לחץ דם עורקי סימפטומטי

בזיהוי יתר לחץ דם, חיפוש דיפרנציאלי דיפרנציאלי נדרש כדי לזהות לחץ דם סימפטומטי של העורקים הסימפטומים. הסיבות השכיחות ביותר של יתר לחץ דם שניוני (סימפטומטית) - מחלת כליות, פתולוגיה וסקולרית כליות, קליפת מחלה ומדולה, יותרת הכליה, הפרעות המודינמי (קוארקטציה אבי העורקים), וסקוליטיס מערכתית (דלקת רב-עורקית קשרית, מחלת טקיאסו).

המקום הראשון בין יתר לחץ דם סימפטומטי של העורקים הוא לחץ דם כלייתי הקשור עם פתולוגיה כלית או מולדת שנרכשה. במקרה זה, הן vasorenal ואת אופי הכליות של יתר לחץ דם אפשרי.

לחץ דם כליות

הסיבות העיקריות של לחץ דם כלייתי כליות: glomerulonephritis, pyelonephritis, כליה polycystic, כליות כליות. יתר לחץ דם פתוגנזה סימפטומטית מחלת כליות הנגרמת על ידי פעילות מוגברת של המערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, הפרעה של חילופי מים-המלח עם תפקוד כלייתי פעילות דיכוי דיכאון, הפרעה הייצור של kinins ו פרוסטגלנדינים.

לחץ דם וזורנאלי

הסיבות העיקריות של לחץ דם vasorenal: מומים של כלי כלייתי, דיספלסיה fibromuscular של כלי כלייתי; aortoarteriitis, neiular periarteritis. סמנים קליניים לחץ דם renovascular הם טבעו ממאירים של יתר לחץ דם, מלמול הסיסטולי באזור ההקרנה של העורקים כליות (אזור הבטן), אסימטריה לחץ דם על הגפיים, ו neyroretinopatiya arteriospazm המשותף. מחקר אינסטרומנטלי כדי לאמת את האבחנה צריך לכלול אורוגרפיה exretory, כליה scintigraphy, אנגיוגרפיה של הכליות וכלי כלייתי. עלייה אופיינית ברמת הרנין על רקע ירידה בזרימת הדם הכלית.

היצרות מולדת של העורקים הכלית היא הגורם השכיח ביותר של יתר לחץ דם עורקי vaso-renal אצל ילדים. אופייני, עלייה מתמשכת בלחץ הדם. בעיקר diastolic, עקשן לטיפול antihypertensive מתמשך. מבחינה פיזית, הם מקשיבים לעיתים קרובות למלמול סיסטולי בטבור, כמו גם באזור האפיגסטרי המתאים לאתר של עורק הכליה מאבי העורקים הבטן. שינויים מוקדמים באיברי המטרה: היפרטרופיה של החדר השמאלי, שינויים משמעותיים בקונדוס.

דיספלסיה Fibromuscular של העורקים הכליות היא גורם נדיר יותר של לחץ דם vasorenal. שכיח יותר בנשים. על פי אנגיוגרמה, היצרות ממוקמת בחלק המרכזי של עורק הכליה. העורק נראה כמו מחרוזת תפילה, רשת הביטחונות אינה בולטת. הסוג העיקרי של הטיפול הוא תיקון כירורגי של היצרות העורקים הכליות.

אב עורקי Panarteriit ושלוחותיו (מחלה חסרת דופק או מחלת טקיאסו) - פתולוגיה נדירה יחסית בקרב ילדים. התופעות הקליניות של המחלה מאופיינות בפולימורפיזם מובהק. בשלב הראשוני של המחלה התסמינים שולטים obschevospalitelnye - חום, כאבי שרירים, כאבי מפרקים, nodosum אריתמה. שינויים אלה תואמים את השלב הראשוני של דלקת כלי הדם. ביטויים קליניים נוספים קשורים עם התפתחות של היצרות העורקים, ואחריו איסכמיה של האיבר המתאים. התמונה הקלינית של מחלת טקיאסו מאופיינת אסימטריה או היעדרות של קצב לב ולחץ דם בעורק הרדיאלי, מלמול הסיסטולי ב העורקים פגעו, אב עורקים (הכישלון) ו צניפי (אי ספיקה) שסתומים, דלקת שריר לב, יתר לחץ דם ריאה הוא אפשרי, מאופיינים בתסמיני ספיקת דם.

יתר לחץ דם ממאיר ושויכה אופי של חסימת stenotic ו טרומבוטיים העורקים כליות, regurgitation אאורטלי עם פציעה של הסינוסים הקרוטיד baroreceptors אבי העורקים, להקטין את האלסטיות של אבי העורקים, היצרות הראש ולגרום וכימיים איסכמיה וגירוי המוח ומרכזי וזומוטוריים של הלשד המוארך. טקטיקה רפואית היא ממשל של גלוקוקורטיקואידים בשילוב עם סוכנים טסיות וטיפול להורדת לחץ דם פעיל. היעילים ביותר הם מעכבי ACE.

נוירונים periarteritis מאופיינת לחץ דם עורקי ממאיר, שינויים ספציפיים העור בשילוב עם כאבי בטן כלילית, פוליאוריטיס, היפרתרמיה, שינויים דלקתיים מסומנים בדם. בלב המחלה טמונה דלקת כלי הדם של עורקים קטנים ובינוניים, המוביל התבוסה של העורקים הכליות. האבחנה מאומתת באמצעות ביופסיה של העור.

הטיפול כולל שילוב של תרופות אנטי דלקתיות, antihypertensive (מעכבי ACE) ו dissgregants.

התוואי של אבי העורקים מתרחש ב -8% מהחולים עם מומים בלב. התמונה הקלינית תלויה באתר, מידת הצטברות ופיתוח של בטחונות, מה שגורם להופעת סימפטום מסוים לקוארקטציה של אבי העורקים - הופעת העורקים הבין-דופקיים הפועמים. כאשר רדיוגרפיה מגלה את השימוש של צלעות באזורים של עורקים intercostal בטחונות. לעתים קרובות יש התפתחות לא פרופורציונלית של הגוף: החלק העליון של הגוף מפותח היטב, התחתון אחד מפגר הרבה מאחור. צביעה ורודה של עור הפנים והחזה משולבת עם עור קר חיוור על הגפיים התחתונות. לחץ העורקים גדל באופן משמעותי על הידיים, בעוד על הרגליים זה נורמלי או ירד. לעתים קרובות לקבוע פעימה של fossa ובתחום של העורקים הראש. על העור של החזה, רשת רחבה של בטחונות נוצרת. הדופק על הגפיים העליונות מתחזק, על הגפיים התחתונות נחלש. מלמול סיסטולי גס על אזור הלב ומעל שרירי הבטן, שנשמעים מאחור, נשמעים. השיטה העיקרית של הטיפול היא כירורגית.

מחלות בלוטת יותרת הכליה

העלייה בלחץ הדם מזוהה עם מחלות האדרנל הבאות:

• היפרלדוסטרון ראשוני;
• תסמונת קושינג;
• גידולים עם hyperproduction של glucocorticoids;
• הפרעות מולדות בתהליך הביוסינתזה של גלוקוקורטיקואידים;
• מחלה של adrenal medulla (pheochromocytoma).

הביטוי העיקרי של היפרלדוסטוסטוניזם ראשוני (תסמונת קו) קשור בהיפר-פרודוקציה של אלדוסטרון על-ידי האזור הגלומרולרי של קליפת האדרנל. הפתוגנזה של המחלה נגרמת על ידי הגורמים הבאים:

• הפרה של הפרשת נתרן ואשלגן עם שינוי ביחסים תאיים של יונים אלה ופיתוח של hypokalemia ו אלקלוזיס;
• רמות אלדוסטרון גבוהות;
• ירידה ברמת הרנין בדם, ואחריו הפעלת תפקודי הלחצים של הפרוסטגלנדינים בכליות ועלייה ב- OPSS.

תסמינים מובילים בתמונה הקלינית - שילוב של יתר לחץ דם והיפוקלמיה. לחץ דם עורקי יכול להיות גם יציב ו יציב, טופס ממאיר הוא נדיר. סימפטומים של היפוקלמיה מאופיינים בחולשת שרירים, פרזיס חולף, עוויתות וטטניה. על האק"ג, היפוקלמיה באה לידי ביטוי על ידי חלקות של T-wave, ST- קטע דיכאון. את המראה של גל U.

הפרשת יתר של אלדוסטרון מובילה לשיבוש התחבורה של אלקטרוליטים בכליות עם התפתחות טובולופתיה היפוקלמית. זה גורם polyuria, nocturia ו hypoisostenuria.

עבור אבחון, עליך לבצע את הפעולות הבאות.

• לקבוע את רמות אשלגן (מופחת) ונתרן (מוגבה) בפלסמה.
• לקבוע את התוכן של אלדוסטרון בדם ושתן (גדל בחדות) ואת הפעילות של רנין (מופחת).
• לחסל מחלת כליות ו היצרות של עורק הכליה.
• כדי לבצע בדיקה רפואית עם furosemide בשילוב עם הליכה (עם aldosterome, ירידה באלדוסטרון לאחר 4 שעות הליכה נגד פעילות פלזמה נמוכה פלזמה הוא ציין).
• כדי לאמת את האבחון, מומלץ לבצע scintigraphy adrenal או superimpneoperitoneoneum עם טומוגרפיה לצורך אבחון אקטואלי; התנהגות פלבונלית של אדרנל עם קביעה נפרדת של פעילות רנין ורמות אלדוסטרון בוורידים ימין ושמאל.

הטיפול העיקרי hyperaldosteronism הוא כירורגי.

Pheochromocytoma הוא גידול שפיר של medulla adrenal. הוא מורכב מתאי chromaffin, אשר מייצר מספר גדול של catecholamines. על חלקה של חשבון pheochromocytoma עבור 0.2-2% מכלל לחץ דם עורקי. ב 90% מהמקרים, pheochromocytoma הוא מקומי ב adrenal medulla. 10% ציינו pheochromocytoma לוקליזציה extraadrenal - paraganglioma ב paraganglia אוהד לאורך האאורטה החזה והבטן, בשער כליות בשלפוחית. Catecholamines, המיוצר ב adrenal medulla, להזין את הדם מעת לעת עם pheochromocytoma ו מופרשים באופן משמעותי בשתן. הפתוגנזה של יתר לחץ דם עורקי ב pheochromocytoma קשורה עם פליטה של catecholamines ו vococonstriction הבאים עם עלייה OPSS. בנוסף hyperkatecholamineemia, הגידול בפעילות של מערכת renin-angiotesin-aldosterone חשוב גם הפתוגנזה של לחץ יתר. הפעילות הגוברת של אלה קובעת גם את חומרת מהלך המחלה. רמת לחץ הדם משתנה, להגיע 220 מ"מ כספית. עבור SBP ו 120 מ"מ כספית. עבור DBP. יחד עם זאת, בחלק מהחולים מחוץ למשברים, לחץ הדם עשוי להיות בגבולות הנורמליים. הגורמים המעוררים של פליטה של קטכולאמינים הם פיזיים ורגשיים overstrain, טראומה.

על פי הקורס הקליני, שלוש צורות של pheochromocytoma נבדלות.

• סימפטומטי (סמוי) עם עליות נדירות מאוד בלחץ הדם (זכור כי החולה עלול למות מהמשבר יתר לחץ דם).
• עם המשבר הנוכחי על רקע לחץ עורקי תקין במהלך התקופה interictal.
• עם משברים חריפים לא חמורים על רקע לחץ דם גבוה כל הזמן.

כאשר krizovoe לחץ דם pheochromocytoma עולה במהירות למשך מספר שניות עד למקסימום של 250-300 מ"מ כספית עבור SBP, ועד 110-130 מ"מ כספית. עבור DBP. המטופלים חווים תחושה של פחד, חיוור, חשים כאב ראש חד של טבע פועם, סחרחורת, דפיקות לב, הזעה, רעד ידיים, בחילה, הקאות, כאבי בטן. על אק"ג, יש הפרה של תהליך repolarization, הפרה של קצב הלב, אולי התפתחות של שבץ, אוטם שריר הלב. אישור על האבחנה - עלייה ברמת האדרנלין, הנוראדרנלין, חומצה ונילמינדלית על רקע לחץ דם מוגבר.

בנוכחות סימנים קליניים של pheochromocytoma ואת היעדר גידול של medulla של בלוטת יותרת הכליה, על פי אולטרסאונד ו- CT, מומלץ לבצע אורתוגרפיה החזה ואת הבטן. הכי קשה לאבחן pheochromocytomas כאשר מקומי בשלפוחית השתן, ובמקרה זה cystoscopy או pelvic phlebic הוא הכרחי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],