אבחון אדנומה של הערמונית

אבחון של אדנומה הערמונית יש את המטרות הבאות:

• איתור המחלה, הגדרת הבמה והסיבוכים הכרוכים בה;
• אבחנה דיפרנציאלית של אדנומה פרוסטטית עם מחלות ערמונית אחרות והפרעות השתנה;
• בחירה של שיטת הטיפול האופטימלית. 

אחת המשימות הדחופות בשלב אבחון אדנומה של הערמונית היא סטנדרטיזציה של שיטות המחקר היישומיות ופיתוח האלגוריתם האבחוני האופטימאלי. על פי המלצות הפגישה הרביעית של ועדת הפיוס הבינלאומית בנושא היפרפלזיה של הערמונית (פריס, 1997), נקבעו שיטות מחקר חובה להערכה ראשונית של מצבו של המטופל, המלצות ושיטות מחקר אופציונליות. שיטות אבחון לא מומלץ לבדיקה הראשונית נבחרו בנפרד.

בין הגורמים המחלישים היסטוריה מחקר כמותי של תלונות של המטופל באמצעות ציון כולל של סימפטומים בנקודות במחלות של IPSS ומערכת סולם להערכת איכות הערמונית החיים (של איכות החיים), מילוי היומן של מתן שתן (רישום תדירות ונפח השתן), בדיקה גופנית, מחקר הערמונית דרך פי הטבעת דיגיטלי שלפוחית זרע, בדיקת שתן, בדיקה של תפקודי כליות (קביעת רמת קריאטינין בדם) וניתוח של PSA בסרום.

השיטות המומלצות כוללות קביעת UVM ואולטראסאונד של כמות השתן השיורית. שיטות אופציונליות כרוכות בבדיקה מעמיקה של המטופל באמצעות מחקר זרימת לחץ ושיטות להדמיה: transabdominal ו TRUS, exrogory urography, urethrocystoscopyopy. בבדיקה הראשונית לא ממליצים על יישום urethrography מדרדר, profilometry של השופכה. Mikrotsionnoy cystourethrogrography ו EMG של השופכה השופכה.

בביקור השני, לאחר הערכת הפרמטרים במעבדה, מבוצעת בדיקה רקטלית דיגיטלית של הערמונית, echography transabdominal של הכליות, שלפוחית השתן, הערמונית ו- TRUS של הערמונית ושלפוחית הזרע. לאחר ביצוע שיטת אולטרסאונד, כמות שתן שיורית נקבע. הם גם עורכים ניתוח של הפרשת הערמונית כדי לזהות ולהעריך את חומרתו של כרונית prostatitis כרונית.

כדי להבהיר את אופי האבחנה "BPH" ואת קריאות הפרות urodynamic ביצע: UDI מורכבים (tsistomanometriya "זרימה בלחץ" EMG, פרופיל הלחץ השופכה.), Urography טרמינל, urethrocystography, renografiya או nefrostsintigrafiyu דינמי, ביופסיה של הערמונית, ואחרים.

ההפרדה בין הסימפטומים לסימפטומים חסימתיים ואיריציטליים נחשבת חשובה מבחינה קלינית. זה מאפשר בשלב הראשון כדי להעריך את מידת צפוי השתתפות רכיב מכני ודינמי של שיבוש חקירה לתכנן את בחינת תוכנית נוספת של המטופל, כולל באבחנה המבדלת של BPH עם מחלות אחרות מלווה אותו הפרעות הַשׁתָנָה.

כדי לאסוף היסטוריה רפואית נאותה, תשומת לב מיוחדת צריך להיות משולם על משך המחלה, מצבו של דרכי השתן, ניתוח שקדמו ומניפולציה עליהם לברר הטיפול מה והוא יתקיים במועד הנוכחי על BPH. להבהיר את האופי של מחלות במקביל. במקרה זה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למחלות. אשר יכול להוביל להפרת השתנה (טרשת נפוצה, פרקינסון, שבץ, מחלות בעמוד השדרה, מחלות עמוד השדרה ופציעות, סוכרת, אלכוהוליזם, וכו '). בנוסף, להעריך את הבריאות הכללית של המטופל ואת מידת המוכנות להתערבות כירורגית.

תסמינים של BPH יש להעריך כמותית באמצעות ההערכה כוללת מערכת הבינלאומית של סימפטומים במחלות של IPSS הערמונית באיכות חיים ואיכות חיים. הציון הכולל מתועד כדלקמן: S - 0-35; לאיכות חיים - 6. מידת חומרת הסימפטומים ב IPSS 0-7 נחשבים לא משמעותי, עם 8-19 כבינוני, ו 20-35 שניהם הביעו. עם הסקירה הכללית של אדנומה ערמונית מטופל צריך להקדיש תשומת לב מיוחדת לפיקוח מישוש אזור suprapubic על מנת למנוע הצפת יתר של שלפוחית השתן, כדי להעריך את הטון של שריר הסוגר של פי הטבעת, רפלקס bulbocavernous להעריך את תפקוד מוטורי ועל רגישות של העור של הגפיים התחתונים סימנים הקשורים בהפרעות נוירוגנית.

למרות התפקיד המשמעותי של האמצעים הטכניים של האבחון, המישוש של הערמונית הוא בעל חשיבות רבה, שכן בהערכת התוצאות שלה, הניסיון האישי של הרופא הוא סיכם. בדיקה רקטלית על מנת לקבוע את הגודל, עקביויות תצורת ערמונית, התחלואה שלה (הנוכחות של ערמונית כרונית) שינויי שלפוחית הזרע ובמהירות לזהות את סימני מישוש סרטן הערמונית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אבחון מעבדה של אדנומה הערמונית

אבחון מעבדה של אדנומה הערמונית מצטמצם לאיתור סיבוכים דלקתיים, סימני אי ספיקת כליות וכבד, וכן שינויים בדם קרישה. בדיקות דם ובדיקות שתן עבור אדנומה ערמונית לא מסובכת צריכות להיות נורמליות. בנוכחות סיבוכים דלקתיים, עלולה להיות תגובה של לויקוציטים ועלייה ב- ESR.

באי ספיקת כליות כרונית, ניתן להפחית את המוגלובין ואת מספר אריתרוציטים. לוקוציטוריה מעידה על התקשרות של סיבוכים דלקתיים, והמטוריה יכולה להיות תוצאה של דליות של אזור הצוואר של שלפוחית השתן, אבנים שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן כרונית. כדי להבהיר את כל המקרים של microhematuria, יש צורך לבצע אמצעים אבחוניים מתאימים. לפני הניתוח בכל המקרים יש צורך לבצע מחקר בקטריולוגי של שתן עם קביעת הרגישות של microflora לאנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות.

הפגיעה בתפקוד הכליות מתבטאת בעלייה ברמות קריאטינין בסרום וריאה. אינדיקציה מוקדמת יותר היא ירידה ביכולת הריכוז של הכליות, כפי שצוין על ידי ירידה בחוזק הספציפי של השתן.

הפרעות בתפקוד כבד עלולות ללוות אי ספיקת כליות כרונית, או להיות תוצאה של מחלות נלוות שיכול לזהות קביעה כולל, בילירובין הישיר והעקיף, הטרנסאמינזות, פרותרומבין cholinesterase, חלבון והפרדות דם חלבון. Dysproteinemia - חולי pyelonephritis כרוניים איטיים אינדיקצית אבחונים חשובים עם BPH, אשר מצביע על פר של סינתזת חלבון ידי המחקרים הכבדים עולים כי בשלב לטנטי של פיאלונפריטיס בחולים עם BPH יש נטייה לירידת חלבון דם הכולל, ואילו בשלב של דלקת פעילה נצפתה albuminosis . הגדלת עם התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

המחקר של קרישת דם לפני הניתוח חשוב. פגיעה כלייתית בחולים עם BPH בפיתוח pyelonephritis כרונית מלווה משמרות במערכת hemocoagulation, אשר בא לידי ביטוי כמו ירידה ביכולת קרישת הדם, כמו גם סימנים של קרישיות יתר בבסיס פוטנציאל לסיבוכים תרומבואמבוליים ו המורגי.

קביעת רמות PSA בשילוב עם מישוש הערמונית ואקוגרפיה transractal היא כיום הדרך הטובה ביותר לזהות סרטן, אדנומה פרוסטטית צמודה, ואת הבחירה של קבוצה של חולים עבור ביופסיה. השימוש הנרחב בטיפול תרופתי לטווח ארוך וטיפול תרמי אלטרנטיבי לאדנומה של הערמונית הופך את המחקר ליותר רלוונטי.

הגודל של ערכי PSA יכול להיות מושפע מגורמים כגון שפיכה ערב המחקר, דלקת כרונית כרונית, מניפולציות אינסטרומנטליות בשופכה הערמונית, איסכמיה או אוטם הערמונית. נבדקת שאלת ההשפעה של בדיקה רקטלית דיגיטלית.

משמעות האבחון של השיטה מגדילה באופן משמעותי כאשר קובעים את הריכוז של החלק החופשי של PSA ואת היחס הכולל PSA של סרום. זה ידוע כי אנטיגן הערמונית עלול להיות מיוצג על ידי (% PSA 10-40) חינם וצורות הקשורים A1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), A2-macroglobulin (<0.1%), מעכבי פרוטאז (< 1.0%) ומעכב בין-טריפסין (<0.1%). נמצא כי בסרטן הערמונית התוכן PCA נמוך יותר מאשר עם אדנומה הערמונית. היחס (PSA / PSA פחות מ -15% מצביע על נוכחות אפשרית של סרטן הערמונית הסמוי). חולים עם אינדקס זה זקוקים לביופסיה.

אבחון אינסטרומנטלי של אדנומה של הערמונית

האינדיקציות העיקריות לביופסיה באדנומה של הערמונית הן נתונים קליניים המעידים על האפשרות לשלב את המחלה עם סרטן הערמונית. נוכחות של סימנים מוחשיים חשודים לסרטן הערמונית, או עלייה ברמת PSA מעל 10 מ"ג (עם ערך PSA> 0.15) עושה ביופסיה הערמונית הכרחי. רשימת האינדיקציות לביופסיה בחולים עם אדנומה של הערמונית יכולה להתרחב. הריבית גדל טיפול תרופתי ותפקידו הגדלת טיפולים שמרניים מחייבים נקיטת אמצעים פעילים יותר שמטרתו לאתר סרטן רדום, יותר כי 20-40% מהגידולים הממאירים הערמונית בשלב מוקדם אינה מלווה עלייה ברמות ה- PSA. בנוסף, במקרים מסוימים, ביופסיה של הערמונית יכולה לעזור לחזות את התוצאות של טיפול שמרני.

בדיקה אנדוסקופית של דרך השתן התחתונה בחולים עם BPH מתייחסת לשיטות האופציונליות. Urethrocystoscopy מראה הנוכחות של המטוריה, אפילו ממאירות anamnestic או חשד של השלפוחית פי בדיקה הרדיולוגית או אולטרסאונד ערמונית. במקרים מסוימים הביעו כתוצאה detrusor משנה היפרטרופיה, trabecular, או היווצרות של מִסעֶפֶת concretions לא מאפשרים להוציא את הנוכחות של גידול בשלפוחית השתן. זהו אינדיקציה לבדיקה אנדוסקופית. יתר על כן, התוצאה של כמה אדנומה טיפולים אלטרנטיביים של הערמונית, כגון טיפול תרמי, ממוקד אבלציה תרמית אולטרסאונד, השפלה תרמית השופכה גלי רדיו, inteostitsialnaya קרישה לייזר, אבלציה מחט דרך השופכה, התרחבות בלון, סטנט, תלוי בתצורה של הערמונית אנטומיים אשר מצדיק את urethrocystoscopy שימוש בהכנת אלה נהלים. האנדוסקופיה הצורך נקבע בכל מקרה לגופו על פי המצב הקליני.

מקום חשוב בהערכת המצב הפונקציונלי של הכליות ודרכי השתן העליונות מתבצע על ידי טכניקות רדיואיזוטופיות דינמיות. Nefrostsintigrafiya ו רדיואיזוטופיים דינמי renografiya מאפשרים לנו להעריך את הסינון והתפקוד הפרשה של הכליות, תחבורה שתן אל בדרכי השתן העליונות, לבצע UFW רדיואיזוטופיים ולקבוע את כמות השתן שיורית.

רנטגן שיטות מחקר לא כל כך מזמן היו מובילים באבחון והגדרת טקטיקות הטיפול לחולים עם אדנומה הערמונית. לאחרונה, עם זאת, להסתכל התפקיד של טכניקות אלה השתנה, אשר באו לידי ביטוי בהמלצות ועדת הפיוס הבינלאומי בדבר BPH, לפיה urography ההפרשה קשור שיטה אופציונלית, ויש צורך לבצע חולים פרטיים עבור האינדיקציות הבאות:

• דלקת בדרכי השתן בהווה או באנמנזה;
• gematuria;
• אורוליטיאזיס בהווה או באנמנזה:
• פעולות קודמות על דרכי השתן באנמנסיס.

בדיקת רנטגן מתחילה בדרך כלל עם סקירה של איברים של מערכת השתן, שבו ניתן לחשוף את הקרנות היטל של הקרנה של הכליות, שופכים או שלפוחית השתן. אורוגראפיה מיותרת מאפשרת לנו להבהיר את מצב מערכת השתן העליונה, את מידת ההתרחבות של מערכת הקאליקס ואת אגן הירכיים ואת השתן, ולזהות מחלות אורולוגיות הקשורות. עם זאת, הפרשת urography באי ספיקת כליות אינה מעשית בשל תוכן מידע נמוך.

ציסטוגרפיה היא שיטה חשובה לאבחון אדנומה של הערמונית. על הציסטוגרמה היורדת נקבעת תמונה של שלפוחית השתן עם מום מילוי באזור צווארה בצורת גבעה הנגרמת על ידי ערמונית מוגדלת. Diverticula, אבנים ו neoplasms של שלפוחית השתן ניתן לראות גם. במקרה של השופכן עירוני hyperplastic רקמות דחיסה וקטעי yukstavezikalnyh העיוות שלהם כאשר צמיחה תת או retrotrigonalnom ניתן להבחין סימפטום אופייני רנטגן "של וו דיג". לפעמים כדי להשיג שלפוחית תמונות ברורות יותר ונשא מעלה cysto- aerocystography או שילוב של cystography Knayze-שובר עם הקדמה סימולטני של PKB 10-15 מיליליטר ו 150-200 מיליליטר של חמצן. עם זאת, היקף מחקרים אלה מוגבל כרגע לאבחון של neoplasms במקביל של שלפוחית השתן, שכן תצורה, כיוון הצמיחה וגודל הערמונית ניתן לרשום ביעילות רבה יותר על ידי אולטרסאונד.

אורתרוצסטוגרמות מדרדרות עם אדנומה פרוסטטית מציגות התארכות. דפורמציה וצמצום של החלק הערמונית של השופכה. האינדיקציה הנפוצה ביותר לשימוש בשיטה זו היא הצורך באבחנה דיפרנציאלית של אדנומה של הערמונית עם מחלות אחרות. מתבטא בסימפטומים של חסימה infravesical: מחלת השופכה וטרשת של הצוואר של שלפוחית השתן. יתר על כן, ניתן להשתמש urethrocystography כדי למדוד אורך כרטיס שופכת ערמונית מצוואר שלפוחית זרע גבשושי שלפעמים צריכים שיטות תכנון טיפול תרמיות, התרחבות בלון או סטנט ערמונית.

CT משלים את הנתונים האבחוניים על הערמונית המתקבל על ידי echography, ומספק מידע נרחב על היחסים הטופוגרפיים והאנטומיים שלה עם האיברים השכנים. זה חשוב מאוד בידול של אדנומה הערמונית מסרטן, זה מאפשר לקבל מידע מדויק על התפשטות של תהליך ממאיר מעבר הקפסולה ואת מעורבותם של בלוטות הלימפה האזורי. תמונה של אדנומה הערמונית על CT מיוצג על ידי ההמונים הומוגנית עם קווי ברור, אפילו. הסימנים החשובים ביותר של שינויים איברים בהתפתחות סרטן הם מטושטשת של קווי הבלוטה, הגדלת אסימטרי, הטרוגניות של המבנה עם אזורים של צפיפות מוגברת ונפיחות, עלייה בלוטות הלימפה האזורי. אבל השיטה אינה מאפשרת להבדיל בשלב מוקדם סרטן עם אדנומה הערמונית ו prostatitis כרונית.

נתונים שפורסמו לאחרונה על השימוש ב- MRI במחלות הערמונית. אחד היתרונות של השיטה הוא הגדרה מדויקת יותר של המבנה האנטומי, התצורה והגודל של האיבר בשל הדימוי בשלושה ממדים מרחביים. יתרון נוסף קשור ליכולת להעריך מאפייני רקמות ולזהות אנטומיה אזורית של הערמונית. MRI מאפשר לך לזהות בבירור את אזורי מרכזי, היקפי המעבר של הערמונית, למדוד ולהשוות את הגודל שלהם. וגם כדי לקבוע את נפח הרקמה hyperplastic. הדיוק של המחקר הוא גדל על ידי שימוש מיוחד transrectal סלילי emitters. התוצאות של MRI במקרים טיפוסיים מאפשרים לשפוט לכאורה את המבנה המורפולוגי של הערמונית ואת יחס stromal-epithelial. במקרה של היפרפלזיה בלוטית, התמונה מתקרבת לצפיפות ביחס לרקמת השומן, ועם דומיננטיות של המרכיב הסטרומי, צפיפות גבוהה יותר אופיינית. זה חשוב בקביעת הטקטיקה של הטיפול, בעיקר שמרנית.

המספר העצום של גברים בגילים וקשישים (80-84%) התלונן על דפיקות לב וקוצר ההשתנה, זרם איטי של שתן צורך דחוף להשתין, עליית זיהוי של בדיקת רקטלית ערמונית אבחון אולטרסאונד של BPH אינו מוטל בספק. עם זאת, 16-20% מהחולים עם תסמינים של פונקציה דרכי השתן התחתונות אינו משויך BPH. במקרה זה, באבחנה המבדלת כוללת תהליכים חסימתית והלא-חסימתית של האטיולוגיה שונה, המאופיינים תסמינים קליניים דומים.

אולטראסאונד מאפשר לקבל מידע חיוני על מצבו, בגודל ובעובי של parenchyma כליות, בנוכחות ומידת השמירה שינויים במערכת pyelocaliceal שבבסיס מחלות אורולוגית, כמו גם על מצב של שלפוחית השתן והערמונית.

עם אדנומה הערמונית על סריקות אולטרסאונד, עלייה הערמונית של מעלות שונות נקבעת, אשר בצורה של היווצרות מעוגל עם קווי המתאר חלקה מכסה חלקית את לומן של שלפוחית השתן. במקרה זה, גודל ותצורה של הערמונית, הכיוון של צמיחה הצומת, שינויים echostructure, נוכחות של calci ו calcifications מוערכים. במהלך המחקר, יש צורך לקבוע את נפח שלפוחית השתן כאשר הדחף להשתין, לשים לב לשווה של קווי המתאר שלה, אולטרסאונד סימנים של hyperrusrophy detrusor ו trabecularity. השיטה מאפשרת הרחקה של dverticula, אבנים ו neoplasm של שלפוחית השתן עם אמינות גבוהה. אבל יכולות האבחון של אולטרסאונד transabdominal מוגבלים להשגת רק רעיון כללי של הערמונית. ברוב המקרים, השיטה אינה מאפשרת לנו לזהות סימנים ספציפיים לסרטן הערמונית. במיוחד בשלבים המוקדמים. טעות במדידת נפח הערמונית והרקמה היפרפלסטית אפשרי.

TRUS הוא שלב חשוב באבחון של אדנומה הערמונית (בלוטת הערמונית). היא מאפשרת הערכה מפורטת של מבנה הערמונית לבצע מדידות מדויקות של הגודל והנפח שלה, לחשב בנפרד צומת היפרפלזיה נפח סימני אולטרסאונד מזוהים של סרטן הערמונית, דלקת בערמונית כרונית, טרשת ערמונית. באמצעות דרך הרקטום המודרנית מוּלטִי או חיישנים biplanovyh עם תדר סריקה משתנה (5-7 MHz) כדי לקבל תמונה מפורטת של גוף בשני אורכי רוחבי חתך, אשר מעלה משמעותית את יכולות האבחון של השיטה ואת הדיוק במדידה.

הסימן המוקדם של גידול גודל ערמונית BPH echographic, רצוי גודל anteroposterior ביחס לגובה. רוב יחידות התצפית הן הסתיידויות שרשרת בדיל היפרפלזיה בגבול עם מחלקות ערמונית פריפריה. בלוטות Ehogennost תלוי השכיח של אלמנטי בלוטות או סטרומה. פיתוח של המחלה מוביל שינוי נוסף בתצורת ערמונית כי רוכש צורה כדורית או ביצה. בשלב זה האזור המרכזי של גידול בנפח בהשוואת הפריפריה, אשר נדחסה ודחפה החוצה רקמת ערמונית hyperplastic עם נפח משמעותי אשר אזור פריפריה ניתן מדמיין כמו רצועה דקה על פריפרית גוף hypoechoic, באזור הסמוך לפי הטבעת.

במקרים מסוימים, הערמונית רוכשת בצורת אגס בשל עלייה מבודדת בפרופורציה הממוצעת בהעדר שינויים היפרפלסטיים בולטים באונות לרוחב. לעתים קרובות אפשרות זו לפיתוח של אדנומה הערמונית הוא ציין בחולים עם קורס ממושך של prostatitis כרונית של anamnesis. נוכחות של שינויים סקלרוטיים מרכזי הסתיידות בחלק המרכזי של הערמונית, אשר ניתן לציין במהלך echography. גילוי של מקרים של אדנומה של הערמונית, מלווה בעלייה בשיעור הממוצע, הוא בעל חשיבות בסיסית, שכן ההתקדמות המהירה של חסימה infravesical בחולים כאלה הופכת את היישום של שיטות שמרניות unromising.

לעתים קרובות, אולטראסאונד בערמונית של המטופלים נקבע על ידי הצטברות, מרכזי הסתיידות ציסטות קטנות. Calcinates נצפו ב 70% מהחולים, בעיקר בשני תחומים:

• parurethral ובאזור המרכזי, אשר נצפתה לעתים קרובות בחולים עם אדנומה ערמונית עם עלייה בפרופורציה הממוצע ואת ההיסטוריה הכרונית של prostatitis;
• על הגבול בין האזורים המרכזיים והפריפריים באזור הקפסולה הכירורגית, שלפעמים מסודרת לחלוטין. אפשרות זו נצפתה בדרך כלל עם כמות משמעותית של רקמה היפרפלסטית, אשר מוביל דחיסה של אזור הפריפריה של הערמונית.

ההופעה של הקרנה של אזור מרכזי מורחב של הערמונית של תצורות סיסטיות קטנות רבות מצביע על השלב הסופי של תהליך hyperplasia, אשר תואם מבחינה מורפולוגית לסוג החמישי של המבנה של מרכזי השגשוג של הערמונית. לתסמין זה יש ערך פרוגנוסטי חשוב, במיוחד כאשר מתכננים טיפול תרופתי.

לפיכך, echography transrectal כיום אחת השיטות המובילות לאבחון אדנומה הערמונית, אשר מאפשר להעריך את נפח, תצורה echostructure של הערמונית. במקרה זה, בכיוון של צמיחה של בלוטות hyperplasia, את מידת הגידול בפרופורציה הממוצע ואת המאפיינים של המבנה הפנימי של האורגן יש משמעות קלינית כבדה יותר מאשר הצהרה פשוטה של גידול בהיקף הערמונית. לכן, echography transrectal צריך להתבצע עבור כל חולה עם אדנומה הערמונית.

וסיכויים באבחון מספקים הכניסה של טכנולוגיית אולטראסאונד חדשה: sonography דופלקס דופלר דרך הרקטום עם כלי ערמונית מיפוי צבע, מכשירים המאפשרים לדמיין את ההקרנה השלישית לבנות תמונה תלת-מימדית של הגוף, כמו גם מערכות הדמיה אולטרסאונד ממוחשבת (AUDEX) לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית .

UFM הוא מבחן ההקרנה הפשוט ביותר שבו ניתן לזהות חולים עם חסימה infravesical ולבחור קבוצה של חולים עם הפרעות השתנה גבולית לבדיקת urodynamic מעמיק. עם חסימה infravesical נגרמת על ידי אדנומה הערמונית. קצב הזרימה המקסימלי והממוצע של ירידה בשתן, משך ההשתנות עולה. עקומת אורופלומטרי נעשית שטוחה יותר ומורחבת, ועם הפרה משמעותית של פעולת ההשתנה בקושי נשברת מן הבסיס הבסיסי. אורופלומטרי

הנפוץ ביותר למדוד את עקומת uroflowmetry הם אינדיקטורים של קצב הזרימה המקסימלית (Qmax) ואת נפח שהוקצה של שתן (V). התוצאות מתועדות כמו Qmax (ב ml / s). הפרמטרים Uroflowmetry מאוד תלוי בהיקף השתנה, את גיל החולה ואת תנאי המחקר. בהקשר זה, כדי לקבל נתונים אמינים יותר, מומלץ UFM להתנהל לפחות 2 פעמים. בתנאים של מילוי תפקודי של שלפוחית השתן (150-350 מ"ל), כאשר יש דחף טבעי להשתין. גורמים נוספים המשפיעים על קצב ההשתנה הם מתח בטן ועיכוב פיזיולוגי עקב חרדתו וחוסר הנוחות של המטופל, הנובעים מהצורך להשתין בנוכחות אנשי רפואה. המתח השרירותי של לחץ הבטן על מנת להקל על מתן שתן מעורר את הופעתן של התפרצויות Qmax גבוהות באופן חריג על רקע אורודי מקוטע על העקום. גרף הרמה הוא ציין עם הקפדה ourethral, ועקומה עם עלייה מהירה ל- Qmax פחות משנייה אחת מתחילת השתנה אופייני של detrusor יציב.

למרות העובדה כי FMD - מבחן מיון, זה נותן מידע חיוני לגבי אופי הפרעות הַשׁתָנָה, המאפשר במקרים מסוימים באבחנה המבדלת של BPH עם מחלות אחרות או לזהות חולים למחקרי urodynamic נוספות. ערכים של Qmax יותר מ 15 מ"ל / s נחשבים נורמליים. כדי להגדיל את שיטת ההערכה תוכן המידע FMD חייב לממש לאור מכלול אינדיקטורים המורכב, בנוסף Qmax ו- V, מידע על הזמן השתנה הכולל (Tobsch), זמן השהיה שלה עד הטיפות הראשונות של השתן (T). את הזמן להגיע לשיעור המרבי של השתנה (Tmax) ואת קצב זרימת השתן הממוצע (Qsr). גבולות האובייקטיביות של השיטה נקבעים. אז, אינדיקטור נורמלי של טבק הוא 10 S עבור נפח של 100 מ"ל ו -23 ל 400 מ"ל. עם נפח של שתן בשלפוחית השתן של פחות מ 100 מ"ל ויותר מ 400 מ"ל, UFM הוא אינפורמטיבי מעט.

תוצאות השוואה אמינות של מספר מחקרים שבוצעו במטופל אחד לאורך זמן, או השוואה של הנתונים המתקבלים קבוצות השונות של חולים, הוא אפשרי רק על בסיס החישוב של אינדקסים ספציפיים המהווה נתח, או אחוז משווי בפועל של אינדיקטור urofloumetricheskogo לערכו הרגיל שנקבע של נפח זה של השתנה.

כתוצאה ממחקרים בקנה מידה גדול, נקבעה תלות השינוי בתפוקת השתן על הגיל. בדרך כלל, ירידה של Qmax עם גיל של כ 2 מ"ל / s הוא ציין עבור כל 10 שנים של החיים. אם Qmax רגיל עבור גברים ללא סימנים של פגיעה של תפקוד מערכת השתן התחתונה בתוך 50 שנים הוא ממוצע של 15 מ"ל. עם. אז ב 83 שנים זה כבר 6.3 מ"ל / ש '. דינמיקה כזו של פרמטרים urodynamic אצל גברים ללא סימנים קליניים של אדנומה הערמונית היא תוצאה של הזדקנות הקיר שלפוחית השתן.

בהקשר זה, עבור הערכה השוואתית של uroflowgrams וחישוב מדדי uroflowmetry, כיום nomograms מותאמים, מותאמים לכל קבוצת גיל. במודלים מודרניים של uroflowmeter החישובים האלה מבוצעות באופן אוטומטי.

קביעת כמות השתן השיורית היא בעלת חשיבות בסיסית לקביעת שלב המחלה ואינדיקציות לטיפול שמרני או אופרטיבי. מומלץ לבצע את שיטת האולטראסאונד מיד לאחר ההשתנה. רצוי לשלב את המחקר עם ה - UFM. הטכניקה שפותחה לאחרונה של UFM radioisotope מציג את האפשרות של קביעת לא פולשני בו זמנית של נפח הראשוני של שלפוחית השתן, קצב הזרימה ואת נפח השתן שיורית. ראדיונוקלידים UFM מבוצעת בדרך כלל 1-2 שעות לאחר רנוגרפיה או nephroscintigraphy עם hippuran. השיטה מבוססת על ההקלטה הגרפית של כמות התרכובת הרדיואקטיבית כפי שהיא מצטברת בשלפוחית השתן לאחר טיפול תוך ורידי ושיעור הפינוי במהלך ההשתנה. בהתבסס על מדידת הפעילות מעל שלפוחית השתן לאחר ההשתנה, כמות השתן שיורית נשפטת.

כמות השתן שיורית באותו מטופל עשוי להשתנות בהתאם למידת מילוי שלפוחית השתן. כאשר הוא עולה על גדותיו, שתן שיורי עשוי להופיע גם אצל חולים אשר לא קיבלו את זה קודם לכן, כך שאם כמות משמעותית של שתן שיורית מזוהה בקביעה הראשונה, מומלץ לחזור על המחקר.

הזדמנויות נוספות עבור חושף detrusor decompensated המוסתר מספק farmakourofloumetriya עם קביעת הסכום של שתן שיורית לאחר מתן פוסיד. אם חסימת מוצא שלפוחית מתונה על רקע היפרטרופיה של שלב צמיחת detrusor poliuricheskoy Qmax שנצפה בהעדר שתן שיורית, תוך צמצום משמעותי את יכולת המילואים של דרך השתן התחתונה מתרחשת Qmax ספגה ירידת עליית רקע ניכרת בזמן מתן שתן ונפח שנתן שיורית הגדלה.

מחקר סטנדרטי של תלונות החולה באמצעות סולם IPSS, בדיקת הערמונית הדיגיטלית. UFM בשילוב עם transabdominal ו TRUS וקביעת echographic של שתן שיורית הן השיטות העיקריות של שליטה אובייקטיבית של התרופות והערכת יעילות הטיפול. נוכחות וכיוון של ביטויים קליניים של אדנומה הערמונית תלוי במערכת היחסים של שלושת המרכיבים העיקריים: הגדלת הערמונית בשל hyperplasia. חומרת הסימפטומים ומידת החסימה האינפרא-סופית.

מגזר C - חולים עם ערמונית מוגדלת, סימפטומים של ליקוי בתפקוד של מערכת השתן התחתונה ו- IVO.

מגזר S - חולים עם תסמינים אסימפטומטיים או נמוכים סימפטומטיים של המחלה בנוכחות hyperplasia הערמונית ו- IVO.

מגזר P - חולים עם סימפטומים של ליקוי בתפקוד של מערכת השתן התחתונה וביטויים חסימתיים ללא סימנים של אדנומה הערמונית. קבוצה זו עשויה לכלול חולים עם טרשת נפוצה של הצוואר של שלפוחית השתן, דלקת בשופכה, סרטן הערמונית או prostatitis כרונית.

מגזר B - מטופלים עם סימפטומים של אדנומה ערמונית בהיעדר או חוסר משמעות של ביטויי חסימה. שתי קבוצות של חולים ניתן לסווג כאן: עם ירידה ראשונית contracters דטרוזור מקרים של אדנומה הערמונית בשילוב עם hyperreflexia שלפוחית השתן. זוהי הקטגוריה המורכבת ביותר של חולים הדורשים אבחנה ממוקדת ממוקדת.

המטלות העיקריות של UDI מתקדם של חולים עם תסמינים של ליקוי בתפקוד מערכת השתן התחתונה:

• המתאם בין חוסר תפקוד הקיים של דרכי השתן התחתונות, הגדלת הערמונית וחסימה:
• אישור חסימת דרכי השתן התחתונות, התואר והלוקליזציה;
• הערכה של יכולת דטרוזור מכווצת;
• חשיפת תת תפקוד וסקולריטרלי תת-קליני, תרומתה לפיתוח חסימה של החלק הערמונית של השופכה;
• חיזוי התוצאות של שיטת הטיפול שנבחרה.

כאשר בוחנים חולים עם תסמינים האופייניים לאדנומה של הערמונית, ניתן לזהות את הסוגים הבאים של הפרעות אורודינמיות ממערכת השתן התחתונה:

• IVO מכני, הנגרמת על ידי גידול של אדנומה הערמונית;
• חסימה דינמית (סימפתטית) עקב עווית של תאי השריר החלקים של צוואר שלפוחית השתן, הערמונית וחלק הערמונית של השופכה;
• הפחתת יכולת detrusor detrusor;
• חוסר יציבות דטרוורה (חסימתית או אידיופטית);
• hyperroflexia דטרוזור neurogenic:
• רגישות יתר של הערמונית או שלפוחית השתן.

שיטות urodynamic מיוחד תפקיד לשחק על חולים עם היסטוריה של תסמינים קליניים או תת-קליניים של הפרעות במערכת עצבים מרכזיות: polyneuropathy סוכרת, שבץ, מחלת פרקינסון, שינויי הדיסקים, וכו ', בשילוב עם גידול בערמונית .. מחקר אורודינמי מפורט בחולים כאלה מאפשר לקבוע את תרומתן של הפרעות נוירוגניות קיימות לסימפטומטולוגיה של אדנומה של הערמונית.

Cystomanometry - קביעת לחץ intravesical בשלבים שונים של מילוי שלפוחית השתן במהלך השתנה. מדידת סימולטני של לחץ תוך בטן נמנע עיוות של תוצאות המחקר בשל זן של שרירי הבטן, תנועת המטופל וגורמים אחרים. בשילוב עם EMG sphincter, השיטה שימושית מאוד בחולים עם חשד להפרעות נוירוגניות של השתנה. הפרמטרים החשובים של השיטה הם היכולת הסיסטומטרית, התחושה הראשונה של הדחף להשתין, תאימות של שלפוחית השתן ויכולת לדכא פעילות דטרוזור בזמן מילוי.

בשלב המילוי, ציסטומטריומטריה מודד את תפקוד המאגר של דטרוזור של שלפוחית השתן, והיחסים בין לחץ ונפח של שלפוחית השתן מאפיינים את תכונות האלסטיות שלו. העקומה cystomanometric משקף את השלב של העלייה הראשונית בלחץ תוך intravesical עקב היכולת להתכווץ, ולאחר מכן יחסית יציבה יחסית בשלב ההתאמה (הסתגלות) כדי הגדלת נפח של שלפוחית השתן.

אצל אדם בריא הדחף הראשון להשתין מתרחש במהלך שלפוחית מילוי כדי 100-150 מיליליטר ולחץ שלפוחית של 7-10 סנטימטר .. Vod.st מפצירים מבוטא - בעת מילוי כדי 250-350 מיליליטר ולחץ שלפוחית 20-35 סנטימטר vod.st . סוג זה של תגובה של שלפוחית השתן נקרא נורמפורקטורי. עלייה משמעותית בלחץ השלפוחית, ואת המופע של דחף מבוטא להשתין עם נפח שתן קטן (100-150 מיליליטר) מתאים hyperreflexia detrusor. עלייה משמעותית בלחץ השלפוחית (עד 10-15 ס"מ עמודת המים) במהלך השלפוחית מילוי כדי 600-800 מ"ל עולה hyporeflexia detrusor.

הביצועים של cystomanometry במהלך השתנה מאפשר לשפוט את החדירות של הקטע vesicourethral ו contracters detrusor בדרך כלל, הלחץ intravesical מקסימלי במהלך השתנה אצל גברים הוא 45-50 ס"מ של מים. עלייה בלחץ תוך intravesical במהלך השתנה מעידה על נוכחות של חסימה לריקון של שלפוחית השתן.

ירידה ב- Qmax ברוב המקרים מעידה על עלייה בהתנגדות תוך-תוך-רחמית, אך עשויה להיות תוצאה של ירידה בכושר הקליטה של דטרוזור. אם ניתוח המבחנים המחייבים והמומלצים אינו מספק עילה מספקת לאבחון חסימת שלפוחית השתן, המטופל, במיוחד כאשר מחליטים על בחירת שיטות פולשניות לטיפול באדנומה של הערמונית, צריך לערוך מחקר של זרימת לחץ. השיטה היא הקלטה של לחץ תוך intravesical במהלך השתנה עם המדידה בו זמנית של קצב זרימה volumetric של שתן ב UVM.

המחקר "זרימת לחץ" הוא הדרך היחידה להפריד בין חולים עם Qmax נמוך בשל תפקוד דטרוזור פגום מחולים עם חסימה אינפראסית אמיתית. במקביל, מדדים נמוכים של נפח נפח של שתן על רקע לחץ intravesical גבוה מעידים על נוכחות של חסימה infraveical. מצד שני, השילוב של לחץ intravesical נמוך עם Qmax גבוה יחסית מציין הפרעת דרכי השתן לא חסימה.

אינטרס קליני משמעותי מיוצג על ידי מטופלים עם הפרות גבוליות. הם צריכים תצפית דינמית ומחקרים חוזרים כדי לזהות את הטבע האמיתי של הפרעות urodynamic הרווחת. אם חולה עם תסמינים של הפרעת השתן אין סימנים של IVO, אז זה לא סביר כי שיטות מסורתיות של טיפול כירורגי יהיה יעיל.

מצב סגירת שלפוחית השתן נשפט על ידי התוצאות של פרופיל לחץ תוך intraurethral. למדוד ולהקליט את ההתנגדות exerted על ידי נוזל היוצא (או גז) פנימי וחיצוני sphincters ו הערמונית. עם זאת, באבחון הראשוני של אדנומה של הערמונית, שיטה זו לא נעשה שימוש נרחב והיא משמשת בעיקר בבדיקת חולים במקרים של בריחת שתן לאחר הניתוח.

מחלות שבהן נדרשת אבחנה דיפרנציאלית של אדנומה ערמונית

מחלות עם סימפטומים חסימתיים:

• קיבוע בשופכה;
• טרשת עורקי שלפוחית השתן;
• טרשת נפוצה של הערמונית;
• הפרת התכווצות של שלפוחית השתן (גורמים נוירוגניים או אחרים);
• סרטן הערמונית.

מחלות עם סימפטומים irriter:

• זיהום בדרכי השתן;
• ערמונית;
• חוסר יציבות;
• סרטן שלפוחית השתן (באתרו);
• גוף זר (אבן) של שלפוחית השתן:
• אבנים בשליש התחתון של השופכן.

כפי שמוצג לעיל, דחפים חובה להשתנה ובריחת שתן יכולים להתרחש גם במחלות לא חסימתיות והם קשורים בחוסר יציבות של חתכים דטרוזור. הפרעות במתן שתן אצל גברים קשורים קשישים עם ירידת יציבות detrusor הוא ציינו טרשת עורקי מוחות, מחלת פרקינסון, מחלות שדרת Discogenic, אנמיה ממארת והיא נפוצה במיוחד סוכרת. למטופלים אלה יש בדרך כלל היחלשות של זרם השתן, אשר משוחרר בחלקים קטנים, תחושה של ריקון שלם של שלפוחית השתן, נוכחות של שתן שיורית. תסמינים אלה מתפרשים לעתים קרובות כביטויים של חסימה פרוסטטית, והחולים עוברים טיפול כירורגי. הניתוח בוצע בצורה שגויה, במקרה שבו דטרוזור שאינו תוקף אינו תוצאה של חסימה תוך-רחמית, מחמיר באופן משמעותי את מצבו של המטופל.

Neurogenic detrusor hyporeflexia (Areflexia) מאופיין בקושי במתן שתן, אשר יכול להוביל לאבחון שגוי של אדנומה הערמונית. זה מתרחש כאשר הפרה של דחפים efferent לשלפוחית מתחומי SII-IV של חוט השדרה, כמו גם כאשר להתמודד afferents מהשלפוחית אל פלחי בהתאמה של חוט השדרה או מסלולים הנגע supraspinal. Detrusor areflexia יכול להיות תוצאה של מיאלופתיה איסכמית או טראומטית, טרשת נפוצה, שינויים בדיסקים בין-חולי, פולינופורופתיה סוכרתית. אבחנה של מחלה נוירולוגית שגרמה reflexology detrusor ניתן לקבוע על בסיס של anamnesis, נוירולוגיות ו urodynamic מחקרים. מגזרי חוט שדרת תבוסת עצם עצה מאובחנים על בסיס הפחתת רגישות המשטח באזור המפשעה ואת רפלקס היעלמות bulbocavernous, הגורמת דחיסה לטווח קצר של העטרה. בתגובה, יש התכווצות מהירה של שריר אנאלי שרירותי של הפתיחה האנאלי ואת ירידה בשריר הבולבוס, נקבע ויזואלית. היעדר רפלקס bulbosavernous מציין נזק לרפלקס רפלקס ברמה של מקטעי המקודש של חוט השדרה. אבחון detruzornoy arefleksii לאשר UDI: "זרימת לחץ" או cystomanometry בשילוב עם EMG של sphincter חיצוני.

בדיקה מאורגנת נכונה של המטופלים מאפשרת לחשוף בזמן את רוב התנאים המצוינים.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]