מדידה והערכה של לחץ דם אצל ילדים

לחץ עורקי נמדד בדרך כלל עם מד לחץ דם (כספית או אנרואיד) ו phonendoscope (סטטוסקופ). קנה המידה של מדדי הספיגומנומטר (כספית או אנרואיד) צריך להיות 2 מ"מ כספית. מדידת המונומטר כספית מוערכת על הקצה העליון (המניסקוס) של עמוד הכספית. קביעת לחץ הדם באמצעות מדחום כספית נחשב "תקן הזהב" בין כל השיטות של מדידת לחץ דם באמצעות מכשירים אחרים, שכן הוא מדויק ביותר ואמין.

מדידת לחץ הדם מתבצעת לא לפני שעה אחת לאחר אכילה, שתיית קפה, הפסקת פעילות גופנית, עישון, השהייה בקור. נוהל המדידה צריך להיות מוסבר למטופל על מנת למנוע תגובת מגן מצידו, אשר עלולה לגרום לעלייה בלחץ הדם. במהלך המדידה, המטופל צריך לשבת, נח על גב הכיסא, עם רגליים רגועות, לא משוכלות, לא לשנות את המיקום ולא לדבר במהלך כל התהליך של מדידת לחץ הדם. יש צורך לבחור את השרוול הנכון המתאים להיקף הכתף של המטופל - ילד, נער או מבוגר. רוחב הפנימי (גומי) קאמרית של השרוול צריך להיות לפחות. 40% מהיקף הכתף, אורך השרוול גומי צריך לכסות 80-100% מהיקף הכתף. היקף הכתף נמדד בקלטת סנטימטר עם דיוק של 0.5 ס"מ בנקודת האמצע של המרחק בין המרפק לבין התהליך האקרומי של עצם השכמה. השרוול ממוקם כך מרכז החדר הגומי ממוקם מעל עורק הברך על פני השטח הפנימי של הכתף, ואת הקצה התחתון של השרוול הוא 2.0-2.5 ס"מ מעל לקפל את המרפק. הצפיפות של חפיפה השרוול חייב להיות כזה אצבע אחת ניתן להחזיק בין השרוול ואת הכתף של המטופל.

רוחב השרוול המומלץ לילדים, לפי ארגון הבריאות העולמי

	גיל	מידות השרוול, ס"מ
פחות משנה		2.5
1-3 שנים		5-6
4-7 שכב		8-8.5
8-9 שנים		9
10-13 שנים		10
14-17 שנים		13

הזרקת האוויר לתוך השרוול עד לרמה המקסימלית (על ידי 30 מ"מ כספית מעל רמת SBP, משוער אומדן) צריך להיעשות במהירות. זרימת אוויר איטית לתוך השרוול מוביל להפרה של זרימת ורידים, כאב מוגבר ו "טשטוש" הצליל. האוויר מן השרוול משוחרר בקצב של 2 מ"מ כספית טיפה בעמודה כספית. לשנייה, ועם הופעתו של גוונים של Korotkov - 2 מ"מ כספית. עבור כל פעימה של הדופק. במקרה של המניסקוס של עמודה כספית ברגע המראה או היעלמות של גוונים של קורוטקוב הוא בין שתי חטיבות של מד הלחץ בקנה מידה, SBP או DBP קריאות מוערכים על הערך העליון הקרוב. במקרה של שמיעה לקויה, יש לשחרר במהירות את האוויר מן השרוול, לבדוק את המיקום של הסטטוסקופ לחזור על התהליך תוך 2-3 דקות. לדעת את המאפיינים הייחודיים של השלבים השונים של גוונים של Korotkov מאפשר לך לקבוע את רמת SBP ו- DBP ביותר במדויק. הדיוק של קביעת לחץ הדם תלוי גם במהירות של שחרור לחץ: ככל שהמהירות גבוהה יותר, כך הדיוק של המדידה נמוך יותר.

מאפיינים של גוונים של Korotkov בשלבים

שלב	מאפיינים של גוונים של Korotkov
ואני (К1)	נשמע חלש, הקשה בעוצמה הולכת וגוברת
II (CII)	הקולות רכים וארוכים יותר, מעומעמים, מזמזמים
III (KIII)	הצלילים שוב להיות ברורים ורעשים
IV (KIV)	נשמע רך, עמום, נבדל פחות
V (KV)	היעלמות מלאה של צלילים

רמת ה- SBA נקבעת מראשית השלב הראשון של גווני קורוטקוב - על פי הסדרה הראשונה של סדרת גוונים רצופים, כלומר. עבור הטון הראשון חייב לעקוב אחר השני. טון אחד בתחילת השלב (כאשר הטון הראשון ואחריו השתיקה - כישלון ouscultative) הוא התעלם.

הערך DB נקבע מראשית השלב V של גוונים של Korotkov - על ידי השתיקה בעקבות הטון האחרון של השלב הרביעי. הטון האחרון בסוף השלב, גם אם הוא יחיד (כאשר הטון האחרון הוא קדמו על ידי כישלון ouscultatory) נלקח תמיד בחשבון. צריכות להיות המשך 20 מ"מ לאחר היעלמות הטון האחרון, ועם DBP מעל 90 מ"מ כספית. - מעל 40 מ"מ. זאת בשל העובדה כי לאחר כישלון ouscultative, גוונים יכולים לחדש. תאימות עם כלל זה ימנע את ההגדרה של DBP מוגבה שקר.

היעדרות השלב V, כלומר כאשר צלילי Korotkoff נשמעים לפני תום ההפחתה של כספית ( "תופעת הטון אינסופי"), ניתן לראות עם תפוקת לב גבוהה (אצל ילדים, חולים עם thyrotoxicosis, חום, אי ספיקה אאורטלית, נשים בהריון). במקרים אלה, את רמת DBP נאמד בתחילת השלב הרביעי - על פי הראשון של סדרה של רצופים רצופים קורקטוב שקט.

אבחון לחץ דם עורקי אצל ילדים ומתבגרים מתבצע באמצעות טבלאות מיוחדות המבוססות על תוצאות מחקרי האוכלוסייה. האבחון מורכב מהשלבים הבאים:

• ההגדרה לפי הטבלאות המיוחדות של אחוז האחוז של הגידול המקביל למין ולגיל של המטופל;
• חישוב של ערכים ממוצעים של SBP ו DBP על בסיס של שלוש מדידות לחץ דם שנערך עם מרווח של 2-3 דקות;
• השוואה בין ערכים ממוצעים של SBP ו- DBP של המטופל, המתקבל מתוצאות של מדידות תלת-ממדיות של לחץ דם בעת ביקור אחד, עם אחוזי 90 ו -95 של לחץ דם המקביל למין, לגיל ולאחוזת הגידול של המטופל;
• השוואה של ערכים ממוצעים של SBP ו- DBP שנרשמו אצל המטופל בשלושה ביקורים עם מרווח בין ביקורים של 10-14 ימים, עם אחוזי 90 ו -95 של לחץ דם המקביל למין, לגיל ולאחוזות הגידול של המטופל.

לחץ דם נורמלי נחשב כאשר רמות ממוצעת של SBP ו DBP בשלושה ביקורים לא יעלה על הערכים של האחוזון 90 לגיל מסוים, מין וגובה.

לחץ דם גבוה נורמלי - כאשר רמות ממוצעות של SBP ו / או DBP בשלושה ביקורים שווים לערכים של האחוזון ה -90, או יותר מהם, אך פחות מאחוזון 95 לגיל מסוים, מין וגובה.

לחץ דם עורקי - כאשר הרמה הממוצעת של SBP ו / או DBP נמצאת בשלושה ביקורים השווים ל -95 אחוזים או יותר מאשר עבור גיל מסוים, מין וצמיחה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]