אזוספרמיה

כאשר הניתוח של שפיכתו של אדם מגלה את היעדר הזרע, זה נקרא Azoospermia. הגורמים להפרעה זו יכולים להיות שונים: מאי-ספיקה גונדלית ראשונית ומשנית (קריפטורצ'ידיזם, התנוונות של האפיתל של צינורות האשכים, היפורוכידיזם וכו ') ועד חסמים מכניים אחרים שיכולים לחסום את הובלת הזרע מהאשכים ועד שלפוחית הזרע. איכות הליבידו עשויה שלא להיות מושפעת. Azoospermia מאובחנת על ידי בדיקה מיקרוסקופית חוזרת ונשנית של זרע. [1]

הטיפול הוא לטווח הארוך, פתוגנטי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עקרות אצל גברים היא חוסר היכולת להפרות אישה. נכון להיום, לרופאים יש תוצאות של מחקרים רבים, לפיו בקרב 40% מהנישואים הפורים, "האשם" של חוסר היכולת להרות הוא אדם. אינדיקטור נוסף לסטטיסטיקה: כ- 15-20% מהנישואים הם בעלי קשיים דומים הקשורים לפוריות.

התפיסה המודרנית של "נישואים עקרים" מרמזת כי בני זוג אינם מסוגלים להרות במשך 12-24 חודשים של פעילות מינית קבועה ללא שימוש באמצעי מניעה.

היכולת של גבר לספוג אישה נקבעת על ידי תכונות נוזל הזרע שלו ומספר ואיכות הזרע שנמצאים בו. השפיכה היא הפרשה מעורבת של האשכים והנספחים, כמו גם המערכת הבלוטית המיוצגת על ידי שלפוחית הזרע, הערמונית, ליטטר וקופר בלוטות. נוזל הזרע הוא אלקליין בתגובה, כאשר pH משתנה בין 7.0 ל- 7.6. זה בטווח זה שזרע נוח ביותר לנסוע. בנוסף, סביבה אלקליין הופכת את הזרע לעמיד יותר לסביבת הנרתיק החומצית (ה- pH הממוצע בנרתיק הוא 4.5 ובתעלה צוואר הרחם הוא 7.5).

על פי הסטטיסטיקה, אזוספרמיה מאובחנת בכ-2% מהזוגות הפורים.

גורם ל אזוספרמיה

Azoospermia מלווה בהפרה של היווצרות הזרע, כתוצאה ממנו נוזל הזרע אינו מכיל זרע. בהתאם לסיבות הבסיסיות, מומחים מבדילים את הגרסא החסימתית והלא-חותמת של הפתולוגיה.

Azoospermia כרוך באובדן היכולת של האדם להרות באופן טבעי, ועבור חלק מהמטופלים, טכנולוגיות הרבייה המסייעות אינן מצליחות גם כן.

אזוספרמיה יכולה להיות חסימתית ולא מתווכחת. במקרה הראשון, הסיבה היא סתימת צינורות הזרע, ובמקרה השני, ייצור ישיר של זרע נפגע. [2]

בעיות הובלת זרע יכולות להתרחש בגלל הסיבות הבאות:

• תהליכים זיהומיים ודלקתיים המשפיעים על מערכת הרבייה הגברית ומשפיעים לרעה על יכולתו של גבר להפרות;
• פגיעות טראומטיות, התערבויות כירורגיות בעמוד השדרה (אזור לומבוסקרלי), חלל בטן, אברי איברי המין;
• התרחבות והרחבה של כלי השקכים ורידי (Varicocele );
• שיטות מניעה ספציפיות כמו vasectomy -נוהל בו צינורות השפיכה נחתכים וקשורים;
• היעדרות מולדת או מיזוג של צינורות הזרע.

סוג לא-חותם של אזוזוספרמיה אינו קשור לחסימת הפרשת הזרע, אלא קשור לשיבוש ייצור הזרע בגוף. הגורמים המעוררים תקלה כזו כדלקמן:

• נטילת תרופות מסוימות - במיוחד אנטיביוטיקה, הורמוני סטרואידים וכימותרפיה;
• שימוש לרעה באלכוהול, עישון ושימוש בסמים;
• תורשה שלילית (למשל קלינפלטר או תסמונות קלמן);
• חוסר איזון הורמונלי המשפיע על פונקציונליות האשכים;
• שפיכה רטרוגרדית, בו הזרע נופל לשלפוחית השתן במקום לשופכה (מתרחש על רקע פגיעות בחוט השדרה, סוכרת וכו ');
• חשיפה לקרינה רדיואקטיבית, טיפול בהקרנות;
• העלאה קשה או ממושכת של טמפרטורת הגוף, שיכרון כרוני, הרעלה על ידי חומרי הדברה, מתכות כבדות;
• כשל באשך.

גורמי סיכון

מכיוון שהפרעות בזרע הזרע ואזוספרמיה הן בעיות שכיחות למדי בקרב גברים, מדענים יזמו מחקר בו הם הצליחו לזהות גורמי סיכון בסיסיים להתפתחות עקרות גברית:

• הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול);
• דיאטה לא תקינה (צריכת מזון שומני, מלוח וחריף בעיקר);
• סכנות תעסוקתיות במשך חמש שנים ומעלה (חשיפה גבוהה וטמפרטורה נמוכה מדי, אוויר גזי ומאובק, שיכרון כימי);
• תנאים סביבתיים לא טובים;
• התעלמות ממחלות, חיפוש בטרם עת עזרה רפואית, כרוניזציה של פתולוגיות;
• היפודינמיה, בעיקר אורח חיים בישיבה ובישיבה;
• לחץ פסיכו-רגשני מוגזם, קונפליקטים תכופים, דאגות, פחדים;
• פעילות גופנית מוגזמת.

אחד הגורמים המובילים בהתפתחות אזוספרמיה נחשב לאורח חיים לא בריא של נציגים מודרניים של המין החזק יותר. להרגלים מזיקים יש השפעה שלילית למדי על בריאותם ויכולת הרבייה של גברים, ועוד יותר מכך בשילוב עם גורמים קיימים אחרים. [3]

קבוצות בסיכון יכולות לכלול:

• חולים שיש להם היסטוריה של זיהומים המועברים במגע מיני;
• גברים שנחשפו לקרניים מייננות או לחומרים פעילים כימית;
• אנשים שבני משפחתם הקרובים סבלו מהפרעות הורמונליות;
• גברים עם היסטוריה של פגיעות טראומטיות במערכת איברי המין החיצוניים.

פתוגנזה

Azoospermia באופן כללי מעורר על ידי אחת משלושה גורמים בסיסיים:

1. פונקציה לקויה של הצינורות דרכם מופרשים זרע.
2. פונקציונליות של האשכים לקויים.
3. מחלות ותנאים אחרים.

הגורם הראשון, ערוצי פלט מופרעים, נובע מגורמים כמו:

• פגיעות בעמוד השדרה הטראומטי, בהן יש הפקה של הפרשת זרע לחלל שלפוחית השתן;
• ניתוחי ערמונית (טיפול כירורגי בערמונית, אדנומות ערמונית וכו ');
• סוכרת;
• פתולוגיות זיהומיות-דלקתיות כמו שחפת או מחלות מין;
• פתולוגיות גנטיות המלוות בכישלון מטבולי (למשל, סיסטיק פיברוזיס);
• חריגות פגומות מולדות של ה- VAS Deferens.

הגורם השני, פונקציונליות האשכים לקויה, הוא תוצאה:

• של אשכים בלתי-מתפרקים (קריפטורצ'ידיזם);
• של ייצור הורמונלי מין זכר נמוך;
• נגעים טראומטיים ואשכים אחרים;
• חשיפה לקרינה, הרגלים רעים;
• תגובות דלקתיות הכרוכות בשטח האשכים;
• STDS, אורכיטיס;
• ליקויים גנטיים, חריגות מולדות.

בין פתולוגיות אחרות שיכולות לעורר התפתחות אזוספרמיה, מומחים מכנים מחלות כאלה:

• נגע של ההיפותלמוס, אזור המוח השולט בייצור הורמוני המין;
• נגע בלוטת יותרת המוח - מחלקה "כפופה" להיפותלמוס, שיכולה להיות מושפעת כתוצאה משיכרון ממושך (כולל אלכוהול ותרופות), תהליכי גידול ודימומים.

תהליך הזרע הזרע הוא היווצרות והתבגרות של זרע זרע: הוא מתחיל בגיל ההתבגרות ונמשך עד זקנה. תאי מין זכריים נוצרים בתעלות הזרע האשכים המפותלים. זה מתרחש ברצף: מהתפשטות הזרע-זרע לתהליכי מיוזה וזרע. פעילות השיא של התהליך נצפתה במשטר טמפרטורה של כ- 34 מעלות צלזיוס. משטר כזה נשמר, בגלל הלוקליזציה האנטומית של האשכים שלא בחלל הבטן, אלא בשק האשכים. הזרע הזרע מתבגר לחלוטין בתוספת האשכים. כל מחזור היווצרות הזרע בגוף הגברי נמשך כ 74 יום.

תסמינים אזוספרמיה

הסימן העיקרי לאזוספרמיה הוא חוסר היכולת של זוג להרות ילד. ככלל, בבעיה זו גברים מבקשים עזרה רפואית, מכיוון שבאופן כללי תפקוד מיני לא נפגע לרוב. תסמינים אחרים עשויים להופיע רק אם הם נגרמים על ידי המחלה הראשית העיקרית. לדוגמה, תפקוד לאשך לא מספיק - היפוגונדיזם - בא לידי ביטוי על ידי התפתחות של התמונה המינית המשנית, המתבטאת בשיער לא חשיף, סוג גוף נקבה, גינקומסטיה. לעתים קרובות מתגלה אזוספרמיה הפרשה על רקע ההיפופלזיה באשכים, ירידה ביכולת המינית, תפקוד הזקפה, תסמונת הפין הקטן.

סוגים שונים של אזוספרמיה חסימתית מלווים לעיתים בתחושה של אי נוחות, מושכים כאבים באזור איברי המין, נפיחות או נפיחות של שק האשכים. לעתים קרובות לא מתגלים הפרעות פשע של האשכים, אך ניתן להגדיל את הנספחים - בגלל הצטברות תאי נבט זכריים בהם. חסימה מתרחשת לעתים קרובות במקביל לשפיכה רטרוגרדית.

ברוב המכריע של המקרים, אדם הסובל מאזוזפרמיה אינו מבחין בסימנים פתולוגיים. "הפעמון" הראשון מופיע כאשר בני הזוג מתחילים לתכנן הריון, אך אנשי קשר מיניים רגילים לא מוגנים אינם מובילים לתוצאה המיוחלת: האישה לא נכנסת להריון.

הרופאים מבדילים מספר תסמינים שצריך לשים לב אליהם, מכיוון שהם יכולים להצביע על נוכחות של תקלות הרבה לפני שהמטופל חושד בפוריות גברים ואזוזפרמיה:

• כאבים לסירוגין קלים באזור המפשעה;
• נפיחות, נפיחות באזור האשכים;
• היחלשות הזקפות והליבידו;
• תחושה מתמדת של עייפות;
• נפיחות, הגדלת בלוטות החזה (Gynecomastia);
• תהליכים זיהומיים כרוניים ותכופים;

צמיחת שיער לקויה בפנים ובגוף, כמו גם סימנים אחרים לירידה סבירה בייצור הורמוני המין הגבריים.

זרע באזוספרמיה

הערכת זרע מתבצעת כדלקמן:

• נורמוסמיה - 1 עד 6 מ"ל נוזל זרע.
• מולטיזמיה - נפח נוזל הזרע עולה על 6 מ"ל.
• נורמוספרמיה - מספר תאי המין הגברי לכל 1 מ"ל זרע הוא 60-120 מיליון.
• פוליספרמיה - מספר תאי המין הזכריים לכל 1 מ"ל נוזל זרע עולה על 120 מיליון.
• תאי אספרמיה - תאי זרע ותאי זרע זרע נעדרים.
• Oligozoospermia - מספר תאי המין הגברי בנוזל הזרע אינו עולה על 20 מיליון לכל 1 מ"ל.
• היפוספרמיה - ספירת הזרע היא בין 20 ל 60 מיליון זרע ל-1 מ"ל.
• Azoospermia - Spermatozoa נעדרים בזרע, אך קיימות צורות לא בשלות של זרע זרע.

טפסים

Azoospermia הוא סוג של עקרות אצל גברים שבהם לא מתגלים זרע זרע בניתוח השפיכה. אנדרולוגים ואורולוגים מציינים את נוכחותן של מספר צורות של זרע זרע לא תקין: זה לא רק אזוזוספרמיה, אלא גם אוליגוזוזפרמיה, אסטנוזוזפרמיה, טראטוזוזפרמיה.

בנוסף, אפשר שילוב של פתולוגיות - למשל, לעתים קרובות נתקלים אבחנות כמו oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia וכו '.

Asthenozoospermia	נוכחות של פחות ממחצית מהזרע הזרע עם תנועה מסוג I (ליניארית פרוגרסיבית) ותנועה מסוג II (איטי ליניארי או מתקדם לא ליניארי), או נוכחות של פחות מ- 25% מהתאים עם תנועת סוג I. מספרם וצורתם של תאי נבט זכרים נמצאים בגבולות נורמליים.
Oligozoospermia	ירידה במספר תאי הנבט הזכריים החיים - פחות מ- 20 מיליון לכל 1 מ"ל נוזל הזרע.
Teratozoospermia	יותר מ- 50% מתאי הנבט הגברי מאופיינים בחריגות במבנה (ראש וזנב).
Azoospermia	אין זרע בהפרשת הזרע.

על פי הגורם האטיולוגי (הסיבתי), מומחים מחלקים סוגים כאלה של הפרה:

• אזוזפרמיה לא-חותמת היא הפרעה שאינה קשורה לחסימה של דרכי הזרע. הפתולוגיה היא לרוב סוג הפרעה של הפרעה.
• Azoospermia חסימתי קשור לחסימה של מעבר תעלות הזרע. זה מוביל לעובדה שתאי מין גברים לא יכולים להגיע מהאשכים לאיבר המיני. וריאנט זה של אזוספרמיה מתרחש ב 40% מהמקרים. ניתן לרכוש או מולד חסימה דלקתית.
• אבטורטור אזוספרמיה נגרם כתוצאה מחסימת צינורות הזרע. פתולוגיה זו עשויה להיות תוצאה של אפלזיה מוחלטת או חלקית של הנספחים, התעלות או שלפוחית הזרע, חסימה נרכשת של הצינורות כתוצאה מחסימה פוסט דלקתית, ציסטים וגידול הדוחסים את צינור התוספת. ניתן גם חסימה יטרוגנית כתוצאה מהתערבויות כירורגיות באזור זה.
• Azoospermia המפרש מלווה בהיווצרות זרע לקוי כתוצאה מקריפטורצ'ידיזם דו צדדי, אפידפרוטיטיס, תהליכי גידול, קרינה או השפעות רעילות.
• Azoospermia זמני הוא מצב חולף בו הזרע לא תמיד נעדר בהפרשת הזרע, אלא רק מדי פעם. לדוגמה, ההפרעה מצוינת בהחמרה של מחלות מסוימות, לאחר לחץ קשה, על רקע הטיפול בתרופות מסוימות (הורמונים, אנטיביוטיקה, תרופות כימותרפיות). תקלה זמנית מתרחשת לעתים קרובות אם גבר מתעלל בביקור באמבטיות ובסאונות, או לעתים קרובות מדי יש לקיום יחסי מין.
• אזוספרמיה גנטית נגרמת על ידי גורם תורשתי והוא פתולוגיה מולדת. הגורמים הם סטיות מספריות או מבניות של כרומוזומי מין. נשאים של מוטציה של גן CFTR (סיסטיק פיברוזיס) סובלים לעתים קרובות מאזוזוספרמיה חסימתית הקשורה בהיעדר או חסימת תעלות הזרע. [4]
• אזוספרמיה מולדת, המתפתחת בעובר במהלך התפתחות העובר, יכולה להיגרם כתוצאה מהיפופיטוטריזם, תסמונות קולמן או פראדר-ווילי, הפרעות אחרות וכתוצאה מכך מחסור בגונדוטרופין או GNRH, ותסמונת קלינפלטר. יותר מ-10% מהמטופלים עם אזוספרמיה מאובחנת סובלים מזרע זרע לא תקין כתוצאה מחריגה של הכרומוזום Y. חריגות כאלה נמשכות לרוב לזרוע הארוכה של הכרומוזום: קטע זה מיועד על ידי מומחים כ- AZF (גורם אזוספרמיה).

על פי הגורם האטיולוגי, נבדלים צורות כאלה של אזוספרמיה:

• הצורה המפוטתית קשורה לתקלות הורמונליות ומייצגת חוסר משני בתפקוד האשכים.
• צורת האשכים היא תפקוד לאשך ראשוני כתוצאה מחריגות מהאשכים עצמם.
• הצורה שלאחר ההצמדות נובעת משפיכה או סתימה של צינורות השפיכה.

הצורות הראשונות והשלישית של המחלה הן הקלות ביותר לטיפול. גרסת האשכים היא לרוב בלתי הפיכה (חריג - varicocele).

סיבוכים ותוצאות

אזוספרמיה עצמה נחשבת כבר לסיבוך של הפרעות אנדוקריניות זיהומיות-דלקתיות המשפיעות על מערכת האורוגניטלית.

עם זאת, מה יכול להתברר אזוספרמיה, אם אינך מטפל בפתולוגיה?

לעיתים קרובות יש לחברה חשיבה סטראוטיפית: אם אין ילדים במשפחה, הבעיה היא באישה. עם זאת, הסטטיסטיקה אומרת בצורה שונה למדי: בריאות הנשים אינה מאפשרת להיכנס להריון רק ב-1/3 מהמקרים. 1/3 נוספים הם הפרות מצד בריאות הרבייה הגברית. שאר 33% הם בעיות מצד שני בני הזוג בבת אחת, או מקרים כאשר לא ניתן לקבוע את הסיבה לחוסר ההיריון. לכן, אם אישה לא מצליחה להיכנס להריון במשך 1-2 שנים עם קיום יחסי מין רגילים לא מוגנים, יש לאבחן את שני בני הזוג.

אצל גברים מסוימים, אזוספרמיה מופעלת על ידי מצבים רפואיים חמורים העלולים לגרום לסיבוכים חמורים לא פחות לאורך זמן:

• גוֹדֶשׁ;
• פתולוגיות דלקתיות (דלקת הערמונית, אורכיטיס, ויצוליטיס, אפידדימיטיס).

בנוסף, העובדה המיידית של חוסר היכולת להרות הופכת לעתים קרובות לגורם להפרעות דיכאון אצל גברים, מצבים מלחיצים, מובילה לסכסוכים משפחתיים ואי הבנות.

עקרות גברית עם אזוספרמיה

אם לא מתגלים תאי מין גבריים בנוזל הזרע במהלך האבחנה, אין פירושו שהגוף הגברי אינו מייצר תאים כאלה כלל. לעתים קרובות קורה שהאשכים מתפקדים במלואם, אך יש מכשול בדרך ליציאה, וחוסם את הזרע מכניסה לנוזל הזרע.

יש מספר סף מסוים של זרע שצריך לייצר באשכים עבור התאים להגיע לזרע. אם מיוצרים Spermatozoa במספרים נמוכים יותר, יתכן שהם לא יגיעו לשפיכה, אך עשויים להיות נוכחים ישירות באשכים.

על מנת לקבוע את הגורם השורש לאזוזוספרמיה ולהעריך את הסבירות לחידוש הפוריות ושימוש נוסף בשיטות רבייה בסיוע, הרופא ממליץ למטופל לעבור אבחון - בפרט ביופסיה של אשך. הליך זה עוזר לעתים קרובות למצוא זרע זרע בוגר ברקמות, ומאפשר גם לקבוע את טקטיקות הטיפול.

אבחון אזוספרמיה

על מנת להצליח בטיפול באזוספרמיה, יש צורך לזהות את הגורם הבסיסי להפרעה. ראיון המטופל מתחיל באוסף האנמנזה: הרופא צריך לדעת על כמה מאפיינים בחייו של המטופל, למשל - מידת האיכות של הפעילות המינית, משך התקופה בה לא ניתן להרות ילד. בנוסף, נקודות כמו פתולוגיות שהועברו או קיימות, הרגלים רעים, שיכרון תעסוקתי וכו 'הופכים למידע חשוב. בשלב הבא, המומחה מעריך את הנתונים החיצוניים של הגבר: תכונות הגוף, מצב איברי המין, מידת המאפיינים המיניים המשניים.

במרכזי אבחון רבים, אבחנה של אזוספרמיה נעשית רק לאחר לפחות שתי בדיקות מיקרוסקופיות של זרע המאשרות את היעדרם של תאי מין גברים. במידת הצורך נקבע אבחון נוסף:

• אולטרסאונד ערמונית, שלפוחית זרע, אשכים וכו ';
• מדידת אשכים עם אורך ציבור ומכשירי מדידה אחרים;
• זרע זרם (ביצע לפחות פעמיים עם מרווח זמן של 2-3 שבועות);
• בדיקת דם המציגה רמות של הורמון מגרה זקיק (fsh), טסטוסטרון, פרולקטין, מעכב B;
• מחקרים גנטיים (קריוטיפ, גן CFTR, AZF-FACTOR).

בנוסף, מבוצעות בדיקות לקביעת מחלות מין. Azoospermia שאינו חותך מצוין אם רמות FSH עולות ל-7.6 מ"פ/ל 'ומעלה, עם הפרעה כללית בהתפתחות האשכים.

ניתן להרחיב אבחון אינסטרומנטלי. מבוצעים אולטרסאונד טרנס-סקטורי של בלוטת הערמונית, מבוצעים אולטרה-סאונוגרפיה של אולטראסאונד של כלי שקשור.

את הזרע משלים על ידי בדיקת MAR, המלווה בהערכה של תוכן הנוגדנים האנטי-פפרם בדם.

חשיבות מיוחדת היא קביעת המצב ההורמונלי, המסייע להעריך את איכות ויסות יותרת המוח-היפוטלמי של הפונקציונליות של בלוטות המין.

כידוע, זיהומים המועברים במגע מיני יכולים גם להשפיע לרעה על איכות הזרע אצל גברים. כדי לשלול פתולוגיות כאלה, מבוצעות בדיקות ELISA, RIF או תגובת שרשרת פולימראז (PCR).

על מנת לשלול את כניסת נוזל הזרע לא לשופכה אלא לשלפוחית השתן (מה שנקרא שפיכה רטרוגרדית), מתבצעת בדיקת שתן שלאחר הפקודה.

ביופסיה באשכים לאזוזוספרמיה.

אם אין התוויות נגד, ביופסיה מבוצעת בדרך הסטנדרטית: ניקוב של קיר האשך מיוצר עם מחט דקה, לאחר הרדמה כללית או מקומית ראשונית. כל ההליך נמשך מספר דקות בלבד. אם ההרדמה הייתה מקומית, המטופל משתחרר הביתה תוך שעה.

במקרים מסוימים, יש צורך לבצע ביופסיה כביכול "פתוחה": שיטה זו משמשת אם יש לקחת כמות גדולה יותר של רקמות לבדיקה. במהלך ההליך נעשה חתך עור בשק האשכים (עד 10 מ"מ) ואז קח את הכמות הרצויה של הרקמה. המניפולציה הושלמה על ידי יישום תפר אחד או יותר (בדרך כלל באמצעות חוטים סופגים). המטופל יכול לחזור הביתה לאחר 2-3 שעות, או להישאר בבית החולים (אם יש צורך בפיקוח רפואי נוסף).

פחות נפוצה, השיטה המיקרו-ניתוחית של ביופסיה באשכים, הכוללת יצירת חתך עור גדול יותר בשק האשכים. טכניקה זו מאפשרת עדכון מלא באמצעות מיקרוסקופ כירורגי.

כל השיטות הללו דורשות הכנה פשוטה אך מיוחדת של המטופל. הרופא אוסף מראש תוצאות של בדיקות טרום-פרדוראליות, דן עם הרופא המרדים שיטות הרדמה אפשריות. הוא מדבר עם המטופל, מסביר את תמצית ההליך, מגלה אם יש לו שתלים, שסתומים מלאכותיים, קוצבי לב, שואלים על תרופות, במיוחד אלה שמדקיקים את הדם (חומצה אצטילסליצילית, קומדין וכו ').

שלב ההכנה המיידי הוא כדלקמן:

• בערב שלפני ההליך לא צריך לאכול יתר על המידה, רצוי שלא לאכול ארוחת ערב, או לאכול משהו קל (גבינת קוטג ', כמה ירקות וכו');
• אל תשתה או תאכל ביום הביופסיה;
• שטפו במקלחת בבוקר, התגלחו מהשיער בשק האשכים ובאזור הירך הקדמית.

החומרים המתקבלים במהלך הביופסיה עוברים ישירות לאמבריולוג. הוא מעריך את סיכוייו של האיש להרות בילד בהצלחה, לערוך מחקרים נוספים, מתייעץ עם רבייה, גנטיקאי.

מחקר ציטוגנטי של הקריוטיפ של זכר עם אזוספרמיה

גברים המתקשים להרות ויש להם קריוטיפ נאות באופן סומטיבי, הם בעלי סיכון לפתח אנאופולידיות זרע, הפרעה במספר הכרומוזום במערך הדיפלואידים, עם תדירות של מומים כרומוזומים בקו הנבט שנע בין 6 ל 18%.

קשה להדגיש יתר על המידה את תפקיד הכרומוזום Y בהיווצרות הזרע. אולם אבחון המאפשר לאתר שינויים כרומוזומליים והשפעתם על הירידה במספר תאי הנבט הגבריים קשה כרגע. ידוע כי התפתחות הפוריות קשורה קשר הדוק להיעדרו של כרומוזום Y בחומר הגנים.

באזוספרמיה, פגמים גנטיים בכרומוזום Y נמצאים בכ- 35-50% מהמקרים.

הפגמים הכרומוזומליים הבאים יכולים להוביל לפגיעה בזרע זרע:

• הפרעת מספר כרומוזום (xxy, yyy);
• חריגות כרומוזומליות מבניות;
• טרנסלוקציות כרומוזומליות.

בקריוטיפ באזוספרמיה ובהפרעות דומות אחרות נבדקים במקרים כאלה:

• באזוזפרמיה הפרשה עם רמות FSH מוגברות בסרום;
• באוליגוספרמיה עם שיעור של פחות מחמישה מיליון זרע ל 1 מ"ל זרע;
• Teratozoospermia (נוכחות של מספר גדול של זרע מת בנוזל הזרע).

ב- Azoospermia, לעתים קרובות מתגלה שינוי קריוטיפ של 47, XXY: כרומוזום X נוסף בקרב חולים עם קריפטורצ'יזם ותסמונת קלינפלטר. בכל המטאפזות מתגלה טרנסלוקציה של רוברטסון (כרומוזום 13, 14, כמו גם 47, XY, -13, רוב. ט. (13,14).

יש להניח שבמקרים כאלה, הטרנסלוקציה מאופיינת בהתפתחות מאוחרת, מכיוון שאין עדות לאופי מולד ותורשתי של הפרעות פוריות והפרעות כרומוזומליות.

בטבלה מוצגים סוגי הפגמים הכרומוזומים אצל גברים עם אזוספרמיה מאובחנת: [5]

קריוטיפ	% מהמקרים של חולים עם אזוספרמיה
46, xy.	יותר מ 92%
חריגות כרומוזומליות	פחות מ 8%
קלאסי 47, xxy	בערך 2%
טופס מלא 48, xxyy	פחות מ-1%
גרסת פסיפס 46, xy/47, xxy	פחות מ-1%
גרסה קלינית 47, xxy	פחות מ-1%

אבחון דיפרנציאלי

מאפיינים מאפיינים שזוהו במהלך בדיקת אדם עם תפקוד לאשך ראשוני:

• לא מספיק ביטוי של מאפיינים מיניים משניים;
• Gynecomastia;
• אשך תחתון (פחות מ- 15 ס"מ);
• האשכים צפופים או נעדרים;
• FSH מוגבה או בטווח הרגיל.

ניתן לזהות אזוזפרמיה חסימתית:

• נורמת נפח אשך;
• הגדלה, צפיפות הנספח, נוכחותם של גושים בתוכו;
• היסטוריה של ניתוח להסרת ניאופלזמות בנספח, או עיקור;
• תמונה של שתן-פרוסטטיטיס;
• מומים בערמונית, שלפוחית זרע מוגדלת;
• מערכת אנדוקרינית, איזון הורמונלי הם בגבולות נורמליים.

במקרה של קריפטורצ'יזם, האשך אינו יורד לשק האשכים, ניתן לאתר את הסימנים בלידה. פתולוגיה חד צדדית או דו צדדית אפשרית. הסתיידות מיקרוסקופית של האשכים עשויה להתפתח, מה שהופך לגורם סיכון להתפתחות הגידול. [6]

עבור varicocele:

• צמיחתו והתפתחות האשך נפגעים;
• כלי הוורידי של תעלת הזרע מורחבים בעיקר בצד שמאל;
• יש כאבים ואי נוחות באשך.

Azoospermia	דָלִיתִי
בדיקה חיצונית	האשכים מצטמצמים בגודל, לא אלסטיים.	דליות כלי ורידים מורחבים של תעלת הזרע קיימים. מבחן Valsalva חיובי.
אולטרסאונד	מציינים שינויים במבנה האשכים והתוספות.	מדפים דליות ורידי מורחבות של מקלעת החבורה.
תוצאות זרע	סימנים של אזוספרמיה.	סימנים של אסטנוזוספרמיה.

יַחַס אזוספרמיה

הכיוון העיקרי לטיפול באזוזפרמיה הוא לעורר את ההתפתחות הטבעית של תאי נבט זכריים. עם זאת, מניפולציות טיפוליות יכולות להיות שונות, התלויות בגורמי השורש להפרעה. [7] לרוב הרופא ממליץ למטופל טכניקות טיפוליות כאלה:

• טיפול הורמונלי - כולל נטילת תכשירים אסטרוגניים ו- LH (הורמון לוטניזציה) לעידוד זרע. משך הטיפול כזה נקבע על בסיס אינדיבידואלי ולעתים קרובות נמשך מספר חודשים, עד שישה חודשים.
• טיפול כירורגי משמש להפרעות חסימות המעוררות אזוספרמיה. תפקוד הרבייה משוחזר לאחר תיקון הפטינציה: לדוגמא, המנתח מבטל פגמים התפתחותיים מולדים, varicocele וכן הלאה.
• מיצוי זרע על ידי ביופסיה מתבצע כאשר כל השיטות לעיל לא הצליחו לפתור את הבעיה. רופאים מוציאים זרע פעילים מחלל תעלת הזרע ומשתמשים בהם לצורך הזרעה מלאכותית.

חולים עם אזוספרמיה הנגרמים כתוצאה מפתולוגיות כמו varicocele, קריפטורצ'יזם, ציסטה של הערמונית, דורשים ניתוח.

אם הבעיה היא תוצאה של תהליכים דלקתיים במערכת הרבייה, אז מתבצע טיפול תרופתי אנטי דלקתי.

הפרעה באיזון ההורמונלי מיוצבת על ידי טיפול הורמונלי מתאים.

בכל המקרים, משטר הטיפול נקבע ונבחר באופן אינדיבידואלי, מכיוון שחשוב לקחת בחשבון מאפיינים רבים של המטופל ומצב בריאותו בכלל. אם הטיפול אינו מביא את האפקט הרצוי, ניתן לעזור לבני הזוג על ידי ביצוע מיקרו-ניתוחי, המאפשר להשיג תאי מין זכריים מרקמת האשכים. החומר הביו-חומר המתקבל מועבר לעוברים שבוחרים זרע זרע לצורך הזרעה מלאכותית שלאחר מכן. [8]

האם Azoospermia ניתן לטיפול או לא?

ניתן לטפל באזוזפרמיה אם ניתן לבטל את הגורם לבעיה. לדוגמה, אם הפתולוגיה מתעוררת על ידי חסימה - סתימה של תעלת הזרע, אז מבוצעת ניתוח שחזור, מה שעשוי לכלול פלסטיקה בשופכה, אנסטומוזיס, הסרה כירורגית של דליות וכו '.

הצלחה בטיפול לאחר תיקון כירורגי של חסימה נצפתה בכ- 30-55% מהמקרים.

אם אזוספרמיה הייתה תוצאה של אנדוקרינה, הפרעות הורמונליות, אז מתבצע טיפול בהחלפת הורמונים או מגרה. ישנם מקרים רבים של תאי נבט זכריים מן המניין המופיעים בזרע לאחר מסלול של טיפול הורמונלי.

אם ההיריון באזוספרמיה אינו מתרחש למרות כל האמצעים שננקטו, המטופל מומלץ להתייעץ עם רבייה להליך הזרעה מלאכותית - למשל, ICSI (הזרקת זרע לציטופלזמה). הטכניקה כוללת השגת זרע מהאשכים או הנספח על ידי ביופסיה פתוחה או שאיפה.

במקרים מורכבים, כאשר זה נחשב בלתי אפשרי לאתר ולבטל את הגורם לאזוזפרמיה, האפשרות היחידה היא להשתמש בזרע תורם לצורך התעברות. [9]

תרופות

בהיפוגונדיזם משני לטיפול בשימוש בתכשירים של גונדוטרופין כוריוני: HCG, כורגון, הריון, פרופזי וכו ', במינון של אלף IU שלוש פעמים בשבוע. Menotropin מנוהל גם בכמות של 0.5-1 אמפולה בצורה של זריקות תוך שריריות שלוש פעמים בשבוע.

תרופות משלימות:

• אנטיביוטיקה של Cephalosporin (Cefazolin, Cefotaxime 1.0 פעמיים ביום;
• סוכנים אורוספטיים של קבוצת פלואורוקינולונים (Ciprofloxacin 250 מ"ג פעמיים ביום);
• תרופות אנטי דלקתיות מקומיות (Suppositories Vitaprost 1 PC. בפי הטבעת בערב שלפני השינה);
• משככי כאבים (ketonal 2.0 תוך שרירית, אנלין 1.0, nospazine 2.0 תוך שרירי);
• תרופות למיטוב מיקרו-סירקולציה (Pentoxifylline 5.0 כטפטוף תוך ורידי);
• חומרים אנטימיקוטיים (פלוקונאזול 150 מ"ג פעם ביום, תמיסת תוך-אקונאזולה);
• חומצה אסקורבית 2.0 מדי יום במשך ארבעה ימים.

האינדיקטור לדינמיקה חיובית של הטיפול הוא היעלמות של הכאבים באזור המפשעה, נוכחות של זרע זרע יחיד במהלך זרע, היעדר תהליכים דלקתיים. בדיקות זרעיות והורמונליות חוזרות על עצמן עם מרווח של 4 שבועות.

Tribestan

הטיפול בצורות אנדוקריניות של אזוספרמיה מתבצע לרוב באמצעות תכשירים ממוצא צמחי. נכון לעכשיו, יש אינטרס מסוים בפיטומפיות, שהם יעילים ובטוחים כאחד. תכשירי צמחים משלבים בדרך כלל אפקט מורכב קל והיעדר תופעות לוואי בולטות, כמו גם אפשרות לשימוש בשילוב עם תרופות מסורתיות.

ישנם מספר תכשירים צמחיים המכילים ספונינים, או מה שנקרא גליקוזידים סטרואידים, המסוגלים להסדיר בעדינות את האיזון ההורמונלי בגוף הגברי. ראוי לציין כי תרופות כאלה מתקנות את עבודתם המופרעת של בלוטות אנדוקריניות, מבלי להשפיע על המערכת הבלוטית המתפקדת בדרך כלל.

אחד האמצעים בהרכב בהם קיימים ספונינים היא Tribestan. התרופה משמשת באופן פעיל לתיקון הפרעות ליבידו ופוריות אצל גברים.

ההרכב המורכב העשיר של Tribestan מספק פעולה רב-שלבית של התרופה, שבאה לידי ביטוי ברמה של בלוטת יותרת המוח, בלוטות המין, קליפת האדרנל. בעזרת ספונינים וספוגנינים, תפקודם של בלוטות אנדוקריניות מתייצב, ואלקלואידים עוזרים להרחיב את כלי הדם, מאיצים את זרימת הדם במערכת המינית.

Tribestan משפיע על איזון הורמונלי, יש השפעה אסטרוגנית עקיפה מבלי להפריע למנגנונים רגולטוריים.

בנוסף, לתרופה יש השפעה חיובית על האיזון הפסיכו-רגשית, משפרת את מצבה של מערכת העצבים האוטונומית, מייעשת לרווחה, מפחיתה את העייפות, מגבירה את הביצועים הגופניים והנפשיים. חשוב ש- Tribestan יהיה בטוח, לא רעיל, אינו גורם לשינויים תפקודיים ומורפולוגיים. זה יכול לשמש כמונותרפיה או בשילוב עם תרופות הורמונליות.

גברים עם אזוספרמיה מומלצים לקחת טבליות של Tribestan 1-2 שלוש פעמים ביום, לפחות שלושה חודשים ברציפות. ניתן לחזור על המסלול הטיפולי עד להשגת ההשפעה החיובית הנדרשת.

ככלל, הטיפול נסבל היטב, לא צוינו מקרים של מנת יתר ותופעות לוואי בולטות. לעיתים רחוקות התגלו תגובות אלרגיות.

Spermactin

מדענים מצאו כי נטילת תרופות המכילות נוגדי חמצון ואלמנטים עקבים במקרים רבים עוזרת להגדיל את הסיכוי להפריה ומפחיתה את הסיכון להפרעות רבייה. הנפוצה והעניין ביותר מצד המומחים קיבלו מתחמי תרופות המשפיעים על סוגים שונים של הפרעות של זרע זרע (כולל אזוספרמיה). הרופאים ציינו את ההשפעה של spermactin, acetyl-l-carnitine, l-carnitine fumarate ו- alpha-lipoic חומצה על ערכי לחץ חמצוני ומידת פיצול ה- DNA של תאי נבט זכריים.

מחקרים רבים חשפו דינמיקה חיובית מובהקת סטטיסטית של ערכי זרע בסיסיים, בפרט תנועתיות ומורפולוגיה. שיפור יציב נצפה כבר קרוב יותר לחודש השלישי של הקורס הטיפולי. במקביל, הספירה הרדיקלית החופשית פחתה. המסקנה העיקרית נעשתה: גירוי של זרע זרע עם ההכנה המורכבת spermactin הוא דרך יעילה ובטוחה לתיקון תפקוד הרבייה הגברי.

הסם נלקח שקית אחת (10 גר ') בבוקר מיד לאחר ארוחת הבוקר. יש לדלל את האבקה ב 150-200 מ"ל מים או מיץ (חלב, תה חם ומשקאות המכילים אלכוהול אינם מתאימים).

במקרים נדירים, spermactin יכול לגרום לתגובת רגישות יתר לאדם. אם זה קורה, התרופה המורכבת מבוטלת ומוחלפת בתרופות אחרות ומתאימות יותר.

סלזינק

לתפקוד הולם של מערכת הרבייה הגברי, חשוב לשמור על רמה פיזיולוגית של ריכוז של ויטמינים ואלמנטים עקבים שלוקחים חלק בתגובות ביוכימיות והם הזרזים שלהם. כמה מיקרו-תזונה חיונית מיוצרים על ידי איברי הרבייה הגבריים. האלמנטים החשובים ביותר לפוריות רגילה נחשבים ליוני אבץ וסלניום.

כיום, חולים רבים סובלים ממחסור בוויטמין ומיקרו-סילמנט בגוף. בפרט, זה קשור להפרעות תזונתיות, עם הרבה הרגלים רעים ותנאים סביבתיים לא טובים. תזונה אחידה ומוגבלת די כרוכה במהירות בירידה בצריכת חומרים שימושיים וכתוצאה מכך התפתחות של מצבים פתולוגיים שונים.

אבץ שולט בביטוי גנים במהלך התפשטות והתמיינות של תאים, ומעורב ברגישות להורמונים וגורמי צמיחה. מחסור באבץ מושפע במיוחד בשלבים המוקדמים של מחזור התא. המחסור שלו הוא הגורם להתפתחות מינית מעוכבת בקרב מתבגרים ולהקטין את הפוריות של הגברים. מעניין לציין כי אבץ נוטה להצטבר בבלוטת הערמונית ומשמש כאחד המרכיבים של הנוזל המופרש. זה עוזר לווסת את הפעילות של אנזימים זרעיים, לוקח חלק בתהליכי קרישה ונזילה של נוזל הזרע. נוכחות אבץ בתאי נבט זכרים היא הגבוהה ביותר בכל האורגניזם ומסתכמת ב-1900 מיקרוגרם/ק"ג.

אלמנט עקבות נוסף, סלניום, משפיע על מגן מפני רדיקלים חופשיים אגרסיביים ביוכימיים. סלניום נחוץ כמגן נוגד חמצון של ממברנות התא, ממריץ את עבודתם של נוגדי חמצון אחרים. במקרה של מחסור באלמנט עקבות זה, פוריות גברים מתפתחת, מכיוון שהיא לא רק מספקת הגנה על תאי נבט זכריים, אלא גם אחראית לתנועתיותם.

מחקרים רבים אישרו את היעילות של סלזינק ביחס לריכוז הזרע, תנועתיות ומורפולוגיה אצל גברים הסובלים מהפרעות פוריות. תרופה זו נותרה בטוחה לחלוטין גם כאשר נוטלים שתי מינונים יומיים, ולא מציינים תופעות לוואי ותסמינים. Salzinc נלקח טאבלט אחד מדי יום, במשך מספר חודשים (לפי שיקול דעתו של הרופא).

פרוסטגוט פורטה

תרופת צמחי מרפא של פולי-מרכיב פרוסטגוט פורטה משמשת לאזוספרמיה הקשורה להיפרפלזיה שפירה של הערמונית ולדלקת הערמונית. התרופה נחשבת לבטוחה לחלוטין, ובמקביל אינה נחותה ביעילות לתרופות סינתטיות ידועות.

ההרכב של המוצר מיוצג על ידי תמצית של פירות יער זוחלים של סרנואה ודקל סבל, כמו גם תמצית יבשה של קנה שורש הסרפד.

פרוסטגוט פורטה מאופיין באפקט אנטי-דלקתי בולט, אנטי-בינוני, היכולת לעכב התפתחות סלולרית על ידי דיכוי ייצור RNA. תכונות נוספות של התרופה: גירוי של מערכת העצבים, עיכוב צריכת טסטוסטרון על ידי תאי הערמונית. ההרכב הפעיל של התרופה מסייע בהפחתה בקרב חולים תחושות כואבות ושריפות במהלך הפרשת השתן בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית.

התרופה אינה משפיעה ישירות על ריפוי האזוספרמיה.

כמוסות התרופה נלקחות דרך הפה, באופן מלא, עם מים. משך הטיפול - לפחות חודש, כמוסה אחת בבוקר ובערב. פרוסטגוט נסבל היטב, תופעות לוואי בצורה של תחושות לא נעימות באזור הבטן מתרחשות לעיתים רחוקות. חלק מהמטופלים עשויים לפתח אלרגיה לתרופה.

מה ניתן להסיק? לתרופה פרוסטגוט פורטה יש השפעה רק על הביטויים החיצוניים של הפרעות, אך ישירות אזוזפרמיה, כמו גם על צמיחת הניאופלזמה של הערמונית, תרופה זו אינה מסוגלת לרפא. עם זאת, כחלק מטיפול מקיף ניתן להשתמש בתרופה.

טיפול בפיזיותרפיה

שיטות רפואיות וכירורגיות אינן הדרך היחידה להיפטר מאזוספרמיה. הרופאים משתמשים בזרם, לייזר, מגנטותרפיה כתוספת לשיטות הטיפוליות העיקריות, המאפשרות שיקום טוב יותר של הפוריות הגבריה.

בינתיים, לא תמיד מצוין את היעילות של הנהלים הגופניים: הם עוזרים אם יש צורך לרפא פתולוגיות של איברי המין כרוניים, או להאיץ את התאוששות הגוף לאחר הניתוח. ההשפעה העיקרית של נהלים כאלה היא להגדיל או להקטין את טון השרירים, לכלי מורחבים, לשפר את המיקרו-סירולציה, לחסום תהליכים דלקתיים איטיים.

פיזיותרפיה אינה נקבעת לתגובות דלקתיות חריפות, תהליכים זיהומיים, חשד לגידולים ממאירים, כמו גם בתקופות של חום, עם מהלך חמור של פתולוגיות מערכתיות.

• עיסוי ואקום הוא הנוהל הפופולרי ביותר לטיפול באזוספרמיה והיא טכניקת לחץ שלילית מקומית הנקראת טיפול LOD. הנוהל כולל הצבת הפין בתא ברו מיוחד ממנו נשאב לאט אוויר. כתוצאה מכך, אזור הפין זורם באופן פעיל דם, מגיע מצב של זקפה. לאחר שחזור הלחץ, ההליך חוזר על עצמו. עיסוי ספציפי כזה נקבע אם אזוספרמיה אצל גבר משולבת עם תפקוד זיקפה. מה נותן טיפול כזה? מונע סטאזיס בדם, משפר את המיקרו-סירקולציה, מעשיר את האיברים עם חמצן, שיש לו השפעה חיובית על עבודת הערמונית והאשכים. השיטה מנוגדת לחולים עם דליות בולטות, בקע מפשעתי, כמו גם בסיכון מוגבר לקרישי דם.
• טיפול בלייזר כולל שימוש בלייזר בעצימות נמוכה שאינו הורס רקמות: טווח ההקרנות האדום מגיע לעומק של שני מילימטרים, ואינפרא אדום - עד שמונה מילימטרים. המאפיין העיקרי של טיפול בלייזר הוא גירוי חיסוני, אופטימיזציה של תהליכים מטבוליים, חסימת התגובה הדלקתית, הפעלת ייצור הטסטוסטרון, המשפיעה ישירות על הפעילות המוטורית של Spermatozoa.
• טיפול מגנטי מנרמל את הרשת כלי הדם, מייצב ייצור הורמונים, יש השפעות היפוטיות ונוגדות נגד.
• אלקטרוסטוסציה כוללת יישום זרמים פועמים הגורמים לשרירים להתכווץ. בעזרת אלקטרופורזה מועברים תרופות לאזור הנדרש - בפרט תרופות אנזים ואנטי-אדמה. שיטה זו למסירת תרופות לרקמות עוזרת להגדיל את ריכוז התרופה באזור הדרוש בגוף, להפחתת חומרת תופעות הלוואי. האלקטרוסטוסציה אינה נקבעת לחולים עם תהליכי גידול, מחלות דלקתיות מורכבות, כמו גם בנוכחות נגעי עור באזור ההליך.

טכניקות פיזיותרפיה אחרות לאזוזוספרמיה עשויות לכלול:

• טיפול באוזון;
• טיפול בוץ;
• טיפול במיקרוגל טרנסורטרלי.

ניתן להשתמש בשיטות לבד או בשילוב זו עם זו.

טיפול צמחי מרפא

תרופות עממיות לאזוזפרמיה אינן יעילות בדרך כלל. עם זאת, במקרים מסוימים, צמחי מרפא בשילוב עם אורח חיים ושינויים תזונתיים עוזרים לשפר מעט את איכות נוזל הזרע.

אם יש בעיות עם זרע זרע, מומלץ לחלוט ולשתות עירוי של פרי עוזרד בכל בוקר, אחר הצהריים והערב במקום תה. בנוסף לכך, תה צמחים של סמכי והולליפרואר עוזרים היטב.

כדי לשחזר את איכות גזר הזרע, סחטו 100 מ"ל מיץ ומערבבים אותו עם שתי טבליות של אמא. התרופה נצרכת מדי יום לפני ארוחת הבוקר. בנוסף, במהלך היום עליכם לשתות עירוי של העשבים העשבים. מהלך הטיפול כזה נמשך חודש.

הרתיחו 2 כפות מצמח השורש של אדם עם מים רותחים. לאחר הקירור, התרופה מסוננת ומשמשת 1 כף. יוֹמִי.

הכן אוסף צמחים המבוסס על עלי אגוז, יורה אורן, אזוב איסלנדי ותות לבן. רכיבים נלקחים בכמויות שוות. ואז 2 כפות. L. מהתערובת נשפכים מים רותחים (450 מ"ל) ומתעקשים בתרמוס למשך חצי שעה. ואז מסננים וקחו 150 מ"ל במקום תה שלוש פעמים ביום. אתה יכול להוסיף דבש ומיץ לימון.

אפקט טוב מאופיין בתמצית של לפצ'טקה. כדי להכין אותו, קח את קנה שורש הצמח (100 גרם), שפך 0.5 ליטר וודקה, התעקש למשך שבועיים. ואז המסננים מסוננים ונלקחים כפית אחת שלוש פעמים ביום, בין הארוחות, שותה כמות קטנה של מים.

מרפאים עממיים ממליצים לחסל מזון של אזוספרמיה באזוספרמיה עם בזיליקום מיובש ורענן, או לשתות עירוי של עלים. להכנת עירוי של 20 גרם של עלי בזיליקום טריים שפכו 250 מ"ל מים רותחים, התעקשו במשך חצי שעה. התרופה שיכורה שלוש פעמים ביום למשך חצי שעה לפני ארוחת הבוקר, ארוחת הצהריים והערב.

מוצרי הדבורים - בפרט, ג'לי רויאל בשילוב עם דבש - עושים גם עבודה טובה. תערובת כזו נאכלת כפית אחת מיד לאחר הארוחה, אוחזת אותה בפה עד שהיא מתמוססת לחלוטין. אין צורך לשתות מים או נוזלים אחרים.

טיפול כירורגי

במקרה של אזוספרמיה, פתולוגיה בה השפיכה חסרה זרע, שיטות כירורגיות משמשות להשגת תאי מין גברים. שיטות אלה כוללות PESA, TESA ו- TESE.

שתי השיטות הראשונות, PESA או TESA, נהוגות לרוב על ידי מומחים. טכניקת ה- TESE של ביופסיה של האשכים הדו-צדדיים באמצעות טכנולוגיה מיקרו-כירורגית משמשת לטיפול באזוזפרמיה לא-חשיפה. [10]

• PESA היא ביופסיה של מחט המתבצעת במספר תחומים בתוספות האשכים. PESA היא ביופסיה של מחט המתבצעת במספר תחומים של תוספות האשכים ונחשבת ליעילה ב 100% בנוכחות חסימת VAS Deferens, אך ההליך עצמו יכול להחמיר עוד יותר את מידת החסימה של VAS Deferens.
• טכניקת TESA כוללת ביצוע ביופסיה של מחט בכמה אזורים באשכים. זהו נוהל פולשני מינימלי שמקבל בהצלחה את המספר הנדרש של Spermatozoa. עם זאת, לשיטה יש חסרונות: היא יעילה רק אם יש מוקדים של זרע זרע, אך אפילו לא תמיד ניתן לאתר מוקדים קיימים בגלל היעדר שליטה חזותית במבנה הרקמות. אם הרופא מבצע עד שישה נקבוביות על כל אשך ולא נמצאו תאי נבט זכריים, מומלץ לנקב מיקרוסקופיות.
• TESE הוא שאיפת רקמת האשכים להמשך מיצוי זרע. טכניקה זו נחשבת ליעילה ביותר. ראשית, מבוצעת ביופסיה, וזרע זרע מופרדים מהביו-חומר שחולץ. תרגול ניקוב סגור, שעבורו משתמשים באקדח מיוחד: נוהל זה מאופיין בסיבוכים תכופים ויעילות נמוכה יחסית. השכיח ביותר הוא ביופסיה דו-צדדית מיקרו-כירורגית מולטיפוקולית, המשמשת לעתים קרובות בחולים עם אזוספרמיה לא חותמת.

הריון עם אזוספרמיה

לפני שביצעה תחזיות לגבי אפשרות להפריה של אישה עם אזוספרמיה אצל גבר, על הרופא לנתח את תוצאות האבחנה, לקבוע את הסוג ולמצוא את הגורם להפרעה. רק לאחר מכן מפותחים הטקטיקות האופטימליות של אמצעים הבאים על מנת להשיג הריון ולידתו של ילד בריא לזוג.

אם מטופל מאובחן כחולה אזוספרמיה חסימתית, ניתן להחזיר את הפוריות בעזרת מנתח. שחזור מיקרו-כירורגי מתבצע כדי לפתוח את ה- VAS Deferens, כאשר הדקויות שלהן תלויות במיקום ובהיקף האזור החוסם.

המקרה עם Azoospermia המפרש הוא מעט גרוע יותר, מכיוון שאבחנה כזו, הסיכוי לטיפול מוצלח, אם כי ישנם, אך הם לא כל כך גדולים. עם זאת, ניתן לבטל כמה תקלות הורמונליות עם טיפול שמרני שמטרתו לייצב את המערכת האנדוקרינית ולתקן את הזרע. אם הגורם השורש לאזוזפרמיה היה התרחבות כלי האשכים, לעתים קרובות ניתן לרפא עקרות על ידי ניתוח.

עבור חולים רבים, הסיכוי לריפוי עדיין קלוש. במצב כזה, אם הרופא רואה כי אין סיכוי לטיפול מתמשך, ניתן להמליץ על השימוש בשיטות רבייה בסיוע - בפרט, IVF. טכנולוגיה זו משמשת בהצלחה על ידי רפרודוקולוגים במשך יותר מארבעה עשורים, ובמשך השנים יעילות השיטה גוברת.

IVF עבור אזוספרמיה

כיום, מומחים משתמשים בהצלחה בטכניקה של חילוץ תאי נבט זכריים ישירות מהאשך לצורך השימוש הנוסף שלהם בתוכניות הפריה חוץ גופית (ICSI). הטכניקה של מיצוי זרע היא ביופסיה. נוהל זה מביא להריון המיוחל בכ-30-60% מהמקרים.

היעילות של הביופסיה עשויה להשתנות, תלוי בחומרת האזוזפרמיה. על מנת לספק פרוגנוזה טיפולית מובהקת יותר בטיפול אינדיבידואלי, מתבצעת בדיקה יסודית של המטופל. הרופא מקבל מידע ראשוני על סוג הפתולוגיה, בזכותו הוא מעריך את הסיכוי להצלחה בהפריה.

ישנן טכניקות ביופסיה שונות: הרופא בוחר את המתאים ביותר שיהיה יעיל ביותר במצב מסוים.

מְנִיעָה

מניעת התפתחות אזוספרמיה ומניעת הפרעות בריאות הרבייה אצל גברים היא בראש ובראשונה על הובלת אורח חיים בריא. על הרופאים להניע את מטופליהם ולהסביר להם את ההכרח להימנע מהרגלים רעים.

רופאים ממליצים:

• מסרב לעסוק בפעילות מינית מופקרת, אין לקיים יחסי מין לא מוגנים עם בן זוג מפוקפק;
• מסרב לשתות משקאות אלכוהוליים, להשתמש בסמים או בעשן;
• תרגול פעילות גופנית מתונה סבירה, הימנע הן מהיפודינמיה והן מפעילות גופנית מוגזמת;
• ביקור מעת לעת רופא לבדיקות מונעות, לטפל במועד כל תהליכים זיהומיים ודלקתיים בגוף;
• לא לשכוח לנוח ולישון נאותים;
• הימנע מסכסוך וממצבים מלחיצים.

בנוסף, חשוב לזכור שכדי לשמור על פוריות גברית, לא רצוי להימנע ממין ולקיים יחסי מין לעיתים קרובות מדי. זה אופטימלי לקיים יחסי מין אחת ל-3-4 ימים.

תַחֲזִית

ההצלחה של הטיפול באזוספרמיה תלויה בגורמים רבים. אלה, קודם כל, הגיל והמצב הכללי של הבריאות של המטופל, אורח חייו. אם מתגלה פגם כרומוזומלי, המומחה עשוי להתעקש על אבחנה גנטית נוספת, הנחוצה כדי להעריך את מידת הסיכון לעוברים. בנוסף, המרשם של חומרים הורמונליים דורש שליטה ברורה בטיפול: אם אינך דבק בתכנית של נטילת תרופות כאלה, זה יכול להשפיע באופן משמעותי ושלילי על יעילות הטיפול.

הפרוגנוזה הכוללת היא כדלקמן: לחולים עם אזוספרמיה חסימתית יש סיכוי טוב יותר להרות לאחר הטיפול, הן באופן טבעי והן משתמשים בטכנולוגיות רבייה בסיוע. קשה יותר לטפל בזואוספרמיה, אבל אפילו כאן יש כמה סיכויים להצלחה של הטיפול. העיקר הוא מילוי כל ההמלצות והמרשמים של הרופא, ההקפדה המדויקת בתכנית הטיפול. רק במקרה זה ניתן להשיג את המראה והנוכחות המתמשכת של תאי מין זכריים בנוזל הזרע, והעברה נוספת ומוצלחת.

סוג ההפרעה חסר התקווה ביותר נחשב לאזוזוספרמיה, שפותח כתוצאה מדלקת אפידפרוטיטיס, או חזרת. הפרוגנוזה הגרועה ביותר מצוינת בצורה הגנטית או האידיופטית של הפתולוגיה.