הריונות מאוחרים ראשון ושני: מהם הסיבוכים?

הגורם החשוב ביותר בפוריות של נשים - היכולת להרות וללדת ילד - הוא הגיל. ההריון המאוחר הראשון נחשב לבעיה חמורה, שכן עם הגיל הסיכויים ללדת ילד פוחתים. למרות זאת, לתפקוד הרבייה של כל אישה יש כמה מאפיינים אינדיבידואליים.

מתי זה הריון מאוחר?

כיום, טווח הגילאים 25-30 שנים מוכר פה אחד על ידי מומחים זרים ומקומיים כאחד כטוב ביותר להריון וללידת ילד - מנקודת מבט פיזיולוגית, פסיכולוגית וכל נקודת מבט אחרת.

אבל ברוב המדינות המפותחות, ישנה מגמה של עלייה בגיל הנשים המחליטות להפוך לאימהות. על פי הסטטיסטיקה, נשים רבות במערב אירופה - המבקשות לרכוש השכלה ראשונה, לבסס את עצמן בתחום המקצועי ולהשיג יציבות כלכלית - יולדות את ילדה הראשון בממוצע בגיל 29, ובאוסטרליה ובבריטניה - בגיל 30. במקביל, כל אישה בריטית חמישית יולדת את ילדה הראשון בגיל 35 ומעלה, ומספר הלידות הראשונות בגילאי 35-40 הוכפל בשלושת העשורים האחרונים. הגיל הממוצע של נשים ספרדיות בלידה הראשונה שלהן הוא קצת יותר מ-30, בגרמניה 26% מהנשים ילדו ילד בגיל 35 בערך, ובאירלנד 6% מהילדים הראשונים שזה עתה נולדו במשפחה הם בעלי אמהות בנות 40.

הגיל הממוצע של נשים יולדות בפעם הראשונה בארצות הברית הוא 26-27 שנים, ובערים גדולות - 31-32; במקביל, מספר ההריונות הראשונים לאחר 40 שנה עולה בהתמדה.

באוקראינה (על פי נתוני 2017), לארבעה מתוך עשרה יילודים יש אמהות מתחת לגיל 27 וכמעט אותו מספר של אלו בגילאי 28-35, אך עבור 73% מהנשים בקבוצת גיל זו, זהו ההריון השני אחרי 30 או השלישי. עם זאת, מספר ההריונות הראשונים בקרב בנות 35-37 הוכפל ביותר מפי שניים מאז 2010.

אז מתי ניתן להתייחס להריון כמאוחר? לדברי רופאים, עבור ההריון הראשון - באופן מסורתי מדובר בגיל 30+. והכל מדובר בביציות (ביציות) נקבות. מספרן, מ-300-500 אלף הראשוניים במהלך גיל ההתבגרות, יורד בהדרגה - בערך לאחר גיל 32, ובגילאי 37, רזרבת השחלות יורדת פי 12-15, לא עולה על 25 אלף. במקביל, רזרבת הביציות ממשיכה להתדלדל עם ירידה באיכותן: אם בגיל 25 לשני שלישים מהביציות יש סט כרומוזומים תקין, אז בגיל 35 כמחצית מהביציות שלמות מבחינה כרומוזומלית, ובגיל 40 - לא יותר מ-10-15%.

הריון לאחר 30 שנה

ניסיונות להביא תינוק לעולם בגיל 30+, לאחר שנכנסה להריון טבעי תוך שנה, מצליחים אצל 75% מהנשים. אך בתשובה לשאלה מהם הקשיים של הריון לאחר גיל 30, מיילדים-גינקולוגים מציינים מספר נקודות. ראשית, אמצעי מניעה דרך הפה לטווח ארוך (גלולות למניעת הריון) - לאחר הפסקתם וחזרת הביוץ הרגיל בעת תכנון הריון לאחר גיל 30 - למשך זמן מה (משישה חודשים עד שנה) עלולים להחליש את הפוריות עקב חוסר איזון הורמונלי וייצור מופחת של הפרשות צוואר הרחם. על פי מחקרים, ב-90% מהמקרים לאחר הפסקת אמצעי המניעה, ההריון מסתיים בלידת ילד תוך ארבע שנים.

שנית, נשים בקבוצת גיל זו עשויות לסבול מבעיות בריאותיות, כגון עודף משקל, לחץ דם גבוה ומחלות גינקולוגיות מסוימות. אגב, בעיות לב וכלי דם, יתר לחץ דם, נטייה ליצירת קרישי דם וגידולים בשד מופיעים אצל רבות כתופעת לוואי של שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים.

ההריון הראשון לאחר 30 שנה ולפני 35 מגביר את הסיכון לסיום הספונטני שלו, שההסתברות אליו מגיעה ל-15%.

סיבוכים במהלך ההריון מתרחשים גם אצל נשים צעירות יותר, אך כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, הם מתרחשים בתדירות גבוהה יותר במהלך ההריון הראשון בשנות הארבעים, כולל:

• רעלת הריון ולחץ דם גבוה;
• סוכרת הריונית, לפרטים נוספים ראו – סוכרת במהלך ההריון;
• נפרופתיה של הריון;
• שליה פתחית;
• הצגת עכוז של העובר;
• לידה מוקדמת;
• דימום לאחר לידה;
• חולשת לידה (במיוחד אצל יולדות בפעם הראשונה);
• לידה בניתוח קיסרי;
• משקל לידה נמוך של היילוד.

איך להתכונן להריון אחרי גיל 30?

רופאים כוללים נשים מעל גיל 30 בהכנות שלהן להריון:

• ויתור על הרגלים רעים (עישון ושתייה של אלכוהול);
• נורמליזציה של משקל הגוף;
• שמירה על כושר גופני פעיל;
• תזונה נכונה בעת תכנון הריון;
• הפחתת צריכת קפאין;
• בקרת סוכר בדם;
• נטילת ויטמינים מסוימים בעת תכנון הריון, בפרט חומצה פולית - 0.4 מ"ג ליום, חודשיים-שלושה לפני ההתעברות;
• בדיקות לזיהומים המועברים במגע מיני וטיפול מיידי בהן;
• סקירה של תרופות שנלקחו, שכן לרבות מהן תופעות לוואי המשפיעות על מערכות גוף שונות או תהליכים פיזיולוגיים.

בדיקה מיילדת וגינקולוגית היא חובה, ללא קשר להריון המתוכנן: ראשון, שני או הריון אחרי גיל 30 עם ילד שלישי.

כל הבדיקות הנדרשות נעשות גם לפני תכנון הריון.

הריון לאחר 35 שנים

סביר למדי להתייחס להריון הראשון לאחר גיל 35 כמסוכן, אם כי אישה בגיל זה עשויה להיות בריאה יותר מאשר אישה בת 25.

אבל – מהסיבות שכבר הוזכרו – ההסתברות להריון לאחר 35 שנים (בתוך 12 חודשים) אינה עולה על 65-66%, ובתוך ארבע שנים לאחר הפסקת אמצעי המניעה – 78-84%.

מהם הקשיים בהריון לאחר גיל 35, מלבד בעיות אפשריות בהתעברות? סיכון גבוה יותר לסיבוכים עבור האם ועבור העובר הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה.

הבעיות העיקריות זהות לאלו של הריון בגילאי 30 עד 35. בפרט, אצל האישה ההרה יש לעיתים קרובות לחץ דם גבוה ורמות גלוקוז גבוהות בדם; ישנה עלייה בעובר, מה שמוביל ללידה מוקדמת או לפגיעות בלידה.

המאפיינים המוזרים של הריון לאחר גיל 35 קשורים גם לסיכון מוגבר להפסקה ספונטנית שלו - הפלה, המתרחשת ב-18% מההריונות עקב מחלות שיש לאישה, היפרדות שליה, הפרעות כרומוזומליות של העובר או סיבות אחרות. בנוסף, רמת הלידות המתות של הילד הראשון גבוהה יותר: בהשוואה להריונות לפני גיל 30 - פי 1.3-2.

הפתוגנזה נחקרה, הקשר בין גיל האם לבין הופעת אנומליות כרומוזומליות בעובר - שינויים בקריוטיפ שלו (אנאופלואידיה) - אותר ואושר סטטיסטית. ראשית, מדובר בטריזומיה 21 או תסמונת דאון. אם במהלך ההריון בגיל 25 ההסתברות לתסמונת זו אצל ילד היא מקרה אחד לכל 1200-1250 לידות, אז אצל נשים בנות 35+ - מקרה אחד לכל 350-385 הריונות (ובגילאי 38-39 - מקרה אחד לכל 137-175 לידות).

עם זאת, תכנון הריון לאחר 35 שנים אינו סותר את הפיזיולוגיה של תפקוד הרבייה, במיוחד כאשר מדובר בילד שני (ולידת הילד הראשון עברה ללא סיבוכים, והוא בריא) או הריון שלישי לאחר 35.

איך להתכונן להריון אחרי גיל 35?

הכנה להריון אחרי גיל 35 זהה להכנה להריון אחרי גיל 30 - קראו לעיל.

הבדיקות הבאות נדרשות במהלך ההריון לאחר גיל 35:

• בדיקות לזיהומים במהלך ההריון;
• ניתוח הורמונלי במהלך ההריון;
• בדיקת אלפא פטופרוטאין;
• ניתוח חלבון פלזמה A (PAPP A) – ניתוח PAPP – לגילוי מוקדם של פתולוגיות עובריות.

בנוסף, מאחר וקיים סיכון משמעותי לאנומליות גנטיות וכרומוזומליות, מומלץ לאם ההרה לעבור בדיקה גנטית.

אנומליות כרומוזומליות אפשריות מתגלות גם במהלך אבחון טרום לידתי: בדיקת אולטרסאונד, בדיקת DNA עוברי נטול תאים (המבוססת על דגימת דם של האם), בדיקת מי שפיר או דגימת סיסי כוריוני.

בדיקות סקר הן חובה מהטרימסטר הראשון ועד השלישי: אולטרסאונד ובדיקות אבחון להערכת מהלך ההריון.

הריון לאחר 40 שנה

אם אנחנו מתכוונים לרצון של אישה להפוך לאם בפעם הראשונה בחייה, אז תכנון הריון לאחר 40 שנה נקרא באופן פיגורטיבי ניסיון "לקפוץ על הקרון האחרון של רכבת היוצאת". זה נכון במיוחד עבור אלו שיש להן התחלה מוקדמת של גיל המעבר בהיסטוריה המשפחתית הנשית שלהן.

מהן דעותיהם של רופאים על הריון לאחר גיל 40? ניתן להמחיש אותן על ידי המסקנה שפותחה על ידי מומחים מהמכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה והחברה האמריקאית לרפואת פוריות, המציינת את המכשולים הנפוצים ביותר ללידות מאוחרות: מחלות של איברי האגן; ניתוחים קודמים בשחלות; אנדומטריוזיס חמורה, היפרפלזיה אדנומטוטית של רירית הרחם - אדנומיוזיס והריון לאחר גיל 40, כרוך בחוסר יכולת להיכנס להריון; שרירנים ברחם במהלך ההריון (מה שלעתים קרובות מעורר הפלה). לפרטים נוספים, ראו - הריון ושרירנים ברחם.

אבל מסטופתיה והריון לאחר 40 שנה אינם נחשבים כמשוללים זה בזה על ידי ממולוגים: שינויים סיביים בבלוטת החלב בכל גיל ניתנים לביטול במהלך תקופת ההנקה.

אז, בפועל, רק מצב בריאותי של אישה מסוימת בקטגוריית גיל נתונה יכול להגביל את רצונה לאמהות בעת תכנון הריון שני או שלישי לאחר 40 שנה.

למידע על אופן ההכנה להריון לאחר גיל 40, קראו את הסעיף כיצד להתכונן להריון לאחר גיל 35.

הסתברות להריון לאחר 40 שנה

ההסתברות החודשית להריון לאחר 40 שנה אצל נשים בריאות אינה עולה על 5-7%, ובמשך 12 חודשים היא עומדת על כ-44%. רבות פונות לגירוי ביוץ (נוטלות תרופות פוריות מרשם), מטפלות באופן אינטנסיבי באנדומטריוזיס או בחסימה של החצוצרות, מסירות שרירנים...

אבל כניסה להריון טבעי אחרי גיל 45 היא בעייתית עקב הירידה ברמת הורמוני המין הנשיים.

כעת ניתן לפתור בעיה זו בעזרת הפריה חוץ גופית (IVF). עם זאת, יש לזכור כי על פי מומחים לתחום הרבייה, הריון באמצעות הפריה חוץ גופית לאחר 40 שנה מתרחש ב-5-12.4% מהמקרים (לעומת 22% אצל נשים בגילאי 38-40), בעוד שאצל נשים בגילאי 44-45 - רק ב-1% מהמקרים. הפריה חוץ גופית באמצעות ביצית תורמת מצליחה יותר (עד 50%).

יחד עם זאת, קיימת סבירות גבוהה שהתוצאה של רבייה בסיוע תהיה הריון מרובה עוברים לאחר גיל 40 - קשה יותר לגוף האישה, דורש הפעלה מקסימלית של חילוף החומרים ולעתים קרובות כרוך בסיבוכים מיילדותיים והשלכות לאחר הלידה עבור האם והילדים.

סיכוני הריון לאחר גיל 40

כמובן, כל בעיות ההריון שהוזכרו קודם לכן מתרחשות (ולעתים קרובות מחמירות), ורופאים מדגישים במיוחד סיכונים כאלה של הריון לאחר גיל 40 כמו עלייה משמעותית בתדירות האנאופלואידיות והפלות ספונטניות הקשורות לירידה בפוריות הקשורה לגיל.

כך, בגיל זה, 34% מההריונות (על פי נתונים אחרים, עד 50%) מסתיימים בהפלה, ובגיל 45 ומעלה – 90%.

כמו כן, נצפה לעתים קרובות יותר הריון שאינו מתפתח הנגרם מגורמים שונים, כלומר הריון קפוא לאחר 40 שנה.

הסיכון ללידה שקטה וללידת ילד עם הפרעה כרומוזומלית עולה. שכיחות תסמונת דאון בגיל 40 היא אחת ל-106, בגיל 42 - אחת ל-64, בגיל 43 - אחת ל-50, בגיל 44 - אחת ל-38, בגיל 45 - אחת ל-30, ובגיל 50 - אחת ל-12. בנוסף, קיים סיכון גבוה יותר לאנומליה גנטית נוספת - טריזומיה 18 או תסמונת אדוארדס, שבה רוב העוברים מתים ברחם, ואלו שנולדים חיים, בממוצע, שורדים 3-15 ימים.

סיכונים לאימהות הקשורים להריון עולים גם אצל נשים מעל גיל 40, כאשר יתר לחץ דם ובעיות לב הנגרמות מלחץ דם גבוה מהווים גורם מרכזי. לידה לאחר גיל 40 היא גם לעתים קרובות מסובכת.

כיצד להגן על עצמך מפני הריון לאחר 40 שנה? כדי למנוע הריון, משתמשים בשיטות שונות למניעת הריון, ראשית כל, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה דרך הפה משולבים.

באופן כללי, מיילדים ממליצים לנו לא לשכוח כי הריון מאוחר הוא הריון בסיכון גבוה.