סלפיטיס מוגלת: טיפול

עקרונות היסוד הם העקרונות הטקטיים הבאים: עבור כל צורה של דלקת שופעת, הטיפול יכול להיות רק מורכב, שמרני-כירורגי, המורכב מ:

• הכנה לפני הניתוח;
• נפח נכון ומדויק של התערבות כירורגית;
• טיפול אינטנסיבי לאחר הניתוח.

הכנה לפני ניתוח של חולים עם מוגלתי דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה צריך להיות מכוון עוצר ביטויים חריפים של דלקת ועיכוב של הפתוגן מיקרוביאלי תוקפנות, כך טיפול תרופתי עבור דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה מוגלתית הוא האמצעי הטיפולי הבסיסי כולל מספר מרכיבים.

1. עם מינויו של טיפול אנטיביוטי בתרגול יומיומי, אנו מתמקדים בקורס הקליני של ההדבקה. Neiseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, חיידקים אנרוביים אירוביים ופקולטטיביים צריכים להיות מכוסים על ידי הספקטרום של טיפול אנטיבקטריאלי.

מומלץ להשתמש בתרופות או בצירופים הבאים המשפיעים על הפתוגנים העיקריים עם טיפול תוך ורידי תוך כדי מתן פרוצדורה תוך-ורידית תוך המשך טיפול אנטיביוטי בתקופה שלאחר הניתוח במשך 5 ימים.

• שילובים של פניצילין עם מעכבי ביתא לקטאז, למשל, augmentin, שהוא שילוב של חומצות אמוקסיצילין וחומצה clavulanic. מנה אחת של התרופה - 1.2 גרם IV, מנה יומית של 4.8 גרם, מנה של 24 גרם עם הזרקת תוך ורידית (עם לפרוסקופיה) של 1.2 גרם של התרופה.
• צפלוספורינים דור שני בשילוב עם ניטרו-imidazoles, כגון צפורוקסים + Clione (metronidazole): מנה אחת של צפורוקסים - יומי 1.5 גרם - 4,5, כמובן - 22.5 גרם; קליון (metronidazole), בהתאמה, 0.5; 1.5 ו 4.5 גרם עם מתן תוך ורידי תוך ורידי של 1.5 גרם של cefuroxime ו 0.5 גרם של קליון (metronidazole).
• Fluoroquinolones, למשל, ciprofloxacin במינון יחיד של 0.2 גרם iv ב calylic, יומי - 0.4 גרם, כמובן - 2.4 גרם עם הזרקה תוך ורידי תוך ורידי של 0.2 גרם ciprofloxacin.

בתום טיפול אנטיביוטי, כל המטופלים צריכים להתחייב תיקון biocenosis במינונים הטיפוליים של פרוביוטיקה: lactobacterin או atsilakt (10 מנות 3 פעמים) בשילוב עם צמיחה microflora נורמלי ממריצים מעיים (לדוגמה, פורטה hilak 40-60 טיפות 3 פעמים ביום) ואנזימים ( פסטה, מזים) במינונים הרגילים.

2. טיפול אינפוזיה בהיקף של 1000 - 1500 מ"ל של נוזלים ליום, משך הטיפול הוא יחיד (ממוצע 3-5 ימים). הוא כולל:

• crystalloids - 5 ופתרונות גלוקוז 10% ו תחליף, תקל על ההחלמה של משאבי אנרגיה מתקן המטבוליזם אלקטרוליט - פתרון נתרן כלורי איזוטוניים, laktasol פתרון רינגר-לוק, yonosteril;
• פלואורס מחליף קולואידים - rheopolyglucin, hemodez, ג'לטין, וגם אתיל 6% פתרון עמילן של HAES-STERIL-6 בנפח של 500 מ"ל / יום;
• הכנת חלבון - פלזמה טרייה; 5,10 ו 20% פתרונות אלבומין.

3. מינוי של desensitizing ו antihistamines במינון יומי, פתוגנטי בשלב של דלקת חריפה, מוצג.
4. השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בעלות השפעה אנטי-דלקתית, משככי כאבים ואנטי-צבירה הוא מקורקע באופן פתוגנטי. התרופות נקבעו לאחר ביטול אנטיביוטיקה. Diclofenac (voltaren, אורתופן) מומלץ עבור 3 מ"ל IM מדי יום או כל יום אחר (במשך 5 זריקות).

נגד טיפול שמרני ב 2-3 ימים הראשונים, יש צורך לפנות exudate שופע (מרכיב כירורגי של הטיפול).

השיטה של התערבות כירורגית "קטנה" יכולה להיות שונה ותלויה במספר גורמים: חומרת מצבו של המטופל, הימצאות סיבוכים של התהליך הסגולי והציוד הטכני של בית החולים. השיטה הפשוטה ביותר של הסרת הפרשת סודי הוא נקב של חלל פי הטבעת הרחם דרך קמרון הנרתיק האחורי.

עם זאת, השיטה היעילה ביותר של טיפול הכירורגי של מוגלתי דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה בשלב הנוכחי יש לשקול לפרוסקופיה, אשר מוצגת בכל החולים עם דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה מוגלתית ובסוגים מסוימים של דלקת מסובכת (piosalpinks, piovar ו מוגלתי Tubo-שחלות היווצרות) עם משך המחלה לא יותר מ 2-3 שבועות.

השימוש ב לפרוסקופיה הוא חובה בחולים צעירים, במיוחד nulliparous.

התוויות נגד הם נוכחות של צורות מסובכות של תהליך ארצי (pyovar, pyosalpinx, היווצרות tuboovaria מבושל) עם תקופת מרשם של יותר מ 3 שבועות.

סיבוכים ב הצפק אגן הדלקתי המוגלתי, הלולאות הסמוכות לקיר מעי ואת הלחמת השליה זה לזה, יוצרים "קונגלומרט", סגירת כניסת האגן, וגישת נספחים נגועים. לכן האפשרות של טיפול לפרוסקופי לצורות מסובכות של מחלות, שמומלץ לאחרונה לאחרונה, נראית לנו לא רק בעייתית, אלא גם מתווית.

בעיות שיתעוררו במהלך לפרוסקופיה אפילו המנתח מיומן, הגורם ברוב המקרים הוא לא רק טיפולית נמוכה, אלא גם חוסר הערך האבחנתי של שיטה זו, אשר בנוסף קובעת עובדה של דלקת מוגלתית חמורה אינה נושאת מידע נוסף; בעוד שניסיונות לבצע התערבות אנדוסקופית בתנאים של תהליך חדיר-חדיר עלולים להוביל לסיבוכים מסכני חיים, ובמיוחד נזק לאיברים סמוכים.

[1], [2], [3], [4], [5]