אי ספיקת כליות חריפה: סיבות ופתוגנזה

הסיבות לכישלון כלייתי חריף אינן ברורות לחלוטין, עם זאת, ארבעה מנגנונים מרכזיים של התפתחותה הם:

• חסימה צינורי;
• בצקת interstitial וזרם הפוך פסיבי של התסמין glomerular ברמה של tubules;
• הפרעה המודינמית של הכליה;
• מופץ קרישה intravascular.

על חומר סטטיסטי גדול המוכח עכשיו: הבסיס מורפולוגי של אי ספיקת כליות חריפה הוא כישלון מכשיר צינורי בעיקר בצורה של nephrothelial נימק עם ניזק הקרום במרתף או בלי; עם נגעים מוגדרים באופן בלתי מוגדר של glomeruli. כמה סופרים זרים משתמשים בשפה הרוסית "נמק תעלה חריפה" כמילה נרדפת ל"אי ספיקת כליות "חריפה. שינויים מורפולוגיים, ככלל, הם הפיכים, ולכן, תסביך סימפטום קליני וביוכימי גם הפיך. אף על פי כן, בעוד כמה מקרים, כאשר רעלן הפנימי חמורות (exotoxic פחות) השפעות עשויות לפתח כולל הבילטרליים או נימקים קליפת מוח סיכום ביניים, מאופיינת הפיכות מורפולוגית ופונקציונליות.

ישנם מספר שלבים של התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה:

• השלב הראשוני (השפעות גורם הפגיעה);
• שלב או אולינוריה (עלייה בסימנים הקליניים של המחלה). התקופה של אי ספיקת כליות מאופיינת בחוסר היציבות של דיכאון, המצב מעת לעת עובר מאנוריה לאוליגוריה ולהיפך, אז תקופה זו נקראת אוליגואורית;
• שלב הדיאורטיקה (תחילת הרזולוציה של המחלה);
• שלב ההתאוששות.

הפעולה של גורמים מזיקים גורמת נזק למנגנון הצינורי, ומעל לכל, את אפיתל של tubules בצורה של תהליכים נטרוביוטית ודיסטרופית, אשר מוביל לפיתוח השלב האוליגורי. מאז הנזק של הצינור מנגנוני, anuria רוכש אופי יציב. יתר על כן, על אי ספיקת כליות חריפה מפורט, גורם אחד נוסף הוא אופייני: חסימה צינורית, הנובעת הרס של nephrothelia, גודש שלה עם סיגים פיגמנט. אם הקרום הבסיסי נשמר ומתפקד כמו פיגום, אז במקביל נמק של nephrothelia, תהליך התחדשות מתפתח. התחדשות של הצינור הוא אפשרי רק עם שימור שלמות של נפרון. הוא קבע כי האפיתל החדש שנוצר הוא בתחילה תפקודית נחותה, ורק ביום 10 מתחילת סימני המחלה של שיקום הפעילות האנזימטית שלה להופיע, אשר קלינית תואמת את השלב משתן מוקדם.

בחולים עם פרופיל כירורגי אשר נמצאים בטיפול אשפוז, ניתן לחלק את הסיבות לאי ספיקת כליות לשתי קבוצות:

• התקדמות המחלה הבסיסית או התפתחות הסיבוכים;
• סיבוכים של טיפול תרופתי, עירוי או סיבוכים לעירוי דם.

בחולים שעברו ניתוח, בתקופה שלאחר הניתוח, ההגדרה של הגורמים האטיולוגיים של אי ספיקת כליות חריפה מייצגת קושי אבחוני משמעותי. גורמים אלה קשורים באופן ישיר לטראומה של ניתוח וסיבוכים של התקופה שלאחר הניתוח, בהם סביר להניח הם דלקת הלבלב, דלקת הלבלב ההרסנית, חסימת מעיים, וכו ' במקרה זה, יש לקחת בחשבון את השינויים המשמעותיים בחלק מתגובות הגוף המאפיינות את התהליך הדלקתני. קדחת עם תהליך ספטי, לעתים קרובות מתרכך, צמרמורות לא תמיד מלווה עלייה מקבילה בטמפרטורת הגוף, במיוחד בחולים עם hyperhydration. התפתחות של אי ספיקת כליות חדה בחולים כירורגיים שעברו ניתוח. מסבך את האבחנה של סיבוכים מבריקים מאברי הבטן. שיפור משמעותי במצבו של המטופל לאחר ההמודיאליזה מעיד על היעדר סיבוכים.

ניהול הרדמה יכול להוביל להשפעות רעילות ורעילות-אלרגיות על הכליות. לדוגמה, יש עדויות של nephrotoxicity halothane. לעתים קרובות במקרים אלה anuria קדמה על ידי יתר לחץ דם עורקי במהלך הניתוח או ביום הראשון של התקופה שלאחר הניתוח; יציאה ממושכת מחלום נרקוטי; הארכת אוורור מכני.

אי ספיקת כליות חריפה פוסטורלית היא לרוב עקב חסימה חריפה של מערכת השתן.

• חסימה:
  • אבן;
  • קרישי דם;
  • דלקת עור נמק.
• דחיסת השופכן:
  • גידול;
  • חולף.
• זיהום שלפוחית השתן:
  • An University
  • גידול;
  • שיסטוסומוזיס
  • חסימה דלקתית בצוואר של שלפוחית השתן;
  • אדנומה של הערמונית;
  • הפרעות בעיכול של שלפוחית השתן (פגיעה בחוט השדרה, נוירופתיה סוכרתית).
• מחסום השופכה.

ב anuria חריפה, מלווה בכאב, יש צורך להוציא urolithiasis. גם עם הקליטה החד צדדית של השופכן עם כאב חמור (כאבי בטן הכליות), ניתן להפסיק להשתין עם כליה בריאה (רפלקס anuria).

עם פפילטיס נמק (נמק של papillae הכליות), הן אי ספיקת כליות ו כליות חריפה כליות מתפתחות. שכיחות יותר של אי ספיקת כליות חריפה לאחר אי ספיקת כליות עקב חסימה בשופכן על ידי פפילות נדירות וקרישי דם בסוכרת, משככי כאבים או נפרופתיה אלכוהולית. מהלך של אי ספיקת כליות חריפה pogrenal עם papillitis נמק הוא הפיך. יחד עם זאת, אי ספיקת כליות חריפה כלית הנגרמת על ידי דלקת כבד נמקית מוחלטת הכוללת סיבוך pyelonephritis שופעת לעתים קרובות הופכת לכשל כלייתי בלתי הפיך.

אולי התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה עם תסמונת TUR, ערמונית TUR מסובך עבור אדנומה (מתרחשת בכ 1% מהמקרים). TUR- תסמונת מתרחשת 30-40 דקות מתחילת כריתה של הערמונית מאופיין בלחץ דם מוגבר, ברדיקרדיה, דימום מוגבר מן הפצע; לחולים רבים יש התרגשות ועוויתות, אולי התפתחות של תרדמת. בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמת, יתר לחץ דם מוחלף על ידי לחץ דם נמוך, אשר אינו תקין לתיקון; מפתחת אוליגוריה, אנוריה. בסוף היום, צהבת מופיעה. במהלך הניתוח, יש צורך לשטוף את השלפוחית ואת שלפוחית השתן באופן קבוע או שבור במים מזוקקים בלחץ של 50-60 ס"מ של מים. מאחר שהלחץ בכלי הדם הוורדיים של אזור הניתוח אינו עולה על 40 ס"מ של מים, נוזל ההשקיה נכנס לכלי הדם הוורידים. האפשרות של ספיגת נוזל דרך חלל paravezic במהלך דיסקציה של הקפסולה בלוטתית הוכח. קצב ספיגת נוזל ההשקיה מאזור הניתוח הוא 20-61 מ"ל / דקה. בתוך שעה, 300 עד 8000 מ"ל של נוזל יכול להיספג. בעת שימוש במים מזוקקים, hypoosmolarity של פלסמה הדם מתפתח עם המוליזה intravascular הבאים של אריתרוציטים, אשר נחשב הגורם העיקרי של התפתחות תסמונת TUR. עם זאת, לאחר מכן, באמצעות פתרונות שאינם hemolytic, תסמונת TUR נמנע לחלוטין וכישלון כליות חריפה נכשל, למרות היעדר המוליזה. במקרה זה, כל החוקרים מציינים hyponatremia, hypocalcemia ו hyperhydration כללי. על פי הספרות, סביר להניח שהגורמים הבאים לאי ספיקת כליות חריפה הם:

• חסימה מכנית של tubules כלית על ידי תצהיר של פיגמנט דם;
• את הופעת nephrotoxicity בפעולה של זרם חשמלי על הרקמה;
• הפרעות במחזור הדם בכליות.

ב TUR- תסמונת, אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת ב 10% מהחולים, וב 20% מהמקרים מוביל למוות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],