כרונית שלפוחית השתן כרונית: פתוגנזה

Microflora בכיס המרה נמצא בכבד cholcystitis רק 33-35% מהמקרים. ברוב המקרים (50-70%), כיס המרה בכבד cholecystitis הוא סטרילי. זאת בשל העובדה כי יש מרה המאפיינים bakteriostatacheskimi (ב מרה יכול להתפתח בצורה תקינה רק חיידק טיפוס הבטן), כמו גם היכולת בקטריות של הכבד (עם התפקוד הנורמלי של חיידקים ברקמת הכבד לכודה הכבד ידי hematogenous או למות lymphogenic). הנוכחות של חיידקים בתוך כיס המרה הוא עדיין לא הוכחה מוחלטת של תפקידם האטיולוגיה של cholecystitis הכרונית (פשוט bakterioholiya האפשרי. יתרה מכך חדירה של מיקרואורגניזמים בקיר של כיס המרה, זה ראיה שאינה מוטלת בספק של תפקיד זיהום בפיתוח cholecystitis כרוני.

כתוצאה מכך, חדירה אחת של הזיהום לתוך כיס המרה לפיתוח כרוניציסטיס כרונית אינו מספיק. דלקת מיקרוביאלית של כיס המרה מתרחשת רק כאשר זיהום מרה מתרחשת על רקע הקיפאון של המרה, שינוי תכונותיו (diskholii), הפרעות של הקיר כיס המרה, הפחתת נכסים המגן של מערכת החיסון.

בהתבסס על האמור לעיל, הגורמים הפתוגנטיים העיקריים של cholecystitis כרונית יכול להיחשב כדלקמן:

• שינויים נוירודיסטרופיים בקיר של כיס המרה

פיתוח שינויים neurodystrophic בקיר כיס המרה לתרום dyskinesia המרה המלווה כמעט בכל מקרה של cholecystitis כרונית. לדברי כמה חוקרים כבר דיסקינזיה כיס המרה מופיעות שינויים מורפולוגיים הקיר שלו: .. תחילת המנגנון הקולטן של תאי העצב ואת הנוירונים עצמם, אז שכבת רירית השריר של כיס המרה, כלומר, יש תמונה של ניוון נוירוגנית. בתורו, שינויים ניווניים נוירוגנית, מחד גיסא, מהווים את הבסיס לפיתוח "דלקת ספטית", ומצד שני יוצרת תנאים נוחים חדירת הקיר של זיהום בשלפוחית השתן לבין התפתחות של מצב דלקתי.

• הפרעות נוירואנדוקריניות

הפרעות נוירואנדוקריניות כוללות הפרעות בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית ומערכת האנדוקרינית, כולל הפרעות במערכת העיכול. הפרעות אלה, מצד אחד, לגרום להתפתחות של מערכת הפרשת dyskinesia bile, ומצד שני - לתרום קיפאון של שינויים מרה bystrophic בקיר של כיס המרה.

במצבים פיזיולוגיים, לעצבנות סימפתטית ופאראסימפתטית יש השפעה סינרגיסטית על התפקוד המוטורי של כיס המרה, המעדיף את זרימת המרה מהכיס המרה לתוך המעי.

עלייה בנימה של עצב הוואג מביאה לצמצום התכווצות של כיס המרה, הרפיה של הסוגר של אודי, כלומר לריקון כיס המרה. מערכת העצבים הסימפטטית גורמת להרפיה של כיס המרה ומגבירה את הטון של הסוגר של אודי, מה שמוביל לצבירה של מרה בשלפוחית השתן.

עם תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, העיקרון של סינרגיזם נשבר, dyskinesia של כיס המרה מתפתח, זרימת מרה חוסמת. Hyperactivity של מערכת העצבים הסימפתטית מקדם את הפיתוח של hypotonic, יתר לחץ דם של עצב vagus - hyperysic dyskinesia של כיס המרה.

הפחתת וריקוי של כיס המרה מתבצעים גם בעזרת עצב הסרעפת.

• גודש ושחיקה מרה

רצוי dyskinesia המרה של patency התריסריון הפרעה כרונית מסוג hypokinetic ויתר לחץ דם התריסריון, כמו גם גורמים אחרים, להוביל לקיפאון של מרה, אשר היא בעלת חשיבות רבה pathogenetic. כאשר קיפאון מר להקטין מאפייני bacteriostatic שלה ובריריות של התנגדות כיס המרה בחי פתוגניים, neurodystrophic נוסף שינויים בקיר כיס המרה המפחיתה את עמידותו. בשנת cholecystitis כרונית השתנה פיסיקלי כימי והרכב של מרה (diskholiya): איזון שבור קולואיד של מרה בשלפוחית פוחתת תוכנו של פוספוליפידים, קומפלקס שומנים, חלבון, חומצות מרה, העלאות תוכן בילירובין, שינויים ב- pH.

שינויים אלה תורמים לשמירה על תהליך דלקתית בכיס המרה ומכריעים ליצירת אבנים.

• הפרעה לקיר של כיס המרה

ב פתוגנזה של cholecystitis כרונית, תפקיד מרכזי שייך לגורמים שמשנים את מצבו של קיר כיס המרה:

• הפרת אספקת הדם במחלות יתר לחץ דם, טרשת עורקים של כלי חלל הבטן, periarteritis neular ודלקת מערכתית אחרת;
• גירוי לטווח ארוך של קירות כיס המרה בעובי חזק פייליולוגית שונה-מרה;
• בצקת בצקת של הקיר עקב השפעת רעלים, חומרים דמויי היסטמין נוצרו דלקתיות זיהומיות מוקדים.

גורמים אלה להפחית את ההתנגדות של קיר כיס המרה, לקדם את ההקדמה של זיהום ופיתוח של תהליך דלקתי.

תגובות אלרגיות ו דלקתיות

גורם לתגובות אלרגיות אימונולוגיים משחק תפקיד עצום תחזוקת ההתקדמות של התהליך הדלקתי בתוך כיס המרה. כמו גורמים אלרגניים הם חיידקים ומזון אלרגנים בשלבים הראשונים של המחלה. הפיכת מרכיב אלרגי, שחרור היסטמין ומתווכים אחרים של תגובות אלרגיות גורמות לבצקת ודלקות שאינן זיהומיות הצפק של קיר כיס המרה. לאחר מכן nemikrobnoy ( "מזוהם") נתמך על ידי תהליכי דלקת אוטואימונית, מתפתח כתוצאת ניזק חזר על קיר כיס המרה. לאחר מכן לפתח יצרו רגישות ספציפית ולא ספציפי מעגל קסמים pathogenetic של דלקת כיס המרה תורם להיכנס אנטיגנים בדם חיידקים לדופן השלפוחית חומרים אנטיגני עצמה, בתגובה התגובה החיסונית אוטואימוניות לפתח בקיר של שלפוחית השתן, אשר מחריפה דלקת ותומך.

בדיקה פתולוגית של כיס המרה חושפת את השינויים הבאים בדלקת כרונית כרונית:

• בצקת ומידות שונות של חומרת חדירת לויקוציטים של הממברנה הרירית ושאר שכבות הקיר;
• עיבוי, טרשת, דחיסת קיר;
• עם cholecystitis כרונית לטווח ארוך, התעבות וטרשת של קיר כיס המרה הם הביעו בחדות, שלפוחית מקומט, pericholecystystitis מפתחת, ואת הפונקציה התכווצות שלה נפגעת באופן משמעותי.

לרוב עם דלקת כרונית כרונית, דלקת catarrhal הוא ציין, אבל עם דלקת בולטת, תהליך פלגמוני מאוד נדיר לעתים נדירות ניתן לראות. דלקת לטווח ארוך עלולה להוביל להפרת זרימת מרה (במיוחד בדלקת צוואר הרחם בצוואר הרחם) ויצירת "גודש דלקתי", אשר יכול לגרום אפילו טיפה של כיס המרה.

Cholecystitis כרוני יכול להוביל להתפתחות של דלקת כבד נגיפית B משנית (תגובתי) כרונית (השם הישן - holetsistogepatit כרונית), cholangitis, דלקת בלבלב, דלקת קיבה, duodenitis. Cholecystitis כרוני דוהר יוצר את התנאים המוקדמים להתפתחות של אבני מרה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

פתוגנזה של דלקת כרונית כרונית כרונית

בבסיס הפיתוח של cholecystitis כרונית dyskinesia של צינור המרה הוא הפרה כרונית של פטנט התריסריון. דיסקינזיה Gipermotornaya מפתחת בצורה של הפרעה כרונית מתוגמל של passableness התריסריון, סוג זה של dyskinesias יכול להתגבר על מכשול יצוא של מרה בדמות בלחץ גבוה ב 12-תריסריון תוך הפרה כרונית של חסימה התריסריון. דיסקינזיה היפומטרית מתפתחת עם צורה מפוצלת של הפרעה כרונית של פטנט התריסריון.

חולים עם פגיעת patency התריסריון כרונית יש שסתום שוער מספק פִּטמִית התריסריון גדולה, מה שמוביל שיידה תוכן התריסריון בצינור המרה, דלקת מרה ופיתוח cholecystitis חיידקים. במהלך ריפלוקס של תוכן התריסריון לתוך enterokinase דרכי המרה מפעיל trypsinogen מיץ מעיים, מיץ הלבלב עם טריפסין פעיל נזרק לתוך צינור המרה, מפתחת cholecystitis אנזימטי.