דרמטופיטוזיס

A widespread superficial fungal lesion of keratinized tissues - the stratum corneum of the epidermis, hair and nails - caused by specific filamentous dermatophyte fungi and defined as dermatophytosis (from Greek dermatos - skin and phyton - plant), as well as epidermophytosis, dermatophytosis or dermatomycosis (from Greek dermatos - skin and Mykes - פטרייה). [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ארגון הבריאות העולמי מעריך את השכיחות העולמית של דרמטופיטוזיס על 10,000-15,000 עבור כל 100,000 איש.

דרמטופיטוזות, כדלקות פטרייתיות שטחיות נפוצות ברחבי העולם, נפוצות יותר במדינות טרופיות וסובטרופיות כמו הודו בגלל לחות גבוהה וטמפרטורת הסביבה. עיור מוגבר, נעליים סגורות ובגדים הדוקים גם הם נוטים לשכיחות גבוהה יותר. [2]

ההערכה היא כי זיהומים פטרייתיים שטחיים משפיעים על כ 20-25% מאוכלוסיית העולם. בברזיל, מחקרים של Siqueira et al (2006) ו- Brilhante et al (2000) [4] הראה כי השכיחות של דרמטופיטוזיס בקרב נגעים עוריים נע בין 18.2% ל 23.2%. [5]

באירופה, ה- Dermatomycete Microsporum Canis הזואופילי הוא הגורם השכיח ביותר לדרמטופיטוזיס בקרקפת בים התיכון, הונגריה, פולין, אוסטריה וגרמניה. יותר מ 85% מחולי הרופאים של דרמטולוגים הם ילדים ומתבגרים.

וכמעט 14% מהמבוגרים בארה"ב, יותר מ-16% מהמבוגרים הצרפתים, כ-8% מהקנדים ו-3% מהבריטים סובלים מאוניצ'ומיקוזיס.

גורם ל דרמטופיטוסים

בקרב דרמטופיטים (כלומר אנתרופופיטים) מטפלים בעור אנושי, המוכרים העיקריים סיבובית של אפידרמופיטוזיס או דרמטופיטוזיס מוכרים כפטריות מיקרוסקופיות: מיקרוספציה של המשפחה (טריכופיטון) של Artheroderopatacea and Microspatie) של Supe Trichophyton (Trichophyton) של Artherderodea ו- SAME SAME) של SUCESOMAT (THE MICRAPTAP) (THE DECAPSUEA) (THE DICTOPATAE). אפידרמופיטון (אפידרמופיטון). [7]

טריכופיטון אדום trichophyton Rubrum, הדרמטופיט האנושי הנפוץ ביותר (dermatomycete), הוא הגורם לדרמטופיטוזיס, שנקרא טריכופיטוזיס, טריכומיקוזיס, רוברופיטוזיס או רוברומיקוזיס.

אם הגורם לנגע העור microsporum, המחלה הפטרייתית, גם על ידי פתוגן ספציפי, נקראת לרוב microsporia. אז מבחינת האטיולוגיה של נגע העור, מיקרוספוריה ודרמטופיטוזיס הם שם נרדף.

ועל ידי לוקליזציה של הנגע הם שם נרדף הנגרם על ידי דרמטופיטוזיס של טריצ'ו ואפידרמופיטון של הציפורניים ו אוניצ'ומיקוזיס (מאוניצ'וס יווני-ציפורניים ומיקס-פטרייה).

לפיכך, תלוי בסוכן הסיבתי, סוגים כאלה של דרמטופיטוזיס נבדלים כ:

• טריכופיטוזיס (מחלות פטרייתיות של העור, השיער והציפורניים);
• מיקרוספוריה (דרמטומיקוזות של העור והשיער);
• אפידרמופיטוזיס (משפיע על עור כפות הרגליים, קפלי העור והציפורניים).

מבדילים בנפרד את Favus (Parsha) - צורה צלקת כרונית של דרמטומיקוזיס של הראש, הנגרמת על ידי הפטרייה האנתרופילית טריכופיטון Schoenleinii, שהתגלה על ידי הרופא הגרמני יוהן שנלין (1793-1864).

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות דרמטופיטוזיס כוללים קסרוזיס (עור יבש), דיכוי חיסוני, השמנת יתר, סוכרת, טראומת עור, טמפרטורת הסביבה גבוהה ולחות, הזעה מוגזמת וחוסר היגיינה נאותה.

האם דרמטופיטוזיס מדבקת? כן, ניתן להעביר פטריות דרמטופיט באמצעות קשר ישיר עם אדם או חיה נגועים, כמו גם מגע עקיף באמצעות מגבות, בגדים, כובעים, נעליים ופריטים ביתיים אחרים. [8] מחקרים אפידמיולוגיים אחרים מאשרים את התדירות הגבוהה של אוניכומיקוזיס ביחס לצורות אחרות של גזזת. [9], [10] ניתן לייחס זאת לשימוש מוגבר בבריכות שחייה, הגברת ההשתתפות בספורט, לנעול נעליים סגורות הן בהגדרות מקצועיות ופנאי, ושכיחות מוגברת של סוכרת ומחלות כלי דם. [11], [12]

ניתן בקלות לחפש דרמטופיטוזיס באמצעות קשר עם נבגי פטרייה בר-קיימא במקומות כמו בריכות שחייה, סאונות, מקלחות ציבוריות, סלוני ציפורניים, חדרי כושר וכו '.

פתוגנזה

דרמטופיטים הם תבניות נימה היאלין המורכבות ממיסליום (סופג חומרים מזינים) ומסוגלים ליצור נבגים (conidia). הם פטריות קרטינופיליות, והפתוגנזה של דרמטופיטוזיס נובעת מהתכונות הקרטינוליטיות שלהם. פטריות אלה אינן תוקפות משטחי רירית, אלא מכוונים לקראטין של העור ולנספחיו, שכן חלבון סיבי מבני זה חיוני לתזונה ולגידול שלהם.

עם הנבגים המיוחדים שלהם (Arthroconidia), דרמטופיטים מתחברים לאפידרמיס ומתחילים לנבוט בשכבה קורנום. ופטריות ש"מתמחות "בשיער חודרות לאקטוטריקס (פיר שיער חיצוני) וליבת פיר השיער (אנדוטריקס).

בכך הם מסתירים רכיבים בדופן התא שלהם ממערכת החיסון האנושית, מעכבים לימפוציטים T ומדכאים את התגובה החיסונית.

כאשר ארתרוקונידיה מתחילה להיכנס לתוך השכבה של האפידרמיס, נוצרים צינורות נבט המקדמים את התפשטות הזיהום. והאנזימים הפרוטאוליטיים המיוצרים על ידי הפטריות מפרקים רקמות קרטניזציה לאוליגופפטידים ולחומצות אמינו חופשיות, המשמשות כחומרים מזינים.

בנוסף, כתוצאה ממטבוליזם של חומצות אמינו משוחררות יש שחרור של אמוניה, ומשנה את ה- pH של העור מחומציות לאלקלין, מה שיוצר תנאים לפעילות מוגברת של אנזימים של דרמטופיטים והגברת השפלה פרוטאוליטית של קרטין של השכבה קורניאום של העור, העור, שיער.

תסמינים דרמטופיטוסים

הסימפטומים העיקריים של דרמטופיטוזיס כוללים פריחה, קנה מידה וגרד, והסימנים הראשונים מופיעים כגודוליות קשקשיות אריתמטיות שהופכות בהדרגה לטלאים אדומים או עגולים או פלאקים עם Lucency במרכז ומדרגות בקצוות. [13] פריחות עשויות להיות ממוקמות על הקרקפת, הצוואר, תא המטען, הגפיים והמפשעה. סוגים קליניים של זיהום דרמטופיט מוגדרים בדרך כלל על ידי לוקליזציה של הנגעים.

דרמטופיטוזיס מפשעתי

Dermatophytosis ingininalis או אפידרמופיטוזיס מפשעתי -עם טלאים אדומים שלפוחית עם גבולות מורמים-משפיע על עור הירכיים העליונות הפנימיות ויכול להתפשט לישבן ובטן.

Dermatophytosis Inguinale שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. ראו גם - הפתוגן של אפידרמופיטוזיס מפשעתי (Epidermophopyton Floccosum)

דרמטופיטוזיס תחת השדיים יכולים להופיע אצל נשים, למידע נוסף ראה. - mycosis של קפלים גדולים

דרמטופיטוזיס של הקרקפת

מחלה פטרייתית זו מתפתחת כאשר היא נגועה בדרמטופיטים מיקרוספורום CANI (מועברים מחיות מחמד - כלבים וחתולים), מיקרוספורום פרוגניום וטריכופיטון טונסורנים (המועברים מבני אדם). לרוב, דרמטופיטוזיס אצל ילדים מתרחש בקרקפת (ומכונה באופן מסורתי גזזת). כאשר הסיבה קשורה ל- Tr. טונסורנים (בטונסורנים לטיניים - גילוח) על הקרקפת מופיעים כתמים מרובים מכוסים קשקשים ונטולי שיער, וכאשר מושפעים ממיקרוספורומים, נוצרת נקודה גדולה של אלופטית (חסרת שיער) עם דלקת בולטת יותר של העור בצורה של אדמומיות וגירוד. ניתן להבחין בשערות שבורות מפוזרות באורכים משתנים או באזורים של נשירת שיער נפרדת בצורה של נקודות כהות באזורים המושפעים.

דרמטופיטים אחרים משפיעים גם על הקרקפת: Microsporum Audouinii, Microsporum Gypseum, Trichophyton Mentagrophytes, Trichophyton Violaceum, Trichophyton Schoenleinii, Trichophyton Verrucosum, Trichophyton Soudanense ו- Trichophyton.

במקרה של פרשה (פאווס), ישנם הרבה כתמים צהבהבים, עגולים, מקובצים, עם ציצי שיער בולטים במרכזו. לרוב קיים "ריח עכבר". הצמיחה נמשכת מספר חודשים, שלאחריהן הנוסעים נופלים, ומשאירים אזור חשוף מבריק ללא שיער. זה כרוני ויכול להימשך שנים.

דרמטופיטוזיס של כפות הרגליים

דרמטומיקוזיס מקומי זה, המכונה לעתים קרובות כף הרגל של ספורטאי, יכול להיגרם על ידי הפטריות האפידרמופיטון פלוקוסום, טריכופיטון רוברום ו הסוכן הסיבתי של האפידרמופיטוזיס של הרגליים (טריכופיטון, המפרק של הטריכופיטון); דרמטופיטוזיס, מתפתח, עם תסמינים כמו פיצוח, מקרציה, קילוף וגרד העור בין בהונות.

בדרמטומיקוזיס פלנטרית נפגעים הסוליות, העקבים והצידי כף הרגל - עם אדמומיות, מתקלף ועיבוי הדרגתי של קרן השכבה של האפידרמיס. דרמטופיטוזיס דיסשידרוטית - הצורה הדישידרוטית של דרמטומיקוזיס ברגליים באה לידי ביטוי על ידי דלקת ניכרת עם היווצרות שלפוחיות ושלפוחיות. קרא עוד - אפידרמופיטוזיס של כפות הרגליים

דרמטופיטוזיס של הידיים

כל הפרטים נמצאים בפרסומים:

• Rubrophytosis של עור הרגליים, הידיים, הפנים, הציפורניים
• Mycosis של הידיים

דרמטופיטוזיס של עור חלק

ה- Dermatophytes trichophyton rubrum, mentagrophytes trichophyton ו- epidermophyton floccosum יכולים להשפיע על העור החלק של תא המטען, הגפיים או הפנים. לפיכך, דרמטופיטוזיס תא המטען מציג כנגעים אחד או רבים בצורת טבעת עם עור לא מושפע באמצע, מעט גבולות אדומים מוגבהים וגבול מובחן בין העור המושפע והלא מושפע. שלפוחיות או גושים זקיקים עשויים להיווצר על גבול האזורים הנגועים. גירוד עשוי להיעדר.

סיבוכים ותוצאות

בצורה חריפה של פלישה פטרייתית, חלק מהמטופלים עשויים לחוות תגובת רגישות יתר מעוכבת, המכונה גם תגובת טריכופיטוזיס, המתבטאת על ידי סבל כללי, חום, כאבי ראש וכאבי שרירים.

והתגובה האימונולוגית המקומית הקיצונית לזיהום פטרייתי של זקיקי השיער בקרקפת היא קריון, מסה רכה גדולה על הקרקפת עם שלפוחיות וקרומים ויכולה להוביל להרס זקיקי שיער ולהצלקת אלופציה.

כמו כן סיבוך של דרמטופיטוזיס מתקדם הוא פיצוח העור, מה שעלול להוביל לחיבור של זיהום חיידקי ודלקת של שכבות עמוקות יותר של העור.

גירוד קשה בדרמטופיטוזיס ברגל מסובך על ידי שריטות עמוקות, וגורם לריכוזים (פצעים פתוחים) הרגישים גם הם לזיהום חיידקי. בנוסף, שריטות אזורים נגועים עלולים לגרום להתפשטות הפטרייה לאזורים אחרים בגוף.

למרות שדרמטוזות אלה אינן חמורות מבחינת תמותה או תחלואה פסיכולוגית, יש להם השלכות קליניות חמורות, הגורמות לנגעי עור כרוניים וקשים לטיפול. יתר על כן, הם מובילים לאיכות חיים מופחתת עבור חולים וגורמים לעיוות, המשפיעים על הערכה עצמית ועל יהירות ועלולים אפילו להוביל לאפליה חברתית. [14]

אבחון דרמטופיטוסים

אפילו לרופא עור מנוסה, בדיקה חזותית של ההיסטוריה של המטופל וההיסטוריה של המטופל אינה מספיקה כדי לאתר טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה או אפידרמופיטוזיס.

מבוצעים אבחון אינסטרומנטלי הכולל דרמטוסקופיה, איתור המנורה של ווד של זיהום פטרייתי ומיקרוסקופיה קונפוקלית של השתקפות.

כדי לזהות זיהומי דרמטופיטים, נדרשים הבדיקות הבאות: גירוד האזור המושפע לבדיקה מיקרוסקופית לפטריות; טיפול בדגימות של מאזני שיער או עור מושפעים עם אשלגן הידרוקסיד (KOH) [15], [16], [17] וזריעה-תרבות הפטריות.

PCR (תגובת שרשרת פולימראז) משמשת יותר ויותר כמבחן אבחוני לגילוי דרמטופיטים, שהיא שיטה רגישה יותר מכיוון שהיא יכולה לאתר DNA של דרמטופיט. [18] PCR UniPlex שימושי לגילוי ישיר של פטריות בדגימות קליניות עם רגישות וספציפיות של 80.1% ו- 80.6% בהתאמה, בהשוואה לתרבות. [19] PCR מרבב לגילוי פטרייתי של דרמטופיטים מגלה 21 פתוגנים דרמטומיקוזיס עם גילוי DNA על ידי אלקטרופורזה של ג'ל אגרוז.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית נועדה להבחין בין דרמטופיטוזיס מ סוכנים סיבתיים של מיקוזות שטחיות (בפרט, קרטומיקוזיס), כמו גם מחום שטוח, דלקת מגע אלרגית, דלקת דלקת-דיסקוס, דלקת דלקת דיסקוס, דלקת דמוית-טרופוס, ש- Psories, ateriatis atetitis tupatis atopits, atorious aretos, arytys, arytys, arytys, arytitis tuttis נובטוס, דלקת אטרופית אטרופית.

יַחַס דרמטופיטוסים

הטיפול בדרמטופיטוזיס הוא בדרך כלל תהליך ארוך ועמל. הבחירה בטיפול הולם נקבעת על ידי האתר והיקף הנגע, סוג הפטרייה שנפגעו, והיעילות, פרופיל הבטיחות והפרמקוקינטיקה של חומרים נגד פטריות זמינים. [20]

טיפול קו ראשון מבוסס על שימוש בסוכנים אקטואליים, בדרך כלל האימידאזולים נגד פטריות. 15 אם טיפול זה אינו יעיל, טיפול דרך הפה עם חומרים נגד פטריות כמו טרבינאפין, Itraconazole, ketoconazole ו- Fluconazole בדרך כלל. [21] טיפול משולב עם חומרים אנטי-פטרייתיים ואנטי-דלקתיים אקטואליים ובעל פה, שימש בניסיון להגדיל את שיעורי הריפוי.

טיפול מערכתי מצוין כאשר נגעים הם הכללים, חוזרים, כרוניים או לא מגיבים לטיפול אקטואלי. משטרים דרך הפה המקובלים קשורים למשך טיפול ארוך והקפדה על גרועה. [23]

תרופות נוגדות פטריות מקומיות (אנטימיקוטיות) נקבעות לטיפול בדרמטופיטוזיס. התרופות העיקריות הן סוכנים נגד פטריות:

משחה terbinafine (terbizil, terbized, lamisil, lamifen), sertaconazole (Zalain ), Miconazole, Econazole, וכו '; קרם ציפורניים ולכה batrafen (עם cyclopyroxa olamine). למידע נוסף ראה:

• משחות יעילות לפטרייה
• קרמים ומשחות לפטריות כף הרגל
• טיפות פטריית ציפורניים
• תרסיסים פטרייתיים

Griseofulvin, ketoconazole, fluconazole ושאר גלולות לפטריות עור משמשות תמיד לטיפול המערכתי של דרמטופיטוזיס מקרקפת.

מספר מחקרים השוואתיים הראו כי פלוקונאזול היה הכי פחות פעיל מבין חומרי הפטריות שהוערכו, כאשר השפעתו משתנה בהתאם למין הפתוגן. [24], [25]

בנגעים פטרייתיים שטחיים של רקמות קרטניזציה, טיפול צמחי מרפא עם צמחי מרפא כמו פפרמינט, סנט ג'ון וורט, שום, ג'ינג'ר מרפא, אורגנו נפוץ, משולש חמצן, צביעה מירינה, סנטלה אסיאטיקה יכול להיות עזר. בנוסף, כמה תרופות עממיות כמו חומץ תפוחים, סודה לשתייה ומיץ לימון יכולים גם לעזור בטיפול.

מידע שימושי יותר בחומר - אוניכוליזה של ציפורניים על ידיים ורגליים: כיצד לטפל בבית עם תרופות עממיות

מְנִיעָה

מדדים אפקטיביים של מניעה ראשונית של דרמטופיטוזיס כוללים הימנעות משימוש בבגדי אנשים אחרים, נעליים, מגבות, מסרקים וכו ', כמו גם היגיינה אישית, שליטה בהזעה מוגזמת ו טיפול נגד פטרייה בנעליים.

תַחֲזִית

נגעים פטרייתיים של עור, שיער וציפורניים על ידי דרמטופיטים של הסוג טריכופיטון, מיקרוספורום ואפידרמופיטון ניתנים לריפוי, ולכן תוצאת המחלה מוערכת על ידי מומחים כחיוביים. עם זאת, יש לזכור כי טריכופיטון רוברום חוזר כמעט בכמעט שליש מהמקרים, מכיוון שהוא מסוגל לשרוד בעור האדם בצורה של נבגים.