אבחון של אנמיה מגלובלסטית

בעת איסוף חולה anamnesis לשים לב:

• שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה ונוגדות פרכוסים;
• סוג של דיאטה / תזונה;
• נוכחות ומשך שלשולים;
• התערבויות כירורגיות על מערכת העיכול.

בדיקת דם כללית מגלה:

• אנמיה;
• מדדי אריתרוציטים מוגברת (MCV - יכול להיות עד 110-140 פל, RDW);
• macrocytosis של אריתרוציטים;
• מאקרו-אובאלוציטים רבים;
• מבוטא anisopoquilocytosis של אריתרוציטים;
• נוכחותם של גופותיו של ג'ולי ושל טבעות קבאט;
• leucopenia (עד 1.5x10 ⁹ / l);
• היפר פילוח של גרעינים נויטרופילים (5 או יותר מקטעים);
• טרומבוציטופניה (עד 50x10 ⁹ / l).

כאשר בוחנים את מוח העצם, יש סימנים של hematopoiesis מגלובלאסטי:

• תאים גדולים;
• ליבות הן גרעיניות, מופשטים;
• ציטופלסמה של תאים היא יותר בוגרת מאשר הגרעין;
• הדיסוציאציה של הגרעין והציטופלסמה בולטת יותר בתאים בוגרים יותר;
• יש תאים המכילים גרעינים עם הכרומטין חלש;
• מספר פעמים, לעתים פתולוגיות;
• שרידי גרעינים, גופתה של ג'ולי;
• תאים המכילים 2 או 3 גרעינים;
• הפרעות איכותיות של אריתרופואזיס;
• ענקיים (ענקיים) מטאמיאלוציטים עם גרעינים בצורת פרסה;
• היפר פילוח של נויטרופילים;
• מולקולרית גרעיני.

התוצאות של בדיקת שתן חושפות proteuria מתמשך (סימן של פגיעה מסוימת של ספיגת ויטמין B ₁₂ ב ileum). קבע:

• רמת ויטמין B ₁₂ בסרום הדם: ערכים נורמליים - 200-300 pg / ml;
• רמת חומצה פולית: ערך נורמלי - יותר מ 5-6 ng / ml (נמוך - פחות מ -3 ng / ml, גבולית - 3-5 ng / ml);
• רמת חומצה פולית ב אריתרוציטים: הערך הרגיל הוא 74-640 ng / ml;
• רמת הפרשת החומצה האורטית לאבחון אורטוריה.

הבדיקה deoxyuridine מבוצעת כדי להבדיל בין חסר של ויטמין B ₁₂ וחומצה פולית.

בדיקת Schilling מבוצעת כדי לקבוע את הפעילות של IF ואת ספיגת של ויטמין B ₁₂ במעי.

מבחן שילינג באמצעות מסחרית אם מבוצעת במקרה של מבחן שילינג פשוט לקוי לבידול בין פתולוגיה ספציפית IF ו- ספיגה של ויטמין B ₁₂ ב מעי (תסמונת Imerslund-Gresbeka) או מחסור של transcobalamin השנייה. במקרה של בדיקת זיהום חיידקי ריבוד יש לחזור לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי (לאחר הטיפול עם בדיקה טטרציקלין בדרך כלל חוזר לקדמותו).

מנהלת מחקר של חומציות קיבה (גירוי היסטמין ראשוני ואחרי) אם תוכן של מיץ הקיבה (כולל לאחר התוספת של חומצה הידרוכלורית לגילוי נוגדני מיץ קיבה כדי IF), ביופסיה של רירית הקיבה.

נוגדנים לתאי IF ו- Parietal בסרום נקבעים.

כמו כן, להגדיר בסרום golotranskobalamina השנייה: מחסור של ויטמין B ₁₂ ריכוז golotranskobalamina השנייה (cobalamin חייב transcobalamin II) נמוך משמעותית לערכים נורמליים שקודם ירד לרמה דם cobalamin בסרום.

בסרום ובשתן, הריכוז של חומצה מתילמלונית והומוציסטאין נקבע: עם מחסור בחומצה פולית, חומצה מתילמלונית נמצאת בגבולות רגילים, הומוציסטאין גדל.

עבור אבחנה של חומצה מתילמלונית מולדת ניתן לקבוע methylmalonate במי השפיר או בשתן של אישה בהריון.

בדיקות מבוצעות מבוצעות.

לקבלת אבחנה מבדלת בין גירעון של ויטמין B ₁₂ וחומצה פולית משמשים alizerin אדום. כאשר מציירים את כתמי מוח העצם, מגלובלסטים מוכתמים, נוצר עקב מחסור של ויטמין B ₁₂, ולא חומצה פולית.

קליטת ויטמין B ₁₂ מוערכת באמצעות בדיקת Schilling, אשר משתמשת ויטמין רדיואקטיבי. החולה מקבל כמות קטנה של ויטמין B ₁₂ שכותרתו ⁵⁷ Co; בגוף, הוא מחובר גורם הפרשת הקיבה הפנימי מסופק מעי הסופנים, שבה נספג. מאז ויטמין למצוץ הופך להיות מחויב לחלבונים של דם ומצבו רקמות, בדרך כלל הוא אינו מופיע בשתן. ואז parenterally סיפק מנה גדולה (1000 UG לשריר) כדי להרוות את החלבונים במחזור ויטמין שאינו רדיואקטיבי kobalaminsvyazyvayuschih (transcobalamin I ו- II) וכדי למקסם את הפרשת נספג מהמעי של שתן ויטמין רדיואקטיבי. בדרך כלל, בשתן היומי מופיע חלקים 10 - 35% של ויטמין vsosavshegosya בעבר, חולים אי ספיקת cobalamin מופרשים פחות מ 3% מהמינון מנוהל. ספיגת תקשורת של ויטמין חוסר הגורם מהותי יכולה להיות מאושרת על ידי מבחן שילינג שונה: ויטמין רדיואקטיבי מנוהל יחד עם 30 מ"ג של גורם מהותי. אם ספיגה של ויטמין B ₁₂ בשל חוסר גורם מהותי, ויטמין רדיואקטיבי נספג כמויות מספיקות מופרש בשתן. מצד השני, אם ספיגת הוויטמין בשל חריגות מעי אזורי קולטן או מסיבות אחרות הקשורות המעי, לאחר מתן תהליכי קליטת ויטמין גורם המהותי אינם מנורמלים. אם ספיגת הפרה אינה מפוצה, המדגם ניתן לחזור לאחר קורס של אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב של פעולה (עיכוב של התפתחות חיידקים) ויישום עוקבות אנזימי הלבלב (חיסול של אי ספיקת לבלב). בדיקת שילינג מעידה רק על איסוף זהיר של שתן. שילינג מבחן לזהות ספיגה של ויטמין B ₁₂ אינו משמש בילדים, משום שהיא קשורה כניסתה לתוך הגוף של התרופה רדיואקטיבי.

כדי למנוע ספיגה של חומצה פולית, הבדיקה הבאה מתבצעת: החולה מקבל 5 מ"ג של חומצה pteroylglutamic בפנים, מה שמוביל לעלייה ברמת חומצה פולית ל 100 ng / ml למשך שעה. אם רמת החומצה הפולית בסרום הדם אינה עולה, ספיגה של חומצה פולית נחשבת מוכחת.

תוכנית בדיקה לחולה לאנמיה מגלובלסטית

1. מנתח המאשר את נוכחותם של אנמיה מגלובלסטית.
   1. ניתוח קליני של דם עם נחישות של מספר reticulocytes ומאפיינים מורפולוגיים של אריתרוציטים.
   2. בדיקות דם ביוכימיות, כולל קביעת בילירובין ושבריו, ברזל בסרום.
   3. מיילוגרמה.
2. ניתוחים המציינים אפשרויות לאנמיה מגלובלסטית.
   1. בדיקה מורפולוגית של מח עצם מוחה כאשר צבועים באליצרין אדום.
   2. שיטות מיוחדות:
      1. קביעת ויטמין B ₁₂ ריכוז בסרום הדם;
      2. קביעת ריכוז של חומצה פולית בסרום הדם אריתרוציטים;
      3. רמת הפרשת השתן של חומצה מתילמלונית;
      4. רמת הפרשת השתן של חומצה forminglutamic.
3. בדיקה גופנית כדי להבהיר את הסיבות לאנמיה: שתן, צואה, בדיקה אנדוסקופית, קביעת הפרשת חומצת קיבה, רדיולוגית מורפולוגיים (אינדיקציה) מחקר של מערכת העיכול, בדיקות של מומחים, על פי סקר סימנים בודד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]