מה גורם reflux vesicoureteral?

הסיבות והפתוגנזה של ריפלוקס וסיקורטרלי נחקרו במשך יותר מ -100 שנים, אך עד היום הן לא נעשו מובנות יותר למספר משמעותי של רופאים ומורפולוגים. נקודות המבט הקיימות על הסיבות להתפתחות ומנגנון ההתפתחות של ריפלוקס וסיקורטרלי הן לעתים סותרות כל כך, שאפילו עכשיו בעיה זו לא יכולה להיחשב לפתרון עד הסוף.

שלפוחית השתן ואת refreux השופכה עם תדירות זהה מתרחשת בנים ובנות. עם זאת, בגיל של עד שנה, המחלה מאובחנת בעיקר אצל בנים ביחס של 6: 1, בעוד שלאחר 3 שנים עם התדירות הגבוהה ביותר, היא מאובחנת אצל בנות.

להלן וריאנטים של פיתוח של reflux vesicoureteral נחשבים:

• את המראה של reflux על רקע של התפתחות מולדת של OMS ללא זיהום של מערכת השתן;
• את המראה של reflux על רקע של התפתחות מולדת של OMS בפיתוח של זיהום של מערכת השתן;
• את המראה של reflux בשל פגמים שנקבעו גנטית במבנה של CHI.

הבסיס של ריפלוקס vesicoureteral מהווה הפרה שהצטרף תהליכי diverticulum metanefrogennoy רקמות metanefrogennoy blastema metanefrogennogo ועם הקיר של שלפוחית השתן. נמצא קשר ישיר בין מידת ריפלוקס הווסיקוארטרל לבין פתח השופכה האקטופי. יש מספר רב של תיאוריות המסבירות את חוסר עקביות של מנגנון antireflux. עם זאת, הגורם העיקרי של reflux vesicoureteral נחשב כיום dysplasia של קטע שלפוחית-שלפוחית.

מומים מולדים של מבנה האולטראסאונד הם בעיקר היפופלאזיה בשרירים עם החלפת סיבי קולגן גסים בקיר השופכן הדיסטלי, בדרגות שונות של חומרה ושכיחות. מערכת עצבית-שרירית Maldevelopment, ועל קיר של השופכן של מסגרת אלסטי, התכווצות נמוכה, אינטראקציה לקויה בין תנועתיות התכווצויות בשלפוחית השופכן ועשויים לתרום להתקדמות של ריפלוקס vesicoureteral.

בספרות, מתוארות המשפחות שבהן התרחש ריפלוקס של דרגות חומרה שונות בכמה דורות. קיימת השערה על קיומו של סוג ירושה אוטוסומלי דומיננטי עם מחסור שלם של הגן או סוג של ירושה רב-תכליתית.

ראשוני נחשב reflux vesicoureteral, אשר התעוררה בשל אי ספיקה מולדת או חוסר בגרות של קטע vesicouterteral. זה אושר על ידי שכיחות גבוהה של reflux vesicoureteral אצל ילדים לעומת מבוגרים. ככל שהילד צעיר יותר, לעתים קרובות יותר יש לו רפלוקס וזיקוריטרלי. עם הגיל, יש נטייה להפחית את שכיחות של reflux vesicoureteral. במקרה זה, תדירות רגרסיה קשורה קשר הפוך למידת reflux vesicoureteral. ב 1-2 מעלות של ריפלוקס vesicoureteral, רגרסיה צוין ב 80% מהמקרים, ועל 3-4 מעלות רק 40%.

במקרים בהם ריפלוקס הוא תוצאה של מחלות אחרות OMS (תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן, וכו '), זה נחשב טוריק. עד לאחרונה, אורולוגים רבים נחשב הגורם העיקרי להתפתחות של חסימה reflux infravesical, אשר נרשם 90-92% מהמקרים הפתולוגיה זו.

אצל בנות, אחת הסיבות הנפוצות ביותר של reflux vesicoureteral משנית היא דלקת שלפוחית השתן כרונית. שינויים הפיכים במקטע האורתי-שלפוחית של מקור דלקתי גורמים בדרך כלל לטבע חולף של Peflusx. עם זאת, ככל שמשך המחלה עולה, עוצמת התהליך הדלקתי עולה. הוא מתפשט על פני מרחק רב יותר ו לוכדת מבנים עמוקים של שלפוחית השתן, אשר מוביל הפרה של מנגנון antireflux. התקדמות עוקבת של דלקת כרונית גורמת לשינויים טרשתיים השופכן עירונית, אטרופיה של הקרום השריר, הגורמת קשיחה, במקרים מסוימים, ביטול פיותיהם צלחת אטם השופכן האפיתל. כתוצאה מכך, פתחי השופע מתחילים זוהר, ואת הקצוות שלהם להיסגר.

עצירות להקל דחיסה של השליש התחתון של השופכן ושלפוחית השתן, קיפאון כלי דם שיבוש באזור האגן, התרחשות שלפוחית שתן זיהום lymphogenous של דלקת שלפוחית שתן, יתר על כן, דחף שווא תכוף לעשות את הצורך להוביל הרמת התנודות בלחץ מעצורי לחץ בטן חלל אינדוקציה בשלפוחית, כדי פרובוקציה והחרפה של pyelonephritis.

מוזרויות של פתוגנזה של reflux vesicoureteral אצל ילדים בגיל מוקדם. דחיפות הבעיה של ריפלוקס vesicoureteral בתינוקות נקבעות לפי השיעור הגבוה ביותר בקבוצה זו של חולים בשל חוסר הבשלות היחסית של מגזר vesicoureteral מורפו-פונקציונלי או מום. שמקורן בגיל צעיר, ריפלוקס מקדמת ureterohydronephrosis, צלקות בפיגור כליות בצמיחה, נפרופתיה ריפלוקס התרחשות, pyelonephritis כרונית, אי ספיקת כליות כרונית, אשר מוביל נכות המטופלים בילדות בבגרות.

לעתים קרובות קשה מאוד לקבוע את הסיבה של ריפלוקס וסקורטרלי אצל ילדים בגיל צעיר, ואפילו מחקר פאתומורפולוגי אינו יכול לענות על השאלה "פתולוגיה מולדת או נרכשת". כל זה יכול להיות בגלל ההשפעה של דלקת על המבנים morpho תפקודית יחסית של הקטע vesicouterteral של הילד.

לרוב, הגורמים המביאים להתפתחות של ריפלוקס vesicoureteral הם מולדים. לכן reflux נפוץ יותר בגיל צעיר. הגורם השכיח ביותר של ריפלוקס vesicoureteral אצל תינוקות יכול להיות בגרות מורפולוגית ופונקציונליות של מגזר vesicoureteral בדרכי השתן העליון ותחתון של אברי האגן, כי ההשפעה המשולבת של גורמי פתולוגיים רבים לתרום decompensation התרחשות קטע vesicoureteral של ריפלוקס vesicoureteral ואת הסיבוכים שלה,

גיל ותפקוד של שסתומים הם הגורמים החשובים ביותר פתוגנזה של reflux. זה מאושש על ידי קיומו של "reflux הפתעה" אצל תינוקות ו תינוקות. נכון לעכשיו, reflux נחשב פתולוגיה בכל גיל. עם זאת, לפעמים בגיל צעיר עם vesicoureteral reflux 1 ו 2 מעלות יכול להיות היעלמות ספונטני. עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה מצביעים על כך שגם עם רמות נמוכות של ריפלוקס, גם ללא זיהום, עלול להתפתח nephrosclerosis. לכן, הבעיה של reflux vesicoureteral יש לקחת ברצינות רבה, וילדים מוצגים תצפית מעקב ארוך.

סיווג של reflux vesicoureteral

סיווג של reflux vesicoureteral כבר נתון שוב ושוב שינויים ותוספות. נכון להיום, מומלץ על פי הסיווג המומלץ על ידי הוועדה הבינלאומית לחקר ריפלוקס וסקורטרלי אצל ילדים.

על פי סיווג זה, reflux vesicoureteral ראשוני ומשני מבודדים. על ידי ריפלוקס vesicoureteral העיקרי הוא אנומליה התפתחותית מבודדת המאופיינת על ידי נוכחות של סוגים שונים של דיספלסיה vesicoureteral. עם שילוב של ריפלוקס vesicoureteral עם הפרעות התפתחותיות אחרות של דרכי השתן, תפקוד לקוי של גרימת של התפתחות השקה vesicoureteral, לדבר על ריפלוקס vesicoureteral משנית.

כמו כן, הדרגתית של reflux vesicoureteral נבדלת בהתאם לרמה של הליהוק של המדיום ניגודיות רנטגן ואת הרחבת מערכת חלל במהלך ביצוע של cystography מיקרוסקופי:

• 1 מדרגה - הפוך השתן זורם מן השלפוחית רק בשופכן דיסטלי ללא הרחבתו;
• 2 מעלות - יציקה לתוך השופכן, האגן והקאליקס, ללא התרחבות ושינויים משנות הארבעים;
• 3 מעלות - התרחבות קלה או מתונה של השופכן והאגן בהיעדר או בנטייה ליצור זווית ישרה עם אמות הידיים;
• רמת 4 - מסומן הרחבה של השופכן, tortuosity שלה, התרחבות של אגן הכליה וכוסות, coarsening forniksov זווית חדה תוך שמירה מרבית כוסות פפילרי;
• 5 מעלות - התרחבות וסינוזה של השופכן, התרחבות בולטת של האגן וקליקסיות, ברוב הקליקסיות, לא ניתן לעקוב אחר האפיפיור.

במקרה זה, 4 ו -5 מעלות של ריפלוקס vesicoureteral הם טרנספורמציה hydronephrosis.

סיווג של reflux vesicoureteral

הקלד	סיבה
ראשי	כשל מולד של מנגנון השסתום של צומת השופכן-שלפוחית
ראשיים, הקשורים עם חריגות אחרות של articulation השופכן	שכפול השופכן. Ureterocele עם הכפלה. Ectopic השופכן דיבוריקולה פרייאוריתל
משנית, הקשורה ללחץ מוגבר בשלפוחית השתן	שלפוחית השתן neurogenic חסימת דרכי היציאה של שלפוחית השתן
משני בשל שינויים דלקתיים	דלקת שלפוחית השתן קלינית. דלקת שלפוחית השתן חמור. גופים זרים. אבנים בשלפוחית השתן.
משני בשל מניפולציות כירורגיות באזור של articular ureterovascular-articular

סיווג זה חשוב ביותר לקביעת הטקטיקות הנוספות של טיפול בחולים, פתרון הבעיה של טיפול כירורגי.