אבחון המומים של הנרתיק והרחם

אבחון הדרגתי של המומים המפרקים בנרתיק וברחם כולל מחקר זהיר של האנמנזה, בדיקה גינקולוגית (בדיקה וגינוסקופית ובדיקות בטן). אולטראסאונד ו- MRI של איברי האגן והכליות, שיטות אנדוסקופיות.

אנמנזה

אבחון המומים של הרחם והנרתיק מציג קשיים משמעותיים. על פי מחקרים, טיפול כירורגים לקוי לפני הכניסה לבית חולים מיוחדים מתבצע 37% מבנות עם מומים באיברי המין תוך פר של היצוא של דם וסת וניתוחים מוצדקים או טיפול שמרני - בכל חולה רביעי עם aplasia של הנרתיק והרחם. חוסר הידע של הרופאים של מחלה זו גורמת לכך על בסיס בדיקה קלינית גניקולוגיות עם הכפלה של הרחם והנרתיק עם aplasia חלקית של אחד מהם אבחנה קרובות - ציסטה שבץ gardnerova, ציסטה paravaginalnaya ציסטה אַגמִימִי. היווצרות retroperitoneal, גידול נרתיקית, הגידול בצוואר הרחם, השחלות cystoma מידרדרת vulvovaginitis ספציפי, תפקוד השחלות, דלקת תוספתן חריפה, "בטן חריפה", וכו ' בין ניתוחים המוצדקים ביותר התכוף - לחתוך "atrezirovannoy" hematocolpos לנקב וניקוז בתולים, חיטוט "stricture" פיום נרתיקית. לפרוסקופיה הביצועים הטוב ביותר, לנקב hematometra, לנסות metroplasty, salpingo שחלה, או tubektomiyu, תוספתן, בניסיון להסיר את כריתת הכליות "הרדומה" של השחלות.

בדיקה גופנית

עם Aplasia של הנרתיק והרחם, המבנה של איברי המין החיצוניים בחולים יש מאפיינים משלה. הצמצם החיצוני של השופכה מורחב לעיתים קרובות ומורחק כלפי מטה (יכול להיחשב כחור בקרום הבתולים).

פרוזדור הפרוזדור יכול להיות מיוצג על ידי כמה גרסאות של המבנה ונראה כמו:

• משטח מוחלק מן השופכה עד פי הטבעת;
• קרום הבתולים ללא הפסקה בחציץ;
• קרום עם פתח שדרכו הנרתיק מסתיים בעיוורון הוא 1-3 ס"מ אורך;
• תעלה מסתיימת, עיוורת באופן עיוור, בחולים החיים מבחינה מינית (כתוצאה מקולופסקופיה טבעית).

בדיקה רקטומבדינלית מעידה על היעדר הרחם בחלל האגן הקטן. המטופלים של הגוף האסתני מצליחים ללטש כרית שרירים אחת או שתיים.

Hymenal atresia במספר מקרים מאובחנת תינוקות על ידי המפשעה נפיחות באזור קרום הבתולים כתוצאה של היווצרות mucopolis. עם זאת, רוב הסימפטומים הקליניים מופיעים בגיל ההתבגרות. כאשר בדיקה גינקולוגית לדמיין את הנפיחות של קרום הבתולה unperforated, העברת תוכן כהה. כאשר הבדיקה rektoabdominalnom בחלל האגן tugo- לקבוע את היווצרות (או ברכות) עקביות אלסטי, על גבי אשר במערך צפוף ידי מישוש - הרחם.

בחולים עם Aplasia מלאה או חלקית של הנרתיק עם הרחם הבסיסי מתפקדת במהלך בדיקה גינקולוגית, לציין את היעדר הנרתיק או נוכחות של החלק התחתון רק במידה מסוימת. בבדיקת בטן רקטו, אגן קטן נמצא באגן קטן, רגיש למישוש וניסיון לעקוץ (הרחם). צוואר הרחם אינו נקבע. ב נספחים, מישוש של הטופס retort (hematosalpinx) הוא ציין לעתים קרובות.

אצל נשים עם aplasia נרתיקית על רחם לתפקוד מלא בבית במחקר rektoabdominalnom במרחק של 2-8 סנטימטר מפי הטבעת (בהתאם לרמה של aplasia נרתיקית) הם עקיבות היווצרות tugoelasticheskoy (hematocolpos), אשר עשוי להתארך מעבר האגן והבטן נקבע לפי מישוש. יתר על כן, במפלס התחתון הוא aplazirovannoy של הנרתיק, בגודל גדול יכול להגיע hematocolpos, אך בעת ובעונה אחת, כפי שצוין לעיל, יש hemometra מאוחר, ולכן פחות כאב בולטת. בשלב השיא שלו לשרש צורה צפופה יותר (הרחם), אשר ניתן להגדיל בגודל (hematometer). בתחום הנספחים, נקבעים לעיתים תצורות של טופס תשובה (hematosalpinks).

כאשר ראשוני סגור קרן רחם חזותי מגדיר נרתיק אחד יחיד צוואר רחם, אך עם rektoabdominalnom מחקר ליד רחם על ידי מישוש היווצרות כואבת קלה, הגדלה בזמן הווסת, על הצד שלה - gematosalpinks. תכונה ייחודית של פגם זה הוא aplasia של הכליה בצד של הנרתיק סגור בכל החולים.

כאשר חולים Vaginoscopy עם הכפלה של הרחם ואחד aplasia נדני דמיינו הנרתיק אחד, צוואר הרחם אחד, superolateral בליטה לרוחב או קיר הנרתיק. עם כמות משמעותית של בליטה, צוואר הרחם יכול להיות נגיש לעיון. כאשר מחקר rektoabdominalnom באגן לזהות גידולי היווצרות tugoelasticheskoy עקביות נייח maloboleznennoe, בקוטב התחתון הוא 2-6 סנטימטר מעל פי הטבעת (בהתאם לרמה של aplasia נרתיקית), לפעמים מגיע לאזור הטבור העליון. יצוין כי ככל שהרמה נמוכה יותר של אחד aplasia נדני (שקבעה hematocolpos הקוטב התחתון), את הכאב פחות מובהק. זאת בשל היכולת הגדולה יותר של הנרתיק כאשר aplasia השליש התחתון שלו, יותר אחרון overstretching ההיווצרות hematometra gematosalpinksa שלה.

מחקר מעבדה

מחקרים מעבדה לא מאוד אינפורמטיבי לאיתור פגמים התפתחותיים של הרחם והנרתיק, אך יש צורך להבהיר תנאי הרקע ומחלות, בפרט, מצב מערכת השתן.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

בדיקת אולטרהסאונד בחולים עם aplasia המוחלטת של הנרתיק לרחם אגן הרחם אינו קובע או לראות רולר שריר אחד או שניים (סנטימטר 2,5x1,5x2,5), ההשחלות בגודל קרובות מתאימה לנורמה לגיל וממוקמים גבוהים בקיר האגן.

אם aplasia של תפקוד בסיסי הנרתיק והרחם על האולטרסאונד הוא לא צוואר הרחם והנרתיק, לקבוע gematosalpinksy, ובחולים עם הרחם בדרגה גבוהה - hematocolpos התמונה אולטרסאונד, לעתים קרובות מספיק hematometra. שיש צורה של תצורות של הד שלילי ממלא את חלל האגן הקטן.

הצופר הבסיסי על האצ'וגרמה הוא דמיינתי כצורה מעוגלת הסמוכה לרחם עם מבנה פנימי הטרוגני. עם זאת, כאשר אולטרסאונד סגן זה לא תמיד אפשרי לפרש את תמונת אולטרסאונד כראוי, וראה בה מחיצה תוך רחמית, שתי קרנות רחם, פיתול של ציסטות בשחלות, אדנומיוזיס קשרים, וכו ' ערך אבחון גבוה במצב זה הוא MRI ו היסטרוסקופיה, שבו רק פה אחד של צינור הרחם הוא דמיינו בחלל הרחם.

MRI היא שיטה מודרנית בטוחה ואינפורמטיבית ביותר, לא פולשנית ולא רדיולוגית לאבחון מומים וגינאליים ורידים. זה מאפשר לך לקבוע את סוג הפגם עם דיוק מתקרב 100%.

למרות ערך אבחון גבוה, CT מלווה קרינה על הגוף, וזה מאוד לא רצוי בגיל ההתבגרות.

השלב האחרון של אבחון - lararoscopy, אשר מבצע לא רק אבחון, אלא גם תפקיד טיפולי.

אבחנה דיפרנציאלית של מומים וגינאליים ורידים

נרתיק ורחם aplasia אבחון בדיל באופן מלא חייבות להתבצע עם התגלמויות שונות של התפתחות העיכוב מינית, במיוחד בראשית שחלות (dysgenesis אשכים, תסמונת פמיניזציה אשכים). יש לזכור, כי מתאפיינת קריוטיפ נקבה נורמלי (46.HH) ורמת הכרומטין מין, פנוטיפ נשי (ההתפתחות התקינה של בלוטות חלב, צמיחת שיער ופיתוח של אברי המין החיצוניים של הסוג הנקבה) עבור aplasia נרתיקית של רחם מטופלות.

אבחנה מבדלת של מומים הקשורים הפרעה של זרימת דם הווסת, צריכה להתבצע עם אדנומיוזיס (אנדומטריוזיס), כאבי מחזור פונקציונליים דלקת חריפה של אברי האגן.

הפתולוגיה של הכליות ומערכת השתן דורשת התייעצות עם אורולוג או נפרולוג.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]