שיתוק היקפי

שיתוק היקפי (flæksɪd pəræləsɪs) הוא תסמין המאופיין בחולשת שרירים וירידה בטונוס שרירים וקיבוע מלא או חלקי עקב סיבות שונות (למשל, פציעות, מחלות זיהומיות). הבסיס להתפתחות הוא נזק לנוירונים ההיקפיים של המערכת המוטורית (הנקראים תאי קרן בחלק הקדמי של חוט השדרה), כמו גם לסיבים או גרעינים של עצבים גולגולתיים או סומטיים המעצבבים את שרירי השלד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל שיתוק היקפי

פוליו-וירוס ווירוסים אחרים

שיתוק היקפי הוא התסמין השכיח ביותר של פוליו-מיאליטיס חריפה. הוא מלווה גם במחלות הנגרמות על ידי אנטרווירוסים, אקו-וירוסים, נגיף הנילוס המערבי ואדנווירוסים.

[ 6 ], [ 7 ]

בּוּטוּלִיזְם

חיידקי קלוסטרידיום בוטולינום הם הגורם לבוטוליזם וגורמים לשיתוק רפוי על ידי חסימת שחרור האצטילכולין, ובכך עוצרים את העברת הדחפים הפוסט-סינפטית דרך הצומת הנוירו-שרירי. תסמינים נוספים הקשורים לזיהום מהנוירוטוקסין כוללים ראייה כפולה, ראייה מטושטשת, עפעפיים צנוחים, דיבור לא ברור, קושי בבליעה, יובש בפה וחולשת שרירים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

קורארה

קורארה הוא רעל צמחי. הצמח גדל ביערות הטרופיים של דרום אמריקה. שבטים פראיים של דרום אמריקה טוחנים ומרתיחים את שורשי וגבעולי הקורארה, ולאחר מכן מערבבים אותם עם רעל מצמחים ובעלי חיים אחרים. לאחר מכן הם מורחים את קצות חיציהם לציד בעלי חיים. רעל זה משמש גם דרום אמריקאים לטיפול בנפיחות, טירוף, בצקות, חום, אבנים בכליות וחבורות. קורארה חוסם את ההעברה העצבית-שרירית, וגורם לשיתוק היקפי. רעל זה נקשר לקולטני אצטילכולין בשרירים, וחוסם את האינטראקציה שלהם עם אצטילכולין.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

סיבות אחרות

דלקת מיאליטיס רוחבית, תסמונת גילאן-בארה, אנצפלופתיה אנטרובירלית, דלקת עצב טראומטית, תסמונת ריי ועוד.

פתוגנזה

אטוניה ואובדן רפלקסים מתרחשים עקב שיבוש קשת הרפלקס, מה שמוביל לאובדן טונוס שרירים. ניוון שרירים מתפתח עקב ניתוק סיבי שריר מנוירונים בחוט השדרה.

ייתכן ותהליך של עוויתות פיבריליות של השרירים.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תסמינים שיתוק היקפי

התסמינים העיקריים והסימנים הראשונים המבדילים בין שיתוק היקפי לשיתוק מרכזי הם:

1. היעדר מוחלט או הפחתה חמורה של רפלקסים בסיסיים (ארפלקסיה, היפורפלקסיה).
2. טונוס שרירים מופחת או נעדר לחלוטין (היפוטוניה, אטוניה).
3. ניוון רקמות שריר.
4. צורה רפויה של תחושת ערפול.
5. שיתוק עשוי להשפיע רק על חלקים מסוימים בגוף (זה תלוי בקרניים הפגועות של חוט השדרה ובמיקומן).

תסמונת שיתוק היקפי

הפרעות בכל עצב פריפרי מובילות להתפתחות תסמונת של שיתוק פריפרי של קבוצות השרירים המעוצבבות על ידו. במקרים כאלה, עלולות להתרחש הפרעות וגטטיביות ושינויים ברגישות. זה מוסבר על ידי העובדה שהעצב ההיקפי נחשב מעורב - הוא מכיל סיבים חושיים ומוטוריים כאחד.

דוגמה טובה לתסמונת זו היא הנזק לגפיים המתרחש כתוצאה מפוליו. בנוסף, החולה עלול לחוות שיתוק של שרירי הנשימה, מה שמוביל לפגיעה בתנועות הנשימה, עד כדי דום נשימה.

שיתוק עצבי היקפי

כמעט תמיד, כאשר עצב פריפרי ניזוק, הרגישות שלו אובדת. שיתוק מתרחש עקב הפרה של התכונות המוטוריות של העצב. במקרה זה, יש רפיון של אותן קבוצות שרירים המשתרעות לאורך הגזע מתחת לעצב הפגוע. הודות לסימן אבחוני חשוב זה, הרופא יוכל לקבוע בדיוק היכן התרחש הנזק.

שיתוק עצבי היקפי הוא ביטוי נפוץ במחלות הבאות:

1. שָׁבָץ.
2. פּוֹלִיוֹ.
3. פגיעה הגורמת לפגיעה בעצב.
4. בּוּטוּלִיזְם.
5. טרשת אמיוטרופית לרוחב.
6. תסמונת גיליין-באר.
7. טרשת נפוצה.
8. כמה הרעלות.
9. שיתוק עקב קרציה.

שיתוק היקפי של הגפיים התחתונות

כאשר ישנה הפרעה בתפקוד הקרניים הקדמיות של חוט השדרה באזור העיבוי המותני, הדבר עלול להוביל לשיתוק היקפי בגפיים התחתונות. אם הנגע משפיע על האזור המותני או הצווארי של העיבוי משני הצדדים, אז עלול להתרחש שיתוק של שתי הרגליים והזרועות, או של אזור אחד.

לרוב, שיתוק היקפי משפיע רק על רגל אחת. במקרה זה, תנועת כף הרגל אינה אפשרית, מכיוון שקבוצת שרירי השוקה מושפעת.

שיתוק היקפי דיסטלי של שתי הגפיים התחתונות מתפתח לעיתים קרובות אצל אלו שחוו אירוע מוחי איסכמי.

לפני תחילת שיתוק היקפי של הגפיים התחתונות, המטופל חש כאב חריף באזור המותני.

במקרים מסוימים, שיתוק של שתי הרגליים יכול להתפתח עקב הרעלת אלכוהול. לכן, חולים עם התמכרות לאלכוהול צריכים לשים לב במיוחד לפרשתזיה. במקרה זה, השרירים בזרועות הופכים שיתוקיים. המחלה יכולה להתפתח במשך מספר ימים.

סיבוכים ותוצאות

• התכווצות היא התקשות של שרירים שלא ניתן למנוע.
• אנקילוזיס של המפרקים (המפרק הופך לנייח).
• פגם מתמשך המאופיין בירידה בכוח השרירים (או היעדרה) בקבוצת שרירים (רגליים, זרועות או צוואר).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אבחון שיתוק היקפי

1. ניתוח ההיסטוריה הרפואית ותלונותיו של המטופל:
   • כמה זמן אין כוח בקבוצת שרירים מסוימת?
   • מה גרם לתלונה?
   • האם בני משפחה אחרים חוו תלונות דומות?
   • האם מקום מגוריו או מקצועו של המטופל קשורים לחומרים רעילים מזיקים?
2. הנוירולוג עורך בדיקה: כוח השרירים של המטופל מוערך בסולם של חמש נקודות, והרופא מחפש גם תסמינים אחרים של פתולוגיה (אין רפלקסים, הפנים הופכות לא סימטריות, השרירים הופכים דקים יותר, בליעה נפגעת, מופיעה פזילה).
3. מבוצעות בדיקות ואבחון אינסטרומנטלי.
4. במקרים מסוימים, יש צורך בהתייעצות עם נוירוכירורג.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

בדיקות

הבדיקות הנפוצות ביותר שמטופל צריך לעבור הן:

1. ספירת דם מלאה: בדיקה זו יכולה לזהות סמנים של דלקת (עלייה ב-ESR, חלבון C-reactive) או עלייה בקריאטין קינאז.
2. בדיקת טוקסיקולוגיה של הדם מסייעת בזיהוי חומרים רעילים מסוימים בדם.

במקרים מסוימים, מבוצעת בדיקת פרוסלין. היא מסייעת בזיהוי מיאסטניה. זוהי עייפות פתולוגית של קבוצות שרירים. לאחר מתן תרופה זו, כוח השרירים חוזר במהירות רבה.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

אבחון אינסטרומנטלי

1. אלקטרונוירומיוגרפיה (ENMG) - שיטה זו מאפשרת לך להעריך את הפעילות החשמלית של השרירים, כמו גם לראות כמה מהר דחף עצבי מועבר לאורך הסיבים.
2. אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) היא שיטה המאפשרת לבדוק את הפעילות החשמלית של אזורים שונים במוח, אשר יכולה להשתנות עם שיתוק היקפי.
3. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) הן שיטות שיכולות לבדוק את פעילות חוט השדרה והמוח ולראות אילו רקמות ניזוקו.
4. אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית (MRA) – שיטה זו מעריכה את פתיחות העורקים בחלל הגולגולת. היא גם מאפשרת לראות את התפתחות הגידולים.

אבחון דיפרנציאלי

במהלך האבחון, חשוב מאוד לא לבלבל בין שיתוק היקפי לשיתוק מרכזי של הגוף. האחרון מתפתח אם מערכת הפירמידה ניזוק. התסמינים אינם כוללים ניוון של קבוצות שרירים. בהתחלה, המטופל מראה היפוטוניה שרירית, שממנה מתפתחים יתר לחץ דם והיפרטרופיה.

חשוב גם להבחין בין שיתוק היקפי לבין תנועה מוגבלת עקב פציעות שונות, נזק לגידים או התכווצויות מפרקים.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

יַחַס שיתוק היקפי

כאשר מטפלים בשיתוק היקפי, חשוב מאוד להיפטר תחילה מהגורם שגרם לו. במקרים קשים, יש צורך בהתערבות כירורגית. הניתוח מתבצע בחלק של חוט השדרה שבו השרירים ניזוקו.

אבל כדאי גם להבין ששיתוק היקפי אינו רק סימפטום של מחלה כלשהי, אלא יכול להיות גם מחלה נפרדת.

אמצעי הטיפול המשמשים במקרים כאלה הם מכלול שלם. הוא מפותח באופן שיבטל את הסימנים וההשלכות של המחלה. אך חלק מהרופאים מאמינים שיש להשתמש גם בטיפול סימפטומטי. אך במכלול זה, התפקיד העיקרי ממלא אימון גופני טיפולי ועיסויים שונים.

חשוב מאוד במהלך הטיפול בשיתוק היקפי לשקם את הפעילות המוטורית של המטופל. זה יסייע לשמור על תיאום תנועות תקין ולמנוע התפתחות אפשרית של תהליכי דפורמציה אחרים.

במהלך הליכה טיפולית, למשל, על המטופל ללמוד לדרוך שוב על הגפה המשותקת, ולכן דווקא זו שמשתמשים בה ראשונה.

טיפול תרופתי מבוסס בעיקר על המלצותיו של נוירולוג. חשוב מאוד גם שהמטופל יהיה תחת פיקוחו כל הזמן.

תרופות

פרוזרין. זוהי תרופה סינתטית המשמשת לטיפול במחלות שונות של מערכת העצבים. החומר הפעיל הוא פרוזרין. היא מובילה להצטברות של אצטילכולין בחלל הסינפטי. היא מיוצרת בשתי צורות עיקריות: תמיסת הזרקה וטבליות.

טבליות פרוזרין נלקחות שלוש פעמים ביום (כמוסה אחת) חצי שעה לפני הארוחות. תרופה זו ניתנת באופן תת עורי פעמיים ביום. המינון לא יעלה על 2 מ"ג. ככלל, מומלץ לבצע זריקות במהלך היום, שכן אז האדם מתעייף ביותר.

התרופה אסורה לחולים עם: ברדיקרדיה, אפילפסיה, תעוקת חזה, כיב קיבה, טרשת עורקים, מחלת לב כלילית, שכרות, אסתמה, דלקת הצפק. תופעות לוואי משימוש בפרוזרין: בחילות עם הקאות, גזים, רעד, עוויתות, אובדן הכרה, צפלגיה, נמנום, קוצר נשימה, מתן שתן מוגבר, עייפות.

דיבזול. החומר הפעיל של התרופה הוא בנדאזול. הוא זמין בצורת תמיסות להזרקה, טבליות ומתלים (בצורת ילדים).

המינון לחולים מבוגרים הוא 5 מ"ג חמש עד עשר פעמים ביום (במקרים מסוימים, ניתן לתת אותו כל יומיים). לאחר ארבעה שבועות, הקורס חוזר על עצמו שוב. לאחר מכן ההפסקה בין הקורסים היא חודש עד חודשיים.

התרופה אינה מותרת לשימוש במקרה של אי סבילות למרכיביה, וכן לשימוש על ידי חולים קשישים. תופעות הלוואי העיקריות כוללות: אלרגיות, הזעה רבה, כאבי ראש, בחילות, תחושת חום מוגברת.

מליקטין. החומר הפעיל בתרופה הוא אלקלואיד הידרויודיד. הוא זמין בצורת אבקה וטבליות.

עבור שיתוקים שונים, יש למרוח פעם עד חמש פעמים ביום במינון של 0.02 גרם. משך הטיפול הוא עד שמונה שבועות. ניתן לחזור על הקורס לאחר שלושה עד ארבעה חודשים.

התרופה אינה ניתנת לשימוש באי ספיקת לב, אי ספיקת כליות או כבד, מיאסטניה.

תופעות לוואי משימוש בתרופה: חולשה בגפיים, כבדות, דום נשימה, לחץ דם נמוך.

תמיסת תיאמין כלוריד. החומר הפעיל הוא תיאמין. זהו חומר דמוי ויטמין. הוא מיוצר בצורת תמיסה המשמשת להזרקה.

מומלץ להזריק לאט ובעומק מספק. יש לבצע את הטיפול מדי יום. מנה אחת היא 50 מ"ג. מהלך הפעולה נמשך עשרה עד שלושים יום.

התווית נגד במקרה של אי סבילות למרכיבי התרופה. תופעות הלוואי העיקריות כוללות: טכיקרדיה, הזעה, תגובות אלרגיות.

טיפול פיזיותרפיה

טיפול פיזיותרפי בשיתוק היקפי הוא שיטה ארוכת טווח אך יעילה למדי, שתוצאתה תלויה בחומרת המחלה ובאזור בו היא מתרחשת. בנוסף, פיזיותרפיה אינה דורשת עלויות כספיות גדולות.

שימו לב כי טיפולי פיזיותרפיה יסייעו בשיקום תפקודים מוטוריים באופן חלקי בלבד, לכן מומלץ לבצעם בשילוב עם שיטות טיפול אחרות.

תרופות עממיות

1. קחו כפית אחת של אדמונית (שורשים יבשים) ויוצקים שלוש כוסות מים חמים רותחים. יש להשרות במשך שעה, ולאחר מכן לסנן. יש ליטול כף אחת שלוש פעמים ביום רבע שעה לפני הארוחות.
2. קחו כפית אחת של סומק טרי ועלי סומק שיזוף. מזגו כוס אחת של מים חמים רותחים. השאירו למשך שעה וסננו. קחו כף אחת שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.
3. ניתן להשתמש בחליטת ורדים להכנת אמבטיות מיוחדות, שהן יעילות למדי לשיתוק הגפיים התחתונות.

שיקום פיזי לשיתוק היקפי

התפקיד העיקרי בשיקום פיזי של שיתוק היקפי ממלא פעילות גופנית טיפולית. היא מסייעת לשקם חלקית את התנועה. סט של תרגילים גופניים לטיפול בשיתוק היקפי מורכב מ:

1. הצבת הגפה/ים המשותקת/ים במיקום הנכון.
2. ביצוע עיסוי.
3. ביצוע תנועות אקטיביות ופסיביות.

בשיתוק היקפי, חשוב מאוד לתת לגוף תנוחה שתסייע במניעת התפתחות של התכווצויות בעתיד. העיסוי צריך להיות סלקטיבי. ניתן לעסות שרירים שיתוקיים באמצעות כל הטכניקות, אך ניתן רק ללטף שרירים אנטגוניסטיים. תנועות פסיביות מבוצעות גם כן יחד עם העיסוי. כאשר המטופל מתחיל לנוע באופן עצמאי, מתווספים להן בהדרגה תרגילים אקטיביים. התעמלות המבוצעת בבריכה או באמבטיה יעילה מאוד.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

מְנִיעָה

1. יש צורך לטפל במחלות זיהומיות בזמן.
2. תוותר על כל ההרגלים הרעים שלך.
3. נהלו אורח חיים בריא (בלות יותר זמן בחוץ, לצאת לטיולים, להתעמל).
4. לאכול נכון.
5. אם יש לך בעיות בריאותיות כלשהן, פנה מיד לרופא.
6. עקוב אחר לחץ הדם שלך.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

תַחֲזִית

בעזרת טיפול נכון ואבחון בזמן, ניתן לרפא שיתוק היקפי כמעט לחלוטין או לחלוטין.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]