תסמינים של התבוסה של מקלעת צוואר הרחם וענפיו

עבור שליטה מדויקת ומובחנת של תנועות הראש, שרירי צוואר רבים דורשים העצב נפרד. לכן, חלק משמעותי של הסיבים מן השורשים השורשים והעצבים, ללא interlacing, ללכת ישירות אל השרירים או העור של הצוואר והראש.

העצב הצווארתי הראשון (n. Cervicalis primus) עולה מתוך תעלת השדרה דרך הפער בין העצם האפיתית לבין האטלס לאורך הסולקוס a. חוליות מחולק לענפים הקדמי אחורי.

הענף הקדמי של C. משתרע על פני השטח anterolateral של עמוד השדרה בין שריר rectus לרוחב של הראש השריר הישר הקדמי של הראש innervates אותם. התכווצות שריר הירטוס לרוחב של הראש מצד אחד מקדמת את הנטייה של הראש באותו כיוון, עם התכווצות דו-צדדית - קדימה. שריר הירך הקדמי של הראש מטיל את הראש לכיוון שלו.

הסניף האחורי של CI נקרא עצב suboccipital (n. Suboccipitalis) ומספקת את שרירי הירכיים הגדולים והקטנים של הראש, השרירים העליונים העליונים והתחתונים של הראש. עם חיתוך חד צדדי כל השרירים האלה להטות את הראש לאחור לצד, עם דו - צדדי - בחזרה.

הנגע המבודד של עצב השדרה הצוואר 1 הוא נדיר והוא נצפה בתנאים פתולוגיים של חוליות צוואר הרחם העליון. כאשר הסיבים של עצב זה להיות מגורה, התכווצויות עוויתות של שריר עקיפה התחתון של הראש להתעורר. עם התכווצות קלונית חד צדדית של שריר זה, הראש מסתובב בקצב לצד המושפע; על עווית טוניק הראש מסתובב לאט התור הזה הוא יותר. במקרה של עוויתות דו-צדדיות, הראש פונה אל צד אחד או של הצד השני - התכווצות סיבובית (tic rotatore).

העצב הצווארתי השני (n. Cervicalis secundus), עוזב את CII הפתיחה בין חוליות, מחולק לענפים הקדמי אחורי. הסניף הקדמי משתתף ביצירת מקלעת צוואר הרחם. הרגל האחורית מרחיבה בדיעבד בין חוליות האטלס ואת הצירי, סוגרת את הקצה התחתון של השריר האלכסוני הנח והראש מחולק לשלושה סניפים מרכזיים: (. N occipitalis גדול) כלפי מעלה, כלפי מטה, ואת עצב עורפי יותר. שני ענפים innervate חלק שריר עקיפה התחתון של הראש ואת שריר הצלעות. עם התכווצות חד צדדית של השרירים האלה, הראש מסתובב בכיוון הנכון, עם אחד דו צדדי - הראש מתכופף לאחור עם הרחבה של הצוואר.

המבחן לקביעת כוחה של הקבוצה האחורית של שרירי הראש: החולה מוצע להטות את ראשו לאחור, החוקר מתנגד לתנועה זו.

העצבים הקוצניים הגדולים נובעים מתחת לקצה התחתון של שריר העכוז התחתון של הראש וקשת כלפי מעלה. יחד עם עורק העורקים, העצב הזה מחורר את הגיד של שריר הטרפז ליד בליטה החיצונית החיצונית, חודר לעור ומכניס לעור את האזורים הכרוניים והקאריטליים. עם התבוסה של עצב זה (שפעת, ספונדיליטיס, טראומה, גידולים, עווית רפלקס של שריר אלכסוני התחתון של הראש) יש כאב חד בעורף. הכאב הוא פרוקסימלי ומתגבר עם תנועות פתאומיות של הראש. המטופלים שומרים את ראשם ללא ניע, מטלטלים אותו מעט לאחור או בצד אחד. עם העצבים של העצבים הקוצניים הגדולים, הנקודה הכואבת מתמקדת בשליש הפנימי של הקו המחבר את התהליך המסתורי ואת הבליטה החיצונית (נקודת היציאה של העצב הזה). לפעמים יש hypo- או hyperesthesia על הצוואר ועל נשירת שיער.

צוואר נקב (מקלעת מקלעת). הוא נוצר על ידי הענפים הקדמיים של CI - CIV עצבים בעמוד השדרה והוא ממוקם רוחבית מן התהליכים רוחבי על המשטח הקדמי של המדרגות האמצעיות שריר מרים את עצם השכמה. חזית מכוסה בשריר סטרנוקלידומסטואיד. מן מקלעת לעזוב רגיש, המנוע ועצבים מעורבים. במהלך עצבים אלה ישנם אזורים של ניקוב דרך fascia או את השריר עצמו, שבו התנאים דחיסה איסכמי נגעים של גזע עצב ניתן ליצור.

העצבים הקוצניים הקטנים (n Occipitalis minor) עוזבים את עמוד השדרה הצווארי ומורכבים מסיבי עצבי עמוד השדרה CI-CIII. הוא עובר דרך הנרתיק הפאסיאלי של שריר העכוז העליון של הראש והסתעף לתוך העור של החלק החיצוני של האזור הכפרי. במרפאת הנגע מוצגות תלונות של paresthesia (קהות, עקצוץ, זחילה) באזור החיצוני החיצוני. הם מתרחשים בלילה ואחרי שינה. נחשף hypoesthesia באזור של ענף קטן של נקודת העצב ורגישות העורפיים בקצה האחורי של mshschy-פִּטמָתִי sternoclavicular בנקודה מצורפת לתהליך פִּטמָתִי.

תחושות דומות יכולות להתרחש באזור הטמפורו-אוקסיפיטלי, באופיק ובתעלה השמיעתית החיצונית. במקרים כאלה, אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם הנגע של עצב האוזן הגדול, אשר מורכב סיבים של עצב השדרה III. אם paresthesia וכאב מקומי על פני השטח החיצוני של הצוואר מהסנטר אל עצם הבריח, אפשר לחשוב על עצב בצוואר צלב הנגע (n transversus Colli.) - כת"ש הסניף - עצבי עמוד השדרה CIII.

מן הענפים הקדמיים של CIII ו- CIV של העצבים בעמוד השדרה, עצבים supraclavicular (nn supraclavicularis) נוצרים. הם יוצאים מהקצה האחורי של השריר sternocleidomastoid והם נשלחים בעקיפין כלפי מטה לתוך fossa supraclavicular. כאן הם מחולקים לשלוש קבוצות:

• העצבים הקדמיים הקדמיים מסתעפים בעור מעל החלק הקדמי של עצם הבריח;
• העצבים האמצעיים העליונים חוצים את עצם הבריח ומספקים את העור מאזור השד לצלע הרביעי;
• העצבים הסובךקלאויקולריים האחוריים רצים לאורך הקצה החיצוני של שריר הטרפז ומסתיימים בעור האזור העליון החצוב מעל שריר הדלטי.

התבוסה של עצבים אלה מלווה בכאב בצוואר, מתגבר כאשר הראש מוטה לצדדים. עם כאבים עזים, מתח טוניק של שרירי העורקים הוא אפשרי, מה שמוביל למצב כפוי של הראש (מוטה לצד קבוע קבוע). במקרים כאלה יש צורך להבדיל מסימפטום של קרום המוח (שרירי צוואר נוקשים). יש הפרעות של רגישות פני השטח (hyperesthesia, hypo- או הרדמה). נקודות כאב מזוהים עם לחץ על השוליים האחוריים של השריר sternocleidomastast.

שרירי מקלעת צוואר רחם סניפי innervate: intertransversarii אשר כאשר עוסק הפחתה חד צדדית של השיפוע של הצוואר לכיוון (CI הקטע מעוצבבים - כת"ש); השריר הארוך של הראש - מטה את עמוד השדרה הצווארי ואת הראש קדימה (inervated על ידי קטע CI-CII); השרירים sublingual נמוך (מ"מ omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), אשר לעכב את עצם הלשון על פעולת הבליעה (CI קטע מעוצבבים - כת"ש); שריר סטרנוקלידומסטואיד - עם התכווצות חד צדדית הוא מטה את הראש לכיוון התכווצות, והפנים כך פונה בכיוון ההפוך; עם הפחתה דו צדדית - הראש נזרק בחזרה (מקושר על ידי קטע CII-CIII ו n accessorius).

בדיקות כדי לקבוע את עוצמת השריר sternocleidomastastoid:

1. הנושא מוצע להטות את ראשו לצד, ופניו לפנות לכיוון הנגדי לראש הנטייה; הבוחן מתנגד לתנועה זו;
2. מציעים להטות את הראש בחזרה; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ.

סניפי שרירי מקלעת צוואר רחם גם מעצבב בשריר הטרפז, אשר מביא את הלהב אל עמוד השדרה כאשר כולו מצטמצם שרירי Levator שכמות - תוך הפחתת הקורות העליונים מוריד להב - בהפחתת החלק התחתון (קטע מעוצבבים כת"ש -. CIV, n accessorius).

המבחן לקביעת כוחו של החלק העליון של שריר הטרפז: הנושא מוצע למשוך בכתפיו; הבוחן מתנגד לתנועה זו. כאשר חותכים את החלק העליון של מ '. טרפזי scapula עולה למעלה ואת הפינה התחתונה של זה פונה החוצה. עם שיתוק שריר זה, הכתף נופלת, הזווית התחתונה של עצם השכם הופכת לצד המדיאלי.

המבחן לקביעת כוחו של החלק האמצעי של שריר הטרפז: הנושא מוצע להזיז את הכתף לאחור, הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את החלק החזק של השריר. ב הנורמה תחת הפעולה של החלק האמצעי של מ '. Trapezii Scapula הוא הביא את עמוד השדרה; כאשר שיתוק, הסקולה מוסרת מעט בפיגור מאחורי בית החזה.

המבחן לקביעת הלגימה של החלק התחתון של שריר הטרפז: הנושא מוצע להזיז את הגפה העליונה מורמת בחזרה, הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את החלק התחתון של השריר. בדרך כלל, הלהב הוא קצת מוריד ומתקרב עמוד השדרה. עם שיתוק של שריר זה, את עצם השכמה עולה מעט ומפריד בין עמוד השדרה.

עצב בסרעפת (n phrenicus.) - עצב מעורב מקלעת צוואר רחם - מורכב CIII הסיבים -CV עצבים בעמוד שדרה וסיבים אוהדים של באמצע צומת תא מטען אוהד צוואר רחם נמוך. העצב ממוקם במורד המדרגות וחודר לתוך חלל בית החזה, עובר בין העורק התת-קרקעי לבין הווריד. עצב הסרעפת השמאלי פועל לאורך המשטח הקדמי של קשת אבי העורקים, מול שורש הריאה השמאלית ובצדו השמאלי של הקרום לסרעפת. ימין - ממוקם מול השורש של הריאה הימנית ועובר לאורך השטח לרוחב של קרום הלב כדי הסרעפת. סיבי המנוע של העצב לספק הסרעפת, רגיש - innervate הצדר, קרום הלב, הכבד והרצועות שלה, בין היתר את הצפק. עצב זה הוא anastomosing עם מקלעת הצליאק ואת מקלעת הסימפטי של הסרעפת.

עם ירידה, הכיפה של הסרעפת הוא שטוח, אשר מגדיל את נפח החזה ומקדם את מעשה ההשראה.

המבחן לקביעת הפעולה של הסרעפת: הנושא במצב שכיבה מוצע לנשום עמוק, הבוחן מוחץ את הקיר המתוח של הבטן. עם שיתוק חד צדדי של הסרעפת, המתח של חצי המקביל של דופן הבטן נחלש.

שיתוק הסרעפת מוביל להגבלה על ניידות הריאות ועל הפרה מסוימת של נשימה. כאשר אתה שואף, הסרעפת מרים את השרירים של דופן הבטן הקדמית. סוג של תנועות הנשימה הופך פרדוקסלי: כאשר השאיפה האזור האפיגסטרי נופל, וכאשר נשף - זה בולט (בנורמה - להיפך); תנועות שיעול קשות. הניידות של הסרעפת מוערכת היטב על ידי בדיקה fluoroscopic.

כאשר עצב הסרעפת מגרה, עוויתות הסרעפת מתעוררת, המתבטאת בשיהוקים, כאבים שהתפשטו לאזור הכתפיים, הכתפיים, הצוואר והחזה.

עצב בסרעפת מושפע במחלות זיהומיות (דיפטריה, קדחת שנית, שפעת), שכרות, טראומה, גרורות סרטן בחוליות הצוואר ועוד.

תבוסה סימולטנית של מקלעת צוואר הרחם כולה היא נדירה (עם זיהום, שיכרון, טראומה, גידולים). עם שיתוק דו-צדדי של שרירי הצוואר, הראש רוכן קדימה, הוא אינו יכול להרים את המטופל. גירוי הגזעים של מקלעת צוואר הרחם מוביל לעווית, המשתרעת על שרירי הראש, שרירי המותניים של הצוואר והסרעפת. עם התכווצויות טוניק של שרירי הצוואר, הראש מוטה לאחור אל הצד הנגוע, כאשר הצד הדו-צדדי נוטה לאחור, מה שיוצר את הרושם של שרירי הצוואר הנוקשים.

תסמונת neuralgic של התבוסה של מקלעת צוואר הרחם מתבטאת בכאב באזור העורפית, משטח postolateral של הצוואר באונה האוזן. באזור זה, הפרעות רגישות אפשריות.

[1], [2], [3], [4], [5]