אבחון סטרפטודרמה אצל ילד

על מנת לאבחן סטרפטודרמה בילדים, יש צורך להתייעץ עם רופא. זה יכול להיות רופא ילדים מקומי, רופא עור, מומחה למחלות זיהומיות, בקטריולוג. ראשית, מומלץ לפנות לרופא ילדים מקומי אשר יקבע את הבדיקה הנדרשת, ובמידת הצורך יפנה למומחים אחרים. האבחון צריך להיות מקיף - מדובר בשיטות מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי. נעשה שימוש באבחון דיפרנציאלי, בפרט, ברוב המקרים יש צורך להבדיל סטרפטודרמה ממחלות אחרות ממקור חיידקי או פטרייתי, כמו גם ממגוון פיודרמה, אקזמות, הרפס.

האבחון מבוסס על אבחון מעבדתי, הכולל זיהוי מדויק של המאפיינים האיכותיים והכמותיים של החיידקים שזוהו (בדיקה בקטריולוגית). אבחון הסטרפטודרמה מאושר אם בודד סטרפטוקוקוס כגורם המחלה. כשיטת מחקר נוספת, מומלץ לבצע בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה. [ 1 ] זה מאפשר לך לבחור את התרופה האנטיבקטריאלית היעילה ביותר ואת המינון האופטימלי שלה. זה מבוצע בדרך כלל בשילוב עם תרבית בקטריולוגית.

בדיקות

תרבית בקטריולוגית נחשבת לשיטה העיקרית לאבחון מעבדתי של סטרפטודרמה, הן אצל ילדים והן אצל מבוגרים. עיקרון השיטה הוא שדגימות גירוד עור, או שטיפות מפני השטח של האזור הפגוע, מחוסנות על מצע תזונתי, מודגרות, ולאחר מכן מבודדות תרבית טהורה עם זיהויה לאחר מכן. במהלך המחקר, חשוב לקבוע את המין והסוג המדויקים של המיקרואורגניזם ואת כמותו. [ 2 ] יחד עם התרבית הבקטריולוגית, מומלץ לערוך ניתוח לרגישות לאנטיביוטיקה (נבחרת התרופה שתהיה היעילה ביותר עבור המיקרואורגניזם המבודד, מחושב המינון האופטימלי שלה). על סמך זה, נקבע טיפול נוסף. גישה זו נחשבת לרציונלית ביותר, שכן היא מאפשרת טיפול יעיל ככל האפשר. [ 3 ], [ 4 ]

שיטות מחקר אחרות משמשות גם כן. תקן הזהב של אבחון מעבדה הוא בדיקת דם קלינית או כללית, בדיקת דם ביוכימית. לעתים קרובות בדיקות אלו משמשות בשלב האבחון המוקדם, הן מאפשרות לחשוף את התמונה הכללית של הפתולוגיה, את כיוון התהליכים הפתולוגיים העיקריים בגוף. ניתוח זה מאפשר לקבוע שיטות מחקר נוספות בצורה יעילה ומדויקת ביותר.

לעיתים מבוצעת בדיקת דם או בדיקת מריחה מהאזור הפגוע כדי לבדוק את הסטריליות. [ 5 ], [ 6 ] נוכחות חיידקים מסומנת על ידי סימנים קונבנציונליים:

• + פירושו כמות קטנה של חיידקים,
• ++ פירושו כמות בינונית של חיידקים,
• +++ פירושו רמה גבוהה של חיידקים,
• ++++ הוא סימן לבקטרמיה ואלח דם.

נוכחות של כל אחד מהסימנים המצוינים דורשת אבחון מורחב ומהווה בסיס למינוי מחקר בקטריולוגי.

מיקרוסקופיה של כתם מהאזור הפגוע יכולה להיות בעלת ערך אבחוני חשוב. ניתוח זה מאפשר את מבנה הפתולוגיה. בעזרת ניתוח זה, לא רק חיידקים מזוהים, אלא גם מבנים תאיים. ניתן גם לזהות אזורי המוליזה, המצביעים על נזק לכלי הדם. ניתן לזהות במהירות את תוצרי הריקבון של רקמות בודדות, ולזהות במהירות אזורי נמק. שיטות אחרות משמשות גם כן, אך הן משמשות בעיקר בבתי מרקחת דרמטו-ונרולוגיים, או במחלקות ובתי חולים ייעודיים אחרים.

בדיקות נוגדנים אנטי-סטרפטוליזין O (ASO) אינן בעלות ערך באבחון ובטיפול באימפטיגו בילדים משום שתגובת ה-ASO חלשה בחולים עם אימפטיגו סטרפטוקוקלי (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub, & Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz, & Brunt, 1973) [ 7 ], ככל הנראה משום שפעילות סטרפטוליזין O מעוכבת על ידי ליפידים בעור (Kaplan & Wannamaker, 1976) [ 8 ]. לעומת זאת, רמות נוגדנים אנטי-DNase B גבוהות ולכן עשויות להוות עדות לזיהום סטרפטוקוקלי טרי בחולים החשודים בגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי.

אבחון אינסטרומנטלי

אבחון אינסטרומנטלי הוא שיטת מחקר נוספת וחשובה, שבלעדיה לא ניתן לבצע אבחון מדויק. שיטות אבחון אינסטרומנטליות משמשות בהתאם למצב, אם יש חשד לפתולוגיה נלווית כלשהי. שיטות אינסטרומנטליות עשויות לכלול אולטרסאונד של הכליות, שלפוחית השתן, הקיבה, המעיים, הלב, ריוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרמה, דופלרוגרפיה, צילום רנטגן. ייתכן שיידרשו דימות תהודה מגנטית או ממוחשבת, גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, איריגוסקופיה, גסטרודואודנוסקופיה, אנדוסקופיה ושיטות אחרות, במיוחד אם יש חשד למחלות במערכת העיכול הנלוות.

שיטות אלו משמשות למעקב אחר שינויים בדינמיקה, קבלת נתונים על המבנה והמאפיינים התפקודיים של האיברים הנבדקים. זה מאפשר לשפוט את יעילות הטיפול, לרשום טיפול מסוים ולהחליט על כדאיותם של הליכים נוספים וטיפול בפתולוגיה נלווית.

אבחון דיפרנציאלי

באמצעות שיטות אבחון דיפרנציאלי, ניתן להבדיל בין סימני מחלה אחת לסימני מחלה אחרת. יש להבדיל סטרפטודרמה, ראשית כל, מהרפס [ 9 ], אטופיק דרמטיטיס [ 10 ] ומסוגים אחרים של מחלות חיידקיות, מפיודרמה ממקורות שונים, ומזיהומים פטרייתיים ופרוטוזואלים [ 11 ], [ 12 ].

השיטה העיקרית לאבחון דיפרנציאלי היא תרבית בקטריולוגית, שבמהלכה מבודד ומזוהה המיקרואורגניזם שגרם למחלה. במקרה של זיהום פטרייתי, מבודדים פטרייה המאופיינת בגדילה מתמשכת ובציפוי לבן. זיהום פרוטוזואני וטפילי מזוהה בקלות רבה על ידי מיקרוסקופיה קונבנציונלית.

זיהום סטרפטוקוקלי מאופיין במהלך חמור יותר, נטייה להישנות. ברוב המקרים, סטרפטודרמה, בניגוד לפיודרמה רגילה, היא כרונית, עם החמרות תקופתיות. נוצרות שלפוחיות עם תוכן ירוק ועכור. נוצרים שחיקות וכיבים רבים, אשר בעת ריפוי יוצרים קרום. לעתים קרובות, הזיהום משפיע גם על הריריות: שפתיים, זוויות הפה. סדקים כואבים ופליקטנות עשויים להופיע. [ 13 ]

כיצד להבחין בין הרפס לסטרפטודרמה אצל ילד?

הורים רבים תוהים כיצד להבחין בין הרפס לסטרפטודרמה אצל ילד? אין זה מפתיע, כי במבט ראשון, הביטויים של מחלות אלו דומים מאוד. אך מתברר שישנם מספר הבדלים בתמונה הקלינית של הפתולוגיה. [ 14 ]

הרפס מתחיל בגירוד חמור, גלוי, לעיתים קרובות מלווה בכאב חמור. לאחר מכן מופיעה נקודה אדומה, בדומה לנפיחות. מספר רב של שלפוחיות מופיעות עליה, בגודל של ראש סיכה. השלפוחיות מלאות בתוכן סרוזי שקוף. לאחר 3-4 ימים, השלפוחיות מתייבשות ויוצרות שחיקות רטובות. כמו כן, לעיתים קרובות המחלה מלווה בדלקת של בלוטות הלימפה האזוריות, חום, צמרמורות, כאב ראש, חולשה, כאבי שרירים ומפרקים (סימנים אופייניים לזיהום ויראלי). הטמפרטורה יכולה לעלות ל-38-39 מעלות. לאחר 2-3 ימים, הקרום נושר, מתרחשת אפיתליאליזציה. משך המחלה הוא בדרך כלל 1-2 שבועות. עם סטרפטודרמה, הטמפרטורה עולה לעיתים רחוקות, לעתים קרובות הילד מרגיש טוב יחסית, חולשה וחולשה אינם נצפים.

הרפס ממוקם לרוב סביב פתחים טבעיים - אף, שפתיים, אוזניים, עיניים, ולעתים קרובות משפיע על ריריות. זיהום חיידקי, בפרט סטרפטודרמה אצל ילדים, ממוקם בדרך כלל בכל הגוף.