דלקת גרון בשריר: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

בלוטת היא מחלה זיהומית של בעלי חיים ובני אדם, המאופיינת בהתפתחות ספטיקופמיה עם נזק לעור, לקרום הרירי ולאיברים ורקמות אחרים. הגורם הוא Ps. mallei, מוט גרם-שלילי שאינו יוצר נבגים או קפסולות; הוא שורד במים ובאדמה עד 1-1.5 חודשים. הגורם לבלוטות התגלה לראשונה בשנת 1881 על ידי החוקר הרומני ו. באבש בחתכי רקמה ומוגלה שנלקחו מכיב בלוטת של אדם חולה. ללא קשר אליו, הגורם לבלוטות התגלה על ידי לופלר ושוץ בשנת 1882. המקור העיקרי למחלה הוא בעיקר חיות בית חולות - סוסים, גמלים, פרדים, חמורים, שבהן המחלה מתקדמת עם היווצרות כיבים מוגלתיים על הקרום הרירי של האף. בני אדם נדבקים כאשר הפרשות מהאף של בעלי חיים חולים באות במגע עם עור פגום או עם הקרום הרירי של הפה, האף או הגרון. הדבקה מאדם חולה אינה סבירה. אנשים שמקצועם כולל בעלי חיים (מגדלי בעלי חיים, רועים, וטרינרים, חתנים, רוכבי סוסים, רוכבי סוסים) הם הקורבנות העיקריים. בלוטת הסוס הייתה ידועה כנראה להיפוקרטס ולווטרינרים יווניים קדמונים. במאות קודמות, בלוטת הסוס הייתה נפוצה ברחבי העולם, במיוחד במדינות בהן תחבורה רתומה לסוסים הייתה דומיננטית. מגפות בקרב בעלי חיים אלה היו נפוצות, ולכן השמדתם "הסניטרית" הייתה מאותו אופי. לפיכך, על פי א. טר-קראפטיאן (1963), אחת הצווים הראשונים של קומיסריון הבריאות של פטרוגרד הייתה הצו מיום 31.01.1919 "על צעדים לעצירת בלוטת הסוסים בסוסים", לפיו 12,819 סוסי בלוטת הסוסים נהרגו ברוסיה בשנת 1920 בלבד. יחד עם חיסול בלוטת הסוסים בקרב בעלי חיים ברוסיה, גם שכיחות בלוטת הסוסים בקרב בני אדם החלה לרדת: בשנת 1926 נרשמו 106 חולים בברית המועצות, בשנת 1927 - 41 חולים. כיום, בלוטות בקרב אנשים נמצאות בצורה של מחלות אישיות נדירות.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית. פתוגן הבלוטות חודר לגוף האדם דרך עור פגום, ריריות, לחמית, דרכי נשימה, ולעתים רחוקות יותר דרך מערכת העיכול; הוא נישא בכל הגוף על ידי דם ולימפה. ספטיפיקמיה מתפתחת עם היווצרות מוקדים דלקתיים מוגלתיים על העור, הריריות, בשרירים, בעצמות, במפרקים ובאיברים פנימיים (בדרך כלל בריאות, בכליות, בטחול). באתר חדירת הפתוגן מופיעה בתחילה פפולה אדומה-סגולה, מוקפת בגבול אדום בוהק, ואז נוצרת פוסטולה עם תוכן דמי, אשר מכיבה. לכיב יש תחתית שומנית המכוסה בהפרשה רירית ירקרקה. לאחר מכן, מתרחש נמק של הרקמות הפגועות עם הרסן.

לאחר 5-7 ימים, מופיעים גושים משניים מרובים ופריחות פפולריות על העור, שהופכים לפוסטולות וכיבים, הפזורים בכל הגוף, אך עם מיקוד דומיננטי על הפנים. מורסות עמוקות נוצרות בשרירים, ולאחר מכן פיסטולות, שדרכן משתחררת מוגלה ירקרקה סמיכה למשך זמן רב. כאשר הריאות מושפעות, דלקת ריאות קטנה-מוקדית מתגלה קלינית ורדיולוגית. ככלל, טחול מוגדל מוחש, ופחות בכבד. בדם - שינויים דלקתיים בולטים.

תסמינים של דלקת גרון בבלוטות. המחלה מופיעה בצורה חריפה או כרונית. בצורה החריפה, תקופת הדגירה נמשכת 4-5 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורות, עלייה בטמפרטורה ל-38.5-40 מעלות צלזיוס. טמפרטורת הגוף משתנה באופן משמעותי במהלך היום, מלווה בצמרמורות ונשארת גבוהה במשך זמן רב. החולים סובלים מכאבי ראש וכאבי שרירים, חולשה, הזעה, לפעמים בחילות והקאות ממקור רעיל.

כאשר דרכי הנשימה העליונות, ובפרט הגרון, מושפעות, מופיעים כיבים עמוקים וכואבים על הקרום הרירי, ומשבשים לחלוטין את הבליעה והדיבור. במהלך החריף של המחלה, כיבים אלה מלווים ברעילות קשה, המסתיימת במהירות במותו של המטופל.

הצורה הכרונית של בלוטות מתרחשת כספסיס כרוני עם נזק עיקרי לעור, לריאות ולאף. לעתים קרובות, נזק לאף הוא רק השלב הראשוני של זיהום יורד המשפיע על הגרון, ולאחר מכן על קנה הנשימה, הסמפונות ורקמת הריאה. הצורה הכרונית יכולה להימשך מספר שנים עם הפוגות והחמרות תקופתיות.

האבחון מבוסס על התמונה הקלינית האופיינית, שינויים פתולוגיים, נתוני היסטוריה אפידמיולוגית (מגע עם בעלי חיים חולים) ותוצאות מחקרים מעבדתיים ובפרט בקטריולוגיים - בקטריוסקופיה ובידוד תרבית של מיקרואורגניזמים. לשם כך, נעשה שימוש בהפרשות מהאף, תוכן של מורסות, פוסטולות, כיבים ודם. נעשה שימוש גם באבחון סרולוגי, תגובת קיבוע משלים, אגלוטינציה, המגלוטינציה עקיפה ובדיקות אלרגיות עוריות עם מאליין - תסנין של תרבית מומתת בת 4-8 חודשים של פתוגן הבלוטות במרק עם 4% גליצרין, המשמש גם לבעלי חיים החשודים בבלוטות, בפרט סוסים. לרוב, מוזרק מאליין לשק הלחמית של בעל החיים: עם תוצאה חיובית, מתפתחת דלקת הלחמית המוגלתית בדרגת חומרה משתנה 3-4 שעות לאחר ההזרקה.

הפרוגנוזה לבלוטות חריפות כמעט חסרת סיכוי; עם טיפול מוקדם באמצעות אנטיביוטיקה רחבת טווח, אימונופרוטקטורים, מולטי-ויטמינים, אנטי-היסטמינים, חומרי ניקוי רעלים יעילים (עירוי תמיסות מלח, המודסיס, ריאופוליגלוצין) עשויה להתרחש החלמה. עם זאת, כל האמצעים הללו מכוונים בעיקר למניעת זיהום משני ולמאבק בשיכרון, בעוד שאנטיביוטיקה וסולפונמידים הפועלים ביעילות נגד פתוגן הבלוטות טרם הושגו.

טיפול בדלקת גרון בבלוטות. אשפוז חולים הוא חובה לחלוטין והם נשמרים בקופסאות נפרדות. תרופות סולפנילאמיד נקבעות בשילוב עם אנטיביוטיקה. לצורך ניקוי רעלים נקבעות עירויים של תמיסות המודז וריאופוליגלוצין. מקומית - שאיפות של תמיסות אנטיביוטיקה מעורבבות עם הידרוקורטיזון ותכשירים מאלחשים (נובוקאין, לידוקאין, דיקאין).

מניעת דלקת גרון בבלוטות כוללת פיקוח וטרינרי וסניטרי על בעלי חיים לזיהוי חולים בבלוטות (הם מושמדים), הקפדה מדוקדקת על ציוד מגן אישי בעת טיפול בבעלי חיים החשודים בבלוטות (לבישת סרבלים, סינרים, מגפיים, כפפות, מסכות גזה, משקפי מגן, איסור עישון ואכילה במהלך העבודה, אחסון בגדים מיוחדים במקום העבודה בארונות מיוחדים וכו').

[ 1 ], [ 2 ]