טיפול בהשמנת יתר

הכיוון העיקרי של הטיפול בהשמנת יתר הוא להפחית או למנוע עלייה במשקל עם הפחתה חובה של הסיכון למחלות הקשורות להשמנת יתר. עם מחלות קיימות, ניטור נאות של הפרעות כבר פיתח חשוב. זה יכול להיות מושגת אם התוכן הקלורי של המזון נלקח נמוך יותר מאשר את ההוצאה היומית האנרגיה. הבסיס הוא השימוש דיאטה hypocaloric מזון מאוזן על ידי הפחתת צריכת השומן מתחת 30% מצריכת הקלוריות היומית, צריכת חלבון מספיקה (15% מהאנרגיה היומית) ופחמימות (דיאטה יומי קלוריות 55-60%), ויטמינים ומינרלים על פי צרכי היומיום שלהם. חשוב להגביל את הסוכרים, מזונות עשירים בפחמימות המהירות לעיכול (מלונים, ענבים, בננות, תאריכים); אי הכללת תמציות טעם וחמצון; את השימוש במזון גבוה בסיבים, תורם לרוויה מהירה, האצת המעבר של המזון דרך המעיים ובכך להפחית את ספיגת החומרים המזינים. יש צורך לכלול שומנים צמחיים, ארוחות שבריריות - 5-6 פעמים ביום. יישום ימי פריקה: פירות וירקות, דגים, בשר, קפיר ועוד.

דיאטות מופחת המכיל 500-800 קק"ל, למשל, עם הגבלה חדה של פחמימות, חלבון גבוה או תוכן שומן, אין יתרונות על דיאטה מאוזנת קלוריות נמוכה. דיאטות מופחתות, דיאטות עם צריכת קלוריות מופחתת בחדות מומלץ להיות prescribed לזמן קצר ובתי חולים. בהגדרות אשפוז, אומדן המשקל המשוער של הגוף צריך להיות 800-1000 גרם / שבוע.

צום משמש מוגבל רק בבית החולים במקרים של השמנת יתר ברוטו תחת השגחה רפואית צמודה בשל האפשרות של סיבוכים רציניים: להפחית את ההגנה של הגוף ואת זיהומי intercurrent חלק המצורף, הפסד משמעותי של רקמת חלבון בעיקר שרירים, הביע שינויי vegetovascular, אנמיה, מחלות עצבות ורגשיות , הפרות של הכבד והכליות.

ההפסד הראשוני של משקל הגוף עם דיאטה דלת קלוריות הוא עקב חילוף החומרים מוגברת של פחמימות ואובדן נוזל. עם ירידה נוספת במשקל הגוף, רוב הוצאות האנרגיה של הגוף נספג על ידי האצת חילוף החומרים של השומן. לכן, ישנם, כביכול, שני שלבים של אובדן שלה: שלב I - הפסד מהיר שנגרם על ידי קטבוליזם של גליקוגן, חלבון ומים הפרשה; שלב II - איטי - בשל קטבוליזם שומן.

על רקע דיאטות מגבילות, קיימת ירידה בחילוף החומרים הבסיסי, התורם לשימור האנרגיה ולצמצום האפקטיביות של האמצעים התזונתיים. לכן, במהלך הטיפול, נדרש חישוב מעת לעת כדי להפחית את תכולת המזון הקלורי היומית. תנאים הכרחיים לטיפול יעיל הוא שימוש תרגילים פיסיים כדי לשפר את חילוף חומרים בסיסיים על ידי שיפור התגייסות וחילוף חומרים של שומן, ואף הגברת שימור של סינתזת חלבון בשרירי שלד תוך האטת השבר שלה, לשפר את האפקטיביות של אינסולין.

טיפול תרופתי הוא מרכיב חשוב בטיפול והוא משמש בשילוב עם תזונה hypocaloric על רקע של פעילות גופנית מוגברת. השימוש בטיפול תרופתי מקל על ציות להנחיות תזונה ומביא לירידה מהירה ואינטנסיבית יותר במשקל. וגם מסייע לשמור על משקל הגוף מושגת ולמנוע את הצמיחה. טיפול תרופתי אינו מיועדת לחולים עם השמנת יתר (BMI> 30 ק"ג / מ ² ), ואת בדיוק לחולים עם BMI> 27 ק"ג / מ ² בשילוב עם השמנה בטנית, נטייה תורשתית למחלות המלוות השמנה, כמו גם בעלי סיכון גבוה לפתח או כבר פיתחה (dyslipidemia, hyperinsulinemia, סוכרת מסוג II, יתר לחץ דם עורקי, וכו '). טיפול תרופתי אינו מומלץ לילדים, נשים הרות ומניקות. על מנגנון הפעולה, תרופות להשמנה ניתן לחלק לשלוש קבוצות:

1. הפחתת צריכת המזון;
2. הגדלת צריכת האנרגיה;
3. הפחתת ספיגה של חומרים מזינים.

ההכנות של הקבוצה הראשונה (phentermine, mazindol (teronak), fenfluramine (minifazh), dexfenfluramine (izolipan), Sibutramine, פלואוקסטין, פניל-propanolamine (Trimeks)) מושפעת לתועלתו עבור מערכת serotonergic, מגרה את שחרור הסרוטונין במרווח הסינפטי, ו / או עיכוב שלה ספיגה חוזרת. גירוי של מבנים להרגעה מוביל דיכוי תיאבון ולהפחית את כמות המזון הנאכל. ניסוחים של הקבוצה השנייה (אפדרין / קפאין, Sibutramine) להגדיל את הפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית. יש Sibutramine אפקט משולב ומעורר לא רק serotonergic, אך פעילות אדרנרגיים. לכן, התרופה מלווה תיאבון ירידה ולהגדיל את ההוצאה האנרגטית. תופעות לוואי אפשריות של תרופות מקבוצות אלו: יובש בפה, בחילות, שלשולים, עצבנות, סחרחורות, נדודי שינה, לחץ דם ריאתי ראשוני (deksfenzhluramin) מסתמית התבוסה (fenfluramine / phentermine), עלייה קלה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב (Sibutramine ). הכנת הקבוצה השלישית (Xenical), להיות ארוך טווח מעכב ספציפי של lipases קיבת הלבלב ומונעת מחשוף והקליטה הבאה של שומנים לכתוב. התרופה יש השפעה טיפולית בתוך דרכי העיכול ואין לו השפעה מערכתית. תופעות לוואי של Xenical: פריקה שמנונית מפי הטבעת, צואה שומנית, גדלו או מפצירות לעשות את הצורך. תופעות אלה הם ביטויים של מנגנון הפעולה של התרופה ויש בדרך כלל בשלבים המוקדמים של הטיפול (2-3 השבועות הראשונים), קשורה באופן ישיר לכמות השומן הנצרכת על ידי המטופל עם מזון. התרופה היא תווית בחולים עם תסמונת ספיגה כרונית רגישה יתר ksenikalu או רכיבים של התרופה.

הורמוני בלוטת התריס מסומנים בעיקר בחולים עם סימנים של בלוטת התריס. במקרים אחרים, את השאלה של תרופות מרשם בלוטת התריס הוא החליט בנפרד, תוך התחשבות בגיל ומחלות במקביל. לאור הירידה ברמת אנדוגני T ₃ בחולים עם דיאטה דלת קלוריות, מינויו של הורמון בלוטת התריס יכול להיחשב במקרים רבים מוצדק. בדרך כלל, מינונים גדולים משמשים (thyroidin 0.3 גרם, triiodothyronine 60-80 מיקרוגרם, Thereotum 2-3 טבליות ליום), אבל רק בבית החולים, על ידי ניטור הדופק ובדיקת ECG. יש לזכור כי ירידה במשקל הגוף עם הממשל של מינונים גדולים של הורמוני בלוטת התריס יכולה להתרחש בשל פעילותם הקטבולית.

אצל נשים מסוימות, תפקיד השחלות משוחזר באופן עצמאי על רקע ירידה או נורמליזציה של משקל הגוף. לעתים קרובות יותר נדרש טיפול רפואי, שמטרתו לנרמל את המחזור החודשי והביוץ. הטיפול הקשה ביותר עבור נשים עם השמנה ועם תסמונת שחלות פוליציסטיות. הטיפול מתבצע תחת פיקוח של גינקולוג ומבחנים של אבחון פונקציונלי (טמפרטורה רקטלית).

כדי לשחזר ביוץ clomiphene-citrate (klostilbegit) משמש 50-150 מ"ג ליום מן היום 5-7 של המחזור במשך 5-7 ימים. הערכת יעילות הטיפול מתבצע לאחר 6 קורסים עוקבים. כדי לעודד ביוץ, בנוסף clomiphene, תרופות המכילות FSH נקבעו: גיל המעבר האנושי gonadotropin-pergonal-500. השימוש lylyberyrin אקסוגני יעיל.

נרחב בטיפול שחלות פוליציסטיות בנשים הסובלות מעודף משקל יש סמים סינתטיים אסטרוגן-פרוגסטין (bisekurin, הלא ovlon, Ovidon, rigevidon) - מיום ה -6 של הווסת ספונטנית או מושרה, 1 גלולה יומית עבור 21 ימים. במקרים מסוימים, תרופות אלו יכולות לתרום לעלייה במשקל. פרוגסטרון ו gestagens סינתטי (סמים) משמשים גם.

במטרה להפחית את hirsutism, השימוש antandrogen, androkura בשילוב עם אסטרוגן, היא התרופה "דיאנה". פעולה מסוימת ניתן להשיג עם השימוש veroshpiron עבור 150-200 מ"ג / יום, אשר על מנת למנוע את המראה של הפרשות מחזורי מוקצה רק בשלב השני של המחזור החודשי.

בהעדר ההשפעה של טיפול שמרני, כריתה טריז של שתי השחלות מבוצעת.

גברים עם עודף משקל ותפקוד מיני במקרים מסוימים הצדיקו את מינוי של gonadotropin כוריוני 1000-1500 יחידות ליום ביום במשך 1-1.5 חודשים עם הפרעות של 4-6 שבועות.

חולים עם עודף משקל גוף וסובלנות כדי פרת פחמימות ללא biguanides המיועד קרדיווסקולריות במקביל (נפגש-formin) הפחתת תנגודת לאינסולין וייצור גלוקוז בכבד, בעל פעולת anorexigenic חלש.

שאלת השימוש במשתנים נקבעת בנפרד. בנוכחות סיבוכים במקביל מרשמים טיפול סימפטומטי. צריכת נוזלים מוגבלת ל 1.2-1.5 l / day. הקצאת משלשלים. עם השמנה של התואר הרביעי, שיטות כירורגיות של טיפול משמשים.

תחזית, כושר עבודה. בחולים עם השמנת יתר III-IV של יכולת עבודה מצטמצם. ברוב המקרים, הפרוגנוזה לשיפור משמעותי, ירידה במשקל היא חיובית. עם התקדמות המחלה ומחלות כרוניות חמורות, התחזית היא שלילית.