דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית חריפה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמים לדלקת לימפוציטית חריפה

הגורם לדלקת לימפוציטית חריפה של כוריומינג הוא וירוס סינון שבודד על ידי ארמסטרונג ולילי בשנת 1934. המאגר העיקרי של הווירוס הוא עכברי בית אפורים, המפרישים את הפתוגן באמצעות ריר מהאף, שתן וצואה. בני אדם נדבקים מאכילת מוצרי מזון שנדבקו על ידי עכברים, וכן מטיפות הנישאות באוויר בעת שאיפת אבק. דלקת לימפוציטית חריפה של כוריומינג היא לרוב ספוראדית, אך גם התפרצויות מגיפה אפשריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית חריפה

תקופת הדגירה של דלקת לימפוציטית חריפה של הכוריומינג היא בין 6 ל-13 ימים. תקופה פרודרומלית אפשרית (עייפות, חולשה, דלקת נזלת בדרכי הנשימה העליונות), שלאחריה טמפרטורת הגוף עולה לפתע ל-39-40 מעלות צלזיוס ובתוך מספר שעות מתפתחת תסמונת קרום המוח בולטת עם כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות ו(לעתים קרובות) עכירות הכרה. שלב ויסצרלי או דמוי שפעת של הזיהום אופייני, לפני התפתחות דלקת קרום המוח. עקומת הטמפרטורה היא דו-גלית, תחילת הגל השני חופפת להופעת תסמיני קרום המוח.

לעיתים מתגלים שינויים גודשים בפונדוס. בימים הראשונים של המחלה, ייתכן שיתוק חולף של שרירי העין והפנים. הנוזל השדרתי שקוף, הלחץ מוגבר משמעותית, הפליוציטוזיס נמצאת בטווח של כמה מאות תאים ב-1 מיקרוליטר, בדרך כלל מעורבים (לימפוציטים שולטים), מאוחר יותר לימפוציטיים. תכולת החלבון, הגלוקוז והכלורידים בנוזל השדרתי נמצאת בטווח הנורמלי.

אבחון של דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית חריפה

אבחון אטיולוגי מתבצע על ידי בידוד הנגיף, כמו גם באמצעות תגובת ניטרול ותגובת קיבוע משלים. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עבור דלקת קרום המוח השחפתית, כמו גם עבור דלקת קרום המוח חריפה אחרת הנגרמת על ידי נגיפי שפעת, חזרת, דלקת קרום המוח הנישאת על ידי קרציות, פוליו, קוקסאקי, אקו, הרפס.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בכוריומינגיטיס לימפוציטית חריפה

טיפול ספציפי לדלקת קרום המוח הסרוזית הנגיפית מכוון ישירות לוויריון, הנמצא בשלב של רבייה פעילה וחסר מעטפת מגן.

עקרונות הטיפול בדלקת קרום המוח הסרוזית שמטרתם למנוע או להגביל את התפתחותן של הפרעות מוחיות בלתי הפיכות הם כדלקמן: משטר מגן, שימוש בתרופות אתיוטרופיות, הפחתת לחץ תוך גולגולתי, שיפור אספקת הדם למוח, נרמול חילוף החומרים במוח.

חולים עם דלקת קרום המוח צריכים להיות במנוחת מיטה עד להחלמה מלאה (עד לנורמל לחלוטין של נוזל השדרה), למרות טמפרטורת הגוף התקינה והיעלמות התסמינים הפתולוגיים. טילורון (תרופה בעלת השפעה אנטי-ויראלית ישירה על נגיפי DNA ו-RNA, 0.06-0.125 גרם פעם ביום למשך 5 ימים, ולאחר מכן כל יומיים עד 14 ימים), אינטרפרונים רקומביננטיים משמשים כטיפול אתיוטרופי. במקרים חמורים, כאשר תפקודים חיוניים נמצאים בסיכון, אימונוגלובולינים ניתנים דרך הווריד.

מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה לדלקת קרום המוח הנגיפית הסרוסית רק אם מתפתחים סיבוכים חיידקיים. בטיפול המורכב בדלקת קרום המוח הנגיפית, חובה משטר הגנה למשך 3-5 שבועות. במידת הצורך, נקבעים ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי. במקרה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי (לחץ מוגבר בנוזל השדרה >15 מ"מ כספית), משתמשים בהתייבשות (פורוסמיד, גליצרול, אצטזולאמיד).

ניקור מותני מבוצע כדי לפרוק את הנוזל השדרתי ולהוציא באיטיות 5-8 מ"ל. במקרים חמורים (כאשר דלקת קרום המוח או דלקת המוח מסתבכות על ידי בצקת מוחית), משתמשים במניטול. נתרן פולידיהידרוקסיפנילן תיוסולפונט (0.25 גרם 3 פעמים ביום למשך עד 2-4 שבועות), נוגד חמצון ואנטי-היפוקסנט מהדור השלישי, יעיל ביותר. מכיוון שנתרן פולידיהידרוקסיפנילן תיוסולפונט גם מגרה את הפעילות האנטי-ויראלית של מונוציטים ומעכב את תהליך הקיבוע הראשוני של הנגיף על קרום התא, השימוש המוקדם והמשולב בו עם תרופות אנטי-ויראליות (טילורון) לא רק מקדם הקלה מהירה של שינויים דלקתיים בנוזל השדרתי, אלא גם מונע היווצרות של ביטויים שיוריים.

בדלקת קרום המוח הסרוזית, יש צורך להשתמש בתרופות המשפרות את הנוירומטבוליזם: נוטרופיקה [פיריטינול, חומצה גמא-הידרוקסיבוטירית (מלח סידן), כולין אלפוסרט, חומצה הופנטנית וכו'] בשילוב עם ויטמינים. בתקופה האקוטית, ניתן לתת תוך ורידי של אתילמתילהידרוקסיפירידין סוקצינט במינון של 0.2 מ"ל/ק"ג ליום לילדים ו-4-6 מ"ל/יום למבוגרים.

בנוכחות תסמינים מוקדיים, מבין חומרים נוירומטבוליים, יש לתת עדיפות לכולינומימטי המרכזי כולין אלפוסרט (הניתן במינון של 1 מ"ל/5 ק"ג משקל גוף דרך הווריד בטפטוף, 5-7 עירויים, ולאחר מכן דרך הפה במינון של 50 מ"ג/ק"ג ליום למשך עד חודש).

לאחר התקופה החריפה של דלקת קרום המוח הסרוזית או בנוכחות ביטויים שיוריים, מתבצע טיפול בפוליפפטידים של קליפת המוח של בקר במינון של 10 מ"ג ליום תוך שרירי, 10-20 זריקות פעמיים בשנה וכו'.

מניעת דלקת לימפוציטית חריפה של כוריומנינגיטיס

אמצעים אנטי-מגפתיים מבוצעים בהתאם למאפייני האטיולוגיה והאפידמיולוגיה של דלקת קרום המוח. במקרה של דלקת קרום המוח לימפוציטית חריפה, תשומת הלב העיקרית מוקדשת למאבק במכרסמים במגורים ובמשרדים, במקרה של דלקת קרום המוח מאטיולוגיות אחרות - להגברת העמידות הלא ספציפית של האורגניזם, כמו גם למניעה ספציפית.