף הרפס, גירוד חמור ופפולות עם תוכן סרוזי אופייניים.

סימני אימפטיגו באזור הפטמות הם אדמומיות ונפיחות של הדרמיס עם היווצרות מורסות קטנות, אשר לאחר פתיחה ספונטנית הופכות לקרום, וכיבים מופיעים מתחתן. טמפרטורת הגוף נמוכה מחום, והמטופלים מתלוננים על בריאות כללית לקויה.

באקטזיה צינורית (בדרך כלל דו-צדדית), התסמינים של דלקת פטמות כוללים כאב, גירוד, נפיחות והפרשה דביקה. מישוש העטרה מגלה לעיתים קרובות מבנים צינוריים של צינורות מורחבים.

לסימנים הקליניים שכבר צוינו של דלקת פטמות הנגרמת על ידי אדנומה, יש להוסיף מבנה עגול אלסטי מוחשי ברקמת הפטמה.

הסימנים הראשונים לדלקת בעטרה של הפטמה, שהיא תוצאה של תהליך דלקתי בבלוטות מונטגומרי, מתבטאים בצורת נפיחות של פקעת אחת או יותר, כאבן ומראה של הפרשה חומה או חסרת צבע.

אם דלקת סביב הפטמה נגרמת על ידי הידראדניטיס, אז המטופלים מפתחים תחילה בלוטה מוגלתית דלקתית בפטמה (די כואבת במישוש), לאחר מכן הפטמה מתנפחת, הופכת לאדומה, ולאחר שהפוסטולה פורצת, המוגלה מתחילה להשתחרר.

[ 7 ]

טפסים

דלקת בפטמה במהלך הריון והנקה

דלקת בפטמה במהלך ההריון יכולה להיות תוצאה של כל הגורמים הנ"ל, אשר בעלי השפעה פתוגנית חזקה יותר עקב ירידה פיזיולוגית בחסינות ודיכוי פגוציטוזה מונונוקלארית אצל נשים בהריון.

סיבות ברורות וידועות לפטמות כואבות במהלך הנקה כוללות:

• סדקים בפטמות הקשורים להנקה (ICD 10 - O92.1) וזיהום שלהם;
• פגיעה בפטמות במהלך האכלה עקב שגיאות בהחזקת התינוק לשד;
• לקטוסטזיס ודלקת בשד חריפה המתפתחת על רקע קיפאון חלב;
• דלקת בשד חיידקית (זיהום חיידקי של צינורות החלב);
• אי שמירה על היגיינת בלוטות החלב במהלך ההנקה.

80% מהילודים סובלים מגודש בבלוטות החלב, אשר רבים תופסים כדלקת בפטמות אצל יילודים. תופעה זו, לדברי רופאי ילדים, למרות הפרשות אפשריות מהפטמות, אינה מסוכנת וחולפת עם הזמן, שכן הורמוני המין הנשיים המתקבלים מהאם במהלך ההתפתחות התוך-רחמית עוזבים בהדרגה את דם התינוק. העיקר הוא לשמור על היגיינה ולהבטיח שהגודש לא יתפתח לדלקת - עם אדמומיות וחום, האופייניים לדלקת בשד אצל יילודים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

דלקת של העטרה של הפטמה

דלקת סביב הפטמה (אראוליטיס) מתרחשת כאשר:

• בלוטות החלב הפריאאולריות של מונטגומרי (בלוטות חלב הממוקמות ליד הפטמה) הופכות דלקתיות. גורמים אפשריים לדלקת כזו הם "סתימה" האופיינית לבלוטות אלו וזיהומים חיידקיים משניים; הדלקת היא מקומית ורק לעתים רחוקות גורמת לתגובות מערכתיות.
• מחלת זוסקה מתפתחת, כלומר מורסה תת עורית של העטרה עם פיסטולה של חלב (פיסטולה). הפתוגנזה של המחלה קשורה להופעת מטפלזיה של תאי קשקש אפיתליאליים, המובילה לחסימה של צינורות החלב. היא יכולה להופיע הן אצל נשים שאינן מניקות והן אצל גברים הסובלים מעודף משקל.
• הידראדניטיס הממוקמת בעטרה של הפטמה מתרחשת (מכיוון שיש גם בלוטות זיעה בעטרה).
• תחת השפעת סטפילוקוקוס אאורוס, מתרחשת פוליקוליטיס (דלקת של זקיקי השיער של העטרה).

דלקת מוגלתית של עטרה הפטמה ממקור הורמונלי היא אבחנה בעיקר עבור מטופלות צעירות. אך רופאים מסבירים את הופעתה אצל נשים בהריון בכך שגודל העטרה ובלוטות מונטגומרי עצמן גדל משמעותית במהלך ההריון, בעוד שהפרשת הסבום, אשר סותם אותן, גם היא עולה.

אבחון דלקת בפטמות

בתחילה, אבחון דלקת בפטמות כולל בדיקה ומישוש של בלוטות החלב ורישום כל תלונות המטופל.

לאחר מכן, כדי לקבוע אבחנה מדויקת, הרופא רושם בדיקות; אלה עשויות לכלול בדיקת דם כללית וניתוח ביוכימי (לרמות הורמונים - מין ובלוטת התריס, כמו גם ל-HPV וסמני גידול - אם יש חשד לפפילומה וסרטן פאג'ט); גירוד או זריעה של הפרשות מהפטמה לנוכחות זיהום חיידקי, פטריית קנדידה, HSV.

נעשה שימוש בשיטות אבחון אינסטרומנטליות, כגון צילום רנטגן של בלוטות החלב (ממוגרפיה), דוקטוגרפיה (בדיקת צינורות חלב) ואולטרסאונד.

מאחר ורבים מתסמינים של מחלת פאג'ט התוך-דוקטלית דומים לאלה של דלקת פטמות או אקזמה, יש צורך באבחנה מבדלת. אם יש חשד למחלת פאג'ט, נקבעות ביופסיה של עור הפטמה ובדיקה היסטולוגית שלה.

אבחון דלקת בפטמות אצל גברים עשוי לדרוש בדיקת דם אימונוכימילומינסצנטית עבור הורמוני סטרואידים גבריים ונשיים עיקריים.

[ 12 ]

יַחַס דלקת בפטמות

טיפול בדלקת בפטמות נקבע בהתאם לסיבה שלה, שנקבע על ידי הרופא במהלך בדיקת כל מטופל.

במקרה של דלקת חיידקית של הפטמה, יש להשתמש באנטיביוטיקה (כגון אמפיצילין, גנטמיצין, אוקסצילין, קלינדמיצין וכו'). כמו כן, נרשמות משחת טטרציקלין, תחליב סינטומיצין, קלוטרימזול, משחות לבומקול וכו'. מומלץ לשטוף את הפטמות מדי יום בתמיסת סודה (כפית לכל 250 מ"ל מים חמים) או תמיסות חיטוי ללא אלכוהול (כלורוקסילנול, כלורהקסידין, צטרימיד).

משחות אקטובגין וסולקוסריל מקדמות ריפוי של פטמות מודלקות על ידי גירוי טרופיזם רקמתי. השימוש בהן אינו התווית נגד לנשים הרות ומניקות.

דלקת בפטמות במהלך ההריון וההנקה מטופלת באמצעות משחת דקספנתנול (D-פנתנול) או קרם בפנטן פלוס. קראי עוד על אילו אנטיביוטיקה ניתן להשתמש בהן במהלך ההנקה.

תרופות לדלקת סביב הפטמה הנגרמת על ידי הידראדניטיס כוללות אנטיביוטיקה דרך הפה (אמוקסיצילין, דוקסיציקלין, לינקומיצין), הנלקחת בקורס של שבוע עד שבועיים. חיצונית, הדלקת מטופלת בתמיסה חמימה קלה של מלח שולחן, וכן מורחים משחות המכילות אנטיביוטיקה (מופירוצין, לבומקול וכו'). ייתכן שיידרש טיפול כירורגי - פתיחת חלל הפרישה וניקוזו. לעיתים נדרש ניתוח לפתיחת מורסות ארוכות טווח מסיבות אחרות, כמו גם במקרים של חסימה או אקטזיה של צינורות החלב.

הרפס על הפטמות והעטרה מטופל בדרך כלל על ידי רופא עור, אשר רושם תרופות בצורת משחות כגון אציקלוביר, זובירקס, בקטרובן וכו'. זיהומים פטרייתיים (קנדידה) דורשים תרופות נגד פטריות דרך הפה ושימוש במשחות ניסטטין, מיקונזול, מיקוסטטין, קלוטרימזול, טרבינאפין או זלאין, שאינן בשימוש במהלך ההריון וההנקה.

סיבוכים של חלק מהגורמים לדלקת במיצי החלב יכולים להיות בצורת צלקות ופגיעה בבלוטה. וההשלכות מסכנות חיים כוללות, קודם כל, תגובה דלקתית של כל הגוף לדלקת זיהומית של הפטמה ודלקת בשד חיידקית - אלח דם.

טיפול מסורתי בדלקת פטמות והומאופתיה

בעת שימוש בכל טיפול עממי, יש לזכור: תהליך הדלקת הזיהומית עם היווצרות מוגלה דורש טיפול תרופתי, וניסיון להילחם בחיידקים ללא אנטיביוטיקה במצב זה אינו שווה את זה.

עם זאת, ישנם תרופות ביתיות רבות המוצעות לפטמות כואבות, כגון:

• אם הנקה היא הגורם לפטמה הכואבת שלך, את יכולה להשתמש בחלב אם שלך, למרוח אותו על הפטמה הפגועה לפני ואחרי ההאכלה, ולאפשר לו להתייבש לחלוטין באוויר.
• קומפרס חם של 10 דקות על פטמות מודלקות (רק אם אין דלקת מוגלתית).
• עסו בעדינות את הפטמות עם שמן זית או שקדים חם (כף) בתוספת שתיים עד שלוש טיפות של שמן עץ התה, בעל תכונות אנטיספטיות.
• עסו את האזור הפגוע בעזרת קוביית קרח עטופה בבד סטרילי.
• יש לשמן את הפטמות במיץ אלוורה טרי 4 פעמים ביום במשך שלושה ימים (יש להקפיד לשטוף אותו לפני האכלת התינוק - כדי שהתינוק לא יחלה בשלשולים).

מומלץ לבצע טיפול צמחי באמצעות עלי בזיליקום טחונים למשחה, המוכנה מצמח טרי ומורחת על הפטמות והעטרה שלוש פעמים ביום במשך שבוע. באותו אופן, ניתן להשתמש בפרחי קלנדולה, שניתן להחליף אותם בהצלחה בשמן אתרי קלנדולה (4-5 טיפות) מעורבב עם שמן זית (כפית או כף קינוח).

התכונות נוגדות הדלקת והאנטי-מיקרוביאליות של קמומיל מסייעות בטיפול בדלקת בפטמות במהלך ההריון וההנקה (מכינים קומפרסים עם מרתח קמומיל או מרססים את הפטמות איתו).

הומאופתיה אינה רלוונטית במהלך הריון והנקה. במקרים אחרים, הומאופתים מציעים למטופלות את התרופות הבאות: אלומן, ארניקה, קלקריה קרבוניקה, קמומיל, גרפיטים, סנגינריה (לפטמה הימנית) וסיליקאה (לפטמה השמאלית).

[ 13 ]

מְנִיעָה

המניעה הטובה ביותר של דלקת בפטמות היא ניקיון ללא רבב של הפטמות עצמן וכל מה שבא במגע איתן, ושמירה ללא תנאי על היגיינה, במיוחד על ידי נשים הרות ומניקות. גברים צריכים גם לשים לב במיוחד לנושא זה.

חשוב ביותר להבין באופן מלא כיצד להיצמד כראוי לתינוק בעת האכלה עוד לפני לידתו. במהלך ההנקה, מומלץ לנשים להימנע משטיפת הפטמות וכל השד בסבון מדי יום, אם כי ניתן להשתמש בסבון תינוקות איכותי. כמו כן, יש צורך ללבוש תחתונים עשויים מבדים טבעיים, ובמיוחד כותנה. יש לחשוף את הפטמות לאוויר ולקרינת UV לעתים קרובות יותר. למען הבריאות ותחזוקתה, מומלץ לכל החולים הסובלים מפתולוגיה זו ליטול יותר ויטמין C, נוגד חמצון פעיל.

[ 14 ], [ 15 ]

תַחֲזִית

ברור שהפרוגנוזה של דלקת תלויה לחלוטין בגורמה, אך עבור רובם היא חיובית, למעט במקרים בהם דלקת בפטמות הסתירה סרטן.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]