טיפול הרפס של העיניים

בין הגורמים התרפויטיים למחלות הרפטיות של העין יש לזהות תרופות וירוסטטיות ספציפיות. אלה כוללים 5-iodo-2-deoxyuridine (IMU, או kernecid), בשימוש בפתרון 0.1% בצורה של טיפות עיניים. התרופה היא מטבוליט, בעלת פעילות אנטי-ויראלית גבוהה. המנגנון של פעולתו הוא ההשפעה על חומצה deoxyribonucleic של התא, אשר מונע היווצרות של מחלה זיהומיות נגיפי. פתרון של 5-iodo-2-deoxyuridine ב polyvinyl אלכוהול נקרא hernlex. שתי התרופות (kerecid, herplex) מנוהלים בהצלחה בצורה של טיפות ב herpetic keratitis, בעיקר במקרים של לוקליזציה פני השטח של התהליך. בהתחלה, 5-iodine-2-deoxyuridine היה unobstructed במשך זמן רב, אבל אז הם הגיעו ההכרה כי זה יהיה לא ראוי ליישם אותו במשך יותר מ 10 ימים. התרופה עשויה להיות השפעה רעילה על אפיתל של הקרנית ואת הלחמית, מה שגרם לתופעה של דלקת אלרגית אלרגית, קרטיטיס ספוט.

תרופה virosostatic טוב, במיוחד עם קרטיטיס עמוק (כגון dysformiform), המשך מבלי להפריע את שלמות האפיתל של הקרנית, הוא oxolin. בתמיסה, חמצן היה יציב, ולכן הוא משמש בעיקר בצורה של משחה 0.25%. הרעילות של חמצן נמוכה, אבל. הקצאת יש להזהיר מטופלים שלו על הפעולה המרגיזה של התרופה (יש לו dioninopodobnym מטרד, גרימת תחושת צריבה, hyperemia הלחמית ו chemosis אפילו תופעות). עם זאת, זה לכאורה נכס לא רצוי של התרופה מכיל גורם חיובי. על רקע הטיפול עם חמצן בשל ההשפעות המרגיזות שלו, מואצת החדירה של דלקת דלקתית בקרנית.

ערך רב בטיפול של קרטיטיס herpetic יש תרופות antiviral: tebrofen, פלורינלי בצורה של משחה 0.25-0.5%. במקרים מסוימים, השימוש משחה פלורי גורם בעין תחושה של צריבה קלה, אשר צריך גם להזהיר את המטופל.

עידן חדש בהשפעה הטיפולית על תהליכי הרפס התגלה על ידי אינטרפרונים ואינטרפרונוגנים. ליקוציט אינטרפרון משמש לפי אותה ערכת כמו דלקת הלחמית ויראלי. בצורות עמוקות של קרטיטיס, אינטרפרון ניתן להשתמש בצורה של זריקות subconjunctival של 0.3-0.5 מ"ל. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל prescribed 15-20 זריקות. האפקטיביות של הטיפול של נגיפי keratitis עולה עם שילוב של אינטרפרון עם קלקידים.

Interferonogens הוא הוכח במיוחד pyrogenal, בשימוש נרחב בפועל. זה נרשם בטיפות, תוך שרירית ומתחת ללחמית העין. השיטות האחרונות של הממשל הם העדיפו עבור עמוק keratites ו iridocyclites. לתרופה יש אפקט פיברינוליטי שמאט את תהליך הצלקת. Pyrogenal משמש באופן שרירתי בכל יום במשך 25 MFA, ולאחר מכן את המינון הוא גדל ב 25-50 MTD (מנה אחת מקסימלית למבוגר הוא 1000 MTD). בימים הבאים, הוא נרשם במינון שגרם לעלייה בטמפרטורת הגוף ל 37.5-38 ° C. הטיפול נמשך עד טמפרטורת הגוף עולה המינון הוא גדל לאחר מכן על ידי 25-50 MPD. מהלך הטיפול הוא 10-30 זריקות תוך שריריות של pyrogenal. אינטרוולים בין קורסים 2-3 חודשים. Pyrogenal תחת הלחמית הוא prescribed עבור 25-30-50 MTD מספר פעמים בסעיף. זה צריך להיות מוערך באופן חיובי על ידי שילוב של הזרקת pyrogenal עם לחמית עם globulin גמא של 0.2 מ"ל מדי יום או כל יום אחר. במהלך הטיפול נקבע עד 20 זריקות של שניהם.

הקטגוריה של interferonogens biosynthetic חדש הוא poly-A: U, poly-G: C במינון של 50-100 מיקרוגרם עבור הלחמית (0.3-0.5 מ"ל של התרופה). מהלך הטיפול נקבע בין 5 ל -20 זריקות של אינטרפרונוגן.

טיפול אנטי-ויראלי נותן את התוצאות הטובות ביותר אם הרקע של שימוש בסמים desensitizing מתבצעת. הם כוללים diphenhydramine, סידן ההכנות, כולל מקומי בצורה של טיפות. באופן טבעי, אנטי אלרגית הסוכנים הפעילים ביותר לכלול סטרואידים (0.5% השעיה של הידרוקורטיזון, תחליב קורטיזון 0.5% 0.1% פתרון של פרדניזולון, dexamethasone 0.1% פתרון). עם זאת, מינויהם בזיהום ויראלי של הקרנית צריך להיות מטופל בזהירות רבה. צמצום תגובה דלקתית, תרופות אלה לעכב היווצרות נוגדנים ואת הייצור של IFN אנדוגניים, ובכך להאט epithelization וצלקות של קרנית HSV המושפעת. זה הוכיח כי בטיפול של קרטיטיס herpetic בניסוי עם prednisolone, הנגיף ברקמת נמשך יותר מאשר ללא טיפול.

בפרקטיקה הרפואית, על רקע טיפול אינטנסיבי בקורטיזון, כאשר הזריקו את התרופה לחניך, היו מקרים של דצימטוזל וניקוב הקרנית. קורטיקוסטרואידים צריכות להינתן רק טיפות עם קרטיטיס, המתרחשות ללא התפוררות אינטנסיבית של הרקמה הקרנית, עדיף טיפול יחד עם נוגדנים בטיפות או תחת הלחמית, כי זה מגביר את החסינות אנטי. עם קורטיקוסטרואידים ididotsiklitah יכול גם להיות מנוהל תחת הלחמית, שליטה בלחץ תוך עיני. בחולים המקבלים סטרואידים במשך זמן רב, pneumococcus יכול להצטרף הנגיף הרפס, כפי שמעידים הופעתו של גוון צהוב החדירה של הקרנית. במקרה זה, מומלץ לנהל 20% תמיסת sulfacyl נתרן, 1% tetracycline או 1% משחה erythromycin. הקורס החיובי יותר של זיהום הרפטי הוא ללא ספק הקל על ידי מינויו של ויטמינים של קבוצות A ו- B, תמצית אלוורה, ואת ביצוע המצור נובוקאין.

זמין עבור כל אופתלמולוגים היא השיטה של authemhemotherapy בצורה של זרימת דם או הזרקת subconjunctival שלה במטרה להגדיל את titer נוגדנים בחולה עם עין. טיפול כזה יכול להתבצע 2-3 שבועות לאחר תחילת המחלה, כאשר titer של נוגדנים אנטי ויראליים בגוף של האדם החולה יגדל.

הטיפול באותו פרופיל הוא השימוש של globulin גמא. גלובולין גמא ניתן בזריקה תוך שרירית של 0.5-3 מ"ל 3 פעמים עם מרווח של 4-5 ימים, בצורה של זריקות subconjunctival של 0.2-0.5 מ"ל של יום ו בצורת טיפות. שיטת טיפול בטפטוף היא העדיפה באופן טבעי עבור קרטיטיס שטחית, ונהלה גלובולין גמא תחת לחמית או לשריר יותר מתאים לוקליזציה עמוקה של התהליך זיהומיות בתוך הקרנית, הקשתית והגוף ריסי.

בטיפול מורכב מחלות עיני herpetic עבור ממשל תרופה פעיל יותר ושימוש פעולות נוירוטרופית שימושיות להחיל iontophoresis DC דרך באמבטיה, endonasal או עפעפיים סגורים. על ידי אלקטרופורזה, אדרנלין, אלוורה, אטרופין, ויטמין B1, הפרין, hydrocortisone, lidazum, נובוקאין, סידן כלורי יכול להיות מנוהל. הבחירה של ההכנות עבור הממשל האלקטרופורטי שלהם צריך להיות מוצדק בהחלט. בפרט, תמצית אלוורה צריך להיות שנקבעו במקרה של רגרסיה של תהליך הרפטית, במטרה לפתור opacities הקרנית. אלוורה, ויטמין B קבוצה ו נובוקאין הם הצביעו על מנת לשפר את trophism של רקמות חולה, כדי להאיץ את epithelialization של הקרנית. Heparin מנוהל על מנת להפעיל את הפיתוח ההפוך של תהליך הרפטית, כי, על פי נתונים ניסיוניים, זה מעכב את הצמיחה של הנגיף בתרבית רקמות. Hydrocortisone, כמו lidase, מקדם resorption של חדירים, רקמה צלקת עדינה יותר, ירידה neovascularization.

עיניים heropic למנות diadynamic זרמים, מיקרוגל, אולטרסאונד טיפול ו phonophoresis של חומרים מרפא, בפרט interferon, dexamethasone. ביצוע טיפול מגנטי. OV Rzhechitskaya ו- LS Lutsker (1979) מציעות את השימוש בשדה מגנטי משתנה (PMP) של צורה סינוסואידית במצב מתמשך. מספר הפעלות הוא מ 5 עד 20. הוכח כי שדה מגנטי לסירוגין מגביר את החדירות של הקרנית, וזה מאפשר היכרות פעיל יותר בעין של תרופות שונות. שיטה זו נקראה magnetoelectrophoresis. במקרים של קרטיטיס herpetic חמור על ידי magnetoelectrophoresis, אפשר במיוחד להציג 5-יוד, -2-deoxyuridine.

תשומת לב מיוחדת צריך להיות משולם על האפשרויות של cryotherapy של קרטיטיס. זה מבוצע תחת הרדמה החדרת עם פתרון 1% של דיקאין, כל יום אחר. עבור הקורס הטיפול, עד 10 נהלים נקבעו. החשיפה להקפאת הבד היא 7 שניות. את kioonachonnik ניקו במהלך תקופת ההפשרה. כמה אופטלמולוגים נמשכים על ידי ניתוח טרפנונה. השיטה מונעת היווצרות של עקשנות מתמשכת וגסה של הקרנית. כאשר הניקוב של הקרנית, כיבים עקשנים, לעתים קרובות קרטיטיס חוזר הראה keratoplasty. למרבה הצער, מדד זה אינו מסייע במניעת הישנות של קרטיטיס. הישנות מתרחשת לעתים קרובות יותר באזור של טבעת שתל הגבול. מקדמות בשנים האחרונות הבעיה של טכניקות מייקרו מבוססות השתלה קרנית, פיתוח שיטות של קובץ מצורף שתל חלק באמצעות bioadhesives (גלובולין גמא) או עדשות מגע הידרוג'ל רכות עשה-keratoplasty שיטה בסיסית פעולה בטיפול המורכב של נגעי herpetic של הקרנית, עם ההתפוררות המתרחשות רקמות.

לפעמים, בעבודה מעשית, יש צורך בהתערבות כירורגית על גלגל העין שעבר זיהום הרפטית בעבר. במקרה זה, לאחר התפרצות של דלקת, זה צריך ליפול 3-4 חודשים. לפני ההתערבות מומלץ להשתמש אינטרפרון בשילוב עם כל אינטרפרונוגן (קורס זריקות pyrogenal). בשנים האחרונות, עם כיב herpetic של הקרנית, לייזר קרישה לייזר החל להיות מיוצר, יצירת טמפרטורה של עד 70 מעלות צלזיוס באזור חשיפה לקרינה. לייזר קרישה מקדם הצטלקות עדינה יותר יש אפקט ויראלי. מחקרים ניסויים הראו כי היא עדיפה על יעילות טיפולית כדי IMU ו cryotherapy, צמצום זמן הטיפול של המטופל על ידי 2-3 פעמים. קרישת לייזר גם מצדיק את עצמו במקרים של צורות עמידות לסמים של ophthalmoheres.

יצוין כי גם לאחר טיפול מוצלח של קרטיטיס herpetic החמור מזה שנים רבות יש כבר ירידה ברגישות קרנית (בפרט, על העין השלמה), מחלימים, קרנית אפיתל החולשה, דחייה מדי פעם. הטיפול בתנאים כאלה, שנקרא epitheliopathy postherpetic, הוא עדיין מעט מפותח. מציג ויטמינים מקבוצות A ו- B, krioobduvanie, משכך הכאבים אלקטרופורזה, ליזוזים טיפות החלת טיפות של dexamethasone ב microdoses (0.001%), photocoagulation לייזר. תרופות אנטי-ויראליות במקרים אלה לא מומלץ.

טיפול מורכב בחולים עם ophthalmoheres ב 95% מהמקרים נותן תוצאות חיוביות. עם זאת, כל רופא עיניים יודע כי עצירת תהליך הרפטית לא אומר תרופה מלאה עם ערבות של היעדר הישנות אפשרי של ophthalmoherpes.

מניעת הישנות המחלה, בעיות מניעה תופסים מקום חשוב בבעיה של מחלות עיניים הרפטיות. למרות ההתאוששות הקלינית, נוכחות של זיהום הרפטטי סמוי בגוף מכתיבה את הצורך להוציא את ההשפעות השליליות של הסביבה החיצונית. יש להימנע היפותרמיה של הגוף. מחלות Catarrhal, פציעות עיניים, overstrain פיזית ונפשית הם מסוכנים ביותר - כל הגורמים התורמים להפחתת ההתנגדות של הגוף, הפחתת חסינות אנטי. עם תכופים, לעתים שנתיים, הישנות של עשב הרפס, בעיקר קרטיטיס ו דלקתיות, השימוש polivaccine antherpetic מצוין. אין להתחיל טיפול בתקופה חריפה של התהליך. לאחר היעלמותם של כל הסימנים הקליניים של דלקת, יש להמתין חודש אחד ורק לאחר מכן להמשיך את מהלך החיסון. זאת בשל העובדה כי גם כאשר חיסון קר, כלומר. א Interrecurrent, חמרת תקופה רשאית תהליך הדורש הפרעה של חיסון מרדים יעד וטיפול אנטי.

טיפול מונע שיטה מורכבת במנהל תוך-עורי (על המשטח הפנימי של האמה) של 0.1 עד 0.2 מיליליטר להקים papules חיסון רב ערכי עם "קליפת לימון". האם 5 זריקות עם מרווח ביניהם 2 ימים. הקורס הראשון של חיסונים צריכה להתבצע בבית החולים, ואת חודשי 3-6 הבאים (במהלך השנה הראשונה) יכולים להתבצע על בסיס אשפוז. קורסים נוספים מתבצע רק על בסיס אשפוז פעם אחת בכל 6 חודשים. פוליו הרפס Application אינה שוללת טיפול מונע עיניים מקומיות. אמצעי המניעה הישנות אפשרי הבא של קרטיטיס הוא החדרה interferonogenic (pirogenal של 1000 מתחילת שנה, כלומר. א 1 מ"ל לכל 10 מ"ל מים מזוקקים, או Poludanum שיעור 200 מ"ג לכל 5 מ"ל מים מזוקקים). תפקיד חשוב במאבק נגד הביטויים הקליניים השונים של פתולוגיה של העין נגרמת על ידי נגיף הרפס סימפלקס, שייך לשירות המרקחת (כל המטופלים הסובלים הישנות תכופה, צריכים להיות תחת השגחה רפואית).

לא פחות חשוב הוא הידיעה של זיהום הרפטית נוספת של העין ואת נספחים שלה, שנקרא הרפס זוסטר (הרפס זוסטר). המחלה שייכת לקטגוריה של העור, מתמשך עם תסמונת כאב neuralgic בולטת, אשר מוסבר על ידי הטרופיזם של הנגיף לרקמות ועור עצביים. בשנים האחרונות, נקבע כי קיימים שני סוגים של נגיף סינון נוירו-דרמטי, אשר גורם לתמונה קלינית של הרפס זוסטר ולתמונה הקלינית של מחלת ילדות - אבעבועות רוח. היו מקרים מובנים של זיהום של ילדים עם אבעבועות רוח מחולים עם שלבקת חוגרת. דגירה של שלבקת חוגרת נמשך 2 שבועות, המחלה מתרחשת לעתים קרובות יותר בסתיו או באביב, משאיר מאחורי חסינות מתמשך, כמעט לא חוזרים. לגורמים המעוררים הרפס זוסטר, כולל מחלות זיהומיות, טראומה, שיכרון, חשיפה לחומרים כימיים, מזון, תרופות, במיוחד. על נטייה אלרגית אליהם. למחלה יש קדחת, אדישות, כאב ראש, חום. בעקבות זאת, לאזור מסוים, תלוי אם גנגליון חולייתי והארכת מעורק העצבים הנגועים (לעתים קרובות III או VII עצבים) מופיע hyperemia העור, נפיחות זה עם היווצרות של papules ו שלפוחית. שלפוחית בדרך כלל לא לפתוח. הם יכולים להיות מלאים מוגלה, דם. בעתיד, במקום שלפוחית להופיע קרום, נופל עד סוף השבוע השלישי. במקומות של papules ו שלפוחית יש שקעים (pockmarks) כמו אלה שנראים לפעמים אצל ילדים שסבלו מאבעבועות רוח. העור במקומות של אלמנטים מקופחים הוא פיגמנט יתר על המידה או להפך, depigmented. התהליך מלווה בכאבים נוירולוגיים קשים, בשילוב עם היפוסטזיס מובהק או כאבים של רוט באתר הנגע. הרפס מאופיין על ידי מיקום הפריחה רק בצד אחד של הגוף מבלי לעבור אחרת.

זה חל גם על התבוסה של עצב מסלולית, אשר קורה ב 10% מהמקרים של שלבקת חוגרת של לוקליזציות אחרות. התהליך מתפתח באזור של הסתעפות של עצב מסלולית (עור העפעף העליון, המצח, המקדש והקרקפת לקו האמצעי). ב 50% מהמקרים, כלומר, כמעט בכל חולה השני, העין חלה עם לוקליזציה אופתלמית של הרפס זוסטר. ייתכן שיש דלקת הלחמית הרפטית, קרטיטיס, אירידוציקליטיס. זאת בשל העובדה כי ענפים מסוימים של עצב nasolacaryngeal (כלומר, עצבים ריריים ארוכים) נוצרו כתוצאה הסתעפות של גזע העצב במסלול. לתפקד כעצב רגיש וטרופיקרנית, איריס וגוף ריסי, החודר לתוך ההיקף של עצב הראייה דרך בלובן העין בחלל periohorioidalnoe. עם מעורבות בתהליך הדלקתי של ענפים אלה יש תמונה קלינית של קרטיטיס herpetic, לפעמים "iridocyclitis, יש קרטיטיס תכונות אופייני ואת iridocyclitis כאשר נגוע בנגיף הרפס סימפלקס.

כדי לחזות את ההתפשטות הרפס זוסטר ברקמת העין, יש צורך לעקוב מקרוב אחר מצבו של העור בפינה הפנימית של העפעפיים ומתחת המאה ההלחמה הפנימית. Cases "כי העצבוב הרגיש של העור באזורים אלה מתבצע על ידי עצב podblokovogo, אשר, כמו עצבי ריסים הארוכים, יוצא מתא מטען nosoresnichnogo. הופעת אדמומיות בעור, החדירה שלה באזורים אלו, משקעים הם אלמנטי herpetic לציין את המעורבות של עצב podblokovogo אחרי מה בדרך כלל מושפע בעצבי הריסים הארוכים עם הופעת נגעים על גלגל העין.

אומץ בזמן אמצעים בצורה של טיפול משופר antiviral ו desensitizing, יישום מקומי של אינטרפרון אקסופני אינטרפרונוגן יכול למנוע התפתחות של זיהום ויראלי בעין. עם לוקליזציה עיניים של הרפס זוסטר, מינויו של רופא עיניים כללי צריך להיות מתואם עם נוירולוג רופא עור. כדי להסיר את תסמונת הכאב, בדרך כלל למנות פתרון שריר 50% של analgin ב 1-2 מ"ל. השימוש באנטיביוטיקה רחבת היקף, ויטמין B1 ב 1 מ"ל של פתרון 6% באופן שרירני כל יום אחר, צריך להיות לסירוגין עם ויטמין B12 ב 200 מיקרוגרם. אזורי עור מושפעים הרפס הם מרוחים עם ירוק מבריק, נוזל Castellani, לפעמים עם פתרון 2% טנין, 1% חנקתי פתרון כסף. כדאי להשקות את הרפס אזור עם פתרון של אינטרפרון.

הטיפול בדלקת קרטיטיס, אירידוציקליטיס מתאים לטיפול שנקבע לתבוסת העין עם נגיף הרפס סימפלקס. בתהליך של ריפוי החולה עם שלבקת חוגרת, יש לזכור את הצורך לבודד את הילדים ממנה, שכן, כפי שהוזכר לעיל, וירוס הרפס זוסטר ו נגיף זוסטר וירוס הם כמעט זהים במאפיינים רבים.