אבחון של צהבת

צהבת היא סימפטום מבודד זה נחשב רק יחד עם תלונות של המטופל, בדיקה אחרים נתוני בדיקה. צהבת הוא זיהה בקלות ביותר כאשר בוחנים סקלרה בתנאי אור טבעי. בדרך כלל זה קורה כאשר הריכוז של bilirubin בסרום הדם הוא 40-60 μmol / l (עולה על הערכים הרגילים על ידי 2-3 פעמים). רמת הבילירובינמיה אינה מציינת את חומרת מהלך מחלת הכבד, אלא את חומרת צהבת.

תפקיד חשוב משתייך לאנמנזה מגיפה, דבר המצביע על אבחנה נכונה כבר בשלב הראיון של המטופל. מצא את גילו, את אופי העבודה ואת הסיכונים התעסוקתיים. עבור מספר מחלות זיהומיות המתרחשות עם צהבת, לנסוע לאזורים אנדמיים, לאזורים כפריים, קשרים עם חיות בר ופנים, אדמה, רחצה במים, ציד או דיג, וכו 'הם חשובים. הקפד לגלות את נוכחות, אופי ורצף של הופעת סימפטומים קליניים במקביל.

ערך מעשי יש אבחנה דיפרנציאלית של צהבת - superhepatic, hepatic ו podepochenochnoy. צהבת קלה מבלי לשנות את צבע השתן ומפריעה למצבו הבריאותי של המטופל מראה על היפרבילרובינמיה עקיפה. הקשורים למוליזה או לתסמונת גילברט, מאשר על התפתחות צהבת הכבד. לאשר את קיומו של המוליזה עוזר לזהות רמות גבוהות של בילירובין העקיף בנסיוב הדם, bilirubinuria החוסר, מופחת התנגדות אוסמוטי של תאי דם אדומים, reticulocytosis, הקטין את תכולת הברזל בכדוריות דם אדומה וסימנים אחרים של אנמיה. תסמונת גילברט ניתנת להבדיל בקלות בין דלקת כבד לבין פעילות נורמלית של טרנסמינזות ובדיקת כבד אחרת. רמת הבילירובין העולה על 400-500 μmol / l קשורה בדרך כלל לתפקוד הכלייתי או המוליזה על רקע פגיעה חמורה בכבד.

צהבת בהיר או צבע כהה של שתן מציין הנגע של הכבד (צינורות המרה) עם התפתחות של צהבת hepatic או subhepatic. על פי ניתוח דם ביוכימית של מדינות אלה לא ניתן להבדיל בין אחד לשני, שכן בשני המקרים יהיה צהבת בשל ריכוז מוגבר של בילירובין ישיר. נתונים anamnestic הם בעלי חשיבות רבה בתיחום שלהם. צהבת ב צהבת נגיפית חריפה - מבריקי הסימפטום העיקרי של המחלה, אשר מופיעה לאחר הסימפטומים predzheltushnogo תקופה. איתור של הטרנסאמינזות גבוהות (מעל הטווח הנורמלי ב 20 או יותר פעמים), סמנים של השלב האקוטי של צהבת נגיפית משמש לעתים קרובות כדי לאשר אבחנה של דלקת כבד נגיפית חריפה. עם מחלות אחרות. זורם עם צהבת, פעילות ALT, ACT אינו משתנה או מגדיל לא יותר מ 2-4 פעמים. עלייה משמעותית בפעילות של phosphatase אלקליין מצביע על נגיף הכבד או המסתנן של הכבד. צהבת בשילוב עם מיימת, תסמינים אחרים יתר לחץ דם שערי, עור הפרעות אנדוקריניות, נמוכה ורמות גבוהות של אלבומין בסרום globulins היא בדרך כלל מעידה על תהליך כרוני בכבד (הפטיטיס כרוני, שחמת).

יש להניח כי החולה יכול לפתח מחלה מערכתית, ולא הנגע העיקרי של הכבד. לדוגמה, הרחבת וריד הצוואר היא סימן חשוב של אי ספיקת לב או פריקרדיטיס constrictive אצל חולה עם צהבת, hepatomegaly או מיימת. Cachexia כבד מוגדל באופן משמעותי, כואב, קשה או כבד גבשוני לעתים קרובות מצביעים על גרורות, סרטן הכבד העיקרי. לימפאדנופתיה Generalized ופיתוח מהיר של צהבת נער או מטופל צעיר מציינים מחלת נשיקה מדבקת, לימפומה או לוקמיה כרונית. Hepatosplenomegaly שום סימנים אחרים של מחלה כרונית עלולים להיגרם על ידי נגעי infiltrative של לימפומה הכבד, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, למרות הצהבת בתנאים כאלה היא מזערית או ייעדרו. התפרצות חריפה עם בחילות והקאות, כאבי בטן, מתח שריר של דופן הבטן (במיוחד אלה של בוגרים ומעלה), צהבת זמן קצר לאחר תחילת המחלה עשויה להצביע podpechonochnoe מקורו (למשל, חסימה באבן צינור מרה משותפת). עזרה להבהיר את האבחנה של ספירת דם ביוכימית ושלמה, סמני בדיקת דם של CAA פתוגנים (HAV), צהבת B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) ונתונים של שיטות אינסטרומנטלי.

כל החולים עם תסמונת צהבת בצעו ניתוח כללי של בדיקות דם ושתן, בדיקות דם ביוכימית, פעילות פרותרומבין, כולסטרול, חלבון כולל שברי חלבון, הטרנסאמינזות, GGT, phosphatase אלקליין, סמני בדיקת דם של HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . לאחר קבלת תוצאות המחקר הראשוני עם אבחנה לא ברורה, סריקה אולטרסאונד או CT של איברים חלל הבטן צריך להתבצע. אם הסריקות מציגות תעלות מרה מוגדלות, במיוחד בחולים עם cholestasis פרוגרסיבי, חסימה מכנית של הצינורות ניתן להניח; מידע נוסף ניתן להשיג על ידי cholangiography ישיר או אנדוסקופי מדרדר cholangiopancreatography. אם אולטרסאונד אינו מציג את דרכי המרה הרחבה, זה פתולוגיה intrahepatic סביר יותר וצריך לשקול ביופסיה בכבד. זה חיוני (יחד עם מחקר של הספקטרום של נוגדנים עצמיים) באבחון של מחלות כרוניות כרוניות כרוניות. בשעת האפשרות אולטרסאונד או CT בחולים עם כולסטזיס והגדיל תופעות חשד חסימת דרך המרה מכאנית לבצע לפרוסקופיה אבחון.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],