הִתעַטְשׁוּת

בין הרפלקסים המולדים, ללא תנאי, בולטת תגובה מגוננת של הגוף כמו עיטוש - שחרור חזק, פתאומי ובלתי מבוקר של אוויר מהריאות דרך האף והלוע, המתרחש כאשר הקרום הרירי של האף מגורה. תפקידו היחיד של רפלקס וגטטיבי זה הוא ניקוי חלל האף על ידי הסרת ריר המכיל חלקיקים זרים או חומרים מגרים.

אבל עיטוש יכול להיות סימפטום של מספר מחלות, ובמקרה הזה מדובר בבעיה רפואית עם קוד ICD-10 R06.7.

גורם ל מתעטש

לקרום הרירי של חלל האף תפקידים רבים, אשר ביצועם מובטח על ידי ניקוי רירי, מערכת כלי הדם ומערכות משוב מקומיות דרך הקרום הרירי, כולל רפלקסים חושיים וצמחיים. עיטוש רגיל מתרחש כאשר ישנן הפרעות מסוימות ביישום התפקוד החיוני החשוב ביותר - נשימה, ולמעשה, הוא אחד הביטויים הפיזיולוגיים של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, אשר שואפת לשמור על מצב יציב של הסביבה הפנימית ולהתאים את מערכת הנשימה לשינויים הזמניים שלה.

התעטשות נגרמת על ידי גירוי של קולטנים, אשר פשוטו כמשמעו "ממלאים" את רירית האפיתל המרוססת של מעברי האף והסינוסים. בנוסף לקולטנים של מנתח הריח (אשר שולחים אות דרך עצב הריח לקליפת המוח האורביטופרונטלית של המוח דרך האקסונים של הנוירונים), אלה הם קולטני קור (TRPM8); קולטני פפטיד וקולטני טירוזין של אנסטומוזות עורקיות-ורידיות (המובילות דם לסינוסים); קולטני היסטמין; קולטני בטא ואלפא-1-אדרנרגיים; קולטנים מוסקריניים (קולטנים m-כולינרגיים) וכו'. הנוירונים של הקולטנים הם תאים דו-קוטביים עם אקסונים לא מיאלינים על פני השטח הבסיסיים.

האות מהם מועבר "לאורך שרשרת", וקשת רפלקס העיטוש (כלומר, רצף העברת האות) בצורה פשוטה נראית כך:

• נוירון קולטן → קצוות תהליכי עצב הריח (I cranial) ועצב הטריגמינל (V cranial) → גרעין ספינלי ventromedial של עצב הטריגמינל והמבנה הרשתי האוטונומי של גזע המוח → נוירונים מוטוריים היקפיים של הסיבים הסומטיים המביאים של עצב הפנים (VII), גלוסופרינגיאל (IX), ואגוס (X) ושרירים בין-צלעיים → אפקטורים של השרירים (לוע, קנה נשימה ונשימה).

כאשר מגיעים לערך הסף, מתחיל השלב הנשימתי או האפרנטי של העיטוש. הסימנים הראשונים מוכרים לכולם: תחושת דגדוג (גירוד, עקצוץ) מורגשת עמוק במעברי האף. לאחר מכן מתרחשת נשימה עמוקה ולא רצונית, לסירוגין, כאשר האפיגלוטיס והגלוטיס סגורים (גב הלשון עולה כדי לסגור חלקית את המעבר לחלל הפה). עקב נפח האוויר העודף, הלחץ התוך-ריאתי עולה, ואוויר זה - בהשתתפות קבוצת שרירים שלמה - נדחק בכוח החוצה מהריאות דרך האף תוך התרחבות בו זמנית של הגלוטיס. מכיוון שהפה אינו סגור לחלוטין, כמות משמעותית של אוויר יכולה לצאת דרכו. ומהירות האוויר היוצא במהלך העיטוש היא כזו שהוא "נושף" חלקיקים זרים, חיידקים פתוגניים וטיפות של הפרשת ריר מרירית האף. לאחר מכן, מנגנון הריסים - הריסים של האפיתל המצפה את חלל האף - מנוקה ומבצע את תפקידיו בצורה טובה יותר.

באותו אופן מתרחשים סוגי עיטושים כאלה כתגובה לשינוי חד בטמפרטורת האוויר (מזג אוויר קר) ו"עיטושים סולאריים". על פי נתונים מסוימים, 10% מאוכלוסיית העולם מתעטשת ביציאה לאור בהיר, על פי אחרים - לפחות 34%. וזה מתבטא כרפלקס עיטוש בלתי ניתן לעמוד בפניו של הסתגלות לאור לאחר שהייה בחושך, המכונה תסמונת אצ'ו (התפרצות הליואופתלמית אוטוזומלית דומיננטית). רוב החוקרים מקשרים את הפתוגנזה של סוג זה של עיטוש לעובדה שהעיניים והאף מעוצבבים על ידי עצב אחד - הטריגמינל.

[ 1 ]

תסמינים מתעטש

תסמינים של כמעט כל מחלות הנשימה כוללים עיטושים, ועיטושים אלרגיים וגודש באף הם בין התסמינים העיקריים של קדחת השחת.

מצבים כואבים שבהם עיטושים ונזלת, כמו גם חום ועיטושים, הם התסמינים המובילים כוללים זיהום נגיפי נשימתי חריף (בדרך כלל נגרם על ידי רינו-וירוסים) ושפעת. התגובה לזיהום - עיטושים עם הצטננות - גורמת גם לנזלת, שהופכת די מהר לנזלת סמיכה. בנוסף לנזלת, עם הצטננות יש עיטושים ושיעול, כמו גם כאב גרון, ולאחר מכן מאובחנת דלקת אף וגרון חריפה (או רינו-פרינגיטיס), ובמקרים מתקדמים - סינוסיטיס.

בנוסף לזיהום ריינווירוס, דלקת אף וגר או שפעת, עיטוש אצל ילד מלווה במחלות זיהומיות כמו אבעבועות רוח וחצבת.

זיהומים פטרייתיים כגורמים לעיטוש הם נדירים ונמצאים בדרך כלל בחולים עם תפקוד חיסוני מוחלש או קטואצידוזיס סוכרתית.

גירוד באף ועיטושים עקב אלרגיות, כולל אלרגיה לקרדית האבק, קדחת השחת (אלרגיה עונתית לאבקנים) הם תוצאה של רגישות הגוף, מה שמוביל להיווצרות תגובתיות יתר מתמשכת של רירית האף. מחקרים הראו כי לחולים עם נזלת אלרגית, המלווה בגירוד ועיטושים, יש מספר מוגבר של קולטנים m-כולינרגיים ברירית האף, וצפיפות הקולטנים בטא ו-alpha-1-אדרנרגיים מופחתת משמעותית. אך הסיבה העיקרית לגרימת עיטושים אלרגיים היא שחרור היסטמין, הפועל על קולטני h1 ו-h2 באף, כמו גם גירוי של עצב הסינוס הנגרם מגודש באף עקב אלרגיות.

טריגר שגורם להתעטשויות תכופות אצל מבוגרים וילדים (במיוחד בשנה הראשונה לחיים) יכול להיות לחות נמוכה בחדר (לדוגמה, כאשר המזגן פועל), אבק בית, עובש על הקירות, כימיקלים ביתיים, עשן טבק וכו'. יש לזכור כי התעטשויות כרוניות או תכופות ב-90% מהמקרים קשורות לאלרגיות, והתקפותיהן מתרחשות גם בהיעדר חשיפה ישירה לגורמים אלרגיים, מה שמחמיר את הבעיה.

מאפיין אופייני של נזלת אלרגית הוא עיטושים בבוקר - עם ההתעוררות. גודש באף, הפרשות מימיות מהאף, עיטושים ועיניים דומעות, עיניים מגרדות (במיוחד בשעות הערב המאוחרות) הם גם תסמינים שכיחים של פתולוגיה זו. תמונה קלינית דומה נצפית בנזלת לא אלרגית עם תסמונת אאוזינופיליה.

עם זאת, כפי שמציינים רופאי אף אוזן גרון, יובש מוגזם באף, כמו גם פוליפים בחלל האף, מעוררים גם הם עיטושים בבוקר.

ומחלות כמו נזלת וזומוטורית ונזלת אטרופית, כמו גם עקמומיות מולדת או נרכשת של מחיצת האף גורמות להתעטשות ללא נזלת.

הרבה פחות, התקף עיטוש ללא נזלת מתרחש כאשר הקיבה מלאה מיד לאחר ארוחה גדולה. רופאים רואים בתופעה זו הפרעה שנקבעה גנטית.

ראוי לציין כי עיטושים במהלך ההריון, עליהם מתלוננות נשים רבות, נגרמות על ידי אותם הורמונים, שייצורם משתנה במהלך תהליך הלידה. העובדה היא שברירית האף של נשים ישנם קולטנים של בטא-אסטרוגן (ERbeta), ולכן העלייה בסינתזה של אסטרוגן במהלך ההריון גורמת לתגובה של קולטנים אלה, ובהתאם, גירוד קל באף ועיטושים. בנוסף, נפיחות ברירית האף מעוררת על ידי פרוגסטרון, אשר מגביר את ייצור המוצין.

מכיוון שקבוצות שרירים רבות נמצאות תחת לחץ כבד, דבר לא נעים כמו בריחת שתן בעת עיטוש מתרחש לעיתים קרובות (במיוחד אם שלפוחית השתן מלאה בזמן העיטוש).

גורמים יאטרוגניים לעיטושים כוללים תרופות רבות המגרות את רירית האף. ראשית, מדובר בטיפות מפחיתות גודש באף, המשמשות למאבק בגודש באף. לאחר מכן מגיעים NSAIDs, חוסמי בטא, תרופות משתנות ותרופות נוגדות דיכאון. אצל נשים בגיל הפוריות, התקפי עיטושים אפשריים עם שימוש ממושך באמצעי מניעה הורמונליים.

סיבוכים ותוצאות

יש לזכור כי ההשלכות והסיבוכים של הפסקת עיטושים על ידי סגירת הפה והאף עלולים לגרום נזק לעור התוף, וליחה (עם חיידקים או חלקיקי מוגלה) מחלל האף יכולה להיכנס לחצוצרה השמעית, המחברת את האף והלוע לאוזן התיכונה, ולגרום לדלקת אוזניים.

דווח על קרע בדיסקים צוואריים כתוצאה מעיטוש אלים. תופעה זו נקראת אפקט צליפת השוט, שבו הראש נע קדימה ואחורה במהירות רבה.

לפני מספר שנים, דיווחה העיתונות הבריטית על מותו של דין רייס בן ה-18 מדרום ויילס, שהתעטש מספר פעמים ברציפות, התעלף ומבלי לחזור להכרה, מת עקב דימום מוחי מסיבי, שנגרם עקב העיטוש.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון מתעטש

במהותו, אבחון עיטושים הוא זיהוי הגורם להצטננות. אין צורך בבדיקות להצטננות רגילה, אך כאשר יש סיבה לחשוד באופי אלרגי של הפתולוגיה, ייתכן שיידרשו בדיקות אלרגיה ואבחון מבדל. והאבחון ייעשה על ידי אלרגולוג.

רינוסקופיה, כאבחון אינסטרומנטלי של חלל האף, היא בדיקה של האף באמצעות מראות מיוחדות לאף וללוע. עבור רופא אף אוזן גרון, בדיקה כזו מספקת כמעט את כל המידע הדרוש כדי לבצע את האבחון הנכון ולקבוע טיפול.

[ 7 ]

יַחַס מתעטש

הניסוח "טיפול בעיטוש" אינו נכון מבחינה רפואית, משום שאי אפשר לרפא רפלקס לא מותנה (עיטוש נשאר רפלקס גם בצורת סימפטום), ויש צורך לטפל במחלה הגורמת לסימפטום זה.

ברוב המכריע של המקרים, למטופלים נקבעים תרופות סימפטומטיות לשימוש חיצוני - טיפות ותרסיסים שונים לאף.

לפיכך, טיפות ויברוסיל המכילות פנילאפרין ודימתינדן מסייעות בגודש באף ובנזלת, ונועדו להקל על תסמינים של נזלת ועיטושים מכל אטיולוגיה (למעט נזלת אטרופית). מומלץ למבוגרים ולילדים מעל גיל שש לטפטף 1-2 טיפות של התרופה בכל מעבר לאף שלוש פעמים ביום. קיים גם תרסיס ויברוסיל, המשמש תרסיס אחד שלוש פעמים ביום. לא ניתן להשתמש במוצר זה יותר משבוע; הוא עלול לגרום לתופעות לוואי בצורה של יובש וצריבה באף; ויברוסיל אינו מומלץ לנשים בהריון (בשל נוכחות נגזרת אפדרין בהרכבו).

כדי להקל על נפיחות ברירית האף ולשפר את הנשימה באף בנזלת וזומוטורית או סינוסיטיס, משתמשים בחומר האירוסול רינופלואימוצ'יל (שיטת מתן ומינון כמו ויברוצ'יל). אין לטפל בו גם בהתעטשות במהלך ההריון, שכן רשימת תופעות הלוואי שלו כוללת קצב לב מוגבר, לחץ דם מוגבר ובעיות במתן שתן.

תרופות לנזלת אלרגית ועיטושים אלדצין (בקלזון) ונאסון מגיעות גם בצורת תרסיס. הן מכילות קורטיקוסטרואידים והן מתאימות בצורה הטובה ביותר לטיפול בנזלת אלרגית (1-2 התזות לכל נחיר פעם ביום). עם זאת, תופעות לוואי אפשריות של תרופות עם גלוקוזים כוללות גירוי, גירוד ויובש באף, דימום מהריריות, ועם שימוש ממושך - ניקוב מחיצת האף.

כיצד להפחית עיטושים אצל ילד - ראה טיפות לאף לילדים

הומאופתיה משתמשת בתרופות בצורת תרסיס כמו ריניטל ודלופן לטיפול בנזלת של אטיולוגיה אלרגית, המומלצות לשימוש בתרסיס אחד 3-4 פעמים ביום (למבוגרים ולילדים מגיל 12 ומעלה).

וטיפול פיזיותרפיה ביתי נגיש ויעיל לכולם הוא שטיפת האף במלח.

תרופות עממיות

אם עיטושים קשורים לאף סתום עקב הצטננות, טיפול צמחי יכול לעזור במאבק בנפיחות ברירית האף. ראשית, מדובר בשאיפות קיטור עם שמני מנטה, אקליפטוס וערער, בעלי תכונות אנטיבקטריאליות.

עבור זיהומים בדרכי הנשימה העליונות המלווים בנזלת ועיטושים, מומלץ לשתות מרתחים של פרחי קמומיל, עשבי תיבול וצמחי אלקמפן (כף לכל 250 מ"ל מים). ניתן לשתות תה עם שורש ג'ינג'ר, לימון ודבש.

מומלץ לשתות מרתח של זרעי חילבה פעמיים ביום. להכנתו, פשוט הרתיחו שתי כפות של זרעים ב-300 מ"ל מים והניחו למשך 40-45 דקות.

משחת שום גם עוזרת לנקות את דרכי האף. קצצו ארבע או חמש שיני שום, שימו אותן בכלי, ושאפו את הארומה החזקה שלה מדי פעם. כדאי לכלול שום נא בתזונה שלכם על ידי הוספתו לסלטים או רטבים.

ויטמינים, במיוחד חומצה אסקורבית, שתכונותיה נוגדות החמצון יכולות לשלוט בייצור היסטמין, מסייעים בטיפול בתסמינים של זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

מְנִיעָה

התעטשות של אדם חולה היא הדרך הנפוצה ביותר להפצת זיהומים חיידקיים: שפעת, ריינווירוס, חצבת, חזרת, אדמת, שחפת וכו'. לכן, מניעת התעטשות היא אזהרה מפני זיהום במחלות המועברות באוויר.

שיטות מוכחות להפחתת הסיכון להתעטשויות כוללות הפחתת חשיפה לחומרים מגרים הגורמים לתגובה אלרגית.

דוגמאות לשיטות מניעה כוללות: נשימות עמוקות עם תחילת עיטוש; עצירת נשימתך תוך כדי צביטה קלה של גשר האף למשך מספר שניות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]