כוויה כימית של הוושט: טיפול

טיפול כוויות כימיות של הוושט. התערבויות טיפוליות טקטיקות שקבעו הנגעים הבמה, הטופס הקליני שלה, בסופו של דבר טיוח העזרה ראשונה או הגעה נפצעה בחדר המיון או החולים שעברו מאז הרעלת סכום, ריכוז סוג של מאכל נוזלי (חומצה, אלקלי, וכו ').

במונחים של כוויות כימיות טיפול רפואי טיפול של הוושט מחולק חירום בשלב אקוטי (בין ה -1 ל -10 היום לאחר הכווייה), בשלב subacute מוקדם או לשלב של היווצרות stricture (10-20 ימים) postburns ושט הכרוני מאוחר יותר (לאחר 30 יום).

טיפול חירום מחולק בכלל n המקומי, והיא כוללת הקצאת אנטיהיסטמינים משכך כאבים n כמו inektsny ואת התרופה בצורת מנטרלים נוזלים קורוזיביים עם הרעלת אלקלי לתת פתרונות לכל חומצות חלשות OS (אצטית, לימון, טרטרית), חלבון ביצה טרוף; הרעלה עם חומצות - מגנזיה, גיר, פתרון סודה לשתייה (1 כפית ל 1.2 כוס מים פושרים), נוזלי חלבון - 4 חלבוני ביצה מוקצפת 500 מ"ל מים פושרים, סמיכים וצחים רירי. אמצעים אלה 4 שעות לאחר ההרעלה יעילה מאז כוויית ושט מתרחשת מייד; הם מופנים, אלא לנטרל לאגד נוזל רעיל לכודים בבטן ואולי עוד יותר לתוך המעי. שטיפת קיבה עם כוויות כימיות של הוושט הוא כמעט לא מומלץ בגלל הסיכון של ניקוב הוושט, אבל אם זה מסיבה זו או אחרת מוצגת, למשל, אם יש ראיות כי הקורבן בלע כמות גדולה של נוזל מאכל (אשר מבוססת על פציעות-שנגרם בכוונה), אז למטרה זו, stylet אור ומים בטמפרטורת החדר בסכום תלוי בגיל של הקורבן.

עבור ספיגה של חומרים רעילים במערכת העיכול, פחם פעיל משמש, אשר מעורבב עם מים בצורה של דייסה ו 1 כף לפני ואחרי שטיפת הבטן.

כאשר תופעות שכיחות נפוצות חלות על דיכאון מאולץ. השיטה מבוססת על שימוש במשתנים אוסמוטי (אוריאה, מניטול) או saluretics (לקסיס, פוסיד) הקלת עלייה חדה תפוקת שתן, לפיה הפרשת חומרים רעילים מהגוף מואץ על ידי 5-10 פעמים. השיטה מסומנת עבור רוב הרעלות עם חיסול ראשוני של חומרים רעילים על ידי הכליות. הוא מורכב משלושה נהלים רצופים: עומס מים, משתן תוך ורידי ועירוי חליפי של פתרונות אלקטרוליטים. טרום פיתוח לפצות על הרעלת hypovolemia חמורה על ידי עירוי לפתרונות PLASMA h 1.1 / 2-2 (polyglukin, gemodez פתרון גלוקוז 5% בנפח של 1-1.5 ליטר). במקביל, מומלץ לקבוע את הריכוז של חומרים רעילים בדם ובשתן, המטוקריט (רגילים 0,40-0,48 גברים, נשים - 0.36 L-42) ולבצע צנתור קבוע של השלפוחית כדי למדוד את תפוקת שתן לשעה.

אוריאה כפתרון 30%, או פתרון מניטול 15% היה בהזרקה לווריד בסכום של 1-2 גר '/ ק"ג בתוך 10-15 דקות, לקסיס (פוסיד) - במינון של 80-200 מ"ג. לאחר כניסתה של משתן להתחיל תמיסת אלקטרוליט תוך ורידי (4.5 גרם של אשלגן כלורי, 6 גרם של נתרן כלורי, 10 גרם של גלוקוז לכל 1 ליטר פתרון). במידת הצורך, מחזור של צעדים אלה חוזר על עצמו לאחר 4-5 שעות עד החומר הרעיל מוסר לחלוטין מן הדם. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי חלק מהחומר הרעיל יכול להיות מופקדים באיברים parenchymal, גרימת תפקוד לקוי שלהם, ולכן רצוי לבצע טיפול מתאים לסימפטומים של תפקוד לקוי כזה. כמות הפתרון מנוהל צריך להתאים את כמות השתן שוחרר, להגיע 800-1200 מ"ל / ש. במהלך diuresis נאלץ ואחרי זה יש צורך לשלוט בתוכן היון (אשלגן, נתרן, סידן) בדם, CBS ועדכן לפצות הפרת איזון המים-אלקטרוליט.

כאשר קיימת ראיה (כאב) טראומטי לייעד antishock טיפול בהלם (תווית קפאין, מורפיום), לחץ דם מופחת על ידי עירוי לוריד של דם, פלזמה, נוזלי krovezamsschayuschih גלוקוז (reoglyuman) reopolnglyukin polyamine.

טיפול מוקדם מתבצע לאחר תקופה של אירועים חריפים כדי להפחית את האפשרות של הצטלקות של הצלקת הוושט. הטיפול מתחיל בפער שנקרא "אחרי", כאשר התגובה לשריפה ודלקת ירדה למינימום, טמפרטורת הגוף מנורמלת, מצבו של המטופל השתפר ותופעות הדיספגיה הוזעקו או נעלמו לגמרי. הטיפול מורכב הוושט buzhirovanii, אשר מחולק מוקדם, לפני היווצרות של היצרות cicatricial, ומאוחר יותר - לאחר היווצרות של קפדנות.

שיטת bougienage מורכבת במבוא של כלים מיוחדים (bougies) באיברים מסוימים צורה צינורי (ושט, צינור שמיעתי, שופכה, וכו ') להרחבה שלהם, יישום bougienage ידוע מאז ימי קדם. A.Gagman (1958) כותב כי ארד עבור bougies השופכה בחפירות פומפיי, דומה מאוד מודרני. בימים ההם, השערות שעווה בגדלים שונים שימשו בוגי. ישנן שיטות שונות של רותחים את הוושט. בדרך כלל מבוגרים bougienage בוצע באמצעות bougies אלסטי צורה גלילית עם תום חרוטית או נשלט esophagoscopy buzhom או מתכת, מסופק עם זיתים. אם buzhirovanii מוקדם על רירית הוושט פגום, ההליך נדחה במשך כמה ימים. קונטרה חיטוט הוושט הוא נוכחות של תהליכים דלקתיים בחלל הפה והלוע (מניעת כניסתה של זיהום לתוך הוושט). לפני חיטוט חללית ושט אלסטי הוא שקוע במים חמים מעוקרים סטרילי (70-80 מעלות צלזיוס) עד נקודת הריכוך שלו. פְּתִילוֹן, שמן וזלין סטרילי משומן מוחדר הוושט של החולה יושב עם מדינת צום ראש מוטה מספר. לפני חיטוט הוושט אל המטופל מעל 10 דקות תת-עורית 1 מ"ל של פתרון 0.1% סולפט אטרופין ו לשריר עם 2-3 מ"ל של 1% פתרון של diphenhydramine, שורש משומנים של הקיר בלוע הלשון ואת האחורי של פתרון 5% של הידרוכלוריד קוקאין, או 2% נתרן דה קין. אנו ממליצים על 10-15 דקות כדי לתת bougienage החולה לכל ההשעיה אבקת OS anestezina בשמן וזלין בשיעור של 1 גרם של הסם לכל 5 מ"ל: מאלחשים עוטף קיר מקל פְּתִילוֹן הוושט שמן לקידום שהתקבלה stricture.

Buzhirovanie מוקדם להתחיל לאחר 5-10 ימים (עד יום 14) לאחר הצריבה. ראשוני בדיקת רנטגן של הוושט והקיבה, אשר מושפע לעתים קרובות יחד עם הוושט. לדברי כמה מומחים, רצוי לבצע חיטוט הוושט בהעדר סימנים גלויים של היצרות הוושט התחלי, אשר, כפי שמוצג על ידי החוויה שלהם, מאט ומקטין את חומרת היצרות עוקבות.

Buzhirovanie להתחיל מבוגרים buzhami מס '24-26. באג בזהירות כדי למנוע ניקוב של הוושט. אם הבוגי לא עובר דרך קפדנית, אז בוגי רזה משמש. הצגתי את היצרות של חופשת פְּתִילוֹן הוושט במשך 15-20 דקות, תוך מגמת צמצום -. 1 h למחרת מנוהלת עבור פְּתִילוֹן זמן קצר של אותו הקוטר, ואחריו גם פְּתִילוֹן המספר הבא, ומשאיר לו בוושט בזמן הנכון . כאשר מתרחשת תגובה כואבת, סימנים של חולשה, חום, buzhirovanie נדחית במשך כמה ימים.

מוקדם יותר בוצי בוצע מדי יום או כל יום אחר במשך חודש, אפילו בהעדר סימנים של הצטמצמות של הוושט, ולאחר מכן במשך חודשיים 1-2 פעמים בשבוע, וניסיון מראה כי ניתן לבצע buzhem מס '32-34.

הבוגי המוקדמים בילדים מכוונים למניעת התפתחות הצרה של לומן הוושט בשלב של תהליכי פיצוי והצטלקות של הקיר המושפע. לדברי המחבר, יזם את bougienage 3-8 הימים לאחר הכווייה הראשון לא מסוכן עבור הקורבן, ולכן השינויים מורפולוגיים בתקופה זו, חל רק על השכבות הריריות Submucosal, ולכן הסיכון של ניקוב ממוזער. אינדיקטורים לבוגי מוקדם הם טמפרטורת הגוף הרגילה במשך 2-3 ימים והיעלמות תופעות חריפות של הרעלה שכיחה. מאוחר יותר ביום ה -15 לאחר "לשרוף חיטוט הופך מסוכן כל כך עבור הילד והמבוגר, כשלב של הצטלקות של הוושט, הוא הופך להיות נוקשה וגמיש מספיק, ועל הקיר טרם רכש כוח מספיק.

הוושט Buzhirovanie מתבצעת על ידי רך אלסטי בוטה הסתיים bougies ו polyvinylchloride, מחוזקים בד כותנה משי לכה, או בדיקה רכה בבטן. מספר הבוגי חייב להתאים בהכרח לגיל הילד.

לפני החסימה של הילד עטוף בידיים וברגליים בסדין. העוזר מחזיק אותו בחוזקה על ברכיו, אוחז ביוגה של הילד ברגליו, ביד אחת - תא המטען של הילד, והשני - מתקן את הראש בתנוחת אורתוגראדה. Booz מוכן על פי השיטה המתוארת לעיל. Buzh להתנהג על הוושט, לא מאפשר אלימות, ולהשאיר אותו במשך 2 דקות (על פי SDTernovsky) ל 5-30 דקות. Buzhirovanie ילדים לבלות בבית החולים 3 פעמים בשבוע במשך 45 ימים, בהדרגה להגדיל את גודל הבוגי, המקביל לקוטר הרגיל של הוושט של ילד בגיל זה. בהשגת תוצאה חיובית, הילד משוחרר לטיפול חוץ, המורכב מבוגי שבועי שבועי למשך 3 חודשים, ובמשך 6 החודשים הבאים מתבצעות לפחות פעמיים בחודש ולאחר מכן פעם בחודש.

התאוששות מלאה בחסימה המוקדמת של הוושט מתרחשת ברוב המכריע של המקרים, תורמת לשימוש באנטיביוטיקה המונעת סיבוכים משניים, ותרופות סטרואידים המעכבות תהליכים פיברופלסטיים.

טיפול מאוחר יותר של כוויות כימיות של הוושט. הצורך בו מתעורר בהעדר טיפול מוקדם או התנהגות לא סדירה. ברוב המקרים האלה, היצרות הוושט cicatricial מתרחשת. בחולים אלה, הבוגיות מתבצעות מאוחר יותר.

מאוחר יותר בוגי של הוושט מתבצעת לאחר בדיקה קלינית כללית יסודית של המטופל, מחקרים רדיוגרפיים ו esophagoscopic. Buzhirovanie להתחיל עם buzha № 8-10, בהדרגה עובר bougiers של קוטר גדול יותר. ההליך מתבצע מדי יום או כל יום אחר, ובהגיע להשפעה מספקת 1-2 פעמים בשבוע למשך 3-4 חודשים ולעתים עד שישה חודשים או יותר. יצוין, עם זאת, כי בגלל הצפיפות של רקמת צלקת stricture עקשנות לא תמיד ניתן להחזיר את פְּתִילוֹן למספר האחרון ואתה צריך לעצור בינוני buzhah בגודלם, שבו הם מעובה כתושים מזונות צפופים, ובשליטת רנטגן - בצק בריום גופרתי. כמו כן יש לציין כי הפסקות הטיפול על ידי השיטה של בוגי מזיקים לתוצאה, ואת הקפדה של הוושט שוב מצמצם. אפילו עם תוצאות טובות ועקביות יחסית מושגות כאשר החיטוט, stricture נוטה היצרות, כך חולים שעברו טיפול כימי של כוויות וחייבים bougienage ושט נשלט ובמידת הצורך עובר חזר קורסים של טיפול.

בשנת תזונה חדה ומפותלת נאותה על ידי מטופלי פי מְצוּלָק esophagostenosis בלתי אפשריים כפי באופן קונבנציונלי יעיל bougienage. במקרים אלה, כדי ליצור תזונה נכונה, gastrostomy מוחל, אשר יכול לשמש גם בו זמנית על ידי שיטת "ללא סוף". מהותו נעוצה בעובדה כי המטופל דרך הפה בולע חוט ניילון חזק, אשר מוצג צינורית גסטרונומית, זה קשור פְּתִילוֹן, וכדי בקצה השני - סוף החוט שיוצא מהפה שלו. הבוץ הוא מוכנס לתוך הוושט עבור הקצה התחתון של החוט, ואז הוא נלקח החוצה דרך קפדנית שלה gastrostomy; מחזור חוזר על עצמו כמה פעמים הרבה פעמים ברציפות, עד שזה הופך אפשרי לבלות בדרך הרגילה.

אותה שיטה חלה גם על מספר ילדים חולים בבוגי מאוחר שאינם מצליחים להרחיב את החומרה לקוטר מקובל, דבר המבטיח תזונה משביעת רצון אפילו באוכל נוזלי. במקרה זה, כדי להציל את הילד, להטיל gastrostomy, שדרכו מתבצעת ההאכלה. לאחר שיפור מצבו של הילד, מותר לו לבלוע את חוט המשי מס '50 באורך של 1 מ' עם מים; ואז לפתוח את gastrostomy, ואת חוט משוחרר יחד עם מים. חוט דק מוחלף על ידי חוט עבה. הקצה העליון מונחה דרך מעבר האף (כדי למנוע חטיף של החוט) והוא מחובר התחתון. הבוגי קשורה לחוט ומתוח מצדו של הפה או מדרדר מן הפיסטולה. Buzhirovanie "עבור מחרוזת" ("אינסופי" בוגי) לבצע 1-2 פעמים בשבוע במשך 2-3 חודשים. על ידי הקמת פטיש יציבה של הוושט, נימה מוסר את הבוגי הוא המשיך דרך הפה על בסיס אשפוז במשך שנה אחת. בהתחשב באפשרות של הישנות של קפדנות, gastrostomy סגור 3-4 חודשים לאחר הסרת החוט עם פטנטיות יציבה של הוושט.

טיפול כירורגים של כללי משמעת ושט postburn חולק, לא פליאטיבית pathogenetic. E. ביטול שיטות ניתוח פלסטי היצרות. עבור שיטות פליאטיבי כולל gastrostomy, אשר מתבצע במקרים בם החיטוט לא מביא לתוצאה הרצויה. ברוסיה, בפעם הראשונה הטיל V.A.Basov חיות gastrostomy בשנת 1842. I.Sediyo כירורג צרפתי 1849 בפעם הראשונה המוטלת צינורית גסטרונומית בבני אדם. עם הניתוח הזה יוצר gastrostomy, שהינה בטן פיסטולה עבור הזנה מלאכותית של חולים עם חסימה של הוושט. Gastrostomy משמש atresia הוושט המולד, שמגבלות הצלקת שלו, גופים זרים, מחלות גידול, כוויות ופצעים טריים, לעיסה, בליעת מנגנון ושט, במהלך ניתוחים על הוושט לחסל חסימת הפלסטיק שלה bougienage "בלי סוף." Gastrostomy, מיועד האכלה, חייב לעמוד בדרישות הבאות: פיסטולה צריך להתאים מוכנס בחוזקה לתוך צינור הגומי או PVC בטן ולא להדליף כאשר קיבה מלאה צריכה לעבור מספיק, אבל לא צינור עבה מדי חולה יכול להאכיל לא רק נוזלים אלא גם מזון צפוף, אסור לפספס את המזון מהקיבה, אם הצינור בשלב להסירו או שהיא נופלת. יש מגוון של שיטות gastrostomy העונים על דרישות אלה. לצורך המחשה, בתרשים של gastrostomy L.V.Serebrennikovu.

[1], [2], [3], [4]