פעילות יתר של שלפוחית השתן: טיפול

טיפול של שלפוחית השתן היפראקטיבית, קודם כל, נועד להחזיר את השליטה האבודה של פונקציית הזיכרון של שלפוחית השתן. עם כל צורות של שלפוחית השתן hyper-reactive, השיטה העיקרית של הטיפול היא תרופות. התרופות הרגילות של הבחירה הן אנטיכולינרגיות (m-holinoblokatory). ככלל, תרופות משולב עם טיפול התנהגותי, משוב ביולוגי או neuromodulation. מנגנון הפעולה של תרופות אנטי-כולינרגיות הוא המצור על קולטנים קולריניים של קולטנים. זה מפחית או מונע את הפעולה של אצטילכולין על detrusor, הפחתת hyperactivity שלה והגדלת הקיבולת של שלפוחית השתן.

עד לאחרונה, הטיפול של שלפוחית השתן hyperactive היה הממשל של oxybutynin (driptane). המינון המקסימלי של התרופה הוא בדרך כלל 5-10 מ"ג 2-3 פעמים ביום. בשנים האחרונות, לטיפול בשלפוחית השתן hyperreactive מספקת תרופות הרומן כגון כלוריד trospium (spazmeks) על 10-15 מ"ג 2-3 פעמים ביום, tolterodine (detruzitol) 2 מ"ג 2 פעמים ביום solifenacin (Vesicare) 5 -10 מ"ג פעם ביום. כל אנטיכולינרגיות יש תופעות לוואי הקשורות לחסימת קולטנים m- cholinergic של איברים ורקמות אחרות. יובש בפה, - תופעת הלוואי העיקרית של אנטיכולינרגיות, - גורם blokala קולטנים מוסקריניים של בלוטות הרוק. תופעות לוואי סיסטמיות אחרות של תרופות אנטיכולינרגיות אשר לחסום קולטני כולינרגית מוסקריניים של איברים שונים כוללות לקויי חדות ראייה, ירידה של טון של איברי שריר חלק (עיכוב של תנועתיות מעיים, עצירות), טכיקרדיה, ובמקרים מסוימים את ההשפעות המרכזיות (ישנונית, סחרחורת), ואחרים. יצוינו כי quat כלוריד trospium רק בקבוצה הזו ולכן, בניגוד אמינים שלישוניים זה לא לחדור את מחסום הדם-מוח אינה גורמת האפקטיביות לוואי מצד מערכת העצבים המרכזית.

לכל הדעות, כלוריד trospium, solifenacin ויש tolterodine פרופיל בטיחות טוב יותר לעומת oxybutynin. חולים kolinolntikov שימוש ממושך בשלפוחית השתן hyperreactive (במיוחד כאשר neirogennoy היפראקטיביות detrusor) עשויים לפתח פעילות התכווצות detrusor הפרה עם הפיתוח של אצירת שתן כרונית, ureterohydronephrosis ואי ספיקת כליות כרונית. זה מסוכן במיוחד כדי לרשום תרופות כדי תגובתיות יתר של שלפוחית שתן פעולת אנטיכולינרגיות חולה בשילוב עם פעילות התכווצות לקויה של detrusor. לניטור בזמן של תופעות לוואי אפשריות, יש צורך לפקח על שתן שיורית.

טיפול בשלפוחית השתן פרוע גם מוחזק תרופות אחרות - מרפי נפית myotropic, חוסמי תעלות סידן איטיים (nifedipine, verapamil), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (imipramine). עם זאת, התוצאות של טיפול עם הקבוצות האלה הן חוסמי הקולטן muscarinic נחים במידה רבה, ולכן הם בדרך כלל בשימוש בשילוב עם אלה האחרונים.

במקרים חמורים neirogennoy היפראקטיביות detrusor כאשר ממשל יעיל anticholinergics השימוש vnutridetruzornoe של סוג עצבי בוטולינום והממשל השלפוחית של תרופות שיש פעילות הנוירו, כגון קפסאיצין.

מנגנון הפעולה של botulinum neurotoxin סוג A הוא המצור presynaptic של שחרור אצטילכולין, מה שמוביל הרפיה detrusor ועלייה בנפח של שלפוחית השתן. 200-300 יחידות של סוג botulinum neurotoxin בדילול של 10-20 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני מוזרק ב 20-30 נקודות לתוך detrusor. ברוב המכריע של החולים כדי לשמור על האפקט הקליני, ניהול חוזר של התרופה יש צורך עם מחזוריות של 3-12 חודשים.

Capsaicin גורם לגירוי מופרז של סיבים C- לא myelinated ממוקם בשכבת תת subitithelial של קיר שלפוחית השתן. האפקט הנוירוטוקסי של קפסאיצין מלווה בירידה בפעילות הגמירה של הדטרוזור ובגידול ביכולת השלפוחית. חומצה homovanilic נגזרת capsaicin * מתקבל פלפל אדום. ההשפעה של התקנה intravesical אחד של capsaicin נמשך בממוצע 3-4 חודשים. לאחר מכן את ניהול חוזר של התרופה נדרשת. תופעות הלוואי מתבטאות בהופעת תחושת צריבה וצירים רפלקס חריפים של שלפוחית השתן בדקות הראשונות שלאחר הטיפול.

טיפול בשלפוחית השתן הפרוע גם דורש neuromodulation, דהיינו תהליך היווצרות של מנגנון הַשׁתָנָה איבד באמצעות גירוי ישיר או עקיף באמצעות כרטיס afferents סומטיים זרם חשמלי חלש של מערכת העצבים ההיקפית. סיבים הם חלק גזעי עצב שונים, אבל נוצרים בעיקר מן העצב המקודש השלישי. אשר מפחית את ההשפעה על הפעילות של עצב האגן הפאראסימפתטית ומגדיל את הפעילות של עצב hypogastric האוהד. זה מוביל עיכוב של פעילות מוגברת של detrusor גדל. היעיל ביותר הם electrostimulation tibial ו sacral.

הטכניקה של electrostimulation של עצב tibial מורכב גירוי שלה על ידי זרם חשמלי חלש. כדי לעשות זאת, להשתמש אלקטרודה מחט, אשר מוזרק בעומק של 3-4 ס"מ דרך העור לנקודה 5 ס"מ מן גולגולתי malleolus המדיאלי. אלקטרודה פסיבית ממוקמת באזור מפרק הקרסול. טיפול אחד נמשך 30 דקות. ביצוע 12 נהלים. אחת לשבוע. חולים עם היעלמות או שיפור הסימפטומים של שלפוחית השתן היפראקטיבית כלולים בפרוטוקול הסופי שנקרא. משמעות הדבר היא כי בעתיד זה. בהתאם לתוצאות הטיפול, הליך אחד מבוצע במשך 2-3 שבועות. טיפול זה בשלפוחית היפראקטיבית אינו גורם לתופעות לוואי.

הטכניקה של electrostimulation העצבים הקדושים מניחה ביצועים עקביים של המבחן של גירוי חריף, גירוי זמני והתקנה של electrostimulator קבע. בשלב הראשון, לפני ההשתלה של האלקטרודה לגירוי זמני, מבוצעת בדיקה גירוי חריפה. לאחר ההרדמה חדירה, פתרון של 0.5% של procaine (novocain) על פני השטח האחורי של העצה מבוצעת על ידי ניקוב החיפוש של פתח המקודש השלישי. מחט החיפוש מחובר התקן electrostimulation חיצוני בדיקה גירוי חריפה מבוצעת כדי לקבוע את המיקום של קצה המחט. גירוי על ידי זרם חשמלי של סיבי עצב ברמה של S3 מוביל לירידה שרירים perineal ו flexar plantar של הבוהן בצד בצד של גירוי, אשר נחשב כמבחן חיובי. לאחר מכן, אלקטרודה הוא הציג לתוך החור השלישי מקודש לאורך המחט. המיקום של האלקטרודה הוא פיקוח רדיוגרפית של תחזיות anteroposterior ו לרוחב. לאחר ההשתלה, האלקטרודה קבועה לעור ומחוברת להתקן נייד לגירוי עצבי. הם מופעלים על ידי מונופאז, פולסים מלבניים של רוחב של 210 Mcs. תדר של 25 הרץ ומתח של 0.5-5 V. הגירוי הזמני מתבצע במשך 3-5 ימים. מבחן גירוי הזמן נחשב חיובי כאשר הסימפטומים לרדת במהלך תקופת גירוי על ידי יותר מ 50% של ערכי הבסיס ואת חידוש הסימפטומים לאחר הפסקת הגירוי. תוצאות חיוביות של מבחן גירוי זמני לשמש אינדיקציות להשתלה תת עורית של ממריץ קבוע עבור neuromodulation מקודש. ההשתלה כוללת את ההתקנה באזור של אלקטרודת העצב השלישי של העצה עם חיבור למריץ מתמיד. ממוקם מתחת לעור באזור gluteal. סיבוכים של neuromodulation מקודש: הגירה אלקטרודה ותהליכים דלקתיים זיהומיות.

טיפול כירורגי של שלפוחית השתן hyperreactive משמש לעתים רחוקות, וזה כולל את החלפת החלק במעי שלפוחית השתן (דק או עבה) או miektomii עם הגדלת קיבולת שלפוחית השתן.

[1], [2], [3], [4]