ניתוק רשתית: פתוגנזה

פתוגנזה של ניתוק רשתית ראומטוגנית

ניתוק הרשתית Regmatogenic מתרחשת מדי שנה במקרה אחד לכל 10000 האוכלוסייה, ב 10% מהמקרים היא דו צדדית. קרעים ברשתית, שהם הגורם להפרדת רשתית, יכולים להופיע כתוצאה מהאינטראקציה: מתיחה דינורית דינאמית, ניוון קדום בפריפריה של הרשתית. קוצר ראייה גם משחק תפקיד משמעותי.

דינמי vitreoretinal המתיחה

פתוגנזה

סינכסיס הוא דילול הגוף הזגוגי. בנוכחות סינכיזה במקרים מסוימים, חורים מופיעים בחלק הקליפה דליל של הגוף זגוגי, הנמצא מעל fovea. החומר הנוזל ממרכז חלל vitreal עובר דרך פגם זה לתוך חלל retrogialoid טריים. זה מוביל הידרודיסקציה של משטח היאלואיד האחורי מן קרום הגבול הפנימי של הרשתית החושית עד לגבול האחורי של הבסיס זגוגי. שאר הגוף זגוגית הנותרים יורד למטה והחלל retrogialoid נשאר עדיין תפוס על ידי חומר מדולל. תהליך זה נקרא חריפה rhematogenous אחורי Vitreal ניתוק עם השמטה. ההסתברות להתפרקות ויטריאלית אחורית חדה עולה עם הגיל ובנוכחות קוצר ראייה.

סיבוכים הקשורים ההפרדה ויטריאלי האחורי חריפה

הם תלויים כוח וגודל של ההיתוך היתוך vitreoretinal.

• היעדר סיבוכים הוא אופייני עבור רוב המקרים של היתוך vitreoretinal חלש.
• דמעות רשתית מופיעות בכ -10% מהמקרים כתוצאה משיכוך של הידבקות ויטראוריתית חזקה. אי-רציפות בשילוב עם הפרעה ויטריאלית אחורית חריפה הם בדרך כלל בצורת U, הממוקמים בחלק העליון של הפונדוס ולעתים קרובות מלווים בדימומים ויטראליים כתוצאה משבירת כלי דם היקפיים. מהקרע שנוצר, הנוזל retrogialoid נוזלי יכול לחדור באופן חופשי לחלל subretinal, כך קרישת לייזר מונעת או cryotherapy לקרוע מפחיתה את הסיכון של ניתוק הרשתית.
• הפרדת כלי הדם ההיקפיים המוביל לדימום intralesional ללא היווצרות של קרעים ברשתית.

תסמינים של ניוון הרשתית הפריפריאלית

כ -60% מהקרעים מופיעים בפריפריה של הרשתית ומביאים לשינויים ספציפיים. שינויים אלה יכולים להיות קשורים עם שבירה ספונטנית של הרשתית דליל פתולוגית עם היווצרות לאחר מכן של חורים או עלול לגרום לקרע ברשתית בעיניים עם ניתוק מזיק אחורי חריף. חורים ברשתית הם בדרך כלל קטנים יותר מאשר טחנות פחות לעתים קרובות להוביל ניתוק של הרשתית.

דיסטרופות

זה קורה ב 8% מאוכלוסיית העולם ב 40% מהמקרים עם ניתוק הרשתית. זהו הגורם העיקרי של ניתוק הרשתית קוצר ראייה אצל אנשים צעירים. שינויים בסוג של "סריג" נמצאים לעיתים קרובות בחולים עם התסמונות מרפן, סטיקלר ו Ehlers-Danlos, אשר קשורים עם סיכון גבוה של ניתוק הרשתית.

תסמינים

• "סריג" אופייני מורכב משטחים מצומצמים, פריפריאליים, של דילול רשתית, שרובם ממוקמים בין קו המשווה לגבול האחורי של בסיס הזגוגית. "הסריג" מאופיין על ידי הפרת שלמות של קרום הגבול הפנימי ניוון שונים של הרשתית החושית הבסיסית. השינויים הם בדרך כלל דו-צדדיים, לעתים קרובות יותר מקומיים בחצי הזמני של הרשתית, בעיקר מהראש, לעתים רחוקות - באף, מלמטה. תכונה אופיינית היא רשת מסועפת של רצועות לבנות דקות באיים הנוצרים כתוצאה מהפרעות PES. חלק מהדיסטרופיות "הלטיקולריות" עשויות להידמות ל "פתיתי שלג" (שרידי השינויים הניוונריים בתאי מולר). הזגוגית מעל "הסריג" מדוללת, ובמהלך קצוות הניוון היא יוצרת הדבקה צפופה;
• "הסריג" הלא אופייני מאופיין בשינויים בעלי אוריינטציה רדיאלית, המרחיבים את הכלים היקפיים ויכולים לחזור לקו המשווה. זה סוג של דיסטרופיה מתרחשת בדרך כלל עם תסמונת סטיקלר.

סיבוכים

היעדר סיבוכים נצפתה ברוב החולים, אפילו בנוכחותם של קרעים קטנים של "הולי", אשר נמצאים לעיתים קרובות באיים של "ניוון".

היפרדות רשתית הקשורה לניתוחים "מחוררים" נייחים, מתרחשת בעיקר עם קוצר ראייה בחולים צעירים. ייתכן שאין להם תסמינים - מבשרי ניתוק מזיק אחורי חריף (photopsy או opacities צף), ואת הדליפה של נוזל subretinal מתרחשת בדרך כלל לאט יותר.

ניתוק הרשתית, שנגרם על ידי קרעים המתיחה, ניתן לזהות בעיניים עם ניתוק ויטריאלי האחורי חריפה. שברי חלקים בדרך כלל מתפתחים לאורך הקצה האחורי של הניוון "הלטייקולרי" כתוצאה של המתיחה הדינמית באזור של היתוך vitreoretinal חזק. לפעמים ניתן לקבוע שטח קטן של "הסריג" על שסתום הקרע ברשתית.

ניוון על ידי סוג "שבלול זכר"

סימפטומים: מעגלים מוגדרים בבירור של ניוון בצורת "פתיתי שלג" צפוף בצפיפות, נותן את הפריפריה של הרשתית את המראה של תבנית קרח לבן. בדרך כלל עולה על אורך של איים של "lticular" ניוון. למרות הניוון מסוג "שובל חילזון" הקשורים התנזלות מכסי המתיחה המשמעותית זגוגי, הזגוגית שלה הגבול האחורי הם נדירים, ולכן מתיחה בצורת U דמעות כמעט אף פעם לא להתרחש.

סיבוכים כוללים היווצרות של "holey" קרעים, אשר יכול להוביל ניתוק של הרשתית.

Degenerativnыy retinoshizis

Retinoschisis היא הפרדה של הרשתית החושית לשתי שכבות: השכבה החיצונית (choroidal) ואת השכבה הפנימית (vitreal). ישנם שני סוגים עיקריים: ניוונית, מולדת. רטינוזה ניוונית נמצאה בכ -5% מאוכלוסיית העולם מעל גיל 20, בעיקר עם היפרמטרופיה (70% מהחולים הם היפר-מטרופיים) וכמעט תמיד לא סימפטומטיים.

קפה

• טיפוסי, פיצול מתרחשת בשכבה plexiform החיצוני;
• רטיקולרי, מתרחשת בתדירות נמוכה יותר, פיצול מתרחשת ברמה של שכבת סיבי העצבים.

תסמינים

• שינויים מוקדמים בדרך כלל לכסות את הפריפריה הזמנית התחתונה התחתונה בשתי העיניים, מתבטאת בצורה של חלקים נרחבים של דיסטרופיה קלה סיסטיק עם עלייה מסוימת של הרשתית.
• התקדמות יכולה להופיע סביב היקף, עד כיסוי מלא של הפריפריה של הרשתית. רטיוזיס אופייני הוא בדרך כלל קדמי לקו המשווה, בעוד שהשיניים יכולות להאריך אותו מאחור.
• על פני השטח של השכבה הפנימית יכול לזהות שינויים בצורת כלי דם "פתית שלג" משנה סימפטום אופייני מסוג "חוט כסף" או "מעטפת", ועל ידי תא פיצול ( "shizisa") עשוי לעבור דש לבן אפרפר מחוספס.
• השכבה החיצונית נראית כמו "מתכת שבורה" והיא מתבטאת בתופעה של "לבן עם לחץ".

עבור retinoschisis, בניגוד ניתוק הרשתית, יציבות אופיינית.

סיבוכים

• היעדר סיבוכים הוא אופייני ברוב המקרים עם קורס חיובי.
• אי-רציפויות עשויות להופיע בצורת הרטייקולרי. הקרעים בשכבה הפנימית קטנים, מעוגלים, ואילו הקרעים הנדירים של השכבה החיצונית גדולים, עם קצוות עטיפות, והם ממוקמים מאחורי קו המשווה.
• ניתוק הרשתית הוא נדיר מאוד, אבל זה יכול להופיע אם יש פערים בשתי השכבות. עם קרעים בשכבה החיצונית, ניתוק של הרשתית, ככלל, לא מופיע, שכן הנוזל בתוך "schizis" יש עקביות צמיג ואינו יכול להסתנן במהירות לחלל subretinal. עם זאת, לפעמים נוזל יכול לדלל לחדור דרך הפער לתוך שטח subretinal, העלאת שטח מוגבל של ניתוק של שכבת הרשתית החיצונית, אשר בדרך כלל בתוך גבולות retinoschisis.
• דימום ויטראלי אינו אופייני.

"לבן ללא לחץ"

תסמינים

א) "לבן עם לחץ" - שינוי רשתית אפרפר שקוף שנגרם על ידי sclerocompression. לכל אתר יש תצורה מסוימת שאינה משתנה כאשר sclerocompressor נע אל האזור הסמוך. תופעה זו נצפית בדרך כלל, כמו גם לאורך הגבול האחורי של איים של ניוון "lticular", ניוון כמו "שובל השבלול" ואת השכבה החיצונית של רטינוזה רכשה;

(ב) "לבן ללא לחץ" יש דפוס דומה, אך מתבטא ללא sclerocompression. בבדיקת כללי או משותף באתר הרגיל של הרשתית מוקף "לבן ללא לחץ", ניתן לטעות עבור קרע "holey" שטוח של הרשתית.

סיבוכים. דמעות ענקיות מתפתחות לפעמים לאורך הגבול האחורי של האתר עם "לבן ללא לחץ".

משמעות קוצר ראייה

למרות שקוצר ראייה משפיע על כ -10% מאוכלוסיית העולם, יותר מ -40% מכלל ניתוק הרשתית מתרחשים בעיניים קצרות. ככל שבירה גבוהה יותר, כך הסיכון של ניתוק הרשתית. הגורמים הבאים הקשורים זה לזה קשורים לניתוק הרשתית בעיניים קצרות רואי:

• ניוון "ליקטי" שכיח יותר בקוצר ראייה בינונית, ויכול להוביל לקרע נורמלי ו"הולי ".
• ניוון של סוג "שבלול זכר" מתרחשת בעיניים קצרות ויכול להיות מלווה "holey" קרעים.
• ניוון chorioretinal מפוזר יכול להוביל קטן "holey" קרעים ב myopia תואר גבוה.
• קרע מקולרי יכול לגרום ניתוק הרשתית ברמה גבוהה קוצר ראייה.
• ניוון של הגוף זגוגי ויחידה vitreal האחורי נמצאים לעתים קרובות.
• ההפסד של הומור זגוגי במהלך ניתוח קטרקט, במיוחד אם טעויות בוצעו במהלך הניתוח, קשורה ניתוק הרשתית הבאים כ 15% מהמקרים של קוצר ראייה מעל 6 dptr; הסיכון הוא הרבה יותר גבוה עם קוצר ראייה מעל 10 DPT.
• קפסולוטומיה אחורית קשורה בסיכון גבוה של ניתוק רשתית בעיניים קצרות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]