אבחון dysmenorrhea תקופת ההתבגרות

בבדיקה, את החיוורון של העור, את הצרות של התלמידים, ואת הירידה בקצב הלב הם ציינו.

יש לציין שרוב הבנות מגלות כעת תגובות מעורבות של צמחיה-רגשית. לעתים קרובות, אבל הווסת הכי הקשה בבנות astenizirovannyh עם מאפייני אישיות פסיכופטית (היפוכונדריה, מרגיזה ובוכה, פרכוסים, עצבנות ותוקפנות, לסירוגין עם דיכאון ואדישות, תחושת החרדה והפחד, פרה של העומק ומשך השינה, חוסר סובלנות להישמע, ריח וטעם גירויים ).

כל נערה שנייה סובלת נוירופסיסטית, לכל נערה חמישית יש צורת משבר או תסמונת קדם-וסתית.

במחקר אובייקטיבי לשים לב תצוגות רבים של תסמונת של דיספלסיה של בד התחברות:

• עור:
• רשת כלי דם על החזה, גב, איברים עקב עור דק.

הגדלת יכולת ההרחבה של העור (משיכה ללא כאב ב 2-3 ס"מ באזור האחורי של היד, המצח):

• ביטויים דימומיים (אקכימוזה ופטיש במקרים של קמצוץ או חוסם עורקים);
• קרעים בין-עוריים וסימני מתיחה (streee);
• סימפטום של נייר רקמה (אזורים של שחיקה, פצעים, אבעבועות רוח שמאל באתרים של עור מבריק, מנוון);
• רקמה עצם
• דפורמציה של החזה (בצורת משפך, רגוע);
• פתולוגיה של עמוד השדרה (עקמת, קיפוזה, לורדוזיס, שטוח אחורה);
• פתולוגיה של הגפיים (arachnodactyly, hypermobility של המפרקים, עקמומיות של איברים, רגל שטוחה);
• מערכת הלב וכלי הדם:
• צניחת שסתום מיטרלי;
• דליות ורידים (כישלון תפקודי של השסתומים, הפרת זרימת הדם);
• איברי ראייה:
• קוצר ראייה.

בניהול חולים עם דיסמנוראה, שיטות האבחון הן בעלות חשיבות קלינית רבה, אשר מאפשרות לזהות מחלה שהמסכה שלה הייתה כואבת.

מדגם עם חומרים אנטי דלקתיים לא סטרואידים

NSAIDs יש אפקט anti-prostaglandin. המנגנון העיקרי של הפעולה של NSAIDs הוא חסימת של סינתזה ופעילות של סוג אני ו / או 2 cyclooxygenases המקדמים המרה של חומצה ארכידונית כדי eicosanoids. בנוסף פעולה ישירה על סינתזה של prostaglandins, סוכנים אלה להגדיל את רמת תרכובות אנדוגני כי להפחית רגישות כאב (אנדורפינים).

הניסוי עם NSAIDs מאפשר לבחור את הדרכים הרציונליות ביותר לבדיקות הבאות של המטופלים.

נטילת התרופה על פי תוכנית מסוימת מסייעת לא רק להסיר את הביטויים של dysmenorrhea, אלא גם עם רמה גבוהה של אמינות כדי לאבחן את המחלה הגינקולוגית שגרמה לפתולוגיה זו. החולה מוצע להעריך את חומרת התחושות הכואבות במערכת של 4 נקודות על הרקע של צריכת NSAID בת חמישה ימים, כאשר 0 נקודות הן היעדר כאב, ו -3 נקודות הן הכאב המקסימלי. ערכים עשרוניים ניתנים להערכה מדויקת יותר של השפעת משכך כאבים של NSAIDs. ניתן גם להחיל קנה מידה אנלוגי ויזואלי קלאסי עם חלוקת חטיבות מ 0 עד 10 נקודות.

כאשר יש כאב מאוד מעצבן, אך עדיין נסבל, קרוב למקסימום, המטופל מסמן את האינדיקטורים הראשוניים על סולם עוצמת הכאב. ביום הראשון של הבדיקה, הדינמיקה של שינוי הכאב מוערכת לאחר 30, 60,120 ו 180 דקות לאחר נטילת הטבליה הראשונה, ולאחר מכן כל 3 שעות לפני נטילת הטבליה הבאה לפני השינה. ב 4 הימים הבאים, החולה צריך לקחת את התרופה 1 Tablet 3 פעמים ביום ולהעריך את חומרת הכאב פעם אחת בבוקר. יחד עם מילוי עקבי של סולם הכאב, החולה רושם בו זמנית את הנתונים על הסבילות של התרופה ואת התכונות של הביטויים vegetoneurotic ו psychoemotional של dysmenorrhea. מומלץ לבצע הערכה רפואית של השפעת משכך כאבים של התרופה ביום 6 של המבחן.

ירידה מהירה חומרת כאב ביטויים הקשורים דיסמנוריאה ב 3 השעות הראשונות לאחר נטילת התרופה תוך שמירה על השפעה חיובית בימים שלאחר מכן מאפשרת רמה גבוהה של אמינות על לדבר כאבי מחזור מוקדמים שנגרמו על ידי giperprostaglandinemiey הפונקציונלי. תוצאות בדיקה אלה מאפשרות להגביל את הספקטרום של בחינה של מטופלים עם ניתוח נתוני EEG ואת ההגדרה של תכונות אישיות פסיכו-אמוציונליות.

שמירה, ובמקרים מסוימים, גדל כאב לתקופת 2-3 יום כבד עם היחלשות סוגרת של העוצמת היום ה -5 של המדגם היא נפוצה יותר אצל חולים עם כאבי מחזור הנגרמים על ידי אנדומטריוזיס.

במקרה שבו לאחר לקיחת האישה הטאבלט הראשונה מצביע על ירידה קבועה בעוצמת כאב, ועם יישום נוסף של מדגם ההתמדה של כאב עד הסוף שנטלה את התרופה, כגורם העיקרי של כאבי מחזור יכול להניח מחלת אגן דלקתית.

היעדר אפקט הרדמה של NSAIDs לאורך כל המדגם, כולל לאחר הלוח הראשון, מציע את חוסר או תשישות של רכיבים משככי כאבים של המערכת. מצב דומה נצפה באברי המין, הקשורים להפרת זרם הדם הווסת, כמו גם עם dysmenorrhea עקב חילוף החומרים לקוי של leukotrienes או אנדורפינים.

אבחון מעבדתי ושיטות אינסטרומנטליות

עבור דיסמנוריאה משנית חשד צורך לבצע אולטרסאונד של האגן בשלב הראשון והשני של המחזור החודשי או איברי המין MRI, ולשלוח את החולה לבית החולים היסטרוסקופיה או לפרוסקופיה אבחון בהתאם לאבחנה משוערת.

במכלול הבדיקות של בנות עם dysmenorrhea, רצוי לכלול אקוקרדיוגרפיה וקביעת רמת מגנזיום בדם הדם. על פי הנתונים שהתקבלו, 70% מהחולים עם dysmenorrhea מינית מאובחנים עם hypomagnesemia מובהק.

צעד אבחוני חשוב הוא קביעת רמת האסטרוגן והפרוגסטרון בימים שקדמו למחזור החודשי (ביום ה -23 ל -25 עם מחזור חודשי של 28 יום).

בחולים עם דיסמנוראה קלה, בדרך כלל יחס נורמלי של אסטרדיול ופרוגסטרון. נתונים electroencephalographic מצביעים על הדומיננטיות של שינויים מוחיים עם סימנים של תפקוד לקוי של מבנים המוחיים mesodiencephalic ו striopallidal.

בחולים עם דיסמנוראה מתונה, פרופיל הסטרואידים מאופיין בגרסה קלאסית של NLP, הייצור הרגיל של אסטרדיול והפחתת הפרשת פרוגסטרון בשלב השני של המחזור החודשי. נתוני ה- EEG מסייעים לזהות ביטויים מרובים של גירוי יתר של הטון הסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית עם שינויים מוחיים וסימנים לתפקוד לקוי של מבנים המוחיים של גזע המוח.

בחולים עם dysmenorrhea חמור, רמת אסטרדיול עולה על הפרמטרים הנורמטיביים, ואת התוכן של פרוגסטרון יכול להתאים את הנורמות של השלב לוטאין של המחזור החודשי. במרפאת, כאבי המחזור, בנוסף לכאב, נשלט על ידי סימנים להשפעה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, בא לידי ביטוי את השינויים במוח EEG עם סימני מבני גזע diencephalic-מוח תפקוד לקוי.

אבחון דיפרנציאלי

אנדומטריוזיס הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר של dysmenorrhea. עם אנדומטריוזיס חיצוני, הכאב הוא כואב, לעתים קרובות radiating לאזור של העצה ואת פי הטבעת. לעתים קרובות, התקפים של כאב חמור מאוד מלווים בהתפתחות תמונה של "הבטן החריפה", בחילות, הקאות ואובדן הכרה לטווח קצר. עם אנדומטריוזיס פנימי (adenomyosis), כאב מתרחש, בדרך כלל 5-7 ימים לפני הווסת, עלייה בעוצמה עד יום 2-3, ולאחר מכן בהדרגה ירידה בעוצמה עד אמצע המחזור. מגביר באופן מתמיד את כמות הדם לאיבוד. עבור אנדומטריוזיס מאופיין גם על ידי עלייה קלה בטמפרטורת הגוף במהלך הווסת, עלייה ESR. אצל בנות שיש להן יחסי מין, הסימן הפתוגונומי הוא דיספריה.

כאבי מחזור עשוי להיות אחד התסמינים המוקדמים של מומי רחם והנרתיק, מלווים עיכוב חד סטרי של יצוא דם וסת (סגור צופר נוסף של הרחם או נרתיק). סימנים אופייניים: כאבי מחזור וסת מוקדם, גידול מתקדם בכאב הוא חומרה ומשך בעצמה מקסימלית לאחר 6-12 חודשים, שמירה על אותה לוקליזציה ההקרנה של כאב מחודש לחודש.

Dysmenorrhea יכול להיות בגלל חוסר יכולת מולדת של כלי הדם של איברי האגן, הידועה יותר בשם דליות של הוורידים האגן או תסמונת וריד השחלות. עם זאת, יש דעה כי הפרה של המודינמיקה במערכת הוורידית של הרחם היא תוצאה של הפרעות פסיכופתיות או נפשיות אצל אנשים נטייה.

אחד הגורמים הנדירים לדיסמנוראה הוא פגם העלים האחורי של הרצועה הרחבה של הרחם (תסמונת אלאן-מאסטרס).

בשנת בראשית של תסמונת הכאב לידי ביטוי dysmenorrhea חולף חולף או מתמשך. תפקיד חשוב יכול לשחק תפקודית או endometrioid cysts השחלות, כמו גם הפרה קבועה של הטופוגרפיה של איברי המין עקב תהליך דבק.

Dysmenorrhea הנגרמת על ידי מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימי של האטיולוגיה הלא ספציפית ואת שחפת יש תכונות שונות באופן משמעותי.

ב salpingitis כרונית של אטיולוגיה לא שחפת, אופי כואב או טראומטי מתרחשת 1-3 ימים לפני תחילת הווסת עולה ב 2-3 ימים הראשונים. מלווה לעתים קרובות על ידי menometrorrhagia. ראיון מפורט עם המטופל מאפשר להבהיר כי המחזור החודשי נעשה מכאיב לא מיד לאחר מחלת הנשימה. הופעתם קדמה להיפותרמיה או לדלקת מועברת במקומות שונים, וכאבים דומים מתרחשים גם מחוץ לווסת. בתהליכים דלקתיים המתח של הידבקות שנוצר בין הצפק של הרחם לבין האיברים הסמוכים הוא חשוב. דלקת, החל באחד החלקים של מערכת איברי המין, מתפשט לאזורים אחרים. כתוצאה מכך, שילובים שונים של צורות כגון salpingo-oophoritis, אנדומטריטיס, תצורות Tubo-ovarian, האגן, צלוליטיס, pelvioperitonitis אפשרית.

עבור dysmenorrhea הנגרמת על ידי שחפת כרונית איברי המין, מאפיינים אחרים הם ספציפיים יותר. מבוכה כללית, התקפי לב מוגברת לכאב בטן כואבת מוטיבציה ללא לוקליזציה ברורה (במיוחד באביב או בסתיו העונה), כאבי מחזור מן הווסת, הפרעות במחזור החודשי לפי סוג gipomenorei, opsomenorrhea, אמנוריאה ו metrorrhagia. הפרעות אלה נגרמות על ידי ההשפעה של שחפת רעלים על הרגולציה מינית מרכזי נייטרלי של הורמוני המין.

Dysmenorrhea לעיתים קרובות מלווה מצב הנקרא תסמונת איברי המין. הוא האמין כי אחד מכל שלושה בחורות בו זמנית עם אקוטי אפנדיציט קיימת דלקת של הרחם (לעתים קרובות catarrhal דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה, לפחות - periooforit ו מוגלתי דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה, יותר נדיר - oophoritis). כך, ב 33% מהמקרים של דלקת התוספתן תנאים מוקדמים נוצרים להיווצרות של תסמונת איברי המין-גניטלי.

[1]