סימפטומים של טולרמיה אצל מבוגרים

הסימפטומים של tularemia מופיעים לאחר תקופת הדגירה, אשר נע בין מספר שעות עד 3 שבועות (בממוצע 3-7 ימים).

בהתאם לסיווג GP. Rudnev (1960) להבחין בין כמה צורות של tularemia.

צורות של tularemia ומנגנון של זיהום

צורה קלינית	מנגנון ההדבקה
Bobonic (בלוטת)	צור קשר
אולקוסטיב-בובוני (אולסרוגלאנדולר)	ניתן להעברה
Glazopubonnaya (oculoglandular)	תרסיס
Aginous-bubonic (anginal- בלוטות)	צואה-פומית
בטן (גסטרואינטסטינלית)	צואה-פומית
ריאתי עם וריאציות ברונכיאליות ופנימוניות (בית החזה)	תרסיס
ספיגה כללית או ראשונית	-

על פי חומרת התהליך זיהומיות להבחין בין צורות אור, מתון וחמור של tularemia.

By החריפה שהוקצה משך זרימה (3 חודשים), ממושך (עד 6 חודשים), טולרמיה חוזר יתר inapparent (טולרמיה כאשר הסימפטומים נעדרים), אשר מפגין בעיקר במהלך התפרצויות במחקר המעבדה.

Tularemia ממשיך מחזורית. בתקופות הבאות של המחלה נבדלים: הדגירה, הראשונית, שיא ההתאוששות.

תסמינים של טולרמיה בתקופה הראשונית זהים עבור כל צורות קליניות. בדרך כלל התחלה חריפה: עם צמרמורות, חום ותסמינים של שכרות. הטמפרטורה עולה ל 38-40 מעלות צלזיוס ומעלה במשך מספר שעות. עם זאת, כאבי ראש, סחרחורת, חולשה, חולשה, כאבי שרירים (במיוחד באזור המותני ושרירי השוקיים), חוסר תיאבון, הפרעות שינה, הזעה מוגברת. ברידיקרדיה אפשרית, לחץ דם, hepatosplenomegaly.

משך הזמן הראשוני הוא 2-3 ימים. מאוחר יותר, ישנם סימנים האופייניים צורה קלינית מסוימת, אבל הסימפטומים הנפוצים לכל הצורות הן חום, המראה האופייני של החולה ואת שיכרון.

משך תקופת החום הוא 2-3 שבועות (5-7 ל -30 ימים), אבל לפעמים, עם מחזור חוזר או סיבוך, זה עשוי להימשך עד כמה חודשים. טבעו של עקומת הטמפרטורה יכול להיות שונה: חוזר (בעיקר), לסירוגין לא נכון, קבוע, גלית. תקופת ההחלמה יכולה להיות מלווה בתת-זמן ארוך.

מאופיין על ידי המראה החיצוני של המטופלים: הפנים נפוחים ו hyperemic, במקרים חמורים - סגול-סגול (במיוחד סביב העיניים, השפתיים, earlobes). לעתים קרובות משולש חיוור מסומן סביב הסנטר, סימנים של דלקת הלחמית, הזרקת כלי סקלרה, דימומים מדויקים על הקרום הרירי של חלל הפה. דימום באף אפשרי. החולים אופוריים.

על העור מן היום השלישי של המחלה, ייתכן שיש פריחה של טבעית, papular או petechial הטבע, אשר נפתרה על ידי lamellar ו (או) otreparid פילינג, פיגמנטציה. אנשים קשישים יש erythhema nodosum.

הסימפטומים האופייניים ביותר של tularemia הם לימפדניטיס של לוקליזציה שונים, אשר ציין בכל צורות המחלה.

צורה Bobonic (בלוטת) מתרחשת כתוצאה של מגע או זיהום transmissible. בובון מתמקדת בדרך כלל באזורי הלימפה, הירך, האולנאר והלימפה השחי. לימפדניטיס מזוהה 2-3 ימים לאחר הופעת המחלה. הגדלת הדרגתית, בלוטות הלימפה להגיע לגודל מקסימלי עד יום 5 - 8 של המחלה. כאשר מעורבים קבוצה של בלוטות הלימפה האזורי, היווצרות של קונגלומרט עם סימנים של periadenitis אפשרי. גודלו של הבובו יכול להשתנות מגודל האגוז ל -10 ס"מ, צבע העור מעל הבובו לא השתנה בתחילה; הניידות מוגבלת, הכאב מבוטא היטב. האבולוציה של הבובו שונה. לרוב יש resorption מלא (מסוף השבוע השני) או sclerosing. פחות או יותר ציין את הדחייה (מסוף השני - תחילת השבוע השלישי) ופתיחה ספונטנית של bubo עם הצטלקות לאחר מכן. באותו זמן, העור מעל אותו מסמיק, הצומת הלימפה הופך מולחם על העור הופך להיות כואב יותר, ויש תנודות. בעתיד, נוצר פיסטולה שדרכה מוגלה מוגלה עבה סמיך. במקרה זה, ריפוי או resorption של bubo מתרחשת לאט מאוד, גלי, לעתים קרובות עם הצטלקות ו sclerosing הצומת הלימפה. בהקשר זה, עם תנודות ותנודות ברורות, מומלץ לפתוח את הצומת: זה מאיץ את הריפוי.

להבדיל העיקרי (בשל התפשטות הלימפה של הפתוגן) ו משני (עם התפשטות hematogenous של הפתוגן) buboes. בובואים משניים אינם קשורים לשערי הכניסה, הם קטנים יותר מאלה העיקריים, הם אינם מנופחים ומתפזרים לחלוטין.

התוצאה ומשך הזמן של הצורה הבולונית של טולרמיה תלויים בטיפול של טיפול ספציפי. ללא טיפול מלא, הסימפטומים של tularemia עשויים להיות נוכחים במשך 3-4 חודשים או יותר.

ב ulcerative-bubonic (ulceroglandulary) צורה של tularemia, בניגוד bobonic, במקום ההקדמה של הפתוגן העיקרי להשפיע נוצרת. זה בדרך כלל מתפתח ב וקטור הנישאים, לעתים קרובות יותר - בזיהום מגע. התהליך המקומי עובר דרך כתמים, papules, שלפוחיות pustules, אשר, כאשר נפתח, הופך לכאב קטן (5-7 מ"מ) לא מכאיבה. קצוותיה מורמים, מופרדים בסרום-סגול, עניים. ב 15% מהמקרים כיב נותרה מעיניהם. לוקליזציה הרגיל של ההשפעה העיקרית היא החלקים הפתוחים של הגוף (צוואר, אמות, שוקה).

תהליך העור המקומי מלווה עלייה, בלוטות הלימפה האזורית כואבת היווצרות של bubo, אופייני tularemia. דלקת לימפאנגיטיס עבור כיביתי-צורה של טולרמיה אינה אופיינית. כיב מרפא מתחת לקרום באיטיות יחסית - במשך 2-3 שבועות ויותר. לאחר הדחייה של הקרום, נותרה נקודה דיגמנטציה או שולי.

טופס anginous-bubonic (anginozno- בלוטת) מתרחשת כאשר מזוהמים עם מזון או מים, במיוחד כאשר משתמשים בבשר עיבוד תרמי מספיק (לעתים קרובות בשר ארנבת). במקרה זה, ההשפעה העיקרית ממוקמת על השקדים (לעתים קרובות יותר - על אחד מהם) או על הרירית של הקיר הלועני האחורי, החיך. אנגינה ספציפית מאופיינת בהיפרמיה עם גוון כחלחל ונפיחות של האמיגדלה, אי לבן-אפרפר או שלט דומם. הפשיטות מוסרות בקושי ונראות כמו דיפתריה, אך הן אינן מתפשטות מעבר לשקדים. מתחת לשלט בתוך כמה ימים, יש אחד או כמה ריפוי לאט, לעתים קרובות הצטלקות ulcers. במקרים מסוימים, התהליך הפתולוגי על הרירית הלוענית מוגבל לתסמינים של אנגינה catarrhal. פטקיאט מתרחש לעתים קרובות. במקביל להתפתחות של אנגינה, לימפאניטיס צוואר הרחם (לעיתים קרובות יותר) עם כל הסימנים של tularemia bubo הוא ציין (גדלים - מ אגוז כדי ביצה תרנגולת). לפעמים היווצרות של bubo אינו עולה בקנה אחד עם התפתחות התהליך על השקדים, לימפדניטיס נוצר מאוחר יותר. עם זיהום מסיבי, שילוב של צורות anogenal-bubonic הבטן של tularemia אפשרי, במיוחד אצל אנשים עם חומציות נמוכה של מיץ קיבה. המחלה מתרחשת עם טמפרטורה גבוהה שיכרון.

משך אנגינה tularemia הוא בין 8 ל 24 ימים. במקרים חמורים, נוגדנים ספציפיים מזוהים באיחור, מה שמקשה על אבחון המחלה.

טופס בטן (gastrointestinal), כמו גם anginal-bubonic, מתרחשת כאשר מתרחשת זיהום אלמנטרי. זהו אחד הצורות הנדירות, אך החמורות ביותר של המחלה. הוא מאופיין חום גבוה ושיכרון מסומן. ישנם סימפטומים אופייניים של טולרמיה: כאבים עזים או התכווצות, נשפך או מקומי באזור מסוים של כאבי בטן, לעתים קרובות מחקה תמונה של בטן חריפה. הלשון מצופה בציפוי אפור-לבן, מייבש. בחילות אפשריות, הקאות, גזים, כבד מוגדל וטחול. מתחילת המחלה, נצפתה החזקת שרפרף או שרפרף רופף ללא זיהומים פתולוגיים.

מקרים של נגעים ulcerative של הממברנה הרירית של ileum ומעי הדק, חלק פילורי של הקיבה והתריסריון מתוארים. לפעמים אפשר לשרש בלוטות לימפה מוגדלת צפופה צפופה או קונגלומרטים שלהם. לימפדניטיס עשויה להיות מלווה בסימפטומים של גירוי של הצפק, ועם הספירה ופתח של בלוטות הלימפה, ניתן לפתח דלקת הצפק, דימום מעיים.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, עיניים) טופס מתרחשת במהלך זיהום דרך לחמית כאשר פתוגן נכנס לעין דרך הידיים מזוהמים, דרך האוויר אבק, בעת שטיפת מים של מקורות נגועים או כאשר הרחצה. צורת עיניים של tularemia ממשיך די קשה, אבל זה נצפה יחסית לעתים נדירות (1-2% מהמקרים).

התפתחות אופיינית של דלקת הלחמית ספציפית חד פעמית, חד צדדית לעיתים קרובות עם lachrymation קשה בצקת של העפעפיים, הביעה נפיחות של קפל המעבר של הלחמית, פריקה mucopurulent. על הרירית של העפעף התחתון, גושים צהבהב לבן בגודל של גרגרי דוחן, פצעים נרשמים. החזון אינו סובל. התהליך מלווה על ידי עלייה וכאב חסר משמעות של בלוטות הלימפה, פרוטידים הקדמי ו subbibular. משך המחלה מ -3 שבועות ל -3 חודשים ויותר. התפתחות אפשרית של סיבוכים כגון דאקריוסיסטיטיס (דלקת בשק הדמעות), פלגמון, קרטיטיס, ניקוב הקרנית.

הצורה הריאתי (החזה) עם התהליך הדלקתי העיקרי בריאות נרשמת ב 11-30% מהמקרים של tularemia. זיהום מתרחש על ידי אבק מוטס (על ידי שאיפת אבק מזוהם במהלך עבודה חקלאית).

ישנם שני גרסאות של צורת הריאות - הסימפונות ודלקת ריאות.

ברונכיטיס וריאנט, שבו בלוטות הלימפה מושפעים, מתנהל בקלות יחסית, עם טמפרטורת הגוף subfebrile, שיעול יבש, כאבים בחזה (עם התפתחות tracheitis). הקשיבו לנשימה קשה, נפיחות יבשות. בדיקה רדיוגרפית חשפה עלייה בלוטות הלימפה tracheobronchial. הסימפטומים של tularemia נעלמים לאחר 10-14 ימים.

חלופה פנאומטית מתמשכת בצורה קשה וארוכה יותר (עד 2 חודשים ויותר), עם נטייה להישנות ולטיפול. יש תמונה קלינית של דלקת ריאות (מוקד, פלחי, lobar או מופץ), אשר אין לו תכונות pathognomonic.

הנתונים הפיזיים הם דלים (קהות של כלי הקשה, שונים rals יבש רטוב) והם מתעוררים מאוחר. אולי מעורבות בתהליך הפתולוגי של הצוואר. לעתים קרובות למצוא hepato ו splenomegaly.

באופן רדיוגרפי לקבוע את שיפור של דפוס ריאתי (perivascular ו peribronchial חדירות), עלייה של בלוטות הלימפה הבסיסית, paratracheal ו mediastinal, אפורציה pleural. כל הסימנים האלה ניתן לזהות לא לפני היום השביעי של המחלה. כתוצאה נמק של הריאות מושפע, חללים בגדלים שונים (מערות tularemia) יכול להיווצר.

מן הצורה העיקרית של ריאות tularemia יש צורך להבחין משני, אשר מפתחת באופן metastatically והוא יכול להצטרף כל צורה של המחלה במועד מאוחר יותר.

הסימפטומים של tularemia של טופס ריאתי עם טיפול נכון ונכון להיעלם לחלוטין; הקטלניות אינה עולה על עשיריות האחוזים (בעבר - עד 5%), אך מאופיינת בקורס ממושך (עד חודשיים), התפתחות של מורסות, ברונכיטקטזיס.

הישנות, כמו גם קורס ממושך, לעיתים קרובות להתרחש עם טיפול אנטיביוטי מאוחר או לא שלם. התפתחותם נובעת מהתמדה מתמשכת של הפתוגן. להקצות מוקדם (לאחר 3-5 שבועות) ומאוחר (לאחר מספר חודשים ואפילו שנים) חוזר. טבולמיה Bubonic חוזר לעתים קרובות: לימפדניטיס, הממוקם ליד או ליד bubo העיקרי, שיכרון קטין, חולשה, הזעה, הפרעות שינה. קדחת נעדרת; לפעמים הערה מצב subfebrile. הגודל של בלוטת הלימפה המושפעת הוא בדרך כלל פחות מזה של המחלה הראשית; הספירה מתרחשת הרבה פחות.

סיבוכים שכיחים יותר בטולרמיה כללית. עלולה להתפתח הלם רעיל-זיהום, דלקת קרום המוח, meningoencephalitis, פריקרדיטיס, ניוון שריר הלב, דלקת פרקים, דלקת הצפק נוירוזה האוטונומית (בשל הִתמַגְלוּת ופתיחת בשוגג של בלוטות לימפה mesenteric על טופס בטן), ניקוב הקרנית, bronchiectasis, המורסה ריאות נמק (עבור טופס דלקת ריאות). כמובן של כל צורה יכול להיות מסובך על ידי דלקת ריאות tularemia.