צריבה כימית של הוושט: תסמינים

התסמינים והקורסים הקליניים של כוויות כימיות של הוושט קשורים קשר הדוק לדינמיקה של שינויים פאתואנטומיים בחלקים המושפעים של הוושט והזמן שחלף מאז בליעת הנוזל הקוסטי. בשלב הבכורה המתאים לשלב פסיכואטומי חריפה, הסימפטומים של esophagitis אקוטי נצפים. ב סמוי, או את השלב של "אור" הפער, הסימפטומים של esophagitis תת קרקעי הם נצפו. בשלב הכרוני, הסימפטומים של esophagitis כרונית שולטים.

השלב החריף מתאפיין בתמונה קלינית דרמטית: כאב בוער חמור בפה, בלוע, באזור ושט ואפיגסטרי; להשתעל או הפסקה זמנית של הנשימה עקב התכווצות בגרון, הקאה עם דם, תלוי הנוזל שהתקבל: כאשר חום או שחור מורעל (חומצה הידרוכלורית) ירקרק אלקלי, צהבהב (חומצה חנקתית). המטופל ממהר, באופן אינסטינקטיבי ממהר אל הברז כדי לשטוף את הנוזל הצורב מן הפה, הצפצופים, על הפנים - ביטוי של טרור יתואר, אוחז בידיו ידי בצוואר ובחזה. התופעה החיובית ביותר בכל סימפטומטולוגיה זו היא הקאה, שבה ניתן למחוק את החלק של הנוזל הבלוע. לאחר זמן מה (1 / 2-1) h יש קושי בבליעה או חוסר יכולת מלאה, צרידות או אובדן מוחלט של קול, חולשה כללית, צמא עמוק, דופק קטן ותכוף. במקרים כאלה, בתוך כמה שעות, התמוטטות ומוות מתרחשים לעתים קרובות.

עם צורה קלינית זו, המאופיינת כחומרת סימנים של הלם טראומטי (כאב), שהתעוררה בעקבות גירוי חד של קולטני הכאב בחלל הפה, הלוע והוושט, שולטת. בעתיד, התמונה הקלינית נקבעת על ידי פעילות toxigenic של catabolites של חלבונים רקמות נהרסו על ידי חומר רעיל. הקורבן הוא חיוור, רפה, לחץ דם מוריד, טכיקרדיה, נשימה רדודה תכופות, שפתיים ציאנוטי, תלמידים מורחבת. מצב ההלם יכול להתקדם, והחולה מת תוך מספר ימים.

בגלל הכוויות הכימיות הרבות של השפתיים, הפה והגרון, החולה חווה כאבי צריבה חמורים באזורים אלה, ואילו הוושט גורם לכאב עמוק מאחורי עצם החזה, באזור האפיגסטרי או באזור הפנימי. מבין שאר הסימנים המאפיינים את הצורה הקלינית החריפה של כוויות כימיות של הוושט, יש לציין טמפרטורת גוף גבוהה (39-41 מעלות צלזיוס), הקאות מדממות, מלנה ואוליגוריה עם אלבומינוריה. עם הרעלה לא קטלנית טיפול מתאים, המצב הכללי של המטופל משתפר בהדרגה, את החלקים המושפעים של רירית הוושט משוחזרים לאחר 12-20 ימים החולה מתחיל לאכול באופן עצמאי. של סיבוכים של צורה חמורה יש לציין bronchopneumonia, mediastinitis, דלקת הצפק, וכו 'עם דיספאגיה הכולל וכאב חד כאשר בלע לבלוע gastrostomy.

קורס קליני קל ומתון בתקופה החריפה הוא הרבה יותר נפוץ. הסימפטומים הכלליים והמקומיים בולטים פחות. לאחר שלב מכאיב ודיספגי של 8-10 ימים, החולה מתחיל לאכול באופן עצמאי, בעוד שיש צורך לרסן את התיאבון הגדול להפליא שלו ולהציע מזון חוסך.

השלב התת-קרקעי (שלב ההתאוששות הכוזבת) מאופיין בקורס איטי, היעלמות הכאב. חולים מתחילים לאכול כמעט במלואו, משקל הגוף שלהם במצב טוב הכולל משוחזרים במהירות. שלב זה הוא מסוכן, כי למרות ההתאוששות לכאורה, הרקמות של הוושט הם עוברים הצטלקות והקפדה היווצרות. בשלב זה, חולים לעיתים קרובות מסרבים טיפול נוסף, מתוך אמונה כי התאוששות מלאה התרחשה. עם זאת, לאחר זמן מה הם מתחילים להתקשות בבליעה מזון, תחילה צפוף, אז נוזלי למחצה, ולבסוף, נוזלי. ותסמונת הוושט חוזרת, והתהליך עובר לשלב השלישי, הכרוני.

ושט בשלב שלאחר הצריבה כרונית המאופיינת ארוך פרוגרסיבי מעל שניהם תהליך פיברוטית המקומי המוביל מְצוּלָק היצרות של הוושט כדי nadstrikturnoy התרחבות שנקרא מצב הגוף הכולל, התאפיינה דלדול הכוללת, ירידה במשקל, הופעת סימנים של תת תזונה. דיספאגיה חוזרת ומופיעה בדרך כלל 30-60 ימים לאחר האירוע. ההיווצרות הסופית של צלקת שלאחר לשרוף היצרות ושט יושלם עד סוף החודש השלישי אחרי הפציעה, אך ישנם מקרים של ההיווצרות הסופית של כללי משמעת ו 6 חודשים.

התכונה העיקרית של stricture של הוושט בשלב זה גיהוק של מזון לא מעוכל ורוק, אשר עלול להתרחש מייד לאחר ארוחה או לאחר 2-3 שעות. לא פחות בתכונה מתמדת היא הרזיה פרוגרסיבי של המטופל, המידה אשר תלוי בקוטר של לומן הנותרים של הוושט בתחום stricture. בדרך כלל מגבלות המדיום לחולה במשך 2-3 חודשים להפסיד 20-30 ק"ג, ולהגיע למצב של תשישות כרונית ב 4-5 חודשים.

סיבוכים של כוויות כימיות של הוושט מחולקים מוקדם, או מיידי, מתפתח תוך 1-3 ימים, ומאוחר, הנובעים בשלב הכרוני. הסיבוכים המוקדמים כוללים נפיחות של הגרון ואת קנה הנשימה, מה שמוביל קשיי נשימה ואפילו חנק, דלקת ריאות, periezofagit ניקוב ספונטני או אינסטרומנטלית, mediastinitis, דימום. סיבוכים מאוחרים יותר נגרמים על ידי הופעת צלקת קפדנית וזיהום. בנוכחות היצרות cicatricial באזור hypofarings להיכנס הוושט, קוצר נשימה, asphyxia, dysphagia ו aphagia להתרחש. החסימות לאורך הוושט גורמות לכך את ההתרחבות שלה, אשר שומרת על דלקת כרונית. מחברים ליצור תנאים נוחים עבור המבוא בהם של גופים זרים או שברי מוצרי מזון צפופים, אשר מוביל חסימה של הוושט ואת התרחשות של חסימות מזון. מאוחר ספונטנית או זמזום bufocks נקבים להוביל את המראה של mediastinitis, pericarditis, pleorisy, ואת הריאות הריאה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]