המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טיפול בדלקת ריאות שנרכשה בבית חולים
סקירה אחרונה: 06.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
משטר הטיפול נקבע תוך התחשבות בחומרת דלקת הריאות ובגיל הילד. יש צורך לספק גישה מרבית לאוויר צח (איירותרפיה). אוורור תכוף, חדרי כושר - בחורף, טיולים בטמפרטורת אוויר של לפחות -10 מעלות צלזיוס. במחלקות ובבית בקיץ, יש לשמור על החלונות פתוחים כמעט כל הזמן. יש להרים את תנוחת הילד בעריסה, ולשם כך יש להרים את ראשו. תנוחה זו מקלה על תפקוד הנשימה וזרימת הדם. ביצוע אמצעי היגיינה כלליים. יש צורך ליצור משטר מגן למערכת העצבים המרכזית: שינה מספקת בלילה וביום בסביבה רגועה, מינימום הכרחי של זריקות ומניפולציות, יחס חם וקשוב. במקרה של אשפוז, יש צורך שהאם תהיה בבית החולים עם הילד ותטפל בו, זה בעל חשיבות רבה למצב מערכת העצבים המרכזית ולשמירה על הטון הרגשי של הילד. תזונה - תזונת הילד מתבצעת תוך התחשבות בגיל ובחומרת המצב. על הילד לקבל כמות מספקת של נוזלים, כולל מיצי פירות, פירות יער וירקות, מרתחים של צימוקים, שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, חמוציות, לינגונברי וורד בר.
טיפול אטיולוגי. אנטיביוטיקה נקבעת תוך התחשבות בהיסטוריה הרפואית של המטופל: אילו אנטיביוטיקה קיבל קודם לכן, האם היו תגובות אלרגיות למתן אנטיביוטיקה.
עבור דלקת ריאותשנרכשה בקהילה ("אמבולטורית", "ביתית") הנגרמת בעיקר על ידי פנאומוקוקוס, התרופה המועדפת עשויה להיות אמוקסיקלב, קו-אמוקסיקלאב, אונאזין, צפורוקסים אקסטיל (ניתן פעמיים ביום), צפקלור (3 פעמים ביום).
בילדים עם אנמנזה אלרגית עמוסה, משתמשים במקרולידים מדור שני (אזיתרומיצין, רוקסיתרומיצין, קלריתרומיצין) או במקרולידים מקבוצת "ביניים" (בין ישנים ל"חדשים"): מידקמיצין (ניתן מרשם מגיל חודשיים, פעמיים ביום), דיקוסמיצין (מגיל 3 חודשים, 3 פעמים ביום). לאמינופניצילין "מוגן" יש השפעה טובה: קו-אמוקסיקלאב (שילוב של אמוקסיצילין עם חומצה קלוולנית), סולטמיצילין (תרכובת כימית של אמפיצילין וסובקטם). לילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, קו-אמוקסיקלאב ניתן פעמיים ביום במינון יחיד של 30 מ"ג/ק"ג, מעל 3 חודשי חיים - באותה מנה יחידה 3 פעמים ביום (בזיהומים חמורים - 4 פעמים ביום). לילדים בכל גיל, קיימות צורות מינון מיוחדות של אנטיביוטיקה זו בצורת אבקה להכנת תרחיף מתוק.
מהלך הטיפול בדלקת ריאות בבית הוא 7-10 ימים.
אם טיפול אמבולטורי בדלקת ריאות שנרכשה בקהילה אינו יעיל או אם מהלך הטיפול בינוני או חמור (בתחילה), הטיפול מתבצע בבית חולים. משתמשים באנטיביוטיקה הניתנת דרך הווריד או תוך שרירית, כגון צפלוספורינים מדור שלישי - צפטריאקסון, צפוטקסים, המשפיעים על מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים וגרם-שליליים. אליהם מוסיפים מקרולידים הנלקחים דרך הפה (רוקסיתרומיצין), קלריתרומיצין, אזיתרומיצין (סומד), מידקמיצין (מקרופן).
בהקשר של כשל חיסוני; עד לזיהוי הפתוגן במשטח כיח, יש לבצע טיפול באמצעות אמינוגליקוזידים, יעילים כנגד פסאודומונס אירוגינוזה, קרבניצילין או טיקרצילין.
בדלקת ריאות שנרכשה בבית חולים (אשפוז), הכוללת דלקת ריאות המתבטאת קלינית ורדיולוגית 48-72 שעות לאחר האשפוז, הפתוגנים עמידים הרבה יותר לטיפול אנטיביוטי ולעתים קרובות גורמים לזיהומים חמורים, דבר המחייב מתן אנטיביוטיקה פרנטרלי בשילובים. כיום, מומלץ טיפול אנטיביוטי מדורג, שעיקרו כדלקמן: בתחילת הטיפול, האנטיביוטיקה נקבעת פרנטרלית, ועם דינמיקה חיובית של מצב המטופל (לאחר 3-5 ימים), עוברים לשימוש פומי. בהתחשב בכך שהתפקיד העיקרי באטיולוגיה של דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים ממלאים סטפילוקוקוס, מעיים ופסאודומונס אירוגינוזה, קלבסיאלה, משתמשים באנטיביוטיקה פרנטרלית ש"מכסה" את כל הספקטרום האפשרי של פתוגנים: צפלוספורינים דור שלישי (צפוטקסימה, צפטריאקסון), צפטיבוטן (cedex) או כאלה שמשפיעים גם על פסאודומונס אירוגינוזה - הטובים ביותר (צפטזידים) בשילוב עם אמינוגליקוזיד (אמיקאצין). ניתן לרשום קרבפנמים (טיאנם, מרונם) או צפלוספורין דור רביעי (צפפים) הניתנים לבליעה פרנטרלית כטיפול יחיד אנטיבקטריאלי.
לאחר קבלת תוצאות הבדיקה הבקטריולוגית, נקבע טיפול ממוקד.
אז, עבור פנאומוקוקוס - אמוקסיצילין, אוגמנטין (חומצה קלוולנית), קו-אמוקסיצילין (אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית), צפלוספורינים מדור III (צפטריאקסון, צפוטקסים, סדקס) ודור IV (צפפים); מקרולידים (אזיתרומיצין, רובאמיצין, מקרופן, קלריתרומיצין, פרומיליד).
עבור סטפילוקוקוס - מקרולידים (אזיתרומיצין, קלריתרומיצין, רוקסיתרומיצין), קרבופנמים (תיאנל ומרופנם), ריפמפיצין, ונקומיצין.
עבור המופילוס אינפלואנזה - אמוקסיצילין, קו-אמוקסיצילין, אוגמנטין, צפלוספורינים פומיים מהדור השלישי (צפטריאקסון, צפוטאקסים) והרביעי (צפפים); מקרולידים (במיוחד אזיתרומיצין, קלריתרומיצין, רוקסיתרומיצין, מיזאקמיצין, ג'וסמיצין); כאנטיביוטיקה רזרבית - מונובקטמים (אזטריונם תוך ורידי ולשריר), קרבפנמים (טיאנם, מרופנם).
עבור זיהום פסאודומונס - צפטזידים (אין לו מתחרה בהשפעתו על חיידק זה), צפפים, קרבניצילין, במיוחד טיקרצילין, טיאנאם אמיקסין; במקרים חמורים, מומלץ להשתמש באורידופניצילין אנטי-פסאודומונליים (פיפרצילין) בשילוב עם מעכבי בטא-לקטמאז.
עבור זיהום כלמידיה - שימוש במקרולידים מודרניים: אזיתרומיצין (סומד), רוקסיתרומיצין (רוליד), קלריתרומיצין, מדיקמיצין (מקרופן), ספירמיצין (רובמיצין), פרומיליד (צורה של קלריתרומיצין).
בטיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים גרם-שליליים, בדרך כלל משתמשים באמינוגליקוזידים (אמיצין, גנטמיצין) ופלואורוקינולונים. בנוכחות פלורה פטרייתית - דיפלוקן, ניזורל, אבלוקס.
מטרונידזול, קלינדמיצין, צפפים וקרבפנמים פעילים כנגד פלורה אנאירובית, שלעתים קרובות אחראית לדלקת ריאות כתוצאה מאספירציה.
טיפול בחולים עם דלקת ריאות בבית, בנוסף למתן משטר טיפול, דיאטה ואנטיביוטיקה, כרוך בשימוש דרך הפה בוויטמינים C, B1, B2, B6, PP ו-B15 (שיפור צריכת החמצן ברקמות). ויטמין E נרשם כנוגד חמצון. ניתן להשתמש בחומרי טיפול מטבוליים (פוספאדן, ליפמיד, חומצה ליפואית, קרניטין כלוריד, סידן פנטותנט) כדי לנרמל את חילוף החומרים. אם הפרשת כיח קשה ולשיפור ניקוז הסימפונות, מומלץ להשתמש בחומרים הבאים: לשיעול חזק ולא פרודוקטיבי, יש להשתמש בחומרים שאינם מפחיתים הפרשת כיח - אלה ליבקסין, שורש מרשמלו, טוסופרקס; כדי להפחית את צמיגות הכיח, ניתן לרשום אמברוקסול, לזולבן - ברונכוסקרטוליטית המווסתת את היווצרות ההפרשה המשתנה באופן פתולוגי ברמה התוך תאית, ממיס הפרשות מעובה, מגרה פינוי רירי, וזה חשוב לילדים צעירים, לזולבן מגרה את היווצרות החומר הפעיל שטח. לילדים מתחת לגיל שנתיים, התרופה ניתנת בסירופ במינון של 2.5 מ"ל פעמיים ביום, מגיל שנתיים עד חמש שנים - אותה מנה 3 פעמים ביום. ניתן להשתמש בברומהקסין, המסייע בהפחתת צמיגות ההפרשה עקב פירוק של מוקופוליסכרידים חומציים ו"ריכוך" גרגירי ההפרשה בתאי הגביע.
במהלך תקופת ההחלמה, חולים עם תסמונת אסתנית ותפקוד לקוי של מערכת החיסון מקבלים אדפטוגנים למשך 2-3 שבועות - תמיסות של אלוטרוקוקוס, ג'ינסנג, ממריצים ביוגניים - אלוורה, אפילאק. מתבצעים טיפול גופני ועיסוי. חובה להישאר באוויר הצח למשך 3-4 שעות לפחות, אוורור תכוף של החדרים בהם הילד נמצא.
רופא הילדים מבקר את הילד מדי יום במהלך התקופה האקוטית של דלקת ריאות עד שמצבו של הילד משתפר בהתמדה, לאחר מכן כל יום ויומיים, תוך ביקורים לסירוגין עם אחות אשר מעריכה את מצבו הכללי של הילד, את עמידתו בטיפול ובנהלים שנקבעו. בימים הראשונים של המחלה, מבוצעים צילומי רנטגן של החזה, בדיקות דם ושתן. בדיקות דם ושתן חוזרות על עצמן לאחר 2-3 שבועות.
טיפול בחולה עם דלקת ריאות בבית חולים. טיפול פתוגנטי מכוון בעיקר לספק גישה לאוויר צח וחמצן. למטרה זו, בנוסף לאווירותרפיה, נקבע טיפול בחמצן במקרה של אי ספיקת נשימה חמורה.
במקרה של אי ספיקת נשימה בדרגה I-II, משתמשים באוהלי חמצן; במקרה של אי ספיקת נשימה בדרגה II-III, משתמשים בשיטה של נשימה ספונטנית עם תערובת גז מועשרת בחמצן עם לחץ חיובי בשאיפה ובנשיפה. על ידי מניעת קריסת הנאדיות הריאתיות והפרעה באוורור האלוואולרי, שיטה זו מסייעת בביטול היפוקסיה. ניתן להשתמש בקטטר לאף לטיפול בחמצן; חמצן להרטבה מועבר דרך מנגנון בוברוב. כדי לשפר את חדירות כלי הדם, נרשמים לילד ויטמינים C, B1, B2, B6, PP, רוטין (ויטמין P) וחומצה גלוטמית. קוקארבוקסילאז, דימפוספון ואורליט משמשים כמשקה לתיקון חמצת.
אינדיקציות לטיפול עירוי: רעילות חמורה, ירידה בנפח הדם במחזור הדם (CBV), פגיעה במיקרו-סירקולציה, סיכון לתסמונת DIC, נוירוטוקסיקוזיס, זיהום מוגלתי.
כדי לשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות, משתמשים בשאיפות עם מים מינרליים אלקליים (בורג'ומי, אסנטוקי מס' 17), שאיפות קיטור-חמצן של מרתחי צמחים (קמומיל, מרווה, קולטספוט, רוזמרין בר, עלי אקליפטוס) ואירוסולים של תמיסת N-אצטילציסטאין 10%.
במקרה של אי ספיקה אנרגטית-דינמית של הלב - קננגין, קוקורבוקסילאז, ריבוקסין, תערובת מקטבת של Labori: תמיסת גלוקוז 10% - 10 מ"ג/ק"ג, אינסולין 2 יחידות לכל 100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10%, פננגין 5-10 מ"ל, קוקורבוקסילאז - 0.1-0.2 גרם, ויטמינים B6 ו-C 2 מ"ל כל אחד. כדי להפחית יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי, נקבעים פנטמין או בנזוהקסוניום כדי למנוע את ריכוזיות זרימת הדם.
מהימים הראשונים, טיפול בהסחת דעת משמש בילדים צעירים בצורה של עטיפות חרדל, פיזיותרפיה - UHF, מיקרוגל; לאחר קורס של UHF או מיקרוגל, נקבעת אלקטרופורזה עם סידן וחומצה אסקורבית. טיפול גופני הוא בעל חשיבות רבה.
במקרה של דלקת ריאות ממושכת, טיפול אנטי-מיקרוביאלי מתבצע במשך 6-8 שבועות עם החלפת תרופות תוך התחשבות ברגישות הפלורה. לרוב משתמשים בתרופות דרך הפה: אמוקסיקלב, צפורוקסים אקסטיל, צפקלור, סדקס, בילדים עם היסטוריה של אלרגיות - אזיתרומיצין, קלריתרומיצין או ספירמיצין, ג'וסמיצין, מקרופן. נרשמות תרופות המשפרות את תפקוד הניקוז של הסמפונות (ראה ברונכיט חריפה). מומלץ להשתמש בשאיפות תרסיס של תערובות מרחיבי סימפונות ותרופות מוקוליטיות: תמיסה 2% של סודיום ביקרבונט ונתרן כלורי, תמיסה 10% של N-אצטילציסטאין, אנזימים פרוטאוליטיים (כמופסין, טריפסין, כימוטריפסין). טיפול גופני ועיסוי חזה.
רופא ילדים ורופא ריאות מבצעים מעקב אמבולטורי של שנה על ילד צעיר שסובל מדלקת ריאות. ילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם נמצאים במעקב פעמיים בחודש במהלך המחצית הראשונה של השנה מתחילת המחלה, ופעם בחודש במהלך המחצית השנייה של השנה. ילדים מגיל 3 חודשים עד שנה ומעלה - פעם בחודש. לכל ילד נערכת תוכנית מעקב אמבולטורית אישית, תוך התחשבות במחלות נלוות ובתגובתיות הגוף. חשוב לבלות כמה שיותר זמן באוויר הצח, לאכול תזונה מלאה תוך התחשבות בגיל עם הכנסת חלבון מלא, חומצות שומן בלתי רוויות, ולאכול ירקות ופירות עונתיים. יש צורך להמשיך בעיסוי ובטיפול גופני. הקשחה מתבצעת תוך התחשבות בגיל הילד. מולטי-ויטמינים נקבעים בקורסים. בנוכחות אלרגיות, טבגיל, קלריטין, פנקרול נקבעים למשך 2-3 שבועות עם החלפת תרופות כל 7 ימים.
ילד הנוטל אנטיביוטיקה במשך זמן רב או סבל מהפרעות בעיכול במהלך המחלה יכול לקבל מרשם ל-bifidumbacterin, lactobacterin, bificol למשך 3 עד 6 שבועות.
הקריטריונים להסרה מרשימת המרפאות הם מצב תקין, טון רגשי טוב והיעדר סימנים קליניים ורדיולוגיים של מחלה.