טיפול בדיסמנוריאה בגיל ההתבגרות

מטרות טיפול בדיסמנוריאה בגיל ההתבגרות

• הקלה בכאב.
• תיקון טונוס וגטטיבי ומצב נפשי.
• שחזור ותיקון של הפרעות במחזור החודשי, נורמליזציה של פרמטרים הורמונליים.
• סילוק או הקלה של תסמינים של הגורמים האורגניים העיקריים לדיסמנוריאה (אנדומטריוזיס גניטלית, תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים באיברי האגן).

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז בבית חולים נחוץ במקרים הבאים:

• הצורך בבדיקה וטיפול כירורגיים;
• צורות חמורות של דיסמנוריאה עם דומיננטיות של תגובות וגטטיביות ופסיכופתיות בולטות.

טיפול לא תרופתי

תנאים חשובים להצלחה בטיפול הם:

• עמידה במשטר העבודה והערות;
• ויסות התזונה עם צריכה מוגברת של מזונות קלים לעיכול ועשירים בוויטמינים במהלך ימי הפרי-וסת והדרת מוצרים על בסיס חלב וקפה;
• הגברת הטונוס הכללי באמצעות פעילות גופנית טיפולית;
• ניתן להשתמש בפסיכותרפיה פרטנית או קבוצתית.

הוכחה השפעה טובה של ההשפעה על נקודות טריגר (אקופונקטורה, דיקור, טיפול מגנטי). רפלקסותרפיה יעילה יותר בשילוב עם טיפול גופני, דיאטה ופסיכותרפיה.

בטיפול בדיסמנוריאה, השימוש בגורמים טיפוליים ופיזיים מוכנים מראש נותר רלוונטי: טיפול דיאדינמי, פלוקטוציה, טיפול אמפליפולס.

טיפול תרופתי בדיסמנוריאה בגיל ההתבגרות

טיפול בסיסי בכל צורה של דיסמנוריאה צריך לכלול שילוב של נוגדי חמצון ותרופות המכילות מלח מגנזיום.

הוכח כי ויטמין E, יחד עם הפחתת עוצמת החמצון של חומצות שומן בלתי רוויות, מהן נוצרים פרוסטגלנדינים, משתתף בתהליך גיוס אנדורפינים ממבנים של ההיפותלמוס-יותרת המוח ודפנות המעי. ויטמין E משמש באופן רציף במינון של 200 עד 400 מ"ג/יום.

מגנזיום מפעיל יותר משלוש מאות תגובות אנזימטיות, מעכב סינתטאז של פרוסטגלנדין, ומשתתף בסינתזה של כל הנוירופפטידים הידועים במוח. יש לו השפעה מרגיעה ומחזקת את מערכת העצבים, השפעה חיובית על טונוס כלי הדם, השפעה משתנת, מקדם הפרשה פעילה של מרה, בעל תכונות אנטי-מיקרוביאליות, מפחית כולסטרול בדם וברקמות, ומונע היווצרות אבנים בכליות. מגנזיום נחוץ לתפקוד תקין של ויטמיני B.

מבין התרופות המכילות מגנזיום, התרופה המועדפת עבור חולי דיסמנוריאה היא קומפלקס מגנזיום B6 _. הפירידוקסין הידרוכלוריד שהוא מכיל מבטיח חדירה ושמירה טובים יותר של מגנזיום בתוך התא. יש לרשום מינון פרופילקטי (טבליה אחת 3 פעמים ביום) לחולים עם תסמינים קליניים של מחסור כרוני במגנזיום, אך עם תכולה תקינה בפלזמת הדם. בחולים עם היפומגנזמיה וביטויים בולטים של מחסור במגנזיום, יש צורך לרשום את התרופה במינון טיפולי (2 טבליות 3 פעמים ביום). התרופה נלקחת ברציפות במשך 4 חודשים בקורסים פעמיים בשנה, לטווח ארוך.

בחולים עם דיסמנוריאה קלה, קצב וסת תקין ויחס אסטרדיול-לפרוגסטרון לא מופרע בסוף המחזור החודשי, מוצדק לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) במינון אחד של התרופה 1-2 פעמים ביום ביום הראשון של כאבי וסת.

עבור דיסמנוריאה תפקודית בינונית בשילוב עם ביטויים של תסמונת קדם-וסתית, מומלץ להתחיל ליטול את התרופה 1-3 ימים לפני הווסת, טבליה אחת 2-3 פעמים ביום.

מטופלות עם ביטויים חמורים של דיסמנוריאה צריכות ליטול 3 טבליות ביום בכל ימי המחזור החודשי הכואב.

כיום, קיים מגוון רחב של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs): חומצה אצטילסליצילית, אינדומטצין, איבופרופן, רופקוקסיב, נפרוקסן, פרצטמול, קטופרופן, דיקלופנק ורבות אחרות. תרופות אלו הן הבחירה המועדפת על נערות צעירות שאינן רוצות להשתמש בגלולות משולבות לטיפול בדיסמנוריאה, וכן במקרים בהם תרופות אלו אינן ניתנות להורדה.

בחולים עם דיסמנוריאה קלה עד בינונית עם ביטויים קליניים של וגוטומיה, NLF עם רמות אסטרדיול תקינות, טיפול כולל גסטגנים. כידוע, תחת השפעת פרוגסטרון, ייצור הפרוסטגלנדינים פוחת לא רק באנדומטריום, אלא גם במבנים עצביים-שריריים, מערכת העצבים המרכזית ורקמות אחרות. תוספת פרוגסטרון לטיפול בדיסמנוריאה מובילה להיעלמות לא רק של כאב, אלא גם של תסמינים רבים אחרים, ועוזרת להחזיר את היחס התקין בין פרוגסטרון לאסטרדיול בשלב הלוטאלי של המחזור. ההשפעה המעכבת של פרוגסטרון על פעילות ההתכווצות של מיופיברילים גורמת לירידה משמעותית או היעלמות של התכווצויות רחם כואבות. מבין הגסטגנים, השימוש בפרוגסטרון טבעי הוא האופטימלי ביותר.

דידרוגסטרון, בניגוד לפרוגסטוגנים סינתטיים אחרים, נטול לחלוטין השפעות אסטרוגניות, אנדרוגניות, אנבוליות, פעילות מינרלוקורטיקואידית וגלוקוקורטיקואידית, אינו משפיע על ספקטרום השומנים בדם ועל מערכת ההמוסטזיס.

על פי הספרות, יעילות הטיפול תלויה במינון היומי של פרוגסטרון. בחולים הנוטלים את התרופה במינון של 10-15 מ"ג/יום, דיסמנוריאה הוקלה ב-60-80% מהמקרים, במינון של 20 מ"ג/יום - ביותר מ-90% מהחולים.

חולות עם דיסמנוריאה חמורה עם רמות אסטרדיול גבוהות וטונוס פאראסימפתטי דומיננטי מקבלות תרופות משולבות מונופאזיות המכילות 20 מק"ג של אתניל אסטרדיול כמרכיב הכרחי באפקט הטיפולי. תרופות כאלה מסייעות בהפחתת היפראקטיביות שחלתית ואיזון תגובות תלויות פרוסטגלנדינים בגוף של חולות עם דיסמנוריאה בערב ובמהלך הווסת.

בתהליכים דלקתיים, ראשית כל, יש צורך לשלול את האטיולוגיה של שחפת, ולאחר מכן לטפל באופן מקיף בדלקת, תוך התחשבות בגורם הזיהומי ובשימוש בפיזיותרפיה.

טיפול באנדומטריוזיס של איברי המין החיצוניים אצל בנות הוא משימה מורכבת יותר, שלעתים קרובות דורשת טיפול כירורגי. אנדומטריוזיס פנימית אצל בנות היא נדירה למדי. כאשר מתגלה מחלה זו, טיפול יעיל מתבצע באמצעות אגוניסטים של GnRH מסוג COC (צורות דיפו של טריפטורלין, בוסרללין, גוסרלין) למשך 3-4 חודשים עם תוספת של מינון נמוך של COC חד-פאזי בחודש האחרון של הטיפול באגוניסטים של GnRH. נטילת COC נמשכת עד שהמטופלת מעוניינת להיכנס להריון.

טיפול בדיסמנוריאה בגיל ההתבגרות בבית חולים

טיפול כירורגי בבנות עם דיסמנוריאה צריך להתבצע בבתי חולים עם יחידה כירורגית אנדוסקופית. לפרוסקופיה מסומנת לחולים עם הפתולוגיה הבאה:

• דיסמנוריאה מתמשכת שאינה מגיבה לטיפול שמרני (לבירור הגורם למחלה);
• אנדומטריוזיס של איברי המין החיצוניים, כולל ציסטות שחלתיות אנדומטריוטיות;
• מומים ברחם ובנרתיק (קרן ראשונית נוספת של הרחם, הכפלת הרחם עם אפלזיה של אחד הנרתיקים).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

יש צורך להתייעץ עם מטפל, אנדוקרינולוג; במידת הצורך, יש לפנות לפסיכולוג, מומחה לטיפול גופני.

הערכת יעילות הטיפול

טיפול נחשב יעיל אם הוא השיג את המטרות שנקבעו.

ניהול נוסף

במהלך השנה הראשונה, מומלץ לבצע מעקב דינמי אחת ל-3 חודשים. בהמשך, אם המחלה מתקדמת לטובה, מומלץ לערוך בדיקת בקרה של המטופלת אחת ל-6 חודשים עד שתגיע לבגרות (18 שנים), ולאחר מכן הילדה, עם הצהרה מפורטת על תוצאות הבדיקה והטיפול הדינמיים, מועברת לפיקוחם של רופאים המספקים טיפול מיילדותי וגינקולוגי לנשים בוגרות.

תַחֲזִית

אם האטיולוגיה של דיסמנוריאה מתבהרת והטיפול בהפרעה מתחיל בזמן, הפרוגנוזה לתפקוד רבייה נוסף חיובית.