אבחון דלקת בדרכי השתן

כאשר בוחנים ילדים עם זיהום בדרכי השתן חשודים, עדיף שיטות פולשניות עם רגישות גבוהה. המורכבות של אבחון דלקת בדרכי השתן צוינה קודם כל בילדים צעירים (יילודים ושנתיים הראשונות לחיים), ויש לכך כמה סיבות.

• הסימפטומים של דלקת בדרכי השתן אצל ילדים צעירים אינם ספציפיים, זיהום בדרכי השתן ללא חום ניתן לפספס או זוהה בטעות; אצל תינוקות, הזיהום של מערכת השתן יכול להיות קשור עם חיידקים, דלקת קרום המוח.
• נקי לחלוטין שתן אצל תינוקות וילדים צעירים יכולים להיות מושגת רק על ידי טכניקות פולשנית: צנתור שלפוחית השתן דרך השופכה או לנקב השלפוחית suprapubic, ואחריו השאיפה של דגימת שתן.

ערך אבחוני של סימפטומים ושיטות בדיקה

קדחת

מחקרים רבים הראו כי בין הסיבות לחום חריף אצל ילדים מ 3 שנים ל 20% תופסים דלקת ריאות, bacteremia, דלקת קרום המוח ודלקת בדרכי השתן. תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולם לילדים עם חום עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה. ר 'בכור ומ.ו. הארפר (2001), שבחן 37 450 ילדים משתי שנות החיים הראשונות עם קדחת, זיהו חיידקים ב -30% מהחולים, עם שיעור חיובי שגוי שאינו עולה על 1: 250. קדחת היא סימן קליני למעורבות של פרנכימת הכליות, כלומר, התפתחות של דלקת פיילונפריטיס.

יש צורך להניח את דלקת בדרכי השתן בכל ילד עם אי נוחות מובנת ולבחון שתן בכל הילדים עם חום.

בקטריציה

אבחון של דלקות בדרכי השתן צריך להיות מבוסס על בידוד של תרבות מ שתן שנאסף במיוחד. השיטה האידיאלית היא ניקוב השאיפה של שלפוחית השתן. זיהוי של גידול חיידקי השתן המתקבל על ידי נקב, ב 100% מהמקרים מאשרת את הזיהום של דרכי השתן (שיטה זו יש 100% רגישות וספציפיות). עם זאת, ניקוב שאיפה דורש כוח אדם מאומן היטב, הוא די לא נעים עבור הילד ולא ניתן להשתמש בו שוב ושוב.

זה הוכיח כי לבידוד של שתן חיידקים יש לאסוף על ידי השתנה חינם לתוך מכולה נקייה לאחר השירותים פריניום זהיר. העדר גידול תרבותי בשתן, שהושג עם השתנה חופשית, כולל באופן חד משמעי את האבחנה של דלקת בדרכי השתן. Ramage ואחרים. (1999) הראו כי עם טיהור יסודי של פרינום התינוק, הרגישות של דגימת שתן שהושגה עם שתן חופשי מגיע 88.9%, הספציפיות היא 95%. היעדר שיטת ההשתנה החופשית הוא סיכון גבוה לזיהום, במיוחד אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים. יש לזכור כי מזהמים טיפוסי הם סטפילוקוקוס לא זהב, סטרפטוקוקוס ירוק, micrococci, corynebacteria ו לקטובצילי.

קריטריונים אבחנתיים לבקטריוריה בדלקת פילונפריטיס

משמעות אבחנה צריכה להיחשב בקטריוריה:

• 100 000 או יותר גופים מיקרוביאליים / מ"ל (מושבה להרכיב יחידות / מ"ל) בשתן שנאספו במיכל סטרילי עם שתן חינם;
• 10 000 או יותר גופים מיקרוביאליים / מ"ל של שתן שנאספו על ידי קטטר; Heldrich F. Et al. (2001) לשקול לא פחות מ 1000 מושבות להרכיב יחידות / מ"ל של שתן המתקבל על ידי צנתור של שלפוחית השתן כדי להיות אבחון;
• כל מספר מושבות 1 מ"ל של שתן המתקבל מנקב שלפוחית השתן suprapububic;
• לתינוקות שלא קיבלו אנטיביוטיקה במהלך שתן המחקר שנאספו בעת מתן שתן חינם, בקטרוריה משמעותי diagnostically: 50 000 תאי חיידקים / מ"ל שתן החיידק 10,000 גופים מיקרוביאלי vulgaris פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosae.

ניתוח שתן

אבחון של דלקת חיידקית באיברים של מערכת גניטורינארית אצל ילדים יכול להתבצע באמצעות בדיקות בדיקות (רצועות הבדיקה) הקובעים את השתן ליקוציט אסתראז וניטריט. היעדר אסטרז וניטריט בו זמנית אינו כולל זיהום בקטריאלי של מערכת גניטורינארית.

הרגישות והייחודיות של בדיקות הסינון לזיהומים במערכת השתן (Stephen M. Downs, 1999)

בדיקת מסך	רגישות	ספציפיות
לוקוציט אסטראז	+++ (עד 94%)	++ (63-92%)
ניטריט	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
הגדרת בקטריוריה (dipslide)	++ (עד 87%)	+++ (עד 98%)
פרוטינוריה	+++	-
גמטוריה	+++	-

מיקרוסקופיה של שתן

אוסף נכון של שתן ומיקרוסקופ זהיר (ספירה של לויקוציטים) יכול להיות רגישות של עד 100% וספציפיות עד 97%. האינדיקטורים תלויים הכישורים של הצוות, את הזמן של הבדיקה של דגימת השתן. זה כבר נקבע כי עיכוב של שלוש שעות במחקר השתן לאחר האוסף שלו מפחית את איכות התוצאות על ידי יותר מ 35%. אם השתן לא ניתן לבדוק תוך שעה הבאה, דגימות שתן צריך להיות מאוחסן במקרר!

רוב רופאי הילדים - נפרולוגים סבורים כי מספיק כדי לבצע ניתוח שתן כללי כדי לקבוע את לוקיוציטוריה עם ספירה של מספר תאי הדם הלבנים בתחום הראייה.

קריטריונים של ליקוציטוריה: בניתוח הכללי של לויקוציטים שתן לא פחות מ 5 בתחום הראייה. במקרים ספק, מומלץ ללמוד שתן על פי Nechiporenko (בנורמה מספר leukocytes הוא 2000 / מ"ל של שתן או 2x10 ⁶ / l של שתן).

השיטה- שיטת אבחון

בדיקת אולטרסאונד של איברי מערכת השתן

UGA המכונה שיטה לא פולשנית ובטוחה של בחינה אינסטרומנטלית אצל ילדים עם דלקת בדרכי השתן. הולכה של אולטרסאונד אפשרי בכל עת נוח עבור המטופל והרופא. השימוש בצבע ו אולטרסאונד דופלר פעם הגדיל את הערך האבחנתי של שיטת המחקר, אשר מגלה הידרונפרוזיס, התרחבות של האגן השופכן הדיסטלי, היפרטרופיה של קירות השלפוחית, אבנים בכליות, סימנים של דלקת כליות חריפה וצלקות כליות.

Cistureteography

Cystoreterography מסומן עבור כל הילדים מתחת לגיל שנתיים עם זיהום בדרכי השתן. הצורך של כאלה בגישה נוקשה, בשל התדירות הגבוהה של ריפלוקס vesicoureteral (TMR), אשר מזוהה 50% מהתינוקות עם דלקת בדרכי השתן. ילדים עם ריפלוקס גבוה (IV ו- V) הם 4-6 פעמים יותר לסבול התקמטות בכליות מאשר ילדים עם PMR תואר נמוך (I, II, III), ו-8-10 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר ילדים ללא TMR. ככל שה- MTCT מזוהה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לבחירה נכונה של הטיפול ומניעת הישנות של דלקת בדרכי השתן. החזקה אופטימלית של ציסטוגרפיה לא רק עם מילוי הדוק של שלפוחית השתן, אלא גם במהלך התרגיל.

Scintigraphy (rheology)

Nefrostsintigrafiya סטטי עם חומצה טכנציום-99m-dimercaptosuccinic (DMSA) מאפשרת זיהוי של מידת השכיחות של הפרעות ב parenchyma כליות ב pyelonephritis, מידת הצטלקות כלייתית. נכון לעכשיו, renoscintigraphy נחשב השיטה המדויקת ביותר של גילוי קמטים של הכליה אצל ילדים.

תדירות השינויים ב parenchyma ב DMSA בילדים עם דלקת בדרכי השתן ו reflux

תנאי מחקר	תוצאות המחקר עם DMSA,%
	רגיל	בספק	פתולוגי
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11	38
IMS (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
הודעות מיידיות ללא PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15
IMS + TMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

הרגישות של renoscintigraphy מגיע 84%, הספציפיות היא 92%. ילדים מתחת לגיל 4 עם ביטוי של דלקת בדרכי השתן, חום ותסמינים של הרעלה (הקאות, תיאבון ירד או אנורקסיה) ראויים לתשומת לב מיוחדת. בקרב חולים עם קימוט של הכליה, מעל 50% יש נגעים parenchyma מרובים.

רנו-סטטיגראפיה סטטית מוגבלת לקביעת פגמים בפרנכימה. דינמי רנו-סינטיגרפיה עם טכנציום מאפשר לקבוע את אופיו של המודינמיקה הכלית, הפרת פונקציות הפרשתיות והפרשות של הכליות, למעט חסימת דרכי השתן.

אורוגראפיה מופרזת

במשך זמן רב, אורוגראפיה אקסראטורי (תוך ורידי) היתה השיטה היחידה לאבחון אנומליות במערכת גניטורינארית. עם זאת, אולטרסאונד חשף הרבה אנומליות בצורה בטוחה יותר ופחות פולשנית. כתוצאה מכך, האינדיקציות של אורוגראפיה אקסרטורי מוגבלות. נכון לעכשיו, exrogory urography משמש עם yogexol או iodixanol, אשר אין להם השפעה שלילית על תפקוד הכליות.

ציסטוסקופיה

ציסטוסקופיה מתייחסת שיטה של בחינה אינסטרומנטלית של ילדים עם דלקת בדרכי שתן לאבחון של דלקת שלפוחית שתן, שופכה, הפרעות של שלפוחית השתן והשופכה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]