אי ספיקה שלייה: טיפול

מטרות הטיפול בחוסר השליה ובפיגור הצמיחה תוך הרחם

הטיפול צריך לעבור שמטרתם לשפר uteroplacental ואת זרימת הדם בשליה-פרי, מתעצמת תיקון חילוף הגזים המאפיינים הריאולוגיות וקרישה של דם, חיסול של hypovolemia ו hypoproteinemia, נורמליזציה של טונוס כלי הדם ואת פעילות רחמית, גדל מטבוליות ההגנה נוגדת החמצון ואופטימיזציה של תהליכים מטבוליים.

אינדיקציות לאשפוז בשל אי ספיקת השליה ופיגור צמיחה תוך רחמי

אי ספיקת השליה תת-פיצויית, שילוב של אי ספיקת השליה ו- FGRS עם הפתולוגיה האקסטרה-נייטרלית, מחלה, איום לידה מוקדמת.

טיפול תרופתי בשל אי ספיקת השליה ופיגור צמיחה תוך רחמי

בהתחשב בעובדת שאחת הסיבות של אי ספיקת השליה הן השפעות מזיקות חשובות של חומרים כימיים, תזונה לא מאוזנת, extragenital ומחלות זיהומיות, רעלת הריון, אי ארוך להפלה וסיבוכי הריון אחרים, באופן שיטתי בצורה נכונה כדי להתחיל טיפול עם החיסול של תופעות לוואי של גורמים אטיולוגיים אלה. נורמליזציה של הדיאטה בקבוצה של נשים הרות עם רמות נמוכות של איכות החיים על ידי הגדלת תכולת החלבון ואת המינרלים החיוניים מקטינה את שיעור השומן תכול פחמימות מאפשר מאוזן כדי להפחית את השכיחות יש להפעיל את fgr 19%.

חשיבות רבה בטיפול הנורמליזציה לשלם ספיקת שליה של טון של הרחם, כמו זה עוזר להגדיל את זרימת הדם בחלל intervillous בשל צמצום יצוא ורידים. לשם כך, תרופות אנטי-ספסודי ותרופות טוליות (fenoterol ו- hexoprenaline) משמשות. כפי שמוצג על ידי המחקרים שלנו, עם טיפול הולם של חוסר השליה על רקע האיום של הפסקת הריון ב 90% של תצפיות ניתן להשיג השפעה חיובית. האפקטיביות של טיפול פיצוי וצורות תת-קומפקטיות של אי ספיקה שליה נגד אנמיה של נשים בהריון הוא קרוב ל -100%. כמו כן, די יעיל לטיפול בחוסר השליה באמצעות שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות לזיהום תוך רחמי (השפעה חיובית ב -71.4% מהתצפיות). עם זאת, אצל נשים עם רעלת הריון טיפול של אי ספיקת השליה באופן יעיל רק 28.1% על ההפרעות במחזור הדם הראשוניות האימהי-שליה-עוברי כי, ככל הנראה בשל הפרעות מורפולוגיים היווצרות השליה.

התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בחוסר שליה של שליה כוללות תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה. מתוך קבוצה זו של תרופות נפוצה חומצה אצטילסליצילית, דיפירידאמול (Curantylum), pentoxifylline (Trental) nikoshpan, xantinol nicotinate, נתרן הפרין. צמצום גילויים של אי ספיקת שליה בטיפול אנטי טסיות ו הקרישה עקב פעילות מוגברת של cytotrophoblast פריפריה, נפח ההפחתה intervillous fibrinoid מודבק villi, דימום intervillous, אוטם שליה. שימוש סוכנים טסיות הוא יעיל ביותר כאשר הפעלה מוגזמת של המוסטאסיס טסיות דם; ב הפרעות חמורות יותר הכוללות כיחידת פלזמת עלייה פתולוגיים, רצוי שזה כתוספת לטיפול בהפרין. תרופה זו יש אפקט antihypoxic, מעורב בוויסות של המוסטאמיס רקמות ותהליכים האנזים. הפרין אינו חודר למחסום השליה ואין לו השפעה מזיקה על העובר. בשנים האחרונות בטיפול משקל מולקולרי נמוך שלית ספיקה בשימוש heparins בעל פעילות אנטי-תרומבוטי בולט ולתת פחות תופעות לוואי (סידן nadroparin, נתרן dalteparin).

בהינתן חיבור פרמטרים זרימת הדם בשליה ברחם ופעילות האנזים בדם אצל נשים בהריון עם סיכון גבוה פתולוגיה סביב הלידה, מומלץ לבצע טיפול מטבולית עם השימוש ATP, inosine סמים, cocarboxylase, ויטמינים נוגדי חמצון, כמו גם חמצון בלחץ גבוה עבור מניעה וטיפול של היפוקסיה עוברית. טיפול מטבולי נחשב מרכיב חובה בטיפול בחוסר יכולת של שליה. כדי להפחית את עוצמת חמצון שומנים, ייצוב תכונות מבניות ותפקודיות של קרומי תאים, שיפור ממברנה בשימוש עוברית trophism - הוויטמין E פוספוליפידים + מולטי-ויטמינים (Essentiale). נכון לעכשיו טיפול מטבוליות של אי ספיקת שליה בשני אשפוז אשפוז כולל יישום aktovegina (gemoderivat מטוהר מן הדם שור עם פפטידים בעלי משקל מולקולריים נמוכים נגזר של חומצות גרעין). הבסיס של aktovegina פעולה תרופתי היא ההשפעה על תהליכי חילוף החומרים תאיים, הובלה ושיפור ספיגת הגלוקוז של חמצן ברקמות. הכללה בתא של כמות גדולה של חמצן מובילה את תהליך ההפעלה של הגליקוליזה אירובית, ולהגדיל את קיבולת אנרגיה בתא. כאשר טיפול מו aktovegin מעורר מטבוליזם תוך תאים ידי הגדלת התחבורה, האחסנה ולשפר ניצול תאי של גלוקוז וחמצן. תהליכים אלה מובילים להאצת חילוף החומרים של ה- ATP ולגידול במשאבי האנרגיה של התא. גם actovegin מגביר את אספקת הדם. הבסיס של פעולה אנטי-איסכמי aktovegina נחשב אפקט נוגד חמצון (הפעלה של סופראוקסיד דיסמוטאז אנזים). Aktovegin מנוהל כמו עירוי תוך ורידי של 80-200 מ"ג (2-5 מ"ל) ב 200 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 5% (№ 10) או גלולה (לוח 1 3 פעמים ביום למשך 3 שבועות). האפקט הנוירופרוטקטיבי של actovegin על המוח של העובר בתנאים היפוקסיים הוא הוכיח. כמו כן, יש אפקט אנבוליים, אשר משחק תפקיד חיובי FGR.

כאשר Subcompensated וצורות decompensated ספיקה השליה גם aktovegina יישום משולב האפשר hexobendine + + etamivin etofillina (instenona) הכנה בשילוב שילוב nootropic, כלי הדם ורכיבים neyrotonichesky.

אספקה מספקת של חמצן העובר משחק תפקיד חשוב בתמיכתו. בהקשר זה, עם אי ספיקה שליה, טיפול חמצן מצוין.

עם זאת, פיתוח של התגובות המגן צריך להיחשב בעת שאיפת עודף של 100% חמצן. לכן, 30-60 דקות שאיפות של תערובת גז עם ריכוז חמצן של לא יותר מ 50% משמשים.

מרכיב חשוב בטיפול בחוסר יכולת שליה בשליה על רקע הפתולוגיה האקסטרא-נייטרלית וסיבוכי הריון הוא טיפול אינפוזיה. אחד המרכיבים החשובים ביותר של אמצעים טיפוליים מורכבים ב ספיקה השליה היא להבטיח את צרכי האנרגיה של העובר עקב כניסתה של דקסטרוז בצורת עירוי תוך ורידי בשילוב עם כמות מספקת של אינסולין.

העירוי של תערובת של גלוקוז-נובוקאין כאמצעי לצמצום עווית כלי הדם, שיפור זרימת הדם וזרימת הדם בכלי הדם של העורקים של השליה לא איבד את הערך הטיפולי שלו. מבוא תוך ורידי של ozonized איזוטוני נתרן כלוריד פתרון מקדם נורמליזציה של מעמד עוברית בנוכחות סימני מעבדה אינסטרומנטלי של היפוקסיה.

כדי לתקן hypobolemia, לשפר את המאפיינים rheological של הדם microcirculation ב השליה, זה יעיל לנהל dextran [cf. מול. משקל 30 000-40 000] ופתרונות המבוססים על עמילן hydroxyethyl. עירוי של תמיסת 10% הס בטיפול ספיקת שלית רקע רעלת הריון יכול להשיג ירידה משמעותית של התנגדות כלי דם בעורקי רחם, התמותה סביב הלידה ואת יורד מ 14 כדי 4 ‰. בשנת זיהוי hypoproteinemia אצל נשים בהריון, כמו גם הנוכחות של פרעות המוסטאסיס הפלזמה של עירוי פלזמה קפוא מתבצע בסכום של 100-200 מיליליטר 2-3 פעמים בשבוע. כאשר מחסור בחלבון, אובדן חמור או הצרכים חלבון מוגברת, במיוחד יש להפעיל את fgr, השימוש ההכנות טיפול עירוי עשוי להכיל פתרון חומצות אמינו (Aminosol, Aminosteril KE 10% glycoprivous, infezol 40). עם זאת, יש לזכור כי עלייה בריכוז של חומצות אמינו בדם של האם לא תמיד להוביל לעלייה התוכן שלהם בעובר.

טיפול לא תרופתי של אי ספיקת השליה פיגור הצמיחה תוך הרחם

בטיפול ספיקת השליה הן חשיפת שיטות פיזיקליות חשובה (רחם elektrorelaksatsiya, נהלי תרמית משימת מגנזיום אלקטרופורזה אזור perirenal) הרפיית myometrium ומוביל התרחבות.

שיטה חדשה בטיפול בנשים בהריון עם אי ספיקה שליה היא ביצוע מפגשים של plasmapheresis טיפולית. יישום של לפלזמפרזיס הדיסקרטית עם שום השפעה על הטיפול של טיפול תרופתי ספיקת השליה משפר חילוף חומרים, מתפקודי שליה-הורמון ומקדם את הנרמול ברחם דם השליה feto.

טיפול של חוסר השליה הוא יעיל אם הקורס הראשון מתחיל לפני 26 שבועות של הריון, וחזר על 32-34 שבועות. הטיפול במועד מאוחר יותר משפר את העובר ומגביר את ההתנגדות להיפוקסיה, אך הוא אינו מאפשר לנרמל את מצבו ולספק צמיחה נאותה. תדירות גבוהה של תוצאות perinatal שלילי FWR הוא בעיקר בשל הצורך המסירה המוקדמת בתקופה שבה התינוק אינו מותאם כראוי לסביבה החיצונית (ממוצע של 31-33 שבועות). כאשר מתייחסים לנושא של לידה מוקדמת בהכנה למשלוח כוללים גלוקוקורטיקואידים למניעת סיבוכים בתקופה הניאונטלית [44]. תרופות אלה לא רק להאיץ את תהליך ההבשלה של הריאות העובר, אלא גם להפחית את השכיחות של סיבוכים מסוימים. על פי המכונים האמריקאיים הלאומיים לבריאות (1995), שכיחות דימום תוך-תוךתי ו enterocolitis בתינוקות עם NWFP נמוכה יותר בתצפיות על שימוש ב- glucocorticoid טרום לידתי. Dexamethasone מנוהל באופן פנימי במינון של 8-12-16 מ"ג במשך 3 ימים או תוך שרירית ב 4 מ"ג כל 12 שעות 4 פעמים.

חינוך לחולים

הקפד להסביר לאישה על הצורך לשמור על דיאטה רציונלי, לישון ולנוח במהלך ההריון. המטופל צריך להיות מאומן כדי לשלוט על משקל הגוף, לחץ העורקים. כדי לאבחן היפוקסיה, אתה צריך ללמד את האישה כיצד להעביר את העובר לאורך כל היום ולדון במצבים שבהם היא צריכה מיד לחפש עזרה רפואית.

ניהול נוסף של אי ספיקת השליה פיגור הצמיחה תוך הרחם

פיצוי על אי ספיקת השליה מאופיין תוצאות סביב לידה נוחה. במקרה זה משלוח ספונטני נרתיקית להתרחש 75.82% ממקרים, בלי סיבוכים - כדי 69.57%. אחת הבעיות הנפוצות במהלך הלידה כאשר אי ספיקה השליה פיצוי מסובך תקופה ראשונית פתולוגי, ההתקדמות של היפוקסיה עוברית כרונית, amniorrhea בטרם עת, חולשה העבודה discoordination. המופע של סיבוכים אלה של ההריון - אינדיקציה למסירה ידי ניתוח חירום 38.1% מהמקרים. אינדיקציות ניתוח קיסרי אלקטיבי ברוב המקרים: עמוס מחלות מיילדות ועל גינקולוגיה (כולל צלקת על הרחם לאחר ניתוח קיסרי קודם, פוריות, תסמונת אובדן הריון) בשילוב עם אי ספיקת השליה מתוגמלת, כמו גם את ההריון המסובך, ואת הזמינות של סימנים של מצב העובר (רמה I יש להפעיל את fgr, הפרעות המודינמי ב- IA-השליה-העובר לאם או במידה Istrong, הסימנים הראשוניים של היפוקסיה עוברית) בנשים מבוגרות אם יש הפלה של הריון. כפי תוצאה חיובית תדירת ספיקת שלית חומרת חמרה של עבודה ספונטנית מצטמצמת, ולכן על אי ספיקת השליה subcompensated נחשבת שיטת האספקה מתוכננת בחירה על ידי ניתוח קיסרי בבית התזמון כבר בסוף ההריון.

חוסר השלמה של תת-שליה

אינדיקציות לביצוע לידה מתוכננת בניתוח קיסרי:

• היפוקסיה עוברית מתונה (ירידה במשתנות של קצב בסיסי, מספר תאוצה, משרעת ומשך);
• הפרעות המודינמיות במערכת של האם-שליה של התואר השני בנוכחות שינויים דו-צדדיים וחפירות די-רוטיות בעורקי הרחם;
• בשילוב עם פתולוגיה מיילדת אחרת;
• FGRS בשילוב עם גסטוזיס או שימור הריון. קריטריונים להריון ממושך:
  • IZD I-II תואר עם צמיחה נאותה של פרמטרים fetometric באולטראסאונד שליטה במרווחים של 7 ימים;
  • יש להפעיל את fgr III מעלות ללא עלייה של אינדיקטורים fetometricheskih בפיגור על זרימת השליה פירות הפרעות בלתי-פרוגרסיבית רקע ו / או סימנים מוקדמים של ריכוזיות של זרימת הדם (האאורטה עוברית LMS גדול מ 8.0 כאשר הערך ב DLS AGR 2,8-9,0 בזמן 33-37 שבועות );
  • היעדר הפרעות בולטות של זרימת הדם הרחם (חד צדדית, ללא הפרעה לספקטרום זרימת הדם בעורקים הרחם, SDO יותר מ 2,4) עם מחלת חומרה מתונה;
  • היעדר התקדמות קלינית של התנועות המשולבות;
  • סימנים ראשונים של היפוקסיה פי CTG בהעדר או זרימת דם פרות ריכוזיים ראשונית, איבר לרמות נורמליות (כליות) זרימת דם עוברית (LMS לא יותר מ 5.2 עד 32 שבועות ולא יותר מ 4.5 בתקופה 33-37 שבועות);
  • eukinetic ו hyperkinetic סוג של המודינמיקה המרכזי העובר בהיעדר הפרעות hemodynamic intracardnam. מחקר מקיף על המודינמיקה של העובר וניתוח תוצאות פרינטאליות בחוסר יכולת שליה בשליה איפשר לפתח אינדיקציות להשלמה דחופה בניתוח קיסרי בפתולוגיה זו. הם כוללים:
• סימפטומים קרדיוגרפיים של היפוקסיה עוברית קשה (ספונטנית דה-איסרטיונס על רקע של קצב חדגוני וריאביליות נמוכה, האטה מאוחרת במבחן האוקסיטוצין);
• מצב קריטי של זרימת הדם השליה בתקופת ההיריון יותר מ -34 שבועות;
• הפרעות ניכרות של זרימת הדם בצינור ורידי ונבוב הווריד נחות.

אינדיקציות למשלוח חירום - תחילת העבודה אצל נשים הרות עם אי ספיקת שליה תחתית תת-קרקעית, וכן פריקה מוקדמת של נוזל מי השפיר. אינדיקציות להעברת יילוד ליחידה לטיפול נמרץ הן פגות, פגיעות היפוקסי-איסכמיות של מערכת העצבים המרכזית בחומרה משתנה.

חוסר השלמה של מחלת השליה

אינדיקציות למשלוח דחוף בניתוח קיסרי:

• FGRS בעל דרגה חמורה עם סימנים של ריכוז מובהק של זרימת הדם בעורק העובר עם הפרעות זרימת הדם intracardiac עם סימנים של היפוקסיה עוברית מתונה על פי נתוני CTG;
• התקדמות המחלה על רקע של טיפול מורכב עם הפרעות בולטות של זרימת הדם הרחם (הפרעות דו-צדדיות עם חפירות די-רוטיות בספקטרום);
• לטווח של הריון בנוכחות סימנים של חוסר סבילות שליה מבולבל של יותר מ 36 שבועות.

אינדיקציות למשלוח חירום:

• הפרעות זרימת הדם הוורידית של העובר (זרימת דם מדרגתית בצינור הווריד, עלייה בזרימת הדם הפוכה בעובר הנבוב הנמוך של העובר), נוכחות של פעימות בעורק חבל הטבור;
• רעלת הריון והריונות.

כאשר הריון פג (32-36 שבועות) והעדר אפס והערכים של זרימת הדם מדרדרת את צינור הוורידים במהלך התכווצות פרוזדורים ומדד פעימה כדי 0.74, כאשר אחוז שינוי כיוון הזרימה של הווריד הנבוב הנח 43.2% עד 32 שבועות עד 34.1% בתקופה של 32-37 שבועות) הריון צריך להיות ממושך. במקביל ערך טיפול מקיף של אי ספיקת השליה עם hexobendine פתרון תוך ורידי חובה + + etamivin etofillin בבית יומי ובקרת דופלר Cardiotocographic. הטיפול המורכב כולל glucocorticoids כדי להאיץ את ההתבגרות של העובר.

הלידה מבוצעת על ידי ניתוח קיסרי אם יש עדות להתקדמות הפרעות זרימת הדם הוורידית או להופעת האטה ספונטנית, סוג היפודינטי של המודינמיקה וסוג "מבוגר" של זרימת הדם העוברית. משך ההיריון היה מ -4 (בתקופה של 35-36 שבועות) ל -16 ימים (בתקופה של 32-34 שבועות).

תחזית

אבחון בזמן של אי ספיקת השליה ו FGRS, ניהול נכון ומוכשר של נשים בהריון לאפשר הריון ארוך לפני תקופת העובר קיימא עם תוצאה פרינטלית חיובית. הבחירה של תקופת האספקה צריכה להתבסס על סדרה של בדיקות אבחון. במקרה של אספקה מוקדמת, יש לקחת בחשבון את זמינות התנאים לטיפול נמרץ ולטיפול נמרץ בתינוקות.

ילדים עם משקל לידה נמוך בעתיד נמצאים בסיכון גבוה למחלות גופניות, נוירופסיכולוגיות וגבוהות. לעתים קרובות את התינוק הוא ציין:

• הפרעות של הסתגלות cardiopulmonary עם asphyxia perinatal, שאיפה meconial או יתר לחץ דם ריאתי מתמשך;
• כאשר FVRP משולב עם prematurity - סיכון גבוה למוות ילוד, necrotizing enterocolitis, תסמונת מצוקה נשימתית, דימום intraventricages;
• הפרעות בתרמוגרפיה בשל העברת חום מוגברת (עקב ירידה בשכבת השומן התת עורית) או ירידה בייצור החום (דלדול קטצ'ולמינים ופחתת אספקת חומרים מזינים);
• היפוגליקמיה (ב -19.1% מהילודים);
• polycythemia ו hypercoagulation (מאובחנים ב 9.5% ב I תואר של FGR ו ב 41.5% בכיתה III);
• ירידה immunoreactivity (ב 50% של תינוקות עם כיתה III FGRS neutropenia מזוהה, ב 55% - זיהומים nosocomial).

הפרעות בהתפתחות גופנית

תינוקות עם משקל לידה נמוך יש אפשרויות שונות לפיתוח פיזי, בהתאם האטיולוגיה וחומרת הפיגור הצמיחה תוך הרחם. בחומרת מתון של FEV, תוך 6-12 חודשים לאחר הלידה, נרשמו שיעורי צמיחה גבוהים, שבמסגרתם ילדים מגיעים לקשרים נורמליים של צמיחה המונית. עם זאת, על פי כמה דיווחים, ילודים מגיעים למשקל גוף תקין במשך 6 חודשים לאחר הלידה, אך לשמור על גירעון גדילה של 0.75 סטיות תקן במהלך 47 החודשים הראשונים של החיים בהשוואה לילדים עם משקל לידה תקין. במקרה של FGR קשה, הפיגור במסה וצמיחה הוא מתחת לאחוזון העשירי לא רק בילדות, אלא גם בתקופת ההתבגרות. לפיכך, הגידול הממוצע בגיל 17 שנים עם עיכוב חמור בצמיחה תוך רחמית הוא 169 ס"מ בנים ו 159 ס"מ אצל בנות לעומת 175 ס"מ ו 163 ס"מ במשקל לידה נורמלי, בהתאמה.

הפרות של ההתפתחות הנוירופסיכולוגית

חוקרים רבים עם דרגה חמורה של FGRS (משקל לידה פחות מ -3%), במיוחד עם הריון מוקדמת, מציינים ירידה ב- IQ וקשיי למידה משמעותיים. לכן, בגיל של עד 5 שנים, פי 2.4 יותר מאשר עם משקל גוף תקין בלידה, לילדים יש הפרעות מוחיות קטנות, הפרעות מוטוריות, שיתוק מוחי ויכולות קוגניטיביות ירודות; 16% מהילדים בגיל 9 שנים זקוקים להכשרה מתקנת; 32% מהמתבגרים הסובלים מתסמונת מצוקה נשימתית חמורה סובלים מליקויי למידה משמעותיים המונעים מהם להשלים את הלימודים המלאים. במחקר שנערך על ידי LM McCowan (2002), 44% מהתינוקות עם FHNP בשל יתר לחץ דם של נשים בהריון יש מדד התפתחות נפשית נמוכה. הפרעות בהתפתחות פסיכו-מוטורית מצויות לעיתים קרובות יותר בתינוקות שלא ננקבו במשך לפחות שלושה חודשים ראשונים של חיים, שנמצאים בבית החולים במשך זמן רב, שדרשו אוורור מלאכותי.

למבוגרים שנולדו עם משקל גוף נמוך יש סיכון גבוה יותר למחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, הפרעות במחזור הדם, סוכרת, hypercholesterolemia. לדוגמא, בין תמותת גברי ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם הסתכם 119 ‰ ב g משקל 2495 בלידה נגד 74 ‰ במיסה של מחקרים בבעלי חיים 3856 גרם הראה כי הפר של הפונקציה הטרופית של השליה גורם הסתגלות מבנית ותפקודית, הבטחת ההישרדות של היילוד. בעתיד, הלחץ ההסתגלותי המועבר מוביל להתפתחות המחלות הנ"ל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]