כיצד מטופלים אנמיה מגלובלסטית?

טיפול בצורות נרכשות של אנמיה מגלובלסטית

יש צורך לחסל את הגורם שגורם לחסר של ויטמין B ₁₂ או חומצה פולית (הזנה לא יעילה, פלישה helminthic, נטילת תרופות, זיהומים, וכו ').

כאשר מחסור בוויטמין B הוא ₁₂

כאשר מחסור בוויטמין B הוא _12, תרופותיו נקבעות - cyanocobalamin או oxycobalamin. המינון הטיפולי (מינון הרוויה) הוא 5 מיקרוגרם / ק"ג / יום אצל ילדים עד שנה. 100-200 מיקרוגרם ליום - בגיל אחרי שנה, 200-400 מיקרוגרם ליום - בגיל ההתבגרות. התרופה ניתנת באופן שרירי פעם ביום למשך 5-10 ימים לפני קבלתו של משבר רגולוציטרי, ולאחר מכן כל יום אחר עד הפוגה המטולוגית מתקבל. משך הקורס הוא 2-4 שבועות. בנוכחות תופעות נוירולוגיות, ויטמין ניתנת במינון של 1000 מיקרוגרם ליום intramuscularly לפחות 2 שבועות.

קריטריונים של יעילות הטיפול

1. משבר Retikulotsitarny (עלייה במספר של רטיקולוציט מהיום 3-4th; העלייה המקסימלי במספר רטיקולוציט בטיפול 6-10 ימים, נורמליזציה של מספר רטיקולוציט עד היום ה -20, מידת reticulocytosis ביחס ישר למידת של אנמיה).
2. נורמליזציה של מח עצם hematopoiesis (עד היום הרביעי של הטיפול).
3. נורמליזציה של תמונה של דם פריפריאלי (שיפור בספירות דם אדומות הוא ציין בסוף השבוע הראשון של הטיפול).
4. הפחתת סימפטומים נוירולוגיים מיום 3 של הטיפול; נורמליזציה מלאה בעוד כמה חודשים.

לחזק את הטיפול על ידי מתן התרופה במינון יומי פעם בשבוע במשך חודשיים, ולאחר מכן פעמיים בחודש במשך שישה חודשים ופעם אחת לשישה חודשים במשך מספר שנים.

אם גורם ההתפתחות באנמיה חסרה ₁₂, אזי אין צורך בטיפול נוסף. אם הגורם לאנמיה נמשך או לא בוטל לחלוטין, מדי שנה תומכת טיפול ויטמין קורסים מסכל ₁₂ במינון יומי בכל יום אחר עבור 3 שבועות. הפרעה של טיפול לאחר 10-18 חודשים תוביל להישנות של אנמיה, סימן מוקדם של אשר הוא היפר פילוח של גרעינים נויטרופילים.

בנוכחות מחסור מבודד של ויטמין B ₁₂, חומצה פולית לא מומלץ, שכן אין לה השפעה על תסמינים נוירולוגים ואף יכול להאיץ את הפיתוח שלהם.

על רקע של טיפול cobalamin, ברזל וחסר חומצה פולית עלול להתפתח, כפי שהם נצרכים על ידי רקמות מתרבים. בהקשר זה, אחרי 7-10 ימים מתחילת הטיפול ויטמין B ₁₂ יכול להיות בתוספת חומצה פולית; הכנות ברזל נקבעות לאחר ירידה במחסום ל -0.8. אם אנמיה polidefitsitnoy המטופל (למשל, ברזל, ויטמין B- ₁₂ אנמיה -scarce ב צמחוני, חולה עם תסמונת של "cecum" וכן הלאה) טיפול הוא התחיל עם המשימה של הכנת ברזל, וויטמין B ₁₂ מחובר השבוע 3-4 ה טיפול מאוחר יותר. אנמיה חמורה, ויטמין A תיקון מחסור ב ₁₂ יכול להוביל היפוקלמיה חריפה, תת-זרחן בדם ואת hyperuricemia עקב הפעלת חדה של שגשוג התאים וחילוף החומרים של DNA וחלבונים.

Hemotransfusions משמשים רק להפרעות המודינמיות, תרדמת.

מחסור בחומצה פולית

עם מחסור של חומצה פולית, 1-5 מ"ג של חומצה פולית מנוהל בעל פה כל יום במשך 3-4 שבועות או מספר חודשים, כלומר, עד אוכלוסייה חדשה של כדוריות דם אדומות נוצר. המינון של חומצה פולית אצל ילדים של שנת החיים הראשונה הוא 0.25-0.5 מ"ג ליום. בנוכחות תסמונת חוסר ספיגה, המינון הוא 5-15 מ"ג ליום.

מספר rticulocytes מתחיל לעלות על יום 2-4 של הטיפול, ההתאוששות המרבי הוא ציין ביום 4-7th של הטיפול. נורמליזציה של רמת המוגלובין מתרחשת בשבוע 2-6. מספר לויקוציטים וטסיות עולה עם מקביל rticulocytosis. הנורמליזציה של hematopoiesis מוח העצם מתרחשת בתוך 24-48 שעות, אבל myelocytes ענק metamyelocytes ניתן לצפות במשך כמה ימים.

מניעת אנמיה מגלובלסטית

תזונה רציונלית היא דיאטה עם צריכה חובה של בשר, חלב, כבד, גבינה, ירקות (עגבניות, חסה, תרד, אספרגוס).

מטרת חומצה פולית במינון של 5-10 מ"ג ליום בשליש האחרון של ההריון, 1-5 מ"ג ליום לתינוקות בטרם עת וילדים עם תסמונת ספיגה למשך 14 ימים.

תצפית מחסן בתקופת ההפוגה

• בדיקה של המטולוג פעם בחודש, במהלך 6 החודשים הראשונים של התצפית; אז פעם ב 3 חודשים במשך 1.5 שנים; תקופת התצפית הכוללת עם הטפסים הנרכשים אינה פחות משנתיים.
• בדיקת דם קלינית עם קביעת מספר reticulocytes לפני כל בדיקה של המטולוג.

קורסי טיפול תומכים עבור ויטמין B ₁₂ (על פי התוכנית).

תיקון של דיאטה.

המשך הטיפול של המחלה הבסיסית, אשר הובילה להתפתחות של אנמיה mgloblastic.

[1], [2], [3], [4], [5],