כיצד מטופל הגידול של וילמס?

טיפול של הגידול וילם תלוי במבנה מבנה היסטולוגית. Nephroblastoma הוא אחד הגידולים הראשונים בטיפול אשר גישה מורכבת יושמה.

טיפול בגידול וילם (פרוטוקול של קבוצת המחקר הלאומית על המחקר של הגידול של וילם)

שלב	אמצעי ריפוי
שלב א '(מבנה היסטולוגי חיובי)	מבצע, הקרנות לא מבוצעת, כימותרפיה - dactinomycin + vincristine
שלב I anaplasia (מבנה היסטולוגית שלילי)	מבצע, הקרנות לא מבוצעת, כימותרפיה (dactinomycin + vincristine) במשך 6 חודשים
שלב II (מבנה היסטולוגי נוחים)	מבצע, הקרנות לא מבוצעת, כימותרפיה במצב 1 (dactinomycin + vincristine)
שלב III (מבנה היסטולוגי נוחים)	מבצע, הקרנות על מיטה של גידול במינון המוקד הכולל של 10.8 Gy, כימותרפיה - dactinomycin + vincristine + דוקסורוביצין
שלב IV (מבנה היסטולוגי נוחים)	הניתוח, הקרנות על מיטת הגידול במינון המוקד הכולל של 10.8 Gy, כימותרפיה - dactinomycin + vincristine + doxorubicin
שלב II-IV (מבנה היסטולוגי שלילי)	Cyclophosphamide מתווסף dactinomycin, vincristine ו doxorubicin

מומלץ לילדים מתחת לגיל 12 להפחית את כמות התרופות ב -50%. טיפול כימותרפי עם מינון מלא של תרופות ניתנת לילדים מעל 12 חודשים.

טיפול כירורגי טמונה הסרת גידולים, הקמת סוג ושלב היסטולוגית שלה. Nephroblastoma רדיותרפיה כאשר נעשה שימוש במקרים מסוימים בשלבי III ו- IV מחלה. הכימותרפיה עם nephroblastoma תלוי בשלב של המחלה וכולל את השימוש dactinomycin, דוקסורוביצין ו vincristine. טיפולים כימותרפיים לפני הניתוח בארה"ב משתמשים רק לעיתים רחוקות, אך באירופה זה חובה. אחת הבעיות של כימותרפיה לפני הניתוח - הכשל של האבחון הטרום ניתוחית של נפרובלסטומה ב 6% מהמקרים. צוות המחקר טוען SIOP צריך כימותרפיה לפני הניתוח בגלל אבחנות שגויות ביותר שהוצגו נוירובלסטומה. מחקרים SIOP הראו שמתן כימותרפיה לפני הניתוח מפחית את השכיחות של הפסקות הגידול במהלך הניתוח מן 32 ל -4%, ומפחית שלב המחלה - ב 80% מהחולים לאחר 4 שבועות של כימותרפיה לפני הניתוח עם vincristine ו- dactinomycin בעת הניתוח הראה nephroblastoma בשלב I-II . בארצות הברית, כימותרפיה לפני ניתוח משמשת רק בחולים עם גרורות או עם גידול שמיש, כמו גם nephroblastoma הבילטרליים.

תחזית

הפרוגנוזה בחולים עם נפרובלסטומה תלויה במספר גורמים. גורמים פרוגנוסטיים לא רצויים:

• שלב III-V;
• גרורות בבלוטת לימפה פרה-אבי העורקים;
• מבנה היסטולוגי או סרקומטי;
• קרע של הגידול לפני או במהלך הניתוח;
• גרורות בכבד (גרורות לריאות טובות יותר מאשר גרורות לכבד).

תוצאות הטיפול בגידולי וילם

שלב (מבנה היסטולוגית חיובית)	שיעור ההישרדות ללא הישרדות של שנתיים,%	סה"כ שיעור הישרדות של 4 שנים,%
אני	89	95.6
II	87.4	91.1
III	82	90.9
IV	79	80.9

[1], [2], [3], [4], [5]