טיפול במחלות מעי דלקתיות

טיפול במחלות מעי דלקתיות אצל ילדים דומה לזה של מבוגרים, צריך לציית לעקרונות המודרניים של הרפואה המבוססת על ראיות. הטקטיקה של טיפול במחלות מעי דלקתיות שונה מזו של מבוגרים רק ביחס למינונים בודדים ולמגבלות אחרות. עד כה פורסמו מחקרים מעטים בלבד, והאסטרטגיה לטיפול במחלות מעי דלקתיות בילדים מבוססת על התוצאות המתקבלות בטיפול במבוגרים. מינון מחושב על בסיס משקל הגוף, למעט methotrexate, אשר מינון מחושב על בסיס שטח הגוף. המינון המקסימלי מתאים למינון המומלץ למבוגרים.

מטרות הטיפול במחלות מעי דלקתיות

השגת רמיסיה, הבאת התפתחות פיזית ונוירו-פסיכולוגית בקנה אחד עם תקן הגיל, מניעת תופעות לוואי לא רצויות וסיבוכים.

תרופות למחלות מעי דלקתיות

תרופות ניתן להשתמש הן כמו monotherapy. ובשילובים שונים על פי הצורך האישי. מהמחקר עולה כי הממשל שיתוף של glucocorticosteroids מערכתית ניסוחים של 5-aminosalicylic חומצה (5-ASA) או salazosulfapiridina יש יתרונות מיוחדים לעומת glucocorticosteroids יחידני.

בהתחשב בשכיחות נמוכה משמעותית של תגובות שליליות של 5-ASA ההכנות (mesalazine), השימוש בהם הוא המועדף. המינון של 5-ASA צריך להיות 50-60 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף ליום, מקסימום - 4.5 גרם ליום.

Glyukokrtikosteroidy חולים הראו שבו השימוש 5-ASA ו SASP לא נותן את האפקט הרצוי, כמו גם חולים עם נגעים של מערכת העיכול העליונה (מן הוושט אל מְעִי צָם), סימפטומים extraintestinal. מהלך המחלות הדלקתיות אצל ילדים הוא בדרך כלל חמור יותר, אשר מקושר עם אחוז גבוה של חולים התלויים בסטרואידים.

בהינתן תופעות הלוואי החמורות של גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים, החוקרים יש תקוות גדולות לקראת ההכנות של גלוקוקורטיקואיד budesonide (budenofalk). כ -90% מהתרופה עובר חילוף חומרים במעבר הראשון דרך הכבד, ולכן תדירות תופעות הלוואי נמוכה משמעותית (= 2.4 פעמים). Budesonide מסומן בחולים עם צורות מתונות ומתונות של המחלה בשלב החריף, כמו גם בחולים עם ileal דיסטלי ופגיעה במעי הגס. מינון אופטימלי של budesonide הוא 9 מ"ג ליום.

בחולים עם מחלת מעי דלקתית כרונית מתמשכת, השימוש הנוסף באזאת'יופרין או בחילוף החומרים הפעיל 6-mercaptopurine (6-MP) יכול לסייע בהפחתת מינון גלוקוקורטיקוסטרואידים ב -60% בממוצע. Fistulas על רקע השימוש של תרופות אלה סגורים ב 40% מהמקרים. המינון המומלץ של azathioprine הוא 2.5 מ"ג / ק"ג, 6-MP - 1-1.5 מ"ג / ק"ג ליום. תופעות לוואי להתרחש לעתים קרובות למדי, כולל חום, לבלב, הפרעות dyspeptic, שכיחות מוגברת של מחלות זיהומיות. לבלב הוא התווית נגד מינויו של azathioprine. התרחשות נתונים של תופעות לוואי ניתן להימנע על ידי הגדלת המינון בהדרגה (חצי המנה המנוהלת במהלך 4 השבועות של הטיפול הראשון), וגם כפוף ניטור קבוע של פרמטרי מעבדה ופעילות tiopurinmetiltransferaey. בחולים עם פעילות אנזים נמוכה, הסיכון לתגובות שליליות גדל.

ההשפעה של הטיפול הוא ציין כבר ב 2-4 חודשים הראשונים, במקרים מסוימים באמצעות bms.

השימוש באנטיביוטיקה בטיפול במחלות מעי דלקתיות מבוסס על ההנחה שכמה אנטיגנים חיידקיים משמשים כגורם עיקרי להגנה החיסונית הפתולוגית של רירית המעי. עם זאת, עד היום אין תוצאות של מחקרים המאשרים את התפקיד של אנטיביוטיקה בהשגת הפוגה או ירידה בפעילות של מחלות מעי דלקתיות. רק מטרונידזול במינון של 20 מ"ג לק"ג ליום בחולים עם מחלת קרוהן הוכיח כיעיל יותר מאשר תרופת דמה. ההכנה היא יעילה מאוד בטיפול pistalas prianal.

Cyclosporin A אינו נחשב לתרופה המתאימה לטיפול לטווח ארוך, הוא prescribed עבור החמרה לתקופה של הצטברות של ריכוז azathioprine.

דיווחים על יישום מקומי של tacrolimus בצורה של משחות בילדים עם נגעים אוראליים ופריאנליים עקשן לתרופות אחרות הם בעלי עניין.

Methotrexate נחשב התרופה המועדפת על חוסר היעילות של גלוקוקורטיקוסטרואידים או תופעות לוואי חמורות לטיפול. הקצאת תת עורית במינון של 15 מ"ג / ק"ג פעם בשבוע.

תרופה חדשה לטיפול במחלות מעי דלקתיות עקשן למשטר הטיפול הסטנדרטי היא infliximab. הרכב התרופה כולל נוגדנים chimeric לגורם נמק הגידול - אחד הציטוקינים החזקים ביותר דלקתיים. יעילותה של תרופה זו מוכחת רק אצל מטופלים מבוגרים, הניסיון עם ילדים מוגבל. אצל ילדים, התרופה מותרת רק לטיפול במחלת קרוהן.

בחולים עם נגעים של המעי הגס הדיסטלי, הטיפול המקומי עדיף על טיפול מערכתי, שכן האפקטיביות מסייעת להימנע או להקטין את חומרת תופעות הלוואי. למרבה הצער, אצל ילדים לא ידועים יותר (עד 70-80%) המיוצגים על ידי פנקוליטיס, כתוצאה מכך יש לשלב את הטיפול המקומי עם הממשל של תרופות מערכיות.

סיבוכים ותגובה לא מספקת לתרופות מתמשכות נחשבים בדרך כלל אינדיקציות לטיפול כירורגי.

אלגוריתם לבחירת טיפול בדלקת קוליטיס כיבית לא ספציפית

תכונות של המחלה	טיפול
החמרה	החמרה קלה - mesalazine או sulfasalazine החמרה של חומרת מתונה - גלוקוקורטיקוסטרואידים, mesalazine או sulfasalazine החמרה חמורה - glucocorticosteroids, mesalazine או sulfasalazine, parenterally או באופן פנימי
שמירה על הפוגה	Mesalazine או sulfasalazine, דיאטה עשירה בסיבים תזונתיים, פיצוי של מחסור בוויטמינים ומיקרו-תזונה
קורס כרוני פעיל ומסובך, תלות בסטרואידים, תחזוקה של רמיסיה לאחר טיפול עם cyclosporin או tacrolimus	אזתיופרין

מינון גיל של תרופות חיוניות עבור קוליטיס כיבית אצל ילדים

התרופה	מינון
פרדניזולון ואחרים.	1-2 מ"ג / ק"ג ליום בתוך או ב / ב (40-60 מ"ג)
Sulfasalazine	25-75 מ"ג / ק"ג ביום (4 גרם ליום)
Mesalazine	30-60 מ"ג / ק"ג ביום (4.8 גרם ליום)
אזתיופרין	1-2 מ"ג / ק"ג ליום, בכפוף שליטה על התוכן של מטבוליטים של 6-MP בסרום
6-Mercaptopurine	1-1.5 מ"ג / ק"ג ליום, בתנאי שהתוכן של מטבוליטים של 6 MP בסרום הדם נשלט
ציקלוספורין	4-8 מ"ג / ק"ג ליום בתוך או ב / ב (תוכן בסרום של 200-250 מיקרוגרם / מ"ל)
טקרולימוס	0.15 מ"ג / ק"ג ליום פנימה (תוכן בסרום של 10-15 מיקרוגרם / מ"ל)
Infliximab	5 מ"ג / ק"ג IV

אלגוריתם לבחירת הטיפול במחלת קרוהן

תכונות של המחלה	התרופה
החמרה	א אקטואלי (budesonide) ומערכתית (prednisolone), mesalazine או sulfosalazine. אימונוסופרסנטים (azathioprine, 6-mercaptopurine). דיאטה אלמנטלית
שמירה על הפוגה	Mesalazine או sulfasalazine. דיאטה עשירה בסיבים תזונתיים, פיצוי של מחסור בוויטמינים ומיקרו-מזונות, כולסטרמין במקרה שלשול של כולרה
קורס כרוני פעיל ומסובך	Azathioprine, נוגדנים גורם נמק גידול ו

גיל מינון של תרופות חיוניות למחלת קרוהן אצל ילדים

התרופה	מינון
פרדניזולון, הידרוקורטיזון	1-2 מ"ג / ק"ג ליום בתוך או ב / ב (40-60 מ"ג)
Budesonide	9 מ"ג - מינון התחלתי, 6 מ"ג - תחזוקה
Sulfasalazine	25-75 מ"ג / ק"ג ביום (4 גרם ליום)
Mesalazine	30-60 מ"ג / ק"ג ביום (4.8 גרם ליום)
ערכים	10-20 מ"ג / ק"ג ביום
אזתיופרין	1-2 מ"ג / ק"ג ליום, בכפוף שליטה על התוכן של מטבוליטים של 6-MP בסרום
6-Mercaptopurine	1-1.5 מ"ג / ק"ג ליום, בתנאי שהתוכן של מטבוליטים של 6 MP בסרום הדם נשלט
מטוטרקסאט	15 mg / m2 (25 mg ליום)
תלידומיד	1-2 מ"ג / ק"ג (מנה בודדת בלילה)
Infliximab	5 מ"ג / ק"ג IV

תחזית

הפרוגנוזה של רוב צורות של מחלות מעי דלקתיות שלילי, במיוחד במקרה של הצטרפות של סיבוכים (קוליטיס כיבית - רעיל התרחבות או ניקוב של המעי הגס, דימום במערכת העיכול, אלח דם, פקקת תסחיף, סרטן המעי הגס, מחלת קרוהן - היצרות ו stricture, פיסטולה, מורסות, אלח דם, פקקו תסחיף, סרטן מעי גס).