המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אבחון דיסמנוריאה בגיל ההתבגרות
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
במהלך הבדיקה, נצפים עור חיוור, אישונים מכווצים וירידה בקצב הלב.
יש לציין כי לרוב הבנות כיום יש תגובות מעורבות של תנועתיות וגטטיביות-רגשיות. לעיתים רחוקות למדי, אך הווסת החמורה ביותר מתרחשת אצל בנות אסתניות בעלות תכונות אישיות פסיכופתיות (היפוכונדריה, טינה ודמעות, התקפי עצבנות ותוקפנות, ולאחר מכן דיכאון ואדישות, תחושות חרדה ופחד, הפרעות בעומק ובמשך השינה, חוסר סבילות לגירויים קוליים, ריחיים וטעם).
כל ילדה שנייה סובלת מנוירופסיכיאטריה, כל ילדה חמישית סובלת מתסמונת קדם-וסתית מסוג צפלגי או משברי.
במהלך בדיקה אובייקטיבית, מוקדשת תשומת לב לביטויים מרובים של תסמונת דיספלזיה של רקמות חיבור:
- עוֹר:
- רשת כלי דם בחזה, בגב, בגפיים עקב עור דק.
הגברת גמישות העור (משיכה ללא כאבים של 2-3 ס"מ באזור גב כף היד, המצח):
- ביטויים דימומיים (אקכימוזה ופטכיות במהלך בדיקות צביטה או חוסם עורקים);
- קרעים תוך-עוריים וסימני מתיחה (סטריאה);
- תסמין נייר טישו (אזורים של עור מבריק ומנוון שנותרים באתרי שפשופים, פצעים, אבעבועות רוח);
- רקמת עצם:
- עיוות חזה (בצורת משפך, בצורת קיל);
- פתולוגיה של עמוד השדרה (עקמת, קיפוזיס, לורדוזיס, גב שטוח);
- פתולוגיה של הגפיים (ארכנודקטיליה, היפרמוביליות במפרקים, עקמומיות גפיים, כפות רגליים שטוחות);
- מערכת הלב וכלי הדם:
- צניחת מסתם מיטרלי;
- דליות (אי ספיקת מסתמים תפקודית, זרימת דם לקויה);
- איברי הראייה:
- קוֹצֶר רְאִיָה.
בטיפול בחולות עם דיסמנוריאה, טכניקות אבחון המאפשרות זיהוי המחלה, שמסווה אותה הן כאבי מחזור, הן בעלות משמעות קלינית רבה.
בדיקת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
ל-NSAIDs יש השפעה נוגדת פרוסטגלנדינים. מנגנון הפעולה העיקרי של NSAIDs הוא חסימת הסינתזה והפעילות של ציקלואוקסיגנאזות מסוג 1 ו/או 2, אשר מקלות על המרת חומצה ארכידונית לאיקוזנואידים. בנוסף להשפעה הישירה על סינתזת פרוסטגלנדינים, תרופות אלו מעלות את רמת התרכובות האנדוגניות המפחיתות את הרגישות לכאב (אנדורפינים).
בדיקת ה-NSAID מאפשרת לבחור את הדרכים הרציונליות ביותר לבדיקה נוספת של חולים.
נטילת התרופה על פי תוכנית מסוימת מסייעת לא רק להקל על תסמיני דיסמנוריאה, אלא גם לאבחן ברמת אמינות גבוהה את המחלה הגינקולוגית שגרמה לפתולוגיה זו. המטופל מתבקש להעריך באופן עצמאי את חומרת תחושות הכאב על גבי מערכת של 4 נקודות על רקע נטילת חמישה ימים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כאשר 0 נקודות מייצגות היעדר כאב, ו-3 נקודות מייצגות את הכאב החמור ביותר. להערכה מדויקת יותר של ההשפעה המשככת כאבים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ניתנים ערכים עשרוניים. ניתן גם להשתמש בסולם אנלוגי חזותי קלאסי עם חלוקה מ-0 עד 10 נקודות.
כאשר מופיעות תחושות כאב מגרות מאוד אך עדיין נסבלות, קרובות למקסימום, המטופל מציין את האינדיקטורים הראשוניים בסולם עוצמת הכאב. ביום הראשון של הבדיקה, הדינמיקה של שינויי הכאב מוערכת 30, 60, 120 ו-180 דקות לאחר נטילת הטבליה הראשונה, ולאחר מכן כל 3 שעות לפני נטילת הטבליה הבאה עד השינה. ב-4 הימים הבאים, על המטופל ליטול את התרופה טבליה אחת 3 פעמים ביום ולהעריך את חומרת הכאב פעם אחת בבוקר. יחד עם מילוי עקבי של סולם הכאב, המטופל רושם בו זמנית נתונים על הסבילות של התרופה ועל מאפייני הביטויים הווגטונאורוטיים והפסיכו-רגשיים של דיסמנוריאה. מומלץ לבצע הערכה רפואית של ההשפעה המשככת כאבים של התרופה ביום השישי של הבדיקה.
ירידה מהירה בחומרת הכאב ובביטויים הנלווים של דיסמנוריאה בשלוש השעות הראשונות לאחר נטילת התרופה, תוך שמירה על ההשפעה החיובית בימים שלאחר מכן, מאפשרת לנו לדבר במידה גבוהה של אמינות על דיסמנוריאה ראשונית הנגרמת על ידי היפרפרוסטגלנדינמיה תפקודית. תוצאות בדיקה כאלה מאפשרות לנו להגביל את טווח בדיקת המטופלים לניתוח נתוני EEG ולקביעת תכונות אישיות פסיכו-רגשיות.
התמשכות, ובמקרים מסוימים, התעצמות הכאב ביום השני-שלישי של וסת כבדה, ולאחר מכן ירידה בעוצמתו עד היום החמישי לבדיקה, אופיינית יותר לחולות עם דיסמנוריאה הנגרמת על ידי אנדומטריוזיס גניטלית.
במקרה בו, לאחר נטילת הגלולה הראשונה, הילדה מצביעה על ירידה טבעית בעוצמת הכאב, ובבדיקות נוספות, מציינת את התמשכות התחושות הכואבות עד לסיום נטילת התרופה, ניתן להניח כי מחלה דלקתית של איברי האגן היא הגורם העיקרי לדיסמנוריאה.
היעדר אפקט משכך כאבים של NSAIDs לאורך כל הבדיקה, כולל לאחר הטבליה הראשונה, מצביע על מחסור או דלדול של רכיבי משככי הכאבים של המערכת. מצב דומה נצפה במקרים של פגמים באיברי המין הקשורים לזרימת דם לקויה במחזור החודשי, כמו גם במקרים של דיסמנוריאה הנגרמת על ידי הפרעות מטבוליזם של לויקוטריאן או אנדורפין.
אבחון מעבדתי ושיטות אינסטרומנטליות
אם יש חשד לדיסמנוריאה משנית, יש צורך לבצע אולטרסאונד של איברי האגן בשלבים הראשון והשני של המחזור החודשי או MRI של איברי המין, וכן להפנות את המטופלת לבית החולים לצורך היסטרוסקופיה אבחנתית או לפרוסקופיה בהתאם לאבחנה המשוערת.
מומלץ לכלול אקו לב וקביעת רמות מגנזיום בפלזמת הדם בבדיקת נערות הסובלות מדיסמנוריאה. על פי הנתונים שהתקבלו, 70% מהחולות הסובלות מדיסמנוריאה בגיל ההתבגרות מאובחנות עם היפומגנזמיה חמורה.
שלב אבחוני חשוב הוא קביעת רמת האסטרוגן והפרוגסטרון בימים שלפני הווסת הצפויה (ביום ה-23-25 במחזור של 28 יום).
לחולים עם דיסמנוריאה קלה יש בדרך כלל יחס אסטרדיול ופרוגסטרון תקין. נתוני אלקטרואנצפלוגרפיה מצביעים על דומיננטיות של שינויים מוחיים כלליים עם סימנים של תפקוד לקוי של המבנים המזודינצפליים והסטריופלידליים של המוח.
אצל חולות עם דיסמנוריאה בינונית, פרופיל הסטרואידים מאופיין בגרסה הקלאסית של NLF - ייצור תקין של אסטרדיול והפרשה מופחתת של פרוגסטרון בשלב השני של המחזור החודשי. נתוני EEG מסייעים בזיהוי ביטויים מרובים של גירוי יתר של הטונוס הסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית עם שינויים מוחיים כלליים וסימנים של תפקוד לקוי של מבני הגזע האמצעי של המוח.
בחולים עם דיסמנוריאה חמורה, רמת האסטרדיול עולה על הפרמטרים הסטנדרטיים, ותכולת הפרוגסטרון עשויה להתאים לנורמות של השלב הלוטאלי של המחזור החודשי. במרפאה של דיסמנוריאה, בנוסף לכאב, שולטים סימנים של השפעה פארא-סימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, המתבטאים ב-EEG בשינויים מוחיים כלליים עם סימנים של תפקוד לקוי של מבני הגזע הדיאנצפלי של המוח.
אבחון דיפרנציאלי
אנדומטריוזיס היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לדיסמנוריאה. באנדומטריוזיס חיצונית, הכאב כואב, ולעתים קרובות מקרין לעצה ולרקטום. התקפי כאב חזקים מאוד מלווים לעיתים קרובות בהתפתחות של "בטן חריפה", בחילות, הקאות ואובדן הכרה לטווח קצר. באנדומטריוזיס פנימית (אדנומיוזיס), הכאב מופיע בדרך כלל 5-7 ימים לפני הווסת, עוצמתו עולה עד היום השני-שלישי, ולאחר מכן יורד בהדרגה בעוצמתו עד אמצע המחזור. כמות הדם שאובדת עולה בהדרגה. אנדומטריוזיס מאופיינת גם בעלייה קלה בטמפרטורת הגוף במהלך הווסת, ועלייה ב-ESR. אצל בנות המקיימות יחסי מין, דיספראוניה היא סימן פתוגנומוני.
דיסמנוריאה עשויה להיות אחד התסמינים המוקדמים ביותר של מומים ברחם ובנרתיק, מלווה בעיכוב חד-צדדי ביציאת דם הווסת (קרן עזר סגורה של הרחם או הנרתיק). סימנים אופייניים: הופעת דיסמנוריאה עם וסת ראשונה, עלייה הדרגתית בכאב הן בחומרתו והן במשך הזמן עם עוצמת מקסימלית לאחר 6-12 חודשים, תוך שמירה על אותה לוקליזציה והקרנה של הכאב מחודש לחודש.
דיסמנוריאה עשויה לנבוע מאי ספיקה מולדת של מערכת כלי הדם של האגן, הידועה יותר בשם דליות של ורידי האגן או תסמונת ורידי השחלות. עם זאת, קיימת דעה כי הפרעה המודינמית במערכת הוורידית של הרחם היא תוצאה של הפרעות פסיכופתיות או נפשיות אצל אנשים בעלי נטייה מוקדמת.
אחת הסיבות הנדירות לדיסמנוריאה היא פגם בעלעל האחורי של הרצועה הרחבה של הרחם (תסמונת אלן-מאסטרס).
בהתפתחות תסמונת הכאב, המתבטאת בדיסמנוריאה חולפת או קבועה, ציסטות שחלתיות פונקציונליות או אנדומטריות, כמו גם שיבוש קבוע של הטופוגרפיה של איברי המין עקב תהליך ההידבקות, יכולות למלא תפקיד חשוב.
דיסמנוריאה הנגרמת על ידי מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים של אטיולוגיה לא ספציפית ושחפתית, בעלת מאפיינים שונים באופן משמעותי.
בדלקת סלפינג כרונית שאינה קשורה לשחפת, כאבים או משיכות מופיעים 1-3 ימים לפני תחילת הווסת ומתעצמים במהלך 2-3 הימים הראשונים. מנומטרורגיה קשורה לעיתים קרובות. סקירה מפורטת של המטופלת מאפשרת לנו להבהיר שהווסת לא הפכה לכואבת מיד לאחר הווסת; הופעתה קדמה להיפותרמיה או דלקת קודמת במיקומים שונים, וכאבים דומים מופיעים גם מחוץ למחזור החודשי. בתהליכים דלקתיים, מתח ההידבקויות שנוצר בין הצפק של הרחם לאיברים סמוכים הוא חשוב. דלקת, המתחילה בחלק אחד של מערכת המין, מתפשטת לאזורים אחרים. כתוצאה מכך, ייתכנו שילובים שונים של צורות כגון סלפינגו-אופוריטיס, דלקת רירית הרחם, תצורות טובו-שחלות, אגן צלוליטיס, פלביופריטוניטיס.
דיסמנוריאה הנגרמת משחפת כרונית באיברי המין מתבטאת בתסמינים ספציפיים יותר. אופייניים לחולשה כללית, תדירות מוגברת של התקפי כאבי בטן כואבים ללא מוטיבציה ללא לוקליזציה ברורה (במיוחד באביב או בסתיו), כאבי מחזור עם וסת ראשונה, הפרעות במחזור החודשי כגון היפומנוריאה, אופסומנוריאה, אמנוריאה או מטרורגיה. הפרעות אלו נגרמות כתוצאה מהשפעת רעלי שחפת על מרכזי הוויסות המיניים ונטרול הורמוני המין.
דיסמנוריאה מלווה לעיתים קרובות במצב הנקרא תסמונת התוספתן-גניטלית. ההערכה היא שכל ילדה שלישית בו זמנית עם דלקת חריפה של התוספתן מפתחת דלקת של תוספתי הרחם (לרוב דלקת נזלת, פחות - דלקת פריו-אופוריטיס ודלקת מוגלתית, אפילו פחות - דלקת אופוריטיס). לפיכך, ב-33% ממקרי דלקת התוספתן נוצרים התנאים המוקדמים להיווצרות תסמונת התוספתן-גניטלית.
[ 1 ]