כיצד מטפלים באנמיות מגלובלסטיות?

טיפול בצורות נרכשות של אנמיה מגלובלסטית

_{חיוני לחסל את הגורם למחסור בוויטמין B12} או בחומצה פולית (תזונה לקויה, נגיעות הלמינטית, נטילת תרופות, זיהומים וכו').

למחסורבוויטמין_B12

במקרה של מחסור בוויטמין B12, נקבעים תכשירים _שלו - ציאנוקובלמין או אוקסיקובלמין. המינון הטיפולי (מינון רוויה) הוא 5 מק"ג/ק"ג/יום לילדים מתחת לגיל שנה; 100-200 מק"ג ליום - לאחר שנה, 200-400 מק"ג ליום - בגיל ההתבגרות. התרופה ניתנת תוך שרירית פעם ביום במשך 5-10 ימים עד להופעת משבר רגיקולוציטי, ולאחר מכן כל יומיים - עד להשגת רמיסיה המטולוגית. משך הקורס הוא 2-4 שבועות. בנוכחות ביטויים נוירולוגיים, הוויטמין מנוהל במינון של 1000 מק"ג ליום תוך שרירית למשך שבועיים לפחות.

קריטריונים ליעילות הטיפול

1. משבר רטיקולוציטים (עלייה במספר הרטיקולוציטים מהיום השלישי-רביעי; עלייה מקסימלית במספר הרטיקולוציטים ביום השישי-עשירי לטיפול; נורמליזציה של מספר הרטיקולוציטים עד היום ה-20; מידת הרטיקולוציטוזה פרופורציונלית למידת האנמיה).
2. נורמליזציה של תפקודי הדם של מח העצם (עד היום הרביעי לטיפול).
3. נורמליזציה של תמונת הדם ההיקפית (שיפור בספירת הדם האדום נצפה החל מסוף השבוע הראשון של הטיפול).
4. הפחתה של תסמינים נוירולוגיים החל מהיום השלישי לטיפול; נורמליזציה מוחלטת לאחר מספר חודשים.

הטיפול משולב על ידי מתן התרופה במינון יומי פעם בשבוע במשך חודשיים, לאחר מכן פעמיים בחודש במשך שישה חודשים ופעם אחת כל שישה חודשים במשך מספר שנים.

אם הגורם לאנמיה עקב מחסור בוויטמין B12 _מוסר, אין צורך בטיפול נוסף. אם הגורם לאנמיה נמשך או לא מוסר לחלוטין, טיפול תחזוקתי מתבצע מדי שנה עם קורסים מונעים של ויטמין B12 _במינון יומי כל יומיים במשך 3 שבועות. הפסקת הטיפול לאחר 10-18 חודשים תוביל להישנות האנמיה, שסימן מוקדם לה הוא היפר-סגמנטציה של גרעיני נויטרופילים.

בנוכחות מחסור בוידמי B12 _, מתן חומצה פולית אינו מתאים, מכיוון שאין לה השפעה על תסמינים נוירולוגיים ואף יכול להאיץ את התפתחותם.

מחסור בברזל ובחומצה פולית עלול להתפתח על רקע טיפול בקובלמין, מכיוון שהם נצרכים על ידי רקמות מתרבות. בהקשר זה, ניתן להוסיף ויטמין B12 _לחומצה פולית 7-10 ימים לאחר תחילת הטיפול; תכשירי ברזל נקבעים לאחר ש-CI ירד ל-0.8. אם לחולה יש אנמיה רב-חסרתית (לדוגמה, אנמיה של מחסור בברזל-ויטמין B12 _אצל צמחוני, חולה עם תסמונת "cecum" וכו'), הטיפול מתחיל במרשם תכשיר ברזל, וויטמין B12 _מתווסף מהשבוע השלישי-רביעי לטיפול ואילך. באנמיה חמורה, תיקון מחסור בוויטמין B12 _יכול להוביל להיפוקלמיה חריפה, היפופוספטמיה והיפר-אוריקמיה עקב הפעלה חדה של התפשטות תאים ומטבוליזם DNA וחלבונים.

עירויי דם משמשים רק במקרים של הפרעות המודינמיות ותרדמת.

מחסור בחומצה פולית

במקרה של מחסור בחומצה פולית, נרשמים 1-5 מ"ג חומצה פולית דרך הפה מדי יום למשך 3-4 שבועות או מספר חודשים, כלומר עד להיווצרות אוכלוסייה חדשה של תאי דם אדומים. מינון חומצה פולית לילדים בשנה הראשונה לחייהם הוא 0.25-0.5 מ"ג/יום. בנוכחות תסמונת ספיגה לא נכונה, המינון הוא 5-15 מ"ג/יום.

מספר הרטיקולוציטים מתחיל לעלות ביום השני-רביעי לטיפול, העלייה המקסימלית נצפית ביום הרביעי-שביעי לטיפול. נורמליזציה של רמת ההמוגלובין מתרחשת בשבוע השני-שישי. מספר הלויקוציטים והתרומבוציטים עולה במקביל לרטקולוציטוזה. נורמליזציה של רמות ההמטופויאזה של מח העצם מתרחשת תוך 24-48 שעות, אך ניתן לראות מיאלוציטים ענקיים ומטאמיאלוציטים במשך מספר ימים.

מניעת אנמיה מגלובלסטית

תזונה רציונלית היא דיאטה עם צריכה חובה של בשר, חלב, כבד, גבינה, ירקות (עגבניות, חסה, תרד, אספרגוס).

מרשם חומצה פולית במינון של 5-10 מ"ג/יום בשליש האחרון של ההריון, 1-5 מ"ג ליום לפגים וילדים עם תסמונת ספיגה לקויה בקורסות של 14 ימים.

השגחה אמבולטורית במהלך תקופת ההפוגה

• בדיקה על ידי המטולוג פעם בחודש במהלך 6 חודשי המעקב הראשונים; לאחר מכן פעם ב-3 חודשים למשך שנה וחצי; תקופת המעקב הכוללת עבור צורות נרכשות היא לפחות שנתיים.
• בדיקת דם קלינית עם קביעת מספר הרטיקולוציטים לפני כל בדיקה על ידי המטולוג.

קורסי טיפול תחזוקתיים של ויטמין B12 ₍ בהתאם לתוכנית).

תיקון תזונה.

המשך הטיפול במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות אנמיה מגלובלסטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]