לאחר הניתוח לאחר השתלת כבד

התקופה שלאחר הניתוח לאחר השתלת הכבד אינה קלה, במיוחד אצל מטופלים מבוגרים. ייתכן שתצטרך טיפול כירורגי נוסף, למשל, ניקוז של המורסה, שחזור מרה או הפסקת דימום.

ב 20-25% מהחולים, השתלת כבד נדרשת. האינדיקציות העיקריות הן בעיקר שתל שאינו מתפקד, פקקת של עורק הכבד ודחייה כרונית, לעתים קרובות ברקע של זיהום CMV. המודיאליזה עשויה להידרש. התוצאות גרועות יותר מאשר עם השתלה ראשונית.

גורמים פרוגנוסטיים לוואי כוללים תשישות ומצבו הכללי חמור לפני הניתוח, המטופל השייכים לקבוצה C שחמת ילדים, גידול קריאטינין בדם ואת הפרעת coagulologic כבד. התוצאות מושפעות גם מכמות הדם המופרז ומרכיביו במהלך הניתוח, הצורך בהמודיאליזה בתקופה שלאחר ההשתלה ותגובת דחייה חמורה. הניתוח קל יותר לביצוע בחולים ללא שחמת יתר לחץ דם בפורטל; תמותה perioperative בחולים אלה הוא הרבה יותר נמוך.

הסיבות למוות קשורות למבצע עצמו: סיבוכים הקשורים לטכניקה של ניתוח (מוקדם או מאוחר), תום דחייה מרה וכבד, אשר עשוי להיות מלווה זיהום הקשורים לעיתים קרובות עם שימוש במינונים גדולים של immunosuppressants.

המטופל בדרך כלל מבלה כ -10 ימים ביחידה לטיפול נמרץ, חודשיים מטופלים בבית חולים או באשפוז; תקופת ההחלמה המלאה מסתיימת לאחר 6 חודשים. איכות החיים ורווחתם של החולים השתפרו משמעותית, אולם מעקב של 9 חודשים אחר חולים ששרדו הראה שרק 43% הצליחו להתחיל לעבוד. היכולת לעבוד לאחר השתלת הכבד מושפעת באופן משמעותי מגיל, משך הנכות לפני ההשתלה וסוג הפעילות המקצועית.

יותר מ 87% מהילדים ששרדו השתלת כבד להתאושש לחלוטין, תוך שמירה על צמיחה נורמלית, פיתוח פיזי ופסיכו-סוציאלי.

סיבוכים לאחר השתלות

סיבוכים לאחר הניתוח ניתן לחלק לשלוש קבוצות עיקריות:

1. 1) כישלון השתלה ראשונית (I-2 יום);
2. 2) זיהומים (3-14 ימים או יותר);
3. 3) דחייה (החל מ 5-10 ימים).

כל 3 קבוצות של סיבוכים מאופיינים סימנים דומים: כבד כואב צפוף גדול, צהבת מתקדמת, קדחת לויקוציטוזה. יש לספק מחקר מיוחד. אלה כוללים סריקת CT, אולטראסאונד איזוטופ רדיו דופלר סריקה lidofeninom, אנגיוגרפיה, chrespechonochnaya Cholangiography מלעורית (CHCHHG) ו cholangiopancreatography מדרדר אנדוסקופית (ERCP).

ביופסיה של הכבד התורם מבוצעת לפני ההשתלה, ולאחר מכן - 5 ימים, 3 שבועות 1 שנה לאחר הניתוח. אין סימנים ברורים המאפשרים לנו לחזות את תפקוד איבר התורם לאחר השתלתו. עם זאת, הנוכחות של נמק מוקדי חמור או חדירה על ידי נויטרופילים מצביע על סיכון גבוה לפתח סיבוכים מוקדמים.

סיבוכים להשתלת כבד

	סיבוכים
שבועות 1	בעיקר שתל לא פונקציונלי תוקף של המרה סיבוכים בכליות סיבוכים ריאתיים סיבוכים ממערכת העצבים המרכזית
1-4	תגובה לדחיית תאים כולסטזיס פקקת של עורק הכבד
5-12	צהבת עקב CMV תגובה לדחיית תאים סיבוכים מרה פקקת של עורק הכבד הפטיטיס הפה
12-26	תגובה לדחיית תאים סיבוכים מרה הפטיטיס B צהבת עקב EBV הפטיטיס
יותר מ 26	דחייה כרונית (לעתים רחוקות) צהבת עקב CMV צהבת עקב EBV פקקת וריד הפורטל הישנות של המחלה הראשונית (HBV ו- HCV זיהום, גידולים)

בעיקר שתל לא פונקציונלי

סיבוך זה מתפתח בתוך פחות מ 5% מהחולים 24-48 שעות לאחר הניתוח. היא קשורה לשימור לא מספיק של הכבד התורם, בפרט תקופה ממושכת (יותר מ -30 שעות) של שימור קר ובמיוחד בזמן האיסכמיה התרמית, כמו גם תגובה תת-קרקעית של דחייה או הלם. התופעות העיקריות הן החמרה של המצב הכללי, המודינמיקה לא יציבה, תפקוד כליות, חומצה לקטית עם לחץ דם מוגבר, רמות גבוהות של bilirubin, אשלגן, ופעילות של transaminases בסרום. רמת הגלוקוז בדם יורדת.

השיטה היחידה של הטיפול היא השתלה מחדש, אשר לא ניתן לדחות בתקווה שיפור ספונטני.

סיבוכים כירורגיים

סיבוכים כירורגיים מתפתחים בכמחצית מהחולים, מה שמגדיל משמעותית את הסיכון למוות תוך 6 חודשים (32% לעומת 11%). לרוב הם מתרחשים בילדים עם קוטר קטן של כלי הדם צינורות המרה.

כדי לזהות היצרות או פקקת של עורק הכבד, hepatic, הפורטל או נחות הווריד הנבוב, אולטרסאונד דופלר או, אם יש צורך, אנגיוגרפיה משמש.

כדי לזהות נגעים של parenchyma הכבד, הצטברות נוזלים ליד הכבד והגדלה של צינורות המרה, להשתמש אולטרסאונד רגיל או CT.

Cholangiography באמצעות ניקוז בצורת T מבוצעת על מנת לזהות שינויים בדרכי המרה. כדי לאתר צינורות המרה, ניתן להשתמש בסריקה רדיואזוטופית עם lidophenin.

ניקוב מכוון מאפשר לך לשאוב צבירת נוזלים.

נמק תת-קרקעי של הכבד נגרם על ידי חוסר התאמה בין משקל הגוף של התורם לבין הנמען. נמק זה יכול להיות דמיינו ידי CT. בדרך כלל זה נפתר באופן ספונטני.

דימום הוא נצפה לעתים קרובות יותר אם לאחר הסרת הכבד הפגוע, חלק unperitonized של הסרעפת נשאר או אם יש הידבקות כתוצאה של התערבויות כירורגיות קודמות או סיבוכים זיהומיות. הטיפול מורכב עירויים, ואם יש צורך, relaparotomy.

סיבוכים וסקולריים

פקקת של עורק הכבד היא הנפוצה ביותר אצל ילדים. זה יכול להיגרם על ידי hypercoagulability, אשר מתפתח בימים הראשונים לאחר הניתוח. פקקת יכולה להיות חריפה ומתבטאת בהידרדרות קלינית, חום ובקטרימיה. ייתכן גם שיש קורס אסימפטומטי עם הופעת מרה בתוך כמה ימים או שבועות. הפסקת זרימת הדם דרך עורק הכבד עלולה לגרום לנמק של צינור המרה המשותף של הכבד התורם. לאחר מכן, אוטם בכבד, המורסה ואת הצטברות מרה intrahepatic עלול להתרחש. ניתן לאבחן את האבחנה באמצעות אולטרסאונד דופלר. אנגיוגרפיה מאפשרת לך לאשר את האבחנה. בדרך כלל השיטה היחידה לטיפול בסיבוך זה היא השתלת כבד, למרות חיסול של היצרות של anastomoses כלי הדם על ידי אנגיופלסטיקה בלון תוארה.

פקקת וריד הפורטל מתפתחת לעיתים קרובות באופן אסימפטומטי ומתבטאת בדימום מדליות דליות לאחר שבועות וחודשים לאחר ההשתלה. במקרים מסוימים, שיטות יעילות של טיפול הן יישום של shant splenorenal ו angoonlasty בלון. לעתים קרובות יש צורך להשתלות מחדש.

חסימה של הווריד הכבד מתרחשת לעיתים קרובות בחולים אליהם השתלת כבד בוצעה על תסמונת באד צ'יארי.

לפעמים יש קפדנית של אנסטומוזה superhepatic של הווריד חלול. במקרה זה, הרחבת בלון יכול להתבצע.

סיבוכים של דרכי המרה

הפרשת המרה משוחזרת באופן עצמאי 10-12 ימים או יותר לאחר הניתוח תלויה במידה רבה הפרשת חומצות מרה. סיבוכים כוללים זרימת מרה, סידור לא תקין של ניקוז בצורת T וחסימה, בדרך כלל נגרמת על ידי קפדנית של צינור המרה המשותף.

מרת תפוגה עלולה להתרחש בתקופה שלאחר הניתוח מוקדם (30 הימים הראשונים לאחר השתלה כבדה) והיא קשורה עם כישלון של ההשקה בצינור המרה או במועד מאוחר יותר (לאחר כ 4 חודשים לאחר ניתוח) לאחר הסרת הניקוז בצורת T. הכאב בבטן ובסימפטומים של הצפק אינו יכול להתבטא ברקע של טיפול חיסוני.

דימום מוקדם מאובחן על בסיס של cholangiography שגרתית באמצעות ניקוז בצורת T ביום 3 או לאחר הסרת ניקוז על ידי ERCPH. זה עשוי להיות שימושי כדי לסרוק עם lidophenin.

סיבוכים בריאתיים לאחר השתלת כבד

זרימת מרה

• מוקדם (3-4 שבועות)
• קשורה עם אנסטומוזיס
• מזוהה עם ניקוז בצורת T
• מאוחר יותר (לאחר 4 חודשים), לאחר הסרת ניקוז בצורת T

Strikturы

• אנסטומוסים (6-12 חודשים)
• תעלות תוך-רחמיות (3 חודשים)

זרימת המרה היא בדרך כלל מטופלים על ידי הוספת קטטר nasolabial בשילוב עם או בלי סטנט. עם תום של המרה מן anastomosis, במיוחד מן choledochojunastomastosis עם הכבד של jejunum כבוי על ידי Roux, התערבות כירורגית היא בדרך כלל הכרחי.

מבנים של anastomoses חריגה להתפתח כחמישה חודשים לאחר הניתוח מלווה חום קדמי ותנודות פרמטרים ביוכימיים בסרום. התנהגות CCHHG או ERPHG עם הרחבת הבאים והתקנה של סטנט.

Non-anastomotic ("איסכמי") המחלות לפתח 2-19% מהחולים. הם נגרמים על ידי הנזק של העורקים העורקים סביב צינורות המרה. על ידי תרומת גורמים כוללים איסכמיה קר ארוך, פקקו עורק כבד, דחיית מערכת AB0 הדם אי התאמה, arteriopathy עם תאי קצף מבחן תאימות lymphocytotoxic חיובי. תבוסת arterioles המגזרי okoloprotokovyh אנדותל המוביל פקק כלי דם ואת מראה מגזרי איסכמי של כללי משמעת מרובה של דרך מרה.

איסכמי מחלות בדרך כלל להתפתח כמה חודשים לאחר הניתוח. הם מסולקים על ידי הרחבת הבלון ואת עמדת סטנט. ההשתלה מחדש של הכבד עשויה להיות הכרחית אם האמצעים השמרניים אינם יעילים. הגבלות מוקדמות בדרך כלל דורשים השתלה מחדש.

אי ספיקת כליות

לאחר השתלת כבד, אוליגוריה נצפתה כמעט תמיד, אבל במקרים מסוימים, יותר אי ספיקת כליות מתפתחת. זה יכול להיגרם על ידי מחלת כליות קודמת, לחץ דם עורקי והלם, אלח דם, שימוש באנטיביוטיקה nephrotoxic ו cyclosporine או tacrolimus. כל הגורמים הללו מתרחשים עם דחייה של שתל חמור או סיבוכים זיהומיות. ביצוע המודיאליזה אינו משפיע על הישרדות.

סיבוכים ריאתיים

ב בראשית של סיבוכים ריאתיים, גורמים מכניים ממלאים תפקיד. האוויר, העובר דרך ערוץ הדם הריאתי הלא תקין, יכול להוביל לתסחיף האוויר של המוח.

אצל תינוקות, מוות במהלך השתלת כבד יכול להיות עקב היווצרות של אגרגטים טסיות בכלי ריאה קטנים. צנתרים תוך-עיניים, עירוי טסיות והכניסה של שברי רקמת כבד לתוך מיטת כלי הדם יכולים גם לגרום למוות של המטופל במהלך הניתוח.

הכיפה הנכונה של הסרעפת נמצאת במצב של רגיעה, בקשר עם אשר לעתים קרובות מתרחשת atelectasis של האונה התחתונה של הריאה הימנית. במחקר אחד, 20% מהחולים סבלו מברונכוסקופיה. תסמונת מצוקה נשימתית אצל מבוגרים עם טרומבוציטופניה יכולה להיגרם על ידי אנדוטוקסמיה ודורשת אינטובציה.

כמעט בכל המקרים, אפורציה pleural הוא ציין; בעוד כ -18% מהחולים דורשים פינוי של נוזל חופשי מהחלל pleural. כ -20% מהחולים מפתחים סיבוכים ריאתיים זיהומיים, כולל דלקת ריאות, empyema ומורסות הריאות. הם נגרמים לעיתים קרובות על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים.

תסמונת היפר-דינמית לאחר ההשתלה נפתרת עם הזמן.

תסמונת הכבד-ריאתי מתוקנת בדרך כלל על ידי השתלת כבד, אך מהלך השתלות לאחר ההשתלה הוא חמור, עם היפוקמיה ממושכת, הצורך בהנשמה מכנית וטיפול אינטנסיבי.

במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, עומס יתר של המיטה הווסקולארית עלול לגרום לבצקת ריאות, במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי קודם.

Cholestasis לא ספציפי

Cholestasis לא ספציפית מתרחשת לעתים קרובות בימים הראשונים לאחר הניתוח, רמת הבילירובין בסרום מגיע לערכים המרביים שלה לאחר 14-21 ימים. ביופסיה בכבד מציעה חסימה חריגה של דרכי המרה, אבל עם cholangiography, שינויים פתולוגיים לא מזוהים. הגורמים האפשריים לסיבוך זה כוללים נזקי כבד קלים עקב שימור, אלח דם, דימום ואי ספיקת כליות. אם ניתן להתמודד עם סיבוכים זיהומיים, תפקוד הכבד והכליות משוחזר בדרך כלל, אך לעיתים קרובות הוא דורש שהייה ממושכת ביחידה לטיפול נמרץ.

תגובה דחייה

מנקודת מבט אימונולוגית, הכבד transplantology תופסת עמדה מיוחסת. זה עמיד יותר מאשר איברים אחרים לתקוף את המערכת החיסונית. ייתכן שיש פחות אנטיגנים על פני השטח של hepatocytes. עם זאת, כמעט כל החולים יש אפיזודות של תגובה דחייה של חומרת משתנה.

התגובה דחייה התא הוא יזם כאשר תאים ספציפיים לשדר מידע על אנטיגנים של מערכת HLA התורם כדי עוזר T המארחת בהשתלה. אלה תאים T- עוזר להפריש IL-2, אשר בתורו מפעיל אחרים לימפוציטים T. הצטברות של תאי T מופעלים השתל מוביל אפקט ציטוקוטסי בתיווך תא T ותגובה דלקתית כללית.

דחיית דחייה היא נדירה והיא נגרמת על ידי רגישות ראשונית לאנטיגנים התורמים. דחייה חריפה (סלולרית) היא הפיכה לחלוטין, אך דחייה כרונית (דוקטופנית) היא בלתי הפיכה. שני סוגי הדחייה יכולים להתרחש בו זמנית. אבחון דחייה הנגרמת על ידי זיהומים אופורטוניסטיים הוא קשה ודורש ביופסיות כבד רבות. טיפול אימונופרסיבי הנערך לצורך מניעת דחייה מקדם התפתחות של סיבוכים זיהומיים.

התגובה של דחייה סלולרית חריפה

התגובה של דחייה סלולרית חריפה מתרחשת 5-30 ימים לאחר ההשתלה. המטופל מתלונן על מצב בריאותי ירוד, חום נמוך וטכיקרדיה. הכבד מוגדל בגודל וכואב. רמת הבילירובין בסרום הפעילות של transaminases בסרום מוגברת, PV הוא גדל. שינויים בפעילות אנזימי הכבד אינם ספציפיים, וביופסיה של הכבד נחוצה.

המטרות העיקריות לחדירת אימונוציטים הן תאי אפיתל של תעלות המרה ואת האנדותל של העורקים והורידים הכבד. הדחייה באה לידי ביטוי על ידי משולש קלאסי, כולל חדירה דלקתית של שטחי הפורטל, נגעים של צינורות המרה דלקת תת-דלקתית של הווריד הפורטל ואת החלק המסוף של הוורידים הכבד. זיהוי אפשרי של eosinophils ו נמק של hepatocytes.

תגובה דחייה יכול להיות מתון, מתון וחמור. דינמיקת ביופסיה יכולה לזהות אאוזינופילים דומים לתגובה אלרגית לתרופה, כמו גם בתחומים של נימק infarktopodobnye כנראה עקב חסימה של לימפוציטים הווריד הפורטלי. ארטריוגרפיה הכבד מגלה את הניתוק ואת הצרה של העורקים הכבד. במקרים נדירים מאוד, דחייה חריפה יכולה לעבור ל- BTWR. ריכוזים נמוכים של ציקלוספורין או טקרולימוס ברקמת הכבד מלווים בדחייה תאית. חיזוק הטיפול החיסוני יעיל ב -85% מהחולים. טיפול פולס עם methylprednisolone (3000 מ"ג) מתבצע מדי יום ביומו. במקרים של דחייה עמיד סטרואידים, נוגדנים חד שבטיים OKT3 נקבעו במשך 10-14 ימים. אתה יכול לנסות tacrolimus. עם חוסר היעילות של הטיפול החיסוני, התהליך מתקדם עם התפתחות של דוקטופניק דחייה. עם דחייה לא דוחה, השתלה עשוי להיות נחוץ.

דחייה דופפטופנית כרונית

עם צורה זו של דחייה, סימנים של נזק פרוגרסיבי היעלמות של צינורות המרה הם ציינו. תהליך זה מבוסס על מנגנון החיסון עם ביטוי חריג של אנטיגנים של המעמד השני HLA המערכת על אפיתל של צינורות המרה. אי-התאמתו של התורם והמקבל עם אנטיגנים מסוג HLA I עם הביטוי של אנטיגנים מסוג I על אפיתל של צינור המרה הוא גם משמעותי.

דחייה Ductopenic מוגדר כאובדן של צינורות ביילובולאר ומחצה מרה ב 50% של שטחי הפורטל. ההיקף של אובדן הצינורות מחושב כשיעור בין מספר הענפים של עורקי הכבד וצינורות המרה בדרכי הפורטל (בדרך כלל יחס זה עולה על 0.7). עדיף לחקור 20 שטחים הפורטל. הכרת ארטריופתיה בתאי קצף מחזקת את הנזק בצינורות המרה. דחייה דוקטופנית על ידי שינויים היסטולוגיים יכולה להיות מתונה, מתונה וחמורה.

תאים Mononuclear לחדור אפית של צינורות המרה, גרימת נמק המוקד שלה קרע. לאחר מכן, צינורות המרה נעלמים, דלקת הפורטל נפתרה. בעורקים גדולים יותר, תאים קצף תחת intima ו sclerotic ו hyperplastic השינויים באינטימה מתגלים. נמק Centrilobular ו cholestasis לפתח, ולאחר מכן שחמת המרה.

בעקבות דחייה מוקדמת של תאים, בדרך כלל יש דופופופניק (בערך ביום השמיני) עם ניוון של צינורות המרה (בערך ביום 10) ודוקטופניה (בערך ביום 60). דחייה Ductopenic בדרך כלל מתפתח במהלך 3 החודשים הראשונים, אך עשוי להתרחש מוקדם יותר. התקדמות של cholestasis.

ב arteriography hepatic, צירים hepatic הצטמצם באופן משמעותי, לא מלא חומר ניגודיות לאורך הפריפריה ולעתים קרובות עם חסימה של ענפים. חסימה של ענפים גדולים של עורק הכבד מוביל לחריפות של צינור המרה, שהתגלה על cholangiograms. עם Holangte נגרמת על ידי זיהום CMV, תמונה של cholangitis sclerosing ניתן גם לראות.

דחייה Ductopenic בדרך כלל לא ניתן לעצור על ידי הגדלת מינון של תרופות immunosuppressive, אם כי כמה חולים בשלבים הראשונים של התפתחות התהליך יש השפעה חיובית על tacrolimus ו סטרואידים. בדרך כלל השיטה היעילה היחידה לטיפול היא השתלה מחדש. דחייה בלתי הפיך duktopenicheskoe מאט את השימוש בשיטות טובות יותר של immunodepression.

סיבוכים זיהומיים

יותר מ -50% מהחולים בשלב שלאחר הניתוח מפתחים סיבוכים זיהומיים. זיהום יכול להיות ראשוני, בשל הפעלה מחדש של זיהום שכבר הועבר, או הקשורים לזיהום עם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטי. חשוב לקבוע את מידת הדיכוי החיסוני ולקבל מידע על זיהומים קודמים.

זיהומים בקטריאליים

זיהומים בקטריאליים מתפתחים בתוך השבועיים הראשונים לאחר ההשתלה, והם קשורים בדרך כלל לסיבוכים כירורגיים. אלה כוללים דלקת ריאות, זיהום פצע, מורסה בכבד ודלקות בדרכי המרה. סיבוכים אלה יכולים להיגרם על ידי התערבויות פולשניות (למשל, צנתור של כלי דם). זיהומים בקטריאליים נגרמים בדרך כלל על ידי מיקרואורגניזמים אנדוגניים, ולכן טיהור סלקטיבי של מרה משמש למטרות מניעה במרכזים מסוימים.

זיהום CMV

זיהום זה כמעט תמיד מסבך השתלת כבד והוא מתבטא בסימפטומים חמורים ב -30% מהחולים. זה יכול להיות ראשוני (המקור הוא מרכיבי דם transfused או הכבד של התורם) או משני, נגרמת על ידי הפעלה מחדש של הנגיף. גורם הסיכון החשוב ביותר הוא נוכחות נוגדנים נגד CMV בתורם [48]. המדד העיקרי למניעה הוא השימוש בכבד מתורמים מסובכים.

מקרים של זיהום הופכים תכופים יותר כאשר מטפלים עם globulin antilemphococytic, עם השתלה מחדש או פקקת של עורק הכבד.

הזיהום מתבטא בתוך 90 יום לאחר ההשתלה, השיא נופל ביום 28-38. בחולים עם תפקוד שתל לקוי, הדורשים טיפול חיסוני אינטנסיבי, משך הזיהום CMV מוערך בחודשים ואף שנים. הגורם השכיח ביותר של הפטיטיס של הכבד המושתל הוא זיהום cytomegalovirus.

התמונה הקלינית של המחלה דומה לתסמונת של מונונוקלאוזיס עם חום ופעילות מוגברת של טרנסמינזות בסרום. בצורות קשות של המחלה, הריאות מושפעות. זיהום כרוני מלווה בהפטיטיס כולסטרטי ותסמונת של היעלמות של צינורות מרה.

ביטויים אחרים כוללים רטיניטיס הדומה פיצה דלקת העיכול.

עם ביופסיה של הכבד, אשכולות של leukocytes polyorphonuclear ו לימפוציטים עם תכלילים intranuclear של CMV מזוהים. אטיפה של צינורות המרה ואת האנדותל נעדרים. מכתים עם נוגדנים חד שבטיים לאנטיגן מוקדם של SMU תורמת לאבחון בזמן של סיבוך זה זיהומיות. שיטות התרבות של המחקר בקבוקונים סגור לתת תוצאות חיוביות בתוך 16 שעות.

לטווח ארוך (עד 100 ימים) ganciclovir, החל מיום 1 לאחר הניתוח, כמעט לחלוטין מבטלת את זיהום CMV. למרבה הצער, זוהי שיטה טיפולית יקר, בנוסף, התרופה ניתנת תוך ורידי.

אם אפשר, מינון של immunosuppressants צריך להיות מופחת. זיהום CMV כרוני הוא אינדיקציה להשתלת כבד.

הרפס סימפלקס

זיהום זה נגרם בדרך כלל על ידי הפעלה מחדש של הנגיף על רקע של טיפול חיסוני. בביופסיה של הכבד, אזורים התמזגו נמק, מוקף תכלילים ויראליים, גלויים. זיהום הרפטי הוא כמעט לא נצפו לאחר השימוש המונע של acyclovir.

זיהום EBV

זוהי הדלקת העיקרית הנפוצה ביותר בילדים. זה גורם תמונה של mononucleosis הפטיטיס. לעתים קרובות המחלה היא אסימפטומטית. האבחנה מבוססת מבחינה סטרולוגית. Lymphoproliferative תסמונת היא סיבוך לידי ביטוי על ידי לימפדנופתיה מפוזר או lymphoprolifer פוליקלונלי נרחב באיברים פנימיים. הטיפול מורכב בהפחתת מינונים של תרופות החיסונית ואת הניהול של מינונים גבוהים של acyclovir.

התפתחות אפשרית של לימפומה מונוקלונלית בתאי B עם פרוגנוזה שלילית.

זיהום Adenovirus

זה זיהום מתרחשת אצל ילדים. זה בדרך כלל יש כמובן קל, אבל הפטיטיס קטלנית יכולה להתפתח. טיפול ספציפי אינו.

אבעבועות רוח

הצמח יכול לסבך את התקופה שלאחר ההשתלה אצל ילדים. הטיפול מורכב ממאיר של ganciclovir.

זיהום לבבי

זיהום זה נמצא בדרך כלל הריאות, אבל יכול להיות גם נגעים של העור והמוח.

זיהומים פטרייתיים

קנדידאזיס הוא הסיבוך הפטרייתי השכיח ביותר שנצפה בשני החודשים הראשונים לאחר ההשתלה, אשר מתפתחת בדרך כלל ביום ה -16. זיהומים פטרייתיים מפחיתים את הישרדותם. התרופה המועדפת היא amphotericin ב.

דלקת ריאות Pneumocystis

דלקת ריאות Pneumocystis מתפתח ב 6 החודשים הראשונים לאחר ההשתלה. האבחנה נעשית על בסיס של ברונכוסקופיה ושטיפה ברונכואלוואלית. מניעה מורכב מינוי של Bactrim (septrim) 1 Tablet יומי במשך 6 החודשים הראשונים לאחר ההשתלה.

גידולים ממאירים

ב 6% מהמקבלים לפתח גידולים ממאירים, בדרך כלל בתוך 5 שנים לאחר ההשתלה. הופעתם של רבים מהם קשורה בטיפול חיסוני. אלה כוללים מחלות lymphoproliferative, גידולים בעור וסרקומה של Kaposi. כל החולים שעברו השתלת כבד צריכים לעבור בדיקה אונקולוגית שנתית.

רעילות לסמים

כל הסימנים של הפטיטיס ו cholestasis יכול להיות בגלל ההשפעות הרעילות של תרופות, במיוחד azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, אנטיביוטיקה, תרופות antihypertensive ותרופות נוגדות דיכאון.

הישנות המחלה

ויראלי הפטיטיס B חוזר בתוך תקופה של 2 עד 12 חודשים ובתוך 1 עד 3 שנים יכול להוביל לשחמת הכבד ואת אי ספיקה. הפטיטיס C יכול להתרחש בכל עת לאחר 4 השבועות הראשונים. גידולים hepatocellular ממאיר לחזור בהשתלה או גרורות בדרך כלל ב 2 השנים הראשונות לאחר הניתוח.

תסמונת Badda-Chiari עלולה להתרחש שוב זמן קצר לאחר ההשתלה כאשר הטיפול נוגד קרישה.

סיבוכים רעילים ממערכת העצבים המרכזית

לאחר השתלת כבד, שינויים חמורים במערכת העצבים המרכזית עשויים להתפתח. בחצי מהמטופלים מופיעים עוויתות, ובילדים הם מתפתחים לעיתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים. התכווצויות הנגרמות על ידי cyclosporine ניתנות לטיפול בפניטונים, אך תרופה זו מאיצה את חילוף החומרים של הציקלוספורין.

מרכזיות המיאלינוליזה pontinous נגרמת על ידי הפרעות אלקטרוליט פתאומי, אולי בשילוב עם ההשפעה הרעילה של ציקלוספורין. סריקת CT חושפת מוקדי הארה בחומר הלבן של המוח.

Cyclosporine נקשר לשברים ליפופרוטאין בדם. בחולים עם רמות כולסטרול נמוכות בסרום, הסיכון לפתח תגובות רעילות ממערכת העצבים המרכזית לאחר השתלת כבד גבוה במיוחד.

אוטם של המוח הוא עקב לחץ דם עורקי במהלך ניתוח או תסחיף שנגרם על ידי בועות אוויר או microthrombi.

השימוש במינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים לטיפול בדחייה עלול לגרום לפסיכוזה.

מורסה של המוח היא ביטוי מקומי של זיהום כללי.

כאבי ראש עשויים להתרחש במהלך השבועות הראשונים לאחר הניתוח. בחלק מהחולים, הסיבה שלה היא טיפול cyclosporine, אך ברוב המקרים מקורו נשאר לא ידוע.

תופעת לוואי שכיחה של טיפול חיסוני היא רעד. זה יכול לגרום, בפרט, קורטיקוסטרואידים, tacrolimus, cyclosporine ו OKT3. הרעד הוא בדרך כלל לידי ביטוי גרוע, אבל במקרים מסוימים, ירידה במינון של תרופות או חיסול מוחלט שלהם נדרש.

ההשתלה מלווה בהפרעות נפשיות בולטות יותר, התקפים והפרעות מוקד של תפקוד מוטורי.

התבוסה של העצמות

אצל מקבלי הכבד התורם, בדרך כלל מסומנים בתחילה בדרגות שונות של אוסטאודיסטרופי כבד. בתקופה שלאחר הניתוח, שינויים ברקמת העצם מחמירים. ב -38% מהחולים בתקופה שבין 4 ל -6 בחודש לאחר שברים הדחיסה המבצע של החוליות נצפו. הסיבה לסיבוכים מהמערכת האוסאוטית היא רבות. אלה כוללים cholestasis, טיפול בסטרואידים ואת שאר המיטה. עם הזמן, יש שחזור של רקמת העצם.

הסתיידות חוץ רחמית של רקמות רכות

סיבוך זה יכול להיות אופי מפוזר והוא מלווה בחוסר נשימה ושברים של עצמות. זה נגרם על ידי hypocalcemia הנגרמת על ידי ציטראט ב transfused טריים פלזמה קפואה, כמו גם על ידי אי ספיקת כליות hyperparathyroidroidism משני. נזק לרקמות ומינוי סידן אקסוגני להוביל לתצהיר שלה ברקמות הרכות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]