תרדמת מלאכותית

בתרדמת, מנקודת המבט של הרפואה הקלינית - זוהי ירידה זמנית הלא מודע של המטופל, שבה קיים עיכוב עמוקה של פעילות המוח קליפת המוח ואת התת-קליפתי וכיבוי מלא של כל פונקציות רפלקס.

[1], [2]

גורם ל תרדמת מלאכותית

תרדמת מלאכותית היא צעד קיצוני. במידה כזו, הם נוקטים רק כאשר הרופאים אינם רואים דרך אחרת להגן על גופו של המטופל מפני התרחשותם של שינויים מוחיים בלתי הפיכים המאיימים על חייו. אלה כוללים השפעות דחיסה על רקמת המוח ועל בצקת שלהם, כמו גם דימומים או דימום המלווים טראומה מוחית חמור או מחלת כלי הדם במוח.

בנוסף, תרדמת מלאכותית יכולה להחליף הרדמה כללית במקרים של פעולות דחופות דחופות של נפח גדול או התערבויות כירורגיות מורכבות ישירות על המוח.

[3], [4]

תסמינים תרדמת מלאכותית

למה להיכנס לתרדמת מלאכותית? כדי להאט את חילוף החומרים של רקמת המוח ולהפחית את עוצמת זרימת הדם במוח. כתוצאה מכך, כלי המוח צרים, ולחץ תוך גולגולתי נופל. במצב זה, אתה יכול להסיר את הנפיחות של רקמות המוח ולהימנע נמק שלהם (נמק).

מבוא למצב של תרדמת מלאכותית מתבצע ביחידות לטיפול נמרץ על ידי ניהול אינטנסיבי של מינון מבוקר של תרופות מיוחדות. לרוב אלה הם barbiturates או נגזרות שלהם, אשר מדכא את מערכת העצבים המרכזית. עבור טבילה בחולים תרופתיים, מינונים גבוהים נבחרים, המקביל לשלב של הרדמה כירורגית.

לאחר הופעת התרופה מופיעים סימפטומים של תרדמת מלאכותית:

• הרפיה מלאה של השרירים ו immobilization;
• היעדר כל הרפלקסים (חוסר הכרה עמוק);
• ירידה בטמפרטורת הגוף;
• הורדת לחץ דם;
• ירידה משמעותית בקצב הלב (קצב הלב);
• פיגור של מוליך אטריובטריקולרי (atrioventricular);
• חסימת הפעילות של דרכי העיכול.

יש לציין כי כדי לפצות על מחסור בחמצן שהמוח היה צריך לחוות בשל ירידה בקצב הלב, המטופלים מחוברים מיד למכונת ההנשמה (IVL). כלומר, תערובת הנשימה הוא נאלץ לתוך הריאות מן אוויר יבש דחוס חמצן. כתוצאה מכך, הדם רווי בחמצן, ואת דו תחמוצת הפחמן מן הריאות מוסר.

במהלך שהותו של המטופל במצב של תרדמת מלאכותית, מדדי כל התפקידים החיוניים שלו קבועים על ידי ציוד מיוחד והם מנוטרים ללא הרף על ידי רופא מרדים ורפואת טיפול נמרץ ביחידה לטיפול נמרץ.

[5]

סיבוכים ותוצאות

נוירוכירורג לציין כי ההשפעות של תרדמת מלאכותית תלויים הגורם, אשר גרם הצורך להציג את המטופל למצב זה.

אבל תוצאות רבות של תרדמת מלאכותית הן בשל העובדה כי אוורור מלאכותי ממושך (IVL) יש הרבה תופעות לוואי. הבעיות העיקריות המשפיעות על מערכת הנשימה מתבטאות tracheobronchitis, דלקת ריאות, חסימה (חסימה) של הקוצים הסמפונות, pneumothorax, צמצום (היצרות) של קנה הנשימה, פצעי לחץ של הקרום הרירי, פיסטולות בקירות של קנה הנשימה והוושט.

בנוסף, ההשפעות של תרדמת מלאכותית הביעו פרות של זרימת דם דרך הכלי (ופרמטרים המודינמיים), שינויים פתולוגיים לא עובדים עיכול לטווח ארוך, אי ספיקת כליות, וכו .. במקרים רבים נרשמו גם של הפרעות נוירולוגיות בחולים לאחר שעזב את המדינה בתרדמת רפואית.

[6], [7]

אבחון תרדמת מלאכותית

עד כה, האבחנה של תרדמת מלאכותית מתבצעת באמצעות מערכת שלמה של שיטות.

שיטה מחייבת לקביעת הפרמטרים הפונקציונליים של המוח היא מעקב אחר הפעילות של קליפת המוח באמצעות אלקטרואנצפלוגרפיה. למעשה, התרדמת המלאכותית עצמה אפשרית רק במצב של ניטור מתמיד של האלקטרואנצפלוגרף, אליו מחובר המטופל באופן קבוע.

יש שיטה למדידת זרימת דם במוח (ופרמטרים המודינמיים מוחות) שיטות כגון להערכת הזרימה בתור Flowmetry ליזר מקומי (עם ההקדמה של רקמת מוח החיישן) ומדידת radioisotopic של זרימת דם במוח.

מצב מוחו של המטופל במצב של תרדמת מלאכותית מתבצע על ידי מדידת לחץ תוך גולגולתי בחדרי המוח - עם התקנת קטטר חדרית בתוכם. השיטה של הערכת מטבוליזם ברקמות המוח מאפשר לך לקבוע את מידת רוויה החמצן ואת התוכן של רכיבים מסוימים בדם ורידי הזורמים מהמוח - על ידי ביצוע מעת לעת בדיקת דם מן הווריד הצוואר.

גם באבחון של תרדמת מלאכותית, נעשה שימוש בשיטות הדמיה, כולל טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרונים (PECT). יחד עם שיטות למדידת זרימת הדם במוח, CT ו- MRI משמשים neuroreanimatology בקביעת הפרוגנוזה של התוצאה של תרדמת מלאכותית.

מומחים טוענים מתי לחשוב על מצב של תרדמת חסרת תקווה. בתרגול הקליני של מדינות מערביות רבות, חולים עם נזק מוחי טראומטי הנמצאים לצמיתות במצב צמחוני במשך יותר משישה חודשים נחשבים חסרי תקווה. יחד עם זאת, אבחנה כזו נקבעת על בסיס זיהוי הגורם לתסמונת, הערכה קלינית של מצבו של המטופל ומשך השהות בתרדמת.

[8], [9], [10],

יַחַס תרדמת מלאכותית

בהקשר זה, הביטוי "טיפול תרופתי מלאכותי" נראה לנו מתאים יותר, שכן תרדמת מלאכותית אינה מחלה, אלא פעולה קלינית תכליתית מסיבות רפואיות.

סימנים אלה נגרמים על ידי תרדמת מלאכותית לאחר ניתוח, תרדמת מלאכותית עם דלקת ריאות או תרדמת מלאכותית בשבץ.

לפיכך, הרדמה עמוקה לאחר הניתוח יושם בגין נהג המירוצים הגרמני המפורסם מיכאל שומאכר, אחרי שהוא סקי באלפים, בסוף דצמבר 2013 היה פגיעת ראש חזק. ראשית, ניתנו לו שני ניתוחים נוירו-ניתוחיים מסובכים, ואז הכניסו למצב של תרדמת מלאכותית.

חודש לאחר מכן החלו הרופאים במרפאה בגרנובל לסגת מהתרדמת המלאכותית - על ידי הקטנת מינון התרופות. עם זאת, אתלט עדיין, כמעט חצי שנה, הוא בתרדמת.

ב -18 במרץ 2014, אחיו בן ה -50 של המלך הבלגי, הנסיך לורן, הלך לבית החולים עם סימנים של דלקת ריאות חריפה. לטיפול יעיל יותר, הרופאים הכניסו אותו לטיפול נמרץ והכניסו אותו למצב של תרדמת מלאכותית עם דלקת ריאות. לאחר שבועיים של תרדמת, במהלכן בוצע הטיפול, הוא נסוג מן התרדמת במצב משביע רצון.

בין הגורמים לתרדמת מלאכותית כדרך להפחית את הסיכון להשלכות חמורות של הפרעות במחזור המוח הוא שבץ מוחי (איסכמי או hemorhhagic). עם מחלה זו, נגע במוח המוקד מתרחשת, ההשפעות הבלתי הפיך של אשר מופיעים רק כמה שעות. כדי למנוע זאת, כמו גם לבצע את הסרת פקקת, החולה יכול להיכנס תרדמת מלאכותית. עם זאת, שיטה זו של טיפול מסוכן למדי.

משך התרדמת המלאכותית (לא נגרם על ידי התערבות כירורגית ראשונית) קשור לאופי וחומרת הפציעה או המחלה ויכול לנוע בין מספר ימים למספר חודשים. נסיגה מתרדמת מלאכותית מתחילה רק לאחר היעלמות ההשלכות של טראומה או סימני מחלה - על בסיס בדיקה מקיפה של המטופל.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה המאכזבת ביותר של תרדמת מלאכותית היא נצפתה עם דימום subarachnoid (אשר מתרחשת עקב קרע של מפרצת עורקית או טראומה craniocerebral) ושבץ. וככל שאדם נשאר בתרדמת מלאכותית, כך ישתפר סיכוייו להתאושש.

המחקר נערך בבריטניה, לפיהם ההשפעות של תרדמת מלאכותית, שנמשך עד שנה, הוא כדלקמן: 63% מהחולים מתו או יצאו מהתרדמת עם ליקוי קוגניטיבי בלתי הפיך (כדי "רמת הצמחים"), 27% לאחר קרובים מתרדמת מיוצר כבדות או נכות בינונית ורק 10% מהחולים שיקמו מצב טוב למדי. מחקר זה אפשר להגדיר ארבעה מאפיינים קליניים חשובים המסייעים לקבוע את הפרוגנוזה של תרדמת מלאכותית: ברדיקרדיה, תרדמת עומק, אורכה סימנים קליניים כגון האינדיקטורים של רפלקסים מוח גזע חושיים של EEG, רמת סוכר בדם, פרמטרים ביוכימיים של נוזל השדרתי, ואחרים.

[11], [12]